Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Nekrotizirajući paraproktitis
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Izolacija ove patologije u zasebnu skupinu je zbog ogromnosti i težine infekcije zaraznim procesom masnog tkiva, mišića i fascia u rektumu i perineumu, te osobitosti liječenja. Bolest necrotizing paraproctitis je karakteriziran brzom generalizacija infekcije, razvoj multi-organa disfunkcija i zahtijeva provedbu necrectomy i intenzivnu njegu. Teška oštećenja mekog tkiva mogu uzrokovati i pojedinačne mikroorganizme i udruženja aerobnih, anaerobnih i fakultativnih anaeroba.
Anaerobni klostridijalni parabrotit
Anaerobni klostridijalni nekrotični paraprohotitis je najteži oblik. Patogeni: CI. Petfringens, Cl. Novyi, Cl. Septicum i Cl. Histotyticum.
Razdoblje inkubacije bolesti je vrlo kratko, ponekad je samo 3-6 sati, rijetko 1-2 dana. Početak djelovanja infekcije plinova očituje činjenica da pacijent ima neobjašnjenu anksioznost na pozadini relativnog blagostanja, brzog povećanja pulsa, smanjenja krvnog tlaka i često sivo-cijanotičke boje lica. Istodobno s tim postoje snažne bolne pritiske na perineumu, često jednostavno nepodnošljivim. Najjača bol može se objasniti ishemijom tkiva.
Clostridia proizvodi toksine koji uzrokuju hemolizu, uništavanje stanica i intermedijarnih tvari, te ometaju cirkulaciju krvi. Ovisno o vrsti patogena, može prevladati bubrenje tkiva ili stvaranje plina, u nekim slučajevima raspadanje mišića i drugih tkiva brzo se pretvara u amorfnu masu koja dovodi do propadanja. Zbog plina i edema, međuprostorni pritisak se povećava, što dovodi do djelomične ili potpune kompresije venske i zatim arterijske posude.
Na ispitivanju međice ne otkrije gužve, tipično za upalu zbog tkivo oteklina koža postaje bijela i sjajna, a kasnije kao posljedica hemolitičke procesa, postaje prvi smeđe, zatim crna i siva. Kada se palpacija osjeti podrigivanjem - "pucketanje" plinskih mjehurića u tkivima. Hi-peremija i lokalna groznica su odsutni, limfni čvorovi obično ne povećavaju. Kod bušenja, umjesto gusta, nalazi se oblačna žuto-smeđa tekućina s neugodnim mirisom slatkog mirisa, a kada se tkiva izrežu, izlazi tekućina koja sadrži mjehuriće plina. Mišići su mekani, a kako se nekroza povećava, oni se raspadaju. Također su pogođene fascial septa.
Jaka bol, opće stanje teške, nema znakova upale banalno (crvenilo, oticanje, gnoj) tkiva i promjene boje kože treba sugerira moguću infekcije plina. Kada se pojavi klepetanje, dijagnoza je neupitna. Rendgenski određen karakterističnim „Cirrus” zbog snopove mišićnih pod utjecajem plina. Potvrditi postojanje klostridijskih infekcija bakterioskopski i bakteriološki. Mrlja rane (s površinom mišića) bojani s otopinom metilenskog modrila, prisutnost plina gangrene pokazuju „nespretnih” štapove (oba iz raspršene kutija šibica utakmice), myolysis, mjehuriće plina i nedostatak leukocita. Za bakteriološku potvrdu dijagnoze, dio mišića treba uzeti iz rane.
Anaerobni neostruktivni nekrotični parabrotit
Anaerobni bez bakterijskih nekrotično apsces uzrok asporogenous anaerobi - Bacteroides i fuzobakterii. Predisponirajući faktori za razvoj ne-bakterijskih infekcija - nekrotičnog ili slabo protočne tkiva, lokalne asktivnosti smanjenje oksidativnog procesa, oslabljen imunitet, acidozu tkiva i anaerobnih bakterija uzgoj na štetu recepcije antibiotika.
Uz ne-klostridijsku infekciju može doći do upale celulita (celulita), mišića (miozitis), fascia (fasciitis). Promatrajte edem i nekrozu tkiva, ponekad stvaranjem mjehurića plina. Hyperemia i gnoj se ne događaju. Kada seciranje naplavine tkiva i pokazuju mutne tekućine s jakim mirisom (tzv coli bacilarnu), zbog prisutnosti Bacteroides. Razvoj je praćen groznicom, zimica, teškim općim stanjem zbog toksemije.
Dijagnoza se obično temelji na kliničkim znakovima. Bakteriološka potvrda dijagnoze nije uvijek moguća. Poteškoće nastaju već u trenutku uzimanja materijala za studiju - ona mora biti izvedena u potpunom odsustvu kisika. Te iste zahtjeve treba slijediti prilikom transporta i rukovanja krpom. Rast mikroorganizama zahtijeva znatne troškove i traje 4-6 dana.
[8]
Putrefaktivni nekrotični paraprotekti
Jedan teži oblik, septički dodijeljen kao nekrotizirajućeg paraproctitis uzrokuje asocijacije asporogenous anaerobi (Bacteroides, Fuso bakterija peptokokki), Escherichia coli i Proteus. Putrefaktivni nekrotični paraprohotitis se često javlja u pozadini dijabetes melitusa, smanjenjem imuniteta zbog pothranjenosti, hipotermije i teških vaskularnih bolesti.
Postupak bilježi pararektalno tkivo i kasnije se može proširiti na druga područja (prednji trbušni zid, lumbalni dio). Vrlo često kod muškaraca nekroza celuloze prolazi do područja skrotuma, pa čak i penisa. Takav je proces poznat kao gangrena Fournier. Masno tkivo i koža su nekrotični, dok se tekuća tekućina oslobađa, ponekad s mjehurićima plina ("močvarni plin"). Prolazni proces uzrokuje ozbiljnu opijenost.
Kako se liječi nekrotizni paraproktitis?
Liječenje nekrotičnog paraproktitisa treba odmah započeti. To uključuje kirurgije u hitnim slučajevima, intenzivnu infuziju i antibakterijsku terapiju, korekciju disfunkcija organa.
Kirurška intervencija omogućava široko otvaranje pogođenih staničnih prostora uz obvezno izrezivanje devitaliziranih tkiva sve dok se ne pojave krvni rubovi rane, ispiranje i drenaža šupljina. Tijekom naknadnih obrada, često je potrebno izbrisati novo otkrivena nestabilna tkiva, što rezultira velikim i dubokim oštećenjem tkiva. Operacija s nekom bolesti poput nekrotičnog paraprotektija ne osigurava traženje i izrezivanje zahvaćene kripte. Terapija zahtijeva stvaranje širokog pristupa kisiku za infekcije žlijezde, koje pruža otvoreno rano upravljanje i liječenje u tlačnoj komori. Načela antibakterijskih i intenzivnih terapija, kao i metode za korekciju disfunkcija organa u sepsi, odražavaju se u zasebnim poglavljima ovog priručnika.
Kakvu prognozu ima nekrotični paraproktitis?
Kašnjenje s kirurškom intervencijom, neadekvatno provođenje intenzivne i antibiotske terapije čini prognozu iznimno nepovoljnim.