Neravna drift

Mjehur je proliferacija trofoblastnog tkiva u trudnica ili žena koje su nedavno imale trudnoću. Manifestacije bolesti mogu uključivati prekomjerno širenje maternice, povraćanje, vaginalno krvarenje i pre-eklampsiju, posebno u ranoj fazi trudnoće. Dijagnoza je određivanje beta-hCG i zdjelice ultrazvuka, kao i potvrdu dijagnoze biopsijom. Tumori se uklanjaju s odvojenom dijagnostičkom curettageom. Ako bolest nastavi nakon uklanjanja tumora, propisana je kemoterapija.

Što uzrokuje pomicanje mjehurića?

Gestacijska trofoblastična bolest je tumor koji potječe od trofoblasta koji okružuje blastocist i prodire u korion i amnion. Ova bolest može nastati tijekom ili nakon uterusa ili ektopične trudnoće. Ako se bolest pojavljuje tijekom trudnoće, spontani pobačaj, tada je prisustvo eklampsije, intrauterini smrt fetusa, karakteristično; fetus rijetko preživi. Neki oblici tumora su maligni, no zapaženi su benigni tumori koji se agresivno ponašaju.

Pathomorphology

Klasifikacija bolesti temelji se na morfološkim podacima. Sklizanje mjehurića je patološka trudnoća u kojoj živci postaju edematični i proliferacija trofoblastičnog tkiva javlja se. Razorna chorio-adenoma (invazivno skidanje mjehura) je lokalna invazija miometrijom mjehurićima. Choriocarcinoma je invazivni, obično široko metastatski tumor, koji se sastoji od malignih stanica trofoblasta i slabijih edematous villi; većina tih tumora razvija se nakon pomicanja mjehurića. Placentalno područje trofoblastičnih tumora (najrjeđe) sastoji se od intermedijarnih trofoblastičnih stanica koje nastaju nakon prestanka trudnoće. Oni mogu klijati u susjedna tkiva ili metastazirati.

Sklizanje mokraćnog mjehura najčešće je kod žena mlađih od 17 godina ili starijih od 35 godina. U SAD-u se ti tumori dijagnosticiraju na učestalost od 1 trudnoće u 2000. Godini. U azijskim zemljama, iz nepoznatih razloga, otkrivaju se na učestalosti od jedne od 200 trudnoća. Više od 80% slučajeva skidanja mokraćnog mjehura su benigni i spontano se regresiraju. U drugim slučajevima, tumori mogu postojati, imaju tendenciju invazivnog rasta; u 23% slučajeva - biti maligni u karcinomu koriona.

Simptomi skidanja mjehura

Početni simptomi sklizanja mokraćnog mjehura najčešće se vide u ranoj trudnoći, uterus postaje dulji od očekivanog i povećan je na 10-16 tjedana trudnoće. Ova patologija karakterizira krvavi iscjedak, nedostatak fetalnog kretanja, odsutnost fetusa u srcu i prisutnost jake povraćanja u trudnoći. Identificiranjem tkiva poput grožđa, možete sumnjati u ovu bolest. Postoje komplikacije poput zaraznih bolesti maternice, sepsa, hemoragičnog šoka i preeklampsije, koje se mogu pojaviti u ranoj fazi trudnoće. Placentalno područje trofoblastičnog tumora može uzrokovati krvarenje. Choriocarcinoma je simptomatsko zbog pojave metastaza. Sklizanje mjehurića ne utječe na plodnost, ali predisponira na prenatalne ili perinatalne komplikacije (npr. Kongenitalne malformacije, spontani pobačaji).

Ako se provodi sumnja na cirozu, utvrđivanje hCG u serumu i zdjeličnoj ultrazvuku. Ako se otkrije visoka razina hCG, može se pretpostaviti dijagnoza i potvrditi biopsijom.

Liječenje klizanja mokraćnog mjehura

Skliznuti mokraćni mjehur, invazivni skliznuti i placentalni položaj trofoblastičnog tumora, evakuiraju se vakuumskim stvrdnjavanjem. Ako rođenje djeteta nije planirano, možete alternativno izvesti histerektomiju. Nakon uklanjanja tumora, gestacijska trofoblastična bolest se klinički klasificira kako bi se odredila potreba za dodatnim liječenjem.

Klinička klasifikacija ne odgovara morfološkoj. Izvođenje rendgenskog prsnog koša i određivanje razine hCG u krvnom serumu. Ako se razina hCG ne normalizira unutar 10 tjedana, bolest se klasificira kao uporna. Kada je bolest uporni, potrebno je izvršiti CT mozga, prsnog koša, trbuha i zdjelice. Prema istraživanju, potrebno je klasificirati žučni mjehur kao ne-metastazu ili metastazu. U metastazijskoj bolesti, rizik od smrti može biti nizak ili visok.

NIH (National Institutes of Health) kriterije za prognozu metastazne gestacijske trofoblastične bolesti

• Mjesno izlučivanje HCG-a preko 100 000 IU tijekom 24 h
• Trajanje bolesti više od 4 mjeseca (od prethodne trudnoće)
• Metastaze u mozak ili jetru
• Bolest na kraju trudnoće (nakon poroda)    
• Sadržaj HCG u krvnom serumu je više od 40.000 mIU / ml    
• Neučinkovita prethodna kemoterapija za više od 8 tečajeva (WHO)

Kod trajne trofoblastične bolesti, kemoterapija se obično propisuje. Liječenje sklizanjem mokraćnog mjehura se smatra uspješnim ako su u tri uzastopna rezultata ispitivanja (s tjednim intervalom) razine beta-hCG u krvnom serumu normalne. Obično imenovati prihvatljive oralne kontraceptive za 6-12 mjeseci; Alternativno, može se upotrijebiti bilo koja učinkovita kontracepcijska metoda. Kod nonmetastatske bolesti, liječenje se može dati u obliku monokemoterapije uz upotrebu jedne kemoterapije (metotreksat ili daktinomicin). Alternativno, histerektomija se može izvesti kod bolesnika starijih od 40 godina ili kod bolesnika koji žele izvršiti sterilizaciju, kao i kod bolesnika s teškom infekcijom ili nekontroliranim krvarenjem. Ako je monokemoterapija neučinkovita, tada se propisuje histerektomija ili polikemoterapija. Zapravo, 100% bolesnika s ne-metastatskim bolestima može se izliječiti.

U metastaznoj bolesti niskog rizika propisana je mono ili polikemoterapija. Metastatska bolest visokog rizika zahtijeva agresivnu polikemoterapiju. Liječenje dolazi u 90-95% bolesnika s niskim rizikom od bolesti i 60-80% - s visokorizičnim bolestima.

Koja je prognoza prognoze mokraćnog mjehura?

Ponavljanje recidiva mjehura se javlja u otprilike 1% sljedećih trudnoća. Pacijenti koji su podvrgnuti mlazu mokraćnog mjehura izvode ultrazvučnu analizu u ranim fazama naknadnih trudnoća.