Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Neurogena hipoglikemija
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Neuroglikopski simptomi koji se javljaju zbog nedostatka u opskrbi mozga glukozi i simptoma uzrokovanih kompenzacijskom stimulacijom simpatoadrenalnog sustava trebaju biti odvojeni. Prvi se manifestiraju glavoboljom, nemogućnošću koncentracije, konfuzijom, neadekvatnim ponašanjem. U slučajevima povećane hipoglikemije - konvulzije, koma. Drugi su otkucaji srca, mučnina, uznemirenost, tjeskoba, znojenje, drhtanje u tijelu, snažan osjećaj gladi. Ovi simptomi su obično znanstvenici hipoglikemijskog napada. Pacijent ih može slomiti, uzimajući glukozu.
Uzroci neurogena hipoglikemija
Nakon jela kod mladih žena dolazi do idiopatske hipoglikemije. Njegova geneza nije jasna. Također nije jasno hoće li se to pripisati neurogenoj hipoglikemiji. Hipoglikemija se može promatrati kao posljedica dugih razdoblja apstinencije od hrane, naizmjenično s razdobljima bulimije, uz unos hrane bogate ugljikohidratima. Hipoglikemijsko stanje u ovom slučaju određeno je prekomjernim opterećenjem ugljikohidratima i prethodi novim epizodama bulimije. Promatrano unutar sindroma anoreksije i bulimije.
[4]
Patogeneza
Kršenje hipotalamičke kontrole metabolizma ugljikohidrata uz smanjenje kontraindularnih hormona (uglavnom GH, ACTH, kortizol), što dovodi do povećane razine inzulina i hipoglikemije. Međutim, samo u rijetkim slučajevima, proširena slika izoliranog hipoglikemijskog sindroma može se pripisati porazu hipotalamusa. Lokalizacija oštećenja središnjeg živčanog sustava kod neurogene hipoglikemije nije definitivno utvrđena.
Simptomi neurogena hipoglikemija
Postoje dvije vrste hipoglikemije: hipoglikemija posta (teža forma) i hipoglikemija nakon jela. Važno je razlikovati ove vrste hipoglikemije, budući da hipoglikemija na postu može biti popraćena stanjima opasnim po život i zahtijeva pažljivo medicinsko praćenje. Osim toga, taktika liječenja ovih stanja je različita.
Za praksu je prikladno koristiti sljedeće kriterije za dodjelu hipoglikemije gladovanja:
- razina glukoze u krvi odraslih muškaraca i žena nakon noći preko 50-60 mg%;
- nakon 72 sata brzo, razina glukoze u plazmi kod muškaraca je ispod 55 mg%, kod žena - ispod 45 mg%.
Blagi oblik bolesti je hipoglikemija nakon jela. Pojavljuje se 2-3 sata nakon obroka i uglavnom se manifestira pritužbama asteničnog kruga. Hipoglikemija nakon jela uglavnom se javlja kod žena starosti 25-35 godina. Tijekom testa tolerancije na glukozu, najniža razina glukoze (i odgovarajući simptomi) je uočena, u pravilu, 3-4 sata nakon obroka, nakon čega slijedi reaktivno povećanje razine šećera u krvi. Subjektivni napredak povezan s unosom glukoze nije specifičan znak hipoglikemije, budući da unos glukoze može djelovati na placebo mehanizme. Glavna dijagnostička tehnika je utvrditi povezanost simptoma hipoglikemije s istovremenim smanjenjem glukoze u krvi (obično ispod 50 mg%). Stoga se preporuča test krvi na šećer prije pojave odgovarajućih simptoma prije nego što pokušate ublažiti simptome primjenom glukoze.
[8]
Koji su testovi potrebni?
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalnu dijagnozu treba provoditi u uvjetima praćenim hipersekrecijom inzulina u tumorima stanica otočića koji proizvode inzulin (inzulinom); s ekstrapancreatičnim tumorima koji uzrokuju hipoglikemiju (fibromi, fibrosarkomi, neuromi retroperitonealne i medijastinalne lokalizacije); s hipoglikemijom jetre (s virusnim hepatitisom, prirođenom bolešću jetre u obliku glikogeneze i nedostatkom enzima glukoneogeneze); s oblicima hipoglikemije u trudnica, novorođenčadi u kombinaciji s ketozom, s uremijom, s teškom pothranjenošću; s oblicima bubrežne glukozurije; autoimuna hipoglikemija inzulina; rani stadiji dijabetesa; hipoglikemije zbog predoziranja inzulinom i alkoholne hipoglikemije. Hipoglikemija nakon jela može se primijetiti kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji na gastrointestinalnom traktu (nakon subtotalne gastrektomije).
Kronična hipoglikemija često se promatra u uvjetima straha, tjeskobe, različitih oblika neuroze, shizofrenije i depresije. Možda razvoj hipoglikemijskog stanja kao odgovor na akutni emocionalni stres. Hipoglikemija se može promatrati s subduralnim krvarenjem, ali mehanizmi razvoja hipoglikemije nisu jasni. Sklonost hipoglikemiji uočena je s nedostatkom hormona rasta (hipopituitarizam, izolirani nedostatak hormona rasta) i nedostatkom kortizola (hipopituitarizam, izolirani nedostatak ACTH, Addisonova bolest), uz pretilost, praćenu hiperinzulinemijom.
Liječenje neurogena hipoglikemija
U slučaju hipoglikemije Nakon jela trebate prilagoditi prehranu (česte, podijeljene obroke) ograničavanjem ugljikohidrata. To je glavna terapijska taktika za hipoglikemiju nakon jela.
Kada hipoglikemija na prazan želudac ograničenje ugljikohidrata je kontraindicirana. Inhibitor izlučivanja inzulina dilatina i anaprilina u pojedinačno odabranim dozama ima blagotvoran učinak. Međutim, potonje treba koristiti s velikim oprezom, jer kod nekih bolesnika može uzrokovati hipoglikemiju. Anaprilin najvjerojatnije blokira simptome hipoglikemije i ne uklanja ga u potpunosti. U svakom slučaju, potrebno je liječiti temeljnu bolest koja je uzrokovala hipoglikemiju.