Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Neurogena hipoglikemija
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Potrebno je razlikovati neuroglikopenične simptome, koji se javljaju zbog nedostatka opskrbe mozga glukozom, od simptoma uzrokovanih kompenzacijskom stimulacijom simpatoadrenalnog sustava. Prvi se manifestiraju glavoboljom, nemogućnošću koncentracije, zbunjenošću i neadekvatnim ponašanjem. U slučajevima sve veće hipoglikemije - konvulzijama, komatoznim stanjem. Potonji uključuju palpitacije, mučninu, uznemirenost, tjeskobu, znojenje, drhtanje u tijelu i jak osjećaj gladi. Ovi simptomi, u pravilu, preteče su hipoglikemijskog napada. Pacijent ih može prekinuti uzimanjem glukoze.
Uzroci neurogena hipoglikemija
Idiopatska hipoglikemija nakon obroka kod mladih žena je prepoznata. Njena geneza nije jasna. Također nije jasno treba li je klasificirati kao neurogenu hipoglikemiju. Hipoglikemija se može uočiti kao posljedica dugih razdoblja apstinencije od hrane, koja se izmjenjuju s razdobljima bulimije, uz unos hrane bogate ugljikohidratima. Hipoglikemijsko stanje u ovom slučaju određeno je prekomjernim opterećenjem ugljikohidratima i prethodi novim epizodama bulimije. Opaža se u okviru nervne anoreksije i sindroma nervne bulimije.
[ 4 ]
Patogeneza
Važno je narušavanje hipotalamičke kontrole nad metabolizmom ugljikohidrata smanjenjem kontrainsularnih hormona (uglavnom STH, ACTH, kortizola), što dovodi do porasta razine inzulina i hipoglikemije. Međutim, samo u rijetkim slučajevima potpuna slika izoliranog hipoglikemijskog sindroma može se pripisati oštećenju hipotalamusa. Lokalizacija oštećenja središnjeg živčanog sustava kod neurogene hipoglikemije nije definitivno utvrđena.
Simptomi neurogena hipoglikemija
Postoje dvije vrste hipoglikemije: hipoglikemija natašte (teži oblik) i postprandijalna hipoglikemija. Važno je razlikovati ove vrste hipoglikemije, jer hipoglikemija natašte može biti popraćena životno opasnim stanjima i zahtijeva pažljiv liječnički nadzor. Osim toga, taktike liječenja ovih stanja su različite.
Za praksu je prikladno koristiti sljedeće kriterije za prepoznavanje hipoglikemije natašte:
- razina glukoze u krvi kod odraslih muškaraca i žena nakon noćnog posta je ispod 50-60 mg%;
- Nakon 72 sata posta, razina glukoze u plazmi kod muškaraca je ispod 55 mg%, kod žena - ispod 45 mg%.
Blaži oblik bolesti je postprandijalna hipoglikemija. Javlja se 2-3 sata nakon jela i uglavnom se manifestira tegobama asteničnog kruga. Postprandijalna hipoglikemija uglavnom se opaža kod žena u dobi od 25-35 godina. Prilikom provođenja testa tolerancije glukoze, najniža razina glukoze (i odgovarajući simptomi) obično se opaža 3-4 sata nakon jela, nakon čega slijedi reaktivni porast razine šećera u krvi. Subjektivno poboljšanje stanja povezano s unosom glukoze nije specifičan znak hipoglikemije, budući da unos glukoze može djelovati placebo mehanizmima. Glavna dijagnostička tehnika je utvrđivanje korelacije između simptoma hipoglikemije i istovremenog smanjenja glukoze u krvi (obično ispod 50 mg%). Stoga se, kada se pojave odgovarajući simptomi, preporučuje napraviti test šećera u krvi prije pokušaja ublažavanja simptoma primjenom glukoze.
[ 8 ]
Koji su testovi potrebni?
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalnu dijagnozu treba provesti sa stanjima praćenim hipersekrecijom inzulina u tumorima otočića koji proizvode inzulin (insulinom); s ekstrapankreatičnim tumorima koji uzrokuju hipoglikemiju (fibromi, fibrosarkomi, neuromi retroperitonealne i medijastinalne lokalizacije); s jetrenim oblicima hipoglikemije (kod virusnog hepatitisa, kongenitalne patologije jetre u obliku glikogeneze i nedostatka enzima glukoneogeneze); s oblicima hipoglikemije u trudnica, novorođenčadi u kombinaciji s ketozom, s uremijom, s teškom pothranjenošću; s oblicima bubrežne glukozurije; autoimunom inzulinskom hipoglikemijom; ranim stadijima dijabetesa melitusa; hipoglikemijom zbog predoziranja inzulinom i alkoholnom hipoglikemijom. Postprandijalna hipoglikemija može se primijetiti kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji gastrointestinalnog trakta (nakon subtotalne gastrektomije).
Kronična hipoglikemija često se opaža u stanjima straha, anksioznosti, raznim oblicima neuroza, shizofrenije i depresije. Moguće je razviti hipoglikemijsko stanje kao odgovor na akutni emocionalni stres. Hipoglikemija se može opažati kod subduralnog krvarenja, ali mehanizmi razvoja hipoglikemije nisu jasni. Sklonost hipoglikemiji opaža se kod nedostatka hormona rasta (hipopituitarizam, izolirani nedostatak hormona rasta) i nedostatka kortizola (hipopituitarizam, izolirani nedostatak ACTH, Addisonova bolest), kod pretilosti praćene hiperinzulinemijom.
Liječenje neurogena hipoglikemija
U slučaju hipoglikemije nakon jela, potrebno je uspostaviti dijetu (česti, djelomični obroci) s ograničenjem ugljikohidrata. To je glavna terapijska taktika za hipoglikemiju nakon jela.
U slučaju hipoglikemije natašte, ograničenje unosa ugljikohidrata je kontraindicirano. Inhibitor lučenja inzulina dilatin i anaprilin u pojedinačno odabranim dozama imaju blagotvoran učinak. Međutim, potonji treba koristiti s izuzetnim oprezom, jer kod nekih pacijenata može uzrokovati hipoglikemiju. Najvjerojatnije, anaprilin blokira simptome hipoglikemije, ali je ne uklanja u potpunosti. U svakom slučaju, potrebno je liječiti osnovnu bolest koja je uzrokovala hipoglikemiju.