Neurogena sinkopa (sinkopa) - Liječenje

Sve mjere liječenja sinkopalnih (nesvjestičnih) stanja podijeljene su u dva dijela: one koje se provode tijekom napadaja i one koje se provode izvan napadaja gubitka svijesti, pri čemu se potonja opcija mnogo češće susreće u praksi neurologa.

Liječenje sinkopalnog (nesvjestičnog) paroksizma često se ograničava na postavljanje pacijenta u horizontalni položaj, posebno u uvjetima gdje je to teško - u gužvi, u telefonskoj govornici itd. (opisani su čak i smrtonosni slučajevi od jednostavne nesvjestice zbog nemogućnosti pacijenta da padne ili zauzme horizontalni položaj). Potrebno je osigurati pristup svježem zraku ili izvesti pacijenta iz prostorije s jako zagađenim zrakom, održavajući horizontalni položaj; potrebno je otkopčati pacijentovu ogrlicu, pojas ili ukloniti druge prepreke koje ometaju slobodno disanje i cirkulaciju krvi te izvršiti laganu opću masažu tijela. Koristi se i refleksno djelovanje na centre za dišnu i kardiovaskularnu regulaciju: udisanje para amonijaka, prskanje lica hladnom vodom.

Nedostatak učinka od gore navedenih mjera zahtijeva niz hitnih mjera. U slučaju naglog pada krvnog tlaka primjenjuju se simpatikotonična sredstva: 1% otopina mezatona, 5% otopina efedrina. Neizravna masaža srca, primjena 0,1% otopine atropin sulfata koriste se u slučaju izražene hiperparasimpatičke komponente u strukturi nesvjestice s usporavanjem ili čak srčanim zastojem. Ako govorimo o poremećaju srčanog ritma kod kardiogene nesvjestice (fibrilacija atrija), primjenjuju se antiaritmici.

Liječenje pacijenata sa sinkopalnim (nesvjestičnim) stanjima u interiktalnom razdoblju česta je i uobičajena situacija u neurološkoj praksi. Od najveće je važnosti za učinkovitost liječenja točna dijagnostika s razjašnjavanjem specifičnih patogenetskih mehanizama koji su u osnovi određenih sinkopa.

Terapija usmjerena na smanjenje stupnja neurovaskularne ekscitabilnosti i reaktivnosti, povećanje mentalne i vegetativne stabilnosti te povećanje ukupnog tonusa tijela služi kao nediferencirani tretman za gotovo sva neurogena sinkopalna stanja. U tom smislu, korekcija psihovegetativnog sindroma različite težine, koja je obavezna za sve vrste nesvjestica, čini se važnom i potrebnom. Za jednostavne (vazodepresorske) nesvjestice takva je korekcija u biti patogenetska terapija.

Sredstva koja se koriste za liječenje vegetativnih paroksizama prikazana su u odgovarajućem odjeljku priručnika. Ovdje ćemo ih samo navesti.

Korekcija mentalnih poremećaja provodi se psihoterapijom usmjerenom na objašnjavanje pacijentu veze između njegovih napadaja nesvjestice i prisutnosti emocionalne i vegetativne disfunkcije; poduzimaju se i mjere za rješavanje psiholoških problema pojedinca, smanjenje razine anksioznosti itd. Psihotropna terapija uključuje propisivanje lijekova ovisno o strukturi postojećih sindroma mentalnih (najčešće neurotskih) poremećaja. Korekcija anksioznih poremećaja zahtijeva propisivanje trankvilizatora - seduksen, relanium, fenazepam, elenium, grandaxin itd. Antelepsin se posebno dobro pokazao u posljednje vrijeme (1 mg 3-4 puta dnevno tijekom 1-1,5 mjeseci). Antidepresivi (amitriptilin, pirazidol, azafen, inkazan) indicirani su u prisutnosti izraženih i skrivenih depresivnih poremećaja kod pacijenata, najčešće u kombinaciji s manifestacijama anksioznosti. U slučaju izraženih anksiozno-hipohondričnih poremećaja propisuju se neuroleptici (sonapax, frenolon, eglonil). Doze indiciranih psihotropnih lijekova ovise o težini afektivnih poremećaja. Trajanje primjene obično je 2-3 mjeseca.

Od velike je važnosti korekcija povećane neuromuskularne ekscitabilnosti (tetanični sindrom), koja se javlja kod 80% pacijenata s različitim oblicima sinkopalnih stanja.

Kao opći tonici propisuju se vitamini B skupine, vaskularni lijekovi i nootropici.

Vegetativna korekcija se postiže na dva načina.

Prvo je izvođenje posebnih vježbi disanja za povećanje vegetativne stabilnosti. Takve vježbe su indicirane ne samo kod poremećaja hiperventilacije, već i u svim slučajevima gdje vegetativna disfunkcija igra važnu ulogu u nastanku sinkopalnih stanja.

Druga metoda ispravljanja vegetativnih poremećaja je primjena vegetativnih lijekova. Najčešće su to lijekovi poput belloida (bellaspon, bellataminal), beta-blokatora (anaprilin, obzidan) u malim dozama (10 mg 2-3 puta dnevno) u odsutnosti izraženih vagalnih poremećaja, kombiniranih alfa- i beta-blokatora (piroksan) itd. Uz smanjenje aktivnosti simpatoadrenalnog sustava i prevlast parasimpatičkih reakcija mogu se koristiti lijekovi poput sidnokarba, kofeina, askorbinske kiseline, pripravaka beladonne. Važan "regulator" vegetativnih funkcija je određeni, prilagođeni način života pacijenta: potreban je dovoljan udio njegove tjelesne aktivnosti (gimnastika, plivanje i drugi hidroterapijski postupci, šetnje, trčanje, skijanje itd.).

Uz psihovegetativnu korekciju, od velike je važnosti liječenje niza pozadinskih i popratnih sinkopalnih manifestacija: vestibularne disfunkcije, alergijske dispozicije, cerebralne vaskularne disfunkcije, neuroendokrinih (hipotalamičkih) poremećaja, rezidualnih neuroloških manifestacija, spinalne osteohondroze, somatskih i drugih bolesti.

Terapija sinkopalnih stanja u bolesnika s manifestacijama hiperventilacije uvelike ovisi o identificiranju vodeće patogenetske veze. Korekcija poremećaja hiperventilacije detaljno je opisana u odgovarajućem odjeljku.

Liječenje sinkopalnih stanja u bolesnika s preosjetljivošću karotidnog sinusa sastoji se od propisivanja kolinolitika i simpatolitika, provođenja sinusnog bloka elektroforezom s novokainom, rendgenske terapije, kirurških mjera (deprivacija sinusa, periarterijska disekcija itd.). U praksi kardiokirurgije, s kardijalnim oblikom sindroma karotidnog sinusa, koristi se implantacija pacemakera kod pacijenata.

U liječenju sinkope uzrokovane kašljem, uz liječenje osnovne somatske bolesti, od velike je važnosti ukloniti uzroke koji izravno uzrokuju kašalj (na primjer, pušenje), propisati antitusike itd. Normalizacija tjelesne težine pacijenta igra ulogu ako je pretjerana.

Liječenje sinkopalnih stanja koja se javljaju tijekom gutanja sastoji se od terapijskih mjera usmjerenih na uklanjanje patologije jednjaka i propisivanje atropinskih lijekova. Također je indicirano propisivanje vegetotropnih sredstava.

U slučaju nokturične sinkope potrebno je identificirati vodeći patogenetski mehanizam, uzimajući u obzir njihovu polifaktorsku patogenezu. U slučaju pojačanih vagalnih tendencija koriste se lijekovi koji povećavaju simpatički tonus.

Liječenje glosofaringealne neuralgije u kombinaciji sa sinkopom sastoji se od propisivanja antikonvulziva (karbamazepin, piknolepsin, suksilen, trimetin, natrijev valproat i njihove kombinacije). U slučaju farmakološke rezistencije indicirana je kirurška intervencija - rezanje živca u vratu ili u stražnjoj lubanjskoj jami.

U hipoglikemijskim sinkopalnim stanjima liječenje je usmjereno na osnovnu bolest koja uzrokuje hipoglikemiju. U slučaju izraženih znakova psihovegetativnog sindroma provodi se odgovarajuća korekcija kako bi se on smanjio.

Sinkopalna stanja histerične prirode zahtijevaju razjašnjenje vodeće karike patogeneze: je li poremećaj svijesti izraz histerične pseudosinkope ili je rezultat komplicirane konverzije. Razjašnjenje ovog pitanja omogućit će ciljaniju terapiju, čija struktura, uz potrebnu masivnu psihoterapiju, treba uključivati tehnike regulacije disanja, propisivanje psihotropnih i vegetotropnih lijekova.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]