Neurogeni mjehur: liječenje

Liječenje neurogenog mjehura bi trebalo slijediti sljedeće ciljeve: očuvanje funkcije bubrega, stvaranje uvjeta za dovoljno pražnjenja mokraćnog mjehura ili zadržavanje urina i poboljšanje kvalitete života. U svakom slučaju, individualni pristup je važan za određivanje taktike liječenja. Liječenje neurogenskog mjehura ovisi o vrsti pogoršanja funkcije donjeg urinarnog trakta, uzimajući u obzir funkciju detruzora i sfinktera mjehura.

[1], [2], [3],

Poremećaj akumulacije urina u mokraćnom mjehuru

Kršenje nakupljanja urina u mjehuru zbog neuroloških bolesti i ozljeda izraženo je u hiperaktivnosti neurogenog detruzora (jedan od oblika hiperaktivnog mjehura). Pristupi za liječenje hiperaktivnog mokraćnog mjehura detaljno su opisani u odgovarajućem poglavlju ovog priručnika.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Poremećaj pražnjenja mjehura

Disynergija detrusora-sfinktera, kršenje kontraktilne aktivnosti detruzora i kršenje adekvatne relaksacije sfinktera dovode do oštećenja pražnjenja mjehura.

Povremena autoklotizacija mjehura, koju je predložio Lapides 1972., daleko je najbolji način liječenja bolesnika s oštećenim pražnjenjem mjehura zbog neuroloških bolesti. Međutim, bolesnici s oštećenjem ručne funkcije (ne može obavljati periodično self-kateterizacija), a pacijente koji iz ovog ili onog razloga vrste otpada pražnjenja mjehura, koriste se druge metode.

Glatke mišiće vrata mokraćnog mjehura i proksimalne uretre kontroliraju tonicni simpatički stimulusi kroz alfa-adrenergičke receptore. Blokada alfa-adrenergičkih receptora može poboljšati pražnjenje mjehura. Unatoč činjenici da je alfa-blokatore (tamsulosin, alfuzazin, doksazosin, i drugi), uspješno se koriste u liječenju bolesnika s benignom hiperplazijom prostate, nisu se široko primjenjuju u funkcionalnim poremećajima pražnjenja mokraćnog mjehura. Ipak, većina autora smatra da je poželjno koristiti alfa-adrenoblokove u blagim oblicima oštećenja funkcije pražnjenja mokraćnog mjehura.

Kada detruzora-sfinkter disinergiju, u pratnji visokog tlaka detruzora (više od 40 cm vodenog stupca) za vrijeme mokrenja je važno odabrati odgovarajući način pražnjenja mjehura.

Liječenje neurogenskog mjehura uključuje benzodiazepine i mišićne relaksante središnjeg djelovanja. Najčešće korišteni mišićni relaksanti su središnja akcija. Oni smanjuju uzbudu motoričkih neurona i interneurona i mogu spriječiti prijenos živčanog impulsa u leđnoj moždini, smanjujući spastičnost isprepletenih mišića. Međutim, pri korištenju tih lijekova, čak iu maksimalnim dozvoljenim dozama, samo 20% pacijenata ima pozitivan učinak.

Tretman lijekom (neurogeni mjehur), metoklopramid i nema značajnu vrijednost u liječenju pacijenata sa smanjenjem ili odsutnosti detruzora kontraktilnog djelovanja. Neki od pacijenata sa smanjenjem ili odsutnosti detruzora kontrakcije aktivnosti i stanje s paralitički iscrtanih sfinktera uretre isprazniti mjehur može umjetno povećanje intraabdominalni tlak manji kompresioni prst trbušne sekcije (recepcija kreditne). Kada spastična stanje vanjskog sfinktera na kredit uretra prijema ne dovodi do odgovarajuće pražnjenje mjehura.

U nemogućnosti ili neuspjeh bolesnika s autokateterizatsii, kao i sa neučinkovitosti farmakološkom liječenju bolesnici s obje detruzora-sfinkter disinergiju i sa oštećenom kontraktilnost detruzora aktivnosti u kombinaciji s spastična stanja vanjskog sfinktera uretre, ukloniti zapreke na području spomenutog sfinkter propisane operativno metode liječenja. Posebno, pomoću injekcije botulinum tipa A neurotoksin u području iscrtanih uretre sfinktera. TUR vrat mjehura Rez izbrazdan uretre sfinktera i usađivanje stentova u posebnom vanjske uretre sfinktera regiji.

100 jedinica botulinum neurotoxina tip A razrijeđenog u 8 ml sterilne 0,9% -tne otopine natrij klorida. Lijek se ubrizgava u vanjski sfinkter uretre. Kod muškaraca lijek se primjenjuje transurethral u četiri točke na 3,6,9 i 12 sati na konvencionalnom kotačiću, a kod žena - u dvije točke lijevo i desno od uretre. Hemodenervatsiya vanjske uretre sfinktera snižava intrauretralni otpor, čime se poboljšava pražnjenje mjehura, te u nekim slučajevima samo-obnavljanje mokrenje.

TUR vrata mokraćnog mjehura koristi se za opstrukciju vrata mokraćnog mjehura i proksimalnog dijela uretre, uspostavljenog prema rezultatima video-dinamičke studije. Mjehura mokraćnog mjehura se odsiječe kroz sve slojeve 5 i / ili 7 sati prema uobičajenom kotačiću (u muškaraca - od baze mjehura do sjemene tuberkule).

Injekcija poprečnog striatornog sfinktera uretre (sphincterotomija) izvodi se hladnim nožem ili laserom 12 sati na konvencionalnom kotačiću. Pozitivni rezultati označavaju 70% bolesnika. Moguće komplikacije: krvarenje, nemoć, urinarni nabori.

Liječenje neurogenog mjehura također zahtijeva upotrebu stalnih metalnih stenta. Stentovi su postavljeni transuretralnom na takav način da se samo ligacijski poprečni striatalni sfinkter uretre. U tom položaju glatke mišićne vlakne vrata mjehura osiguravaju zadržavanje urina. Od komplikacija, migracije spontanih stenta i stvrdnjavanje stenta najčešće se javljaju s solima.

Elektrostimulacija prednjih sakralnih korijena također se koristi u liječenju neuroloških bolesnika s oštećenom funkcijom pražnjenja mjehura. Tehniku je prvi put predložio Brindley. Primijenjena je u bolesnika s potpunom ozljedom kralježnične moždine. Elektrostimulaciju prednje korijena sakralnog dijela leđne moždine istodobno potiče autonomnu i somatski vlakna detruzora vlakna vanjske uretre sfinkter i prsni dijafragme. Budući da su izbrazdani mišićna vlakna nisu u stanju trajnog tonik kontrakcije javlja smanjenje intrauretralni tlaka i smanjenje detruzora glatkih mišićnih vlakana pospješuje mokrenje.

U posebnim slučajevima teškog tijeka neurogene donjeg disfunkcije mokraćnog sustava i teške invalidnosti povlačenje bolesnika urina iz mjehura se provodi postavljanjem trajni urinarni kateter ili suprapubičnom cystostomy.

Liječenje inkontinencije sfinktera u slučaju kršenja inervacije poprečnog striatalnog sfinktera uretre provodi se operativnim zahvatom. Žene koriste uretralni remen i umjetni sfinkter, muškarci imaju umjetni sfinkter.

Dakle, manifestacije kršenja čina mokrenja u bolesnika s neurogenom disfunkcijom donjeg mokraćnog sustava su vrlo različite. U svim slučajevima potrebno je provesti složeni UDI radi razjašnjavanja funkcionalnog stanja mokraćnog mjehura i njegovih sfinktera. Nažalost, trenutni tretman neurogeni mjehur u velikoj većini pacijenata ne u potpunosti vratiti normalnu funkciju donjeg urinarnog trakta, a zatim liječenje treba odabrati adekvatan i prikladan za određenu metodu pacijenta pražnjenja mjehura.

[11], [12],