Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Neurogeni mjehur - liječenje
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Liječenje neurogenog mokraćnog mjehura treba slijediti sljedeće ciljeve: očuvanje funkcije bubrega, stvaranje uvjeta za adekvatno pražnjenje mokraćnog mjehura ili kontinenciju urina te poboljšanje kvalitete života. U svakom konkretnom slučaju važan je individualni pristup za određivanje taktike liječenja. Liječenje neurogenog mokraćnog mjehura ovisi o vrsti disfunkcije donjeg mokraćnog sustava, uzimajući u obzir funkciju detrusora i sfinktera mokraćnog mjehura.
Poremećaj nakupljanja urina u mjehuru
Poremećaj nakupljanja urina u mjehuru zbog neuroloških bolesti i ozljeda izražava se kao neurogena preaktivnost detrusora (jedan od oblika preaktivnog mjehura). Pristupi liječenju preaktivnog mjehura detaljno su opisani u odgovarajućem poglavlju ovog vodiča.
[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Poremećano pražnjenje mjehura
Disinergija detrusora i sfinktera, poremećena kontraktilna aktivnost detrusora i poremećena adekvatna relaksacija sfinktera dovode do poremećenog pražnjenja mjehura.
Intermitentna autokateterizacija mjehura, koju je predložio Lapides 1972. godine, još uvijek je najbolja metoda liječenja pacijenata s poremećenim pražnjenjem mjehura zbog neuroloških bolesti. Međutim, kod pacijenata s oštećenom funkcijom ruke (koji ne mogu izvoditi intermitentnu samokateterizaciju), kao i kod pacijenata koji iz jednog ili drugog razloga odbijaju ovu vrstu pražnjenja mjehura, koriste se druge metode.
Glatki mišići vrata mokraćnog mjehura i proksimalnog dijela uretre kontrolirani su toničkim simpatičkim podražajima putem alfa-adrenergičkih receptora. Blokada alfa-adrenergičkih receptora može poboljšati pražnjenje mjehura. Iako se alfa-adrenergički blokatori (tamsulozin, alfusazin, doksazosin i drugi) uspješno koriste u liječenju bolesnika s adenomom prostate, nisu pronašli široku primjenu kod funkcionalnih poremećaja pražnjenja mjehura. Ipak, većina autora smatra prikladnim koristiti alfa-adrenergičke blokatore kod blažih oblika disfunkcije pražnjenja mjehura.
U slučaju detrusor-sfinkterske disinergije, praćene visokim detrusorskim tlakom (više od 40 cm H2O), vrlo je važno odabrati adekvatnu metodu pražnjenja mjehura tijekom mokrenja.
Liječenje neurogenog mokraćnog mjehura uključuje benzodiazepine i mišićne relaksante centralnog djelovanja. Mišićni relaksanti centralnog djelovanja najčešće se koriste. Oni smanjuju uzbuđenje motornih neurona i interneurona te mogu inhibirati prijenos živčanih impulsa u leđnoj moždini, smanjujući spastičnost poprečno-prugastih mišića. Međutim, pri primjeni ovih lijekova, čak i u maksimalnim dopuštenim dozama, pozitivan učinak primjećuje se samo kod 20% pacijenata.
Liječenje neurogenog mokraćnog mjehura (metoklopramid) također nema značajnu važnost u liječenju pacijenata sa smanjenom ili odsutnom kontraktilnom aktivnošću detrusora. Neki pacijenti sa smanjenom ili odsutnom kontraktilnom aktivnošću detrusora i s paralitičkim stanjem poprečno-prugastog sfinktera uretre mogu isprazniti mokraćni mjehur umjetnim povećanjem intraabdominalnog tlaka digitalnom kompresijom donjeg dijela trbuha (Creda tehnika). U slučaju spastičnog stanja vanjskog sfinktera uretre, primjena Crede ne dovodi do adekvatnog pražnjenja mokraćnog mjehura.
Ako je autokateterizacija nemoguća ili je pacijent odbija, te ako je liječenje lijekovima neučinkovito, pacijentima s detruzorsko-sfinkterskom disinergijom i poremećenom kontraktilnom aktivnošću detruzora u kombinaciji sa spastičnim stanjem vanjskog sfinktera uretre propisuju se kirurške metode liječenja kako bi se uklonila opstrukcija u području navedenog sfinktera. Konkretno, koriste se injekcija botulinskog neurotoksina tipa A u područje poprečno-prugastog sfinktera uretre. TUR vrata mjehura, incizija poprečno-prugastog sfinktera uretre i implantacija posebnih stentova u područje vanjskog sfinktera uretre.
100 U botulinskog neurotoksina tipa A razrijedi se u 8 ml sterilne 0,9%-tne otopine natrijevog klorida. Lijek se ubrizgava u vanjski sfinkter uretre. Kod muškaraca se lijek ubrizgava transuretralno u četiri točke na 3, 6, 9 i 12 sati na konvencionalnom brojčaniku sata, a kod žena - parauretralno u dvije točke lijevo i desno od uretre. Kemoderevacija vanjskog sfinktera uretre smanjuje intrauretralni otpor, čime se poboljšava pražnjenje mjehura, a u nekim slučajevima i obnavlja spontano mokrenje.
TUR vrata mokraćnog mjehura koristi se u slučajevima opstrukcije vrata mokraćnog mjehura i proksimalnog dijela uretre, utvrđene rezultatima video-urodinamske studije. Vrat mokraćnog mjehura secira kroz sve slojeve u 5 i/ili 7 sati na konvencionalnom brojčaniku (kod muškaraca - od baze mokraćnog mjehura do sjemenog tuberkula).
Incizija poprečno-prugastog sfinktera uretre (sfinkterotomija) izvodi se hladnim nožem ili laserom u 12 sati na konvencionalnom satu. Pozitivni rezultati zabilježeni su kod 70% pacijenata. Moguće komplikacije: krvarenje, impotencija, curenje urina.
Liječenje neurogenog mjehura također zahtijeva upotrebu trajnih metalnih stentova. Stentovi se ugrađuju transuretralno na način da udlaguju samo poprečno-prugasti sfinkter uretre. U tom položaju, glatka mišićna vlakna vrata mjehura osiguravaju zadržavanje urina. Najčešće komplikacije su spontana migracija stenta i inkrustacija stenta solima.
Električna stimulacija prednjih sakralnih korijena također se koristi u liječenju neuroloških pacijenata s oštećenom funkcijom pražnjenja mjehura. Tehniku je prvi predložio Brindley. Koristi se kod pacijenata s potpunom ozljedom leđne moždine. Električna stimulacija prednjih sakralnih korijena istovremeno stimulira autonomna vlakna detrusora i somatska vlakna vanjskog sfinktera uretre i zdjelične dijafragme. Zbog činjenice da vlakna poprečno-prugastih mišića nisu sposobna za produljenu toničku kontrakciju, dolazi do smanjenja intrauretralnog tlaka, a kontrakcija glatkih mišićnih vlakana detrusora potiče mokrenje.
U posebnim slučajevima teške neurogene disfunkcije donjeg mokraćnog sustava i teškog invaliditeta pacijenta, urin se preusmjerava iz mjehura ugradnjom trajnog uretralnog katetera ili suprapubične cistostomije.
Liječenje urinarne inkontinencije sfinktera s oštećenom inervacijom poprečno-prugastog sfinktera uretre provodi se kirurškom intervencijom. Kod žena se koristi uretralna remen i umjetni sfinkter, kod muškaraca - umjetni sfinkter.
Dakle, manifestacije poremećaja mokrenja u bolesnika s neurogenom disfunkcijom donjeg mokraćnog sustava prilično su raznolike. U svim slučajevima potrebno je provesti sveobuhvatno UDI kako bi se razjasnilo funkcionalno stanje mjehura i njegovih sfinktera. Nažalost, suvremeno liječenje neurogenog mjehura u velikoj većini bolesnika ne omogućuje potpunu obnovu normalne funkcije donjeg mokraćnog sustava, te se tada liječenje sastoji od odabira adekvatne i prikladne metode pražnjenja mjehura za određenog pacijenta.