Uklanjanje kamenaca iz mjehura: metode i rehabilitacija

Cistolitijaza ili prisutnost kamenaca u mjehuru u većini slučajeva ne reagira na konzervativno liječenje. Do danas ne postoje lijekovi koji jamče otapanje kamenca ili sprječavanje njihovog nastanka.

Suvremene metode uklanjanja kamenaca iz mjehura manje su traumatične od tradicionalne abdominalne kirurgije. Otvorena operacija danas se izuzetno rijetko koristi, samo u slučajevima kada se upotreba minimalno invazivnih tehnika smatra neučinkovitom. Uglavnom se koriste transuretralne sheme cistektomije korištenjem endoskopske opreme.

Kamenje se može formirati izravno u mjehuru ili se tamo može spustiti iz bubrega. U svakom slučaju, njihovo uklanjanje je prva faza liječenja patologija mokraćnog sustava koje su dovele do stvaranja kamenaca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije za postupak

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, kronične periodično pogoršavajuće infekcije mjehura, redovita bol u donjem dijelu trbuha, krv u mokraći ili akutna retencija urina, pribjegavaju uklanjanju kamenaca iz mjehura.

Transuretralne metode ekstrakcije kamena su indicirane kada se instrumentalno vizualiziraju i ne postoje prepreke za ekstrakciju ili neovisni izlazak malih čestica fragmentiranih formacija.

Indikacija za otvorenu operaciju je otkrivanje gnojnog upalnog procesa ili strikture uretre kod pacijenta, nemogućnost vizualizacije kamenja, kao i prisutnost velikih kamenja koja se ne mogu zdrobiti.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priprema

Pomoću ultrazvuka i/ili cistoskopije provodi se vizualizacija kamenaca, procjena njihove veličine, lokacije, stanja organa i vjerojatnosti komplikacija. Određuje se metoda kirurškog liječenja.

Pregledavaju se krv i urin pacijenta. Metodu anestezije (lokalna, spinalna, opća) odabire anesteziolog, uzimajući u obzir vrstu kirurškog zahvata i popratne patologije pacijenta.

Prvo, pacijent mora očistiti crijeva od fekalija pomoću klistira ili posebnih lijekova.

Prije otvorene cistolitotomije uklanjaju se stidne dlake.

[ 7 ]

Tehnika uklanjanje kamenca u mjehuru

Kirurško uklanjanje kamenaca iz mjehura kod muškaraca, koji mnogo češće pate od urolitijaze nego žene zbog anatomskih značajki uretre, najpouzdaniji je način da se riješe tih formacija.

Najčešća metoda njihovog uklanjanja kod oba spola danas je transuretralna cistolitolapaksija (endoskopsko uklanjanje kamenca iz mjehura kroz prirodne otvore tijela). Tanki cistoskop od fiberglasa (fleksibilni) ili metalni (kruti) uvodi se u mjehur kroz uretru, opremljen videokamerom koja omogućuje vizualizaciju objekta i kontrolu operacije. Cistoskop se dovodi izravno do kamenca, kroz koji se prenosi energetski impuls. Za drobljenje se trenutno koriste ultrazvuk i laserska energija, što omogućuje drobljenje kamenaca do stanja pijeska, koji se ispire iz mjehura sterilnom tekućinom. Ultrazvuk se preporučuje za kamence niske gustoće. Laserska tehnologija smatra se najučinkovitijom i najtočnijom. Korištenje laserske zrake ne oštećuje obližnja tkiva, već precizno utječe na objekt drobljenja.

Metoda elektrohidraulične cistolitotripsije, koja drobi nepokretni kamen s jedne strane (najmanje jake), smatra se učinkovitijom pri postavljanju kamenja u ureter i bubrege. Ali se također koristi za uklanjanje čvrstih formacija iz mjehura.

Također se koristi mehanički litotripter koji drobi kamenje u fazama. Specijalist hvata kamen, odnosi ga u središte mjehura i tamo ga drobi, periodično ispirući mjehur kako bi osigurao dobru vizualnu kontrolu. Postupak se nastavlja sve dok se formacije potpuno ne unište. Nedostaci pneumatske metode su vjerojatnost ozljede mekog tkiva ili bacanja kamenja u bubreg.

Nakon bilo kojeg endoskopskog zahvata, mali fragmenti se uklanjaju pomoću posebnih uređaja ili se usisavaju iz uretre vakuumom. Budući da se operacija izvodi pod apsolutnom vizualnom kontrolom, praktički nema oštećenja uretre. Kontaktna litotripsija se izvodi u urološkoj bolnici pod općom ili spinalnom anestezijom, gdje pacijent obično provodi dva do tri dana. Ponekad je nakon zahvata potrebno ugraditi kateter u mjehur.

Daljinska litotripsija se izvodi pomoću usko fokusiranog kratkotrajnog impulsa visokog tlaka (udarni akustični val). Ova metoda je indicirana u slučaju sekundarnih naslaga, u odsutnosti prepreka otjecanju urina i smještenih u vratu uretre. Kamenje koje je nastalo na pozadini hiperplazije prostate ne uklanja se ovom metodom.

Ova metoda uklanjanja je najnježnija od svih, ne zahtijeva prethodnu anesteziju ili, u slučaju niskog praga boli pacijenta, dovoljna je analgetska injekcija. Kada se koristi, integritet tkiva nije narušen. Postupak izazivanja udarnog vala kontrolira se ultrazvukom ili rendgenskim uređajem. Ekstrakorporalna terapija udarnim valovima može se provoditi ambulantno. Međutim, njezin glavni nedostatak je što se fragmenti ne uvijek potpuno uklanjaju iz mjehura. Stopa uspjeha ovog postupka je nešto veća od 50%. Ako se fragmenti kamenja ne uklone u potpunosti, pacijent ima komplikacije u obliku periodičnih napadaja boli. Ova metoda je dobra za uklanjanje kamenja iz mjehura kod žena, budući da kratka i široka uretra olakšava uklanjanje fragmenata zdrobljenog kamenja. Kod muškaraca se fragmenti mogu ukloniti 1-1,5 sati nakon postupka drobljenja pomoću laparoskopa (kroz mikrorezove) ili perkutane punkcije (točkasta punkcija).

Perkutana suprapubična cistolitolapaksija je operacija izbora u djetinjstvu, jer omogućuje da uretra ostane neozlijeđena. Kod odraslih se ova operacija izvodi radi uklanjanja velikih kamenaca bez drobljenja (ako je drobljenje kontraindicirano) ili u kombinaciji s daljinskom litotripsijom radi uklanjanja velikih fragmenata koji neće proći kroz uretru. Kamenci se uklanjaju kroz mikrorez u donjem dijelu trbuha i sluznici mjehura. Operacija se izvodi u općoj anesteziji u bolnici, a nakon intervencije potrebno je neko vrijeme za oporavak.

Otvorena operacija uklanjanja kamenaca izvodi se kada je nemoguće doći do njih kroz uretru (upala, suženje, adenom prostate). Postupak se razlikuje od prethodne operacije po većem volumenu i, sukladno tome, traumi. Kirurg pravi rez u donjem dijelu trbuha i u sluznici mjehura, što omogućuje njegov unutarnji pregled i uklanjanje tvrdih formacija, nakon čega se zašiva i na ranu se nanose šavovi.

Kako bi se spriječila displazija mjehura i razvoj neoplazmi u njemu u prisutnosti vizualno uočljivih transformacija unutarnje sluznice organa, nakon uklanjanja kamena uzima se biopsija tkiva za naknadni histološki pregled.

Izvodi se u općoj anesteziji, nakon operacije se ugrađuje kateter na nekoliko dana. Tijekom operacije uklanjaju se kamenci veći od 4 cm ili oni koji su urasli u sluznicu mjehura. Ova vrsta kirurškog liječenja odabire se kada je potrebno istovremeno ukloniti druge patologije - adenom prostate, divertikul mjehura.

Glavni nedostaci abdominalne kirurgije su trauma i dugotrajna rehabilitacija.

Kontraindikacije u postupku

Metode uklanjanja pomoću endoskopske opreme ne koriste se za liječenje pacijenata s anatomskim značajkama u strukturi kostura i mokraćnih organa koje blokiraju pristup kamenju kroz prirodne otvore tijela, velikim (većim od 4 centimetra) i nevizualiziranim kamenjem.

Kontaktna i daljinska litotripsija kontraindicirane su za pacijente s pacemakerima, tumorskim procesima genitourinarnih organa, terminalnom disfunkcijom bubrega i smanjenom hemostatikom.

Prisutnost vaskularne aneurizme u zoni utjecaja vala i mentalne bolesti također su čimbenici koji su nepovoljni za izvođenje operacija.

Relativne kontraindikacije su trudnoća, aktivna tuberkuloza, akutne zarazne i upalne bolesti genitourinarnog sustava, dermatoze i dermatitis u zoni utjecaja valova, nekontrolirani visoki krvni tlak i druge dekompenzirane bolesti kardiovaskularnog sustava.

Perkutana suprapubična litolapaksija je kontraindicirana kod pacijenata koji su prethodno podvrgnuti kirurškim zahvatima na zdjeličnim organima i donjem dijelu peritoneuma, nedovoljnom punjenju i kapacitetu mokraćnog mjehura.

Dijabetičarima se ne preporučuje otvorena cistolitotomija. Preporučljivost ove vrste kirurškog zahvata razmatra se individualno, kontraindikacije za nju su uobičajene za abdominalne operacije.

Komplikacije nakon zahvata najčešće su kod pacijenata starijih od 55 godina i zbog nepoštivanja preporučene prehrane. U skupinu visokog rizika za postoperativne komplikacije spadaju osobe koje pate od alkoholizma, ciroze jetre, kancerogenih tumora različitih lokalizacija, kongestivnog zatajenja srca i teške disfunkcije jetre.

Kirurška intervencija endoskopskim tehnikama je mnogo nježnija. Sposobnost rada i života u normalnom ritmu kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji vraća se tjedan dana nakon operacije. Posljedice otvorenog postupka cistolitotomije produžuju razdoblje oporavka na oko mjesec dana ili više. Međutim, nakon ove operacije, manji postotak kamenaca u mjehuru se ponavlja.

Prednost transuretralne cistolitolapaksije u odnosu na otvorenu operaciju je smanjenje traumatskog oštećenja tkiva i praktički odsutnost komplikacija. Naknadno promatranje pacijenata sugerira da je više od 90% izvedenih endoskopskih operacija bilo uspješno.

Najčešće zabilježene komplikacije su infekcije mokraćnog sustava, mnogo rjeđe - oštećenje stijenke mjehura, razvoj nedostatka natrija, krvarenje.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Njega nakon postupka

Nakon operacije u općoj anesteziji, pacijent obično neko vrijeme spava na odjelu. Tjelesna temperatura obično se smanjuje od anestezije, pa pacijent mora biti dobro pokriven i ne smije se uznemiravati. Međutim, mora biti pod nadzorom medicinskog osoblja, koje prati tjelesnu temperaturu i izgled pacijenta. Nakon operacije može se uočiti porast tjelesne temperature. To je normalna pojava nakon anestezije, i opće i spinalne, ali se mora utvrditi njezin uzrok. Također se prati aktivnost kardiovaskularnog, dišnog i živčanog sustava.

Ako je potrebno, nakon otvorene operacije, a ponekad i nakon transuretralnog uklanjanja, periodično se provodi kratki ciklus kateterizacije mjehura dok ne nestanu učinci višekomponentne anestezije. Može se propisati kura antibiotika u trajanju od oko pet dana kako bi se spriječila infekcija mokraćnog sustava ili ako je prisutna prije operacije.

Nakon postupaka drobljenja kamenaca, pacijent se prati tri tjedna ultrazvučnim pregledom mjehura kako bi se osiguralo da su fragmenti kamenca eliminirani. Lijekovi koje propisuje liječnik i prehrana nakon uklanjanja kamenaca iz mjehura pomoći će u njihovom uklanjanju.

Kod urolitijaze, prehrana treba biti raznolika, a konzumirani volumen proizvoda treba odgovarati standardnim dnevnim normama sadržaja proteina, masti i ugljikohidrata. Potrebno je piti tekućinu u takvom volumenu da odrasla osoba izluči od jedne i pol do dvije litre urina dnevno.

Ograničenja u hrani ovise o metaboličkim poremećajima. Ako ste skloni stvaranju uratnih kamenaca, trebali biste ograničiti dimljeno meso i jela od iznutrica, nemojte se zanositi jakim juhama, želeom i aspikom. Također je bolje ograničiti konzumaciju prženog mesa. Nemojte se oslanjati na konzervirano meso i ribu, jela obilno začinite začinima. Bolje je jesti nemasnu ribu. Stvaranje urata potiču biljni proteini - gljive i mahunarke, kao i orašasti plodovi. Alkohol je općenito štetan, ali u ovom slučaju bolje je dati prednost bijelom vinu i laganom pivu.

Kalcijevo oksalatno kamenje uzrokuju mesni proizvodi i riblje konzerve, kiseli krastavci i dimljena hrana. Potrebno je smanjiti konzumaciju svježeg sira i svježeg sira. Ne treba se zanositi salatom i špinatom, celerom i kiselicom. Ograničite konzumaciju jela od krumpira i cvjetače. Povrće poput paprike, rotkvice i mrkve također treba konzumirati u ograničenim količinama. S popisa omiljenog bobičastog i voćnog voća morat ćete prekrižiti maline, jagode, crni ribiz i smokve. Slastičarske proizvode s kakaom smanjite na minimum, a nije preporučljivo zanositi se jakim čajem i kavom.

Mliječni proizvodi, posebno svježi sir i svi sirevi, doprinose stvaranju kalcijevog fosfatnog kamenca. Potrebno je ograničiti konzumaciju većine povrća i voća. Prilikom sastavljanja prehrane prednost treba dati mesu, ribi, masti i kiselom kupusu te mastima biljnog podrijetla. Bilo koja jela od brašna mogu se konzumirati bez ograničenja.

Pacijent treba periodično pregledavati metabolizam i mokraćni sustav kako bi spriječio ponovnu pojavu urolitijaze.

[ 11 ]