Neurogena bol u trbuhu

Neurogena abdominalgija uključuje bol u trbuhu koja nije povezana s organskim bolestima gastrointestinalnog trakta i ginekološke sfere.

Glavni uzroci neurogene boli u trbuhu su:

1. Vertebralni, vertebrogeni i miofascijalni sindromi: deformiteti kralježnice, hormonska spondilopatija, pretjerana tjelesna aktivnost koja uključuje trbušne mišiće (veslanje itd.), sindromi rektusa abdominisa i kosih trbušnih mišića.
2. Neurološke bolesti: epilepsija, abdominalna migrena, neurogena tetanija, siringomijelija, tumori mozga, herpes zoster, neurosifilis (tabes dorsalis), refleksna simpatička distrofija, periodična bolest, porfirija.
3. Psihogena abdominalgija: depresivni sindrom, hipohondrijski sindrom, Alvarezov sindrom kod histerije, psihotični poremećaji.

Vertebralni, vertebrogeni i miofascijalni bolni sindromi

Bolesti kralježnice (vertebralni sindrom) koje se javljaju bez kompresije korijena i membrana leđne moždine (razne deformacije kralježnice, spondiloza, spondilitis, tumori, ozljede, hormonska spondilopatija itd.) mogu biti u nekim fazama bolesti popraćene reflektiranom boli u trbuhu, ali ih obično karakterizira istovremeni i izraženiji sindrom boli izravno u području lumbalnih i sakralnih kralježaka ili spinalno-motornih segmenata. To potvrđuju pacijentove pritužbe i objektivni pregled koji otkriva lokalnu napetost mišića, bol tijekom perkusije i kompresije odgovarajućeg kralješka ili njegovih zglobova te ograničenu pokretljivost. Neuroimaging istraživanja omogućuju detaljnu procjenu prirode i rasprostranjenosti patološkog procesa u kralježnici.

Vertebrogeni sindromi u segmentima D8 - D12 karakterizirani su refleksnim mišićno-toničnim i kompresijskim sindromima, a manifestiraju se opsežnom bilateralnom ili (češće) jednostranom boli u trbuhu (obično u području jednog ili drugog korijena), ponekad lokalnim promjenama mišićnog tonusa. Sindrom boli tipično je povezan s pokretima u kralježnici i promjenama intraabdominalnog tlaka (vertebrogeni abdominalni sindrom).

Sindromi miofascijalne boli praćeni bolovima u trbuhu karakterizirani su lokalnom mišićnom hipertoničnošću u području mišića rectus abdominis, kosih trbušnih mišića, poprečnog trbušnog mišića, ilijakalno-rebrenog mišića prsnog koša, multifidus mišića i piramidalnog mišića. U tom slučaju, pacijenti se mogu žaliti na "peckanje u trbuhu", "prelijevanje", "nadutost", "oticanje" itd. ("pseudovisceralna bol"), ponekad s iradijacijom boli u područje prepona i testisa. Miofascijalna bol često imitira visceralnu bolest. Karakteristične su trigger točke, palpabilno bolno zadebljanje mišića, bol povezana s pokretom ili držanjem. U literaturi postoje podaci da miofascijalna bol u trbušnim mišićima ponekad može dovesti do refleksnih visceralnih poremećaja (proljev, povraćanje, kolike, dismenoreja, bol u području mjehura itd.).

Diferencijalna dijagnoza provodi se s atipičnim manifestacijama ishemijske bolesti srca, upale pluća donjeg režnja, herpes zostera.

Vertebrogena i miofascijalna bol u području trbuha pojačava se kašljanjem, kihanjem, naprezanjem, savijanjem vrata i pokretima kralježnice. Senzorni poremećaji često su neuvjerljivi ili odsutni. Sindrom boli izaziva pretjerani fizički napor, dugotrajni boravak u neugodnom položaju ili je povezan sa strogo definiranim pokretom ili položajem tijela.

Potpuni paraklinički pregled je uvijek potreban kako bi se isključile somatske bolesti.

Neurološke bolesti

Epilepsija. Paroksizmalni napadi boli u trbuhu kod djece mogu se primijetiti kao aura grand mal napadaja ili biti jedina manifestacija epileptičkog napadaja. Ovi bolovi u trbuhu obično se nalaze u blizini pupka s iradijacijom u epigastričnu regiju. U većini slučajeva traju nekoliko minuta (ali mogu trajati i do 24-36 sati). Obično su popraćeni poremećajima svijesti. Ovi bolovi ne ovise o unosu hrane, često su popraćeni snom nakon napadaja, ponekad amnezijom napadaja.

Dijagnoza epilepsije temelji se na prisutnosti drugih epileptičkih manifestacija (obično složenih parcijalnih napadaja), epileptičke aktivnosti na EEG-u tijekom ili između napadaja, a ponekad i na dobrom učinku finlepsina, valproične kiseline ili difenina.

Abdominalna migrena tipična je za djecu koja kasnije razviju tipičnu migrenu. Takva djeca obično imaju obiteljsku anamnezu migrene. U adolescenata i odraslih, nelagoda i bol u trbuhu tijekom napada migrene izmjenjuju se s napadima iste boli u trbuhu, ali bez glavobolje. Tipična je ista vrsta difuzne ili periumbilikalne boli, koja može biti popraćena mučninom, povraćanjem, blijedoćom i hladnoćom ekstremiteta. Trajanje boli varira od pola sata do nekoliko sati (rijetko - do nekoliko dana). Somatskim pregledom ne otkriva se nikakva patologija. Dijagnoza se potvrđuje određenim učinkom antimigrenske terapije i prisutnošću tipične migrene u anamnezi.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s epileptičkim abdominalnim napadajima.

Neurogena tetanija se ponekad može manifestirati kao grčevito-bolni grčevi u trbušnim mišićima, ali ti se grčevi otkrivaju slikom raširenijih tetaničnih grčeva u ekstremitetima („opstetričareva ruka“, karpopedalni grčevi) i drugih tipičnih manifestacija tetanije (parestezija, simptomi povećane neuromuskularne ekscitabilnosti, EMG znakovi tetanije).

Lezije leđne moždine (tumori, tabes dorsalis s abdominalnim tabetskim krizama, siringomijelija itd.) manifestiraju se karakterističnim segmentnim i provodnim neurološkim simptomima, u kontekstu kojih se bol u trbušnoj regiji lako povezuje s osnovnom bolešću.

Periodična bolest (paroksizmalni Janeway-Mosenthalov sindrom, Reimannova bolest, Segal-Kattan-Mamuov sindrom) je nasljedna bolest koja se javlja kod osoba armenske, arapske i židovske nacionalnosti. Bolest karakteriziraju ponavljajući napadi boli u trbuhu (nalikuju slici "akutnog abdomena") i zglobovima, koji su popraćeni vrućicom (do 40-42 °C). Moguć je eritem kože, sličan erizipelu. Napadi traju nekoliko dana i spontano prestaju, ali nakon nekog vremena ponovno se javljaju u istom obliku.

Porfirija je velika skupina bolesti različitih etiologija (nasljednih i stečenih), koje se temelje na poremećaju metabolizma porfirina. Jedna od najčešćih varijanti bolesti je akutna intermitentna porfirija. Njezina glavna manifestacija je abdominalni sindrom (periodično se javljaju jaki količni bolovi u trbuhu koji traju od nekoliko sati do nekoliko dana, mogući su povraćanje, zatvor ili proljev), koji je popraćen tahikardijom, hipertenzijom i vrućicom. Rjeđe su hipotenzija, retencija urina i hiperhidroza (simptomi zahvaćenosti segmentalnog živčanog sustava), psihopatološki poremećaji. Patognomonični simptom je izlučivanje crvenog urina (simptom "burgundskog vina"). Neki lijekovi (npr. barbiturati, glukokortikoidi, sulfonamidi i mnogi drugi) izazivaju pogoršanje bolesti. Kako napreduje, znakovi oštećenja perifernog živčanog sustava (polineuropatija) pridružuju se u otprilike 50% slučajeva, a mogući su i epileptički napadaji. Analiza stolice otkriva pozitivnu reakciju na porfobilinogen; u urinu se otkriva uroporfirin i povećano izlučivanje d-aminolevulinske kiseline.

Drugi rijetki neurološki uzroci. Bol u trbuhu opisana je kod multiple skleroze, tumora mozga (tumori IV ventrikula, temporalni i gornji parijetalni tumori), akutnog encefalitisa, vaskularnih lezija živčanog sustava i drugih bolesti. Njihova geneza nije u potpunosti jasna.

Psihogena bol u trbuhu

Psihogene abdominalgije manifestiraju se kao "neobjašnjive" boli u trbuhu na pozadini anomalija osobnosti ili poremećaja u ponašanju u okviru neurotskih ili (rjeđe) psihotičnih poremećaja. U anamnezi takvih pacijenata, osim psihotraumatskih događaja (često smrt voljenih osoba), često se otkrivaju ponovljene operacije, bolne epizode (kod žena često pobačaji ili ekstirpacija maternice) i neobjašnjivi (s gledišta opće somatske medicine) simptomi. Karakteristične su otvorena ili latentna depresija, hipohondrijske manifestacije (depresivno-hipohondrijski senestopatski poremećaj) ili histerične osobine ličnosti, kao i znakovi "bolne osobnosti" ("sklone boli"), poremećaji spavanja, strah od teške bolesti ili povjerenje u njezinu prisutnost. Abdominalgije su često uključene u sliku hiperventilacijskog sindroma, kada pacijent doslovno "guta" zrak (aerofagija) s naknadnom boli u trbuhu, ili se opažaju u slici napadaja panike. Ponekad se uporne pritužbe na bol temelje na Munchausenovom sindromu (često s višestrukim laparotomijama u anamnezi zbog "priraslica"); rjeđi su očiti psihotični poremećaji, čije manifestacije uključuju jak sindrom boli s upečatljivom apsurdnošću i neadekvatnim ponašanjem. Trenutno su pacijenti sa simptomima koji nalikuju trudnoći (lažna trudnoća) na slici Alvarezovog sindroma rijetki. Međutim, kod oko 40% pacijenata s psihogenim abdominalgijama gore navedene osobine ličnosti nisu otkrivene. Ovo je teška kategorija pacijenata kojima je potreban najtemeljitiji somatski (ultrazvuk, endoskopija, kompjuterizirana tomografija itd.) i neformalni psihološki pregled. U pravilu se sindrom psihovegetativnih poremećaja otkriva na pozadini odsutnosti somatskih i organskih neuroloških bolesti (bol "neorganske" prirode).

Dijagnoza neurogene abdominalgije zahtijeva najtemeljitiji somatski pregled kako bi se isključili somatski uzroci boli u trbuhu (sindrom iritabilnog crijeva, sindrom gastrične dispepsije i druge bolesti visceralnih organa).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]