Neurogenska bol u trbuhu

Neurogenična abdominalgia uključuje bol u abdomenu koja nije povezana s organskim oboljenjima gastrointestinalnog trakta i ginekološkim područjem.

Glavni uzroci neurogene abdominalne boli:

1. Vertebralne i kralježnice miofascijalni sindrom: deformaciju kralježnice, hormonalni spondylopathy, pretjeranog vježbanja uz sudjelovanje trbušne mišiće (veslanje, itd), sindromi izravnih i kosim trbušnih mišića.
2. Neurološki poremećaji: epilepsija, migrena trbuhu, neurogeni tetaniju, siringomijeliju tumori mozga, herpes zoster, neurosyphilis (sušenje dorsalis), refleksna simpatička distrofija, povratna bolest, porfirijom.
3. Psihogeni abdominalgia: depresivni sindrom, hipohondrijalni sindrom, Alvarezov sindrom s histerija, psihotični poremećaji.

Vertebralni, vertebralni i sindromi miofascijalnih boli

Bolesti kralježnice (kralješka sindrom) nastaju bez kompresije korijena i kičmene moždine membranama (različite spinalnih deformacije, spondiloza, spondilitis, tumori, trauma, hormonalni spondylopathy, itd) mogu slijediti faza, u koju je bolest koje se odražavaju bol u trbuhu, ali obično karakterizira istodobnom i jakog bola izravno u lumbalne i sakralnih kralježaka ili leđne pokretnih dijelova. On je potvrdio da su prigovori pacijenta i fizički pregled, otkriti lokalne napetosti mišića, osjetljivost na udaraljke i kompresije odgovarajućeg kralješka ili zglobovima, ograničena pokretljivost. Neirovizualizatsionnoe studija pruža podatke za procjenu prirode i prevalencija patoloških procesa u kralježnici.

Kralješaka sindroma D8 - D12 segmenti karakterizira sindroma mišićno-tonik refleksne i kompresije manifestiraju okružuje bilateralna ili (češće) jednostranim bol u području trbuha (obično u području kralježnice), a ponekad - lokalne promjene mišićnog tonusa. Tipično veza s kretanjem bol u kralježnici i trbušne promjene tlaka (ispi abdominalgichesky sindrom).

Sindrom miofascijalna bol, uz abdominalne bolove, tipičnih za lokalnu mišićnu hipertoničnost u mišićima rectus abdominis, obliques, poprečne abdominalnih mišića, Iliocostalis prsima, multifidus mišića i piramidalnih. Tako pacijenti se žale na „peckanje u želucu”, „prelijevanje”, „inflacije”, „oteklina”, itd ( „Psevdovistseralnaya bol”), ponekad zrači bol u preponama i testisa. Miofacijalnom bol često oponašaju visceralnog bolesti. Karakterizira okidač bodova, opipljiv i dopustiti liječničkom osoblju zadebljanja mišića, odnos boli s kretanjem ili držanje. U literaturi postoje dokazi da je miofacijalnom bol u trbušne mišiće ponekad može dovesti do refleksnih visceralni poremećaji (proljev, povraćanje, kolike, dismenoreja, bol u području mjehura, itd).

Diferencijalna dijagnoza se provodi s atipičnim manifestacijama koronarne bolesti srca, pneumonije nižeg stupnja, herpes zosterom.

Vertebrogena i miofascijalna bol u trbušnoj regiji pojačana je kašljem, kihanjem, naprezanjem, savijanjem vrata i pokretima kralježnice. Senzorni poremećaji često nisu uvjerljivi ili odsutni. Sindrom boli izaziva prekomjerno fizičko naprezanje, dugi boravak u neugodnom položaju ili vremenski usklađen sa strogo definiranim pokretom ili položajem tijela.

Za eliminiranje somatskih bolesti uvijek je neophodna punoljetna paraklinika.

Neurološke bolesti

Epilepsija. Paroksizmatski napadi bolova u trbuhu kod djece mogu se promatrati u obliku aure velike konvulzivne sposobnosti ili biti jedina manifestacija epileptičkog napada. Ove bolove u trbuhu obično imaju papularnu lokalizaciju s ozračivanjem u epigastričnu regiju. U većini slučajeva traju nekoliko minuta (ali mogu trajati i do 24-36 sati). Oni obično prate poremećaj svijesti. Te bolove ne ovise o unosu hrane, često ih prati i poslije praska, ponekad - amneziju napada.

Dijagnoza epilepsije na osnovu prisustva drugih epileptičnih manifestacija (obično složene djelomične napadaje), epileptičke aktivnosti u EEG za vrijeme ili između napadaja i ponekad - dobro učinka Finlepsinum, valproična kiselina ili diphenylhydantoin.

Abdominalna migrena je tipična za djecu koja u budućnosti razvijaju tipičnu migrenu. Ove djece obično imaju obiteljsku povijest migrene. U adolescenata i odraslih, nelagoda i bolovi u trbuhu tijekom napadaja migrene izmjenjuju se s napadima iste abdominalne boli, ali bez glavobolje. Obilježena je istom vrstom difuzne ili peripumpne boli, koja može biti popraćena mučninom, povraćanjem, blanširanjem i hladnim ekstremitetima. Trajanje boli varira od pola sata do nekoliko sati (rijetko - do nekoliko dana). Somatski pregled ne otkriva nikakvu patologiju. Dijagnoza je potvrđena definitivnim učinkom antimigrantne terapije i prisutnošću tipične migrene u anamnezi.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s epileptičkim abdominalnim napadajima.

Neurogeni tetany povremeno mogu pojaviti krampialnymi bolne grčeve u trbušne mišiće, ali ovi napadi su otkrila u filmu više zajedničkih tetanusni grčeve u udovima ( „ruka porodničar” karpopedalnye grčeve) i druge tipične manifestacije tetanus (parestezije, simptomi povećane neuromuskularne podražljivosti, EMG znaci tetanus).

Lezije kralježnične moždine (tumori, amyelotrophy tabid s trbušne kriza siringomijeliju et al.) prikazuju karakteristične provodljivosti i parcijalnih neurološke simptome u smislu u kojem abdominalna bol nije teško povezati s osnovne bolesti.

Periodičko bolest (paroksizmalne sindrom Janeway-Mozentalya bolest Reimann, Segal-Kattan-Mom sindrom) - nasljedna bolest, da se nađe među armensku, arapska i židovska. Bolest se odlikuje rekurentnim napadima boli u abdomenu (oni izgledaju kao slika akutnog trbuha) i zglobova popraćena groznicom (do 40-42 ° C). Moguća kožna eritema, koja podsjeća na erizipela. Napadi traju nekoliko dana i spontano završavaju, ali nakon nekog vremena ponavljaju se u istom obliku.

Porfirija je velika skupina bolesti raznih etiologija (nasljednih i stečenih), koja se temelji na kršenju porfirinskog metabolizma. Jedna od najčešćih varijanti bolesti je akutna isprekidana porfirija. Njegova glavna manifestacija je trbušni sindrom (ponavljajućih jaku trbušnim bolovima u trbuhu trajanju od nekoliko sati do nekoliko dana, možda povraćanje, zatvor ili proljev), koji je u pratnji tahikardija, hipertenzija, i groznicu. Manje uobičajena je hipotenzija, zadržavanje mokraće i hiperhidrozu (simptomi uključivanja segmentnog živčanog sustava), psihopatološki poremećaji. Patognomonički simptom je dodjela mokraće crvene boje (simptom "burgundskog vina"). Neki lijekovi (na primjer, barbiturati, glukokortikoidi, sulfonamidi i mnogi drugi) uzrokuju pogoršanje bolesti. Sa svojim progresijom, znakovi perifernog živčanog sustava (polineuropatija) su dodani u oko 50% slučajeva, moguća su epileptička napadaja. Stolna analiza otkriva pozitivnu reakciju na porfobilinogen; u mokraći se nalazi uroporfirin i povećanje izlučivanja d-aminolevulinske kiseline.

Ostali rijetki neurološki uzroci. Bol u živo onima opisanim kod multiple skleroze, tumori mozga (IV klijetke tumor, tumori temporalne i parijetalni gornjeg-lokalizaciju), akutni encefalitis, vaskularnih lezija živčanog sustava i drugih oboljenja. Njihova geneza nije sasvim jasna.

Psihogene abdominalne bolesti

Psihogeni abdominalgii pojaviti „neobjašnjivo” bolove u želucu na pozadini osobnih anomalija i poremećaja u ponašanju u neurotičnog, ili (rijetko) od psihotičnih poremećaja. Povijest ovih bolesnika, osim traumatskih događaja (često smrt voljenih) često otkrivaju ponavljaju operacije, epizode boli (kod žena je često pobačaj ili histerektomija) i neobjašnjive (u smislu obschesomatichekskoy medicinskih) simptoma. Karakterizira implicitne ili eksplicitne depresije, hypochondriacal simptomi (depresivni-hypochondriacal senestopaticheskoe poremećaj) ili histeričan osobine ličnosti, kao i znakovi „boli od osobe» ( «bol sklone»), poremećaji spavanja, strah od ozbiljne bolesti ili povjerenjem u njegovom prisustvu. Često abdominalgii uklapaju u sliku sindrom hiperventilacije, kada je zrak doslovno „progutao” od strane pacijenta (aerophagia), zatim bolovi u trbuhu, ili vidio na slici napadaja panike. Ponekad je temelj postojanih pritužbi boli je Munchausen sindrom (često s više laparotomija povijesti o „priraslica”); manje očiti psihotički poremećaji, čije manifestacije uključuju sindrom svijetle boli s očiglednom apsurdnošću i neadekvatnim ponašanjem. Trenutno, bolesnici s simptomima koji podsjećaju na trudnoću (lažna trudnoća) rijetki su na slici Alvarezovog sindroma. Međutim, u oko 40% pacijenata s psihogenim abdominalnim poremećajima, gore navedene osobine ličnosti nisu pronađene. Ta teška kategorija pacijenata kojima je potrebna najtočnija somatska (ultrazvuk, endoskopija, kompjuterska tomografija, itd.) I neformalni psihološki pregled. Tipično, otkrivene poremećaji psiho-vegetativni sindrom kod pacijenata bez tjelesnih i organskim neuroloških poremećaja (bol „anorganska” lik).

Dijagnoza neurogene abdominalgy zahtijeva vrlo temeljito fizički pregled u pravilu se fizički uzroci boli u trbuhu (sindrom iritabilnog crijeva, sindrom želučane dispepsije i drugih bolesti utrobe organa).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]