Patogeneza psihogene boli u trbuhu

Patogeneza abdominalne boli psihogenog podrijetla povezana je s formiranjem kompleksa patoloških cerebrobadminskih veza (izravnih i inverznih). Afektivni poremećaji, najčešće anksiozno-depresivne prirode, neurotične prirode zbog svoje povezanosti s vegetativnim i endokrinim, humoralnim reakcijama dovode do kršenja vegetativno-visceralne (gastrointestinalne) regulacije, istovremeno smanjujući pragove vegetativne (visceralne) intraceptivne percepcije. To dovodi do povećanja anksioznosti, što dodatno povećava vegetativnu disfunkciju. Brojni čimbenici, poput hiperventilacije, povećane neuromuskularne ekscitabilnosti, povećane pokretljivosti gastrointestinalnog trakta, narušavaju organizaciju perceptivne aktivnosti (to smo dokazali proučavanjem dinamike senzornih i bolnih pragova).

Bolovi u trbuhu, u čijoj patogenezi vodeću ulogu igraju mentalni čimbenici i mehanizmi (prva tri oblika), najteži su s kliničko-dijagnostičkog gledišta. Uska povezanost fenomena boli u trbuhu s mentalnim mehanizmima zahtijeva, osim isključivanja organske bolesti trbušnih organa, i sposobnost provođenja kliničke analize metodama koje nisu one u somatskoj medicini. Ovdje su izuzetno potrebne psihijatrijske i psihološke kvalifikacije. Iskustvo proučavanja boli u trbuhu ove vrste, kao i podaci iz literature, omogućuju nam da identificiramo jedan temeljni kriterij za kliničku dijagnostiku, uzimajući u obzir koji liječniku s psihosomatskom orijentacijom omogućuje da odredi vodeće mehanizme patogeneze boli u trbuhu povezane s mentalnom sferom unutar okvira ovih bolova u trbuhu. Govorimo o prisutnosti određenog kontinuuma psihogenih-endokrinih poremećaja unutar okvira graničnih neuropsihijatrijskih poremećaja, čija je vodeća manifestacija živopisan fenomen boli u trbuhu. Klinička praksa pokazuje da se u složenom mehanizmu patogeneze i formiranja simptoma abdominalnih algija rijetko susreću "čisti" psihogeni i endogeni čimbenici. Ipak, potrebno je utvrditi prevlast određenih čimbenika na trenutnoj razini našeg znanja.

Mješovita bol u trbuhu je bol u čijoj patogenezi su kombinirani psihogeni i endogeni mehanizmi. Važna značajka takve boli u trbuhu je prisutnost u kliničkoj slici niza karakterističnih momenata koji je do određene mjere razlikuju od "čiste" psihogene boli. Na primjer, osim odsutnosti morfološkog supstrata u unutarnjim organima, brojni identificirani kriteriji za pozitivnu dijagnozu mogu biti manje izraženi. Dakle, početak bolesti može se otkriti u vezi s ili istodobno s izraženim poremećajima emocionalne sfere (najčešće depresivne serije), ali bez jasne veze s događajima iz pacijentovog života. U ovom slučaju treba pokušati razjasniti "objektivne" događaje u pacijentovom životu, razumjeti što pacijent smatra životnim stresom. Potrebno je razjasniti pacijentova značajna iskustva i njihovu povezanost sa specifičnom situacijom.

Često se pojam "bol" odnosi na različite osjete, uglavnom sinestopatskog kruga. Hipohondrijska i sinestopatska fiksacija na područje trbuha, u pravilu, ne isključuje prisutnost drugih osjeta u drugim dijelovima tijela. U tim se situacijama najčešće susreću hipohondrijske i depresivne manifestacije (mogu postojati maskirane depresije). Važno je napomenuti da je među manifestacijama skrivene depresije moguća i konstipacija - karakterističan znak poremećaja gastrointestinalnog trakta.

Analiza tijeka boli u trbuhu u nizu slučajeva otkriva jasnu sklonost određenoj cikličnosti (dnevnoj, sezonskoj). Važnom značajkom ove vrste boli u trbuhu smatra se znatno manja izraženost vegetativnih poremećaja. Paroksizmalni faktor ovdje je minimalan, u pravilu govorimo o trajnim manifestacijama boli, često upornim, monotonim, stalnim. Prisutnost vodećeg sindroma boli u trbuhu u prvom planu kod takvih pacijenata često maskira druge psihopatološke manifestacije endoreaktivne prirode koje leže u njegovoj osnovi, pa čak i iskusni psihijatri u nekim slučajevima, zbog prisutnosti impresivnog fenomena boli, dolaze do pogrešnog zaključka o njegovoj somatskoj genezi.

Patogeneza ovih bolova, uz poveznice odražene u prethodnom odjeljku, uključuje određene mehanizme koji su manje ovisni o psihogenim učincima i povezanim vegetativno-humoralnim posljedicama.

Bol u trbuhu kao manifestacija mentalne (endogene) bolesti. Trbušna regija zauzima treće mjesto u populaciji psihijatrijskih pacijenata koji se žale na bol. Postoje različiti opisi simptoma takvih manifestacija boli; označavaju se kao "abdominalne psihalgije" i naglašavaju značajke poput nedostatka veze između boli i topografije organa; varijabilnost lokalizacije, intenziteta, prirode boli, neobični opisi takvih bolova ("grizenje", "ubadanje", "pečenje", "uvrtanje" itd.). Primjećuju disocijaciju između opisa boli kao "prekomjerne", "nepodnošljive" i prilično zadovoljavajućeg općeg stanja pacijenta, njegovog raspoloženja, apetita, sna, ponašanja; također ukazuju na druge mentalne poremećaje. Prikazane karakteristike omogućuju nam da posumnjamo na mentalnu (psihijatrijsku) bolest kod pacijenata, kod kojih je bol u trbuhu samo dio kliničke slike, što zahtijeva kvalificirano psihijatrijsko prepoznavanje.

Kada je riječ o psihijatrijskom pacijentu, ne treba odustati od daljnjih traganja za organskim uzrocima boli. Uostalom, somatski uzrok, koji se vjerojatno susreće u populaciji, može biti prisutan i kod pacijenta s psihijatrijskom patologijom. U tom kontekstu važno je odrediti poseban oblik patologije, kada su sve pacijentove težnje i napori usmjereni na traženje nepostojećih, mitskih somatskih uzroka (Munchausenov sindrom). Najiznenađujuće je ovdje to što ponovljene bezuspješne kirurške intervencije ne zaustavljaju pacijente u njihovoj potrazi. U pravilu, takvi pacijenti uvijek pronađu "svoje" liječnike, koji su spremni izvoditi ponovljene operacije.

Patogeneza bolesti u ovom slučaju, kao što se može vidjeti iz navedenog, u biti nije povezana s fenomenom boli, već s procesom duševne bolesti, kada je „bol u trbuhu“ vrsta precijenjene, deluzijske ideje koja organizira patološko ponašanje pacijenta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]