Pathogenesis of psychogenic bol u trbuhu

Patogeneza abdominalne boli psihogenu prirodi povezane sa stvaranjem kompleksnog niza patoloških tserebroabdominalnyh veza (izravna i obrnuto). Afektivni poremećaji često anksioznošću depresivni karakter, neurotične prirode zbog spajanju sa autonomna i endokrine, humoralne reakcije dovode do poremećaja visceralne autonomni-(gastrointestinalnih) regulacije, uz istovremeno smanjenje pragove autonomnog (visceralna) intratseptivnoy percepcije. To dovodi do nakupljanja tjeskobe, što dodatno jača autonomna disfunkcija. Brojni faktori, kao što su hiperventilacije, povećana neuromuskularne podražljivosti, povećana pokretljivost probavnog trakta, krši organizacija perceptivni aktivnost (nas to je dokazano proučavanjem dinamike osjetilnog i boli praga).

Bol u trbuhu, u patogenezi kojih igrati vodeću ulogu psiholoških čimbenika i mehanizme (prva tri oblici), su najteže od kliničke dijagnostičke gledišta. Uska povezanost abdominalnih bolova pojava sa mentalnim mehanizmima zahtijevaju, pored isključiti organske bolesti trbušne šupljine, i sposobnost za obavljanje analize uporabom kliničkog osim u somatskim postupcima medicini. Tu je vrlo nužna psihijatrijska i psihološka kvalifikacija. Iskustvo studiranja ove vrste bolova u trbuhu, kao i podatke literatura omogućava da dodijeli jednu glavne kliničke dijagnostičke kriterije, od kojih razmatranje omogućuje liječniku da identificira psihosomatski orijentaciju unutar podataka na bolove u trbuhu vodećih mehanizama patogeneze abdominalne boli povezane s problemima mentalnog zdravlja. On želi imati određenu kontinuum psihogeni, endokrinih poremećaja unutar granica psihičkih poremećaja, vodeći manifestacija koja je svijetla pojava na bolove u trbuhu. Klinička praksa pokazuje da u složenom mehanizmu patogenezi i simptoma trbušne algy rijetkih „čistih” psihogeno i endogenih čimbenika. Ipak, odabir prevlasti određenih čimbenika je neophodan na sadašnjoj razini našeg znanja.

Bol u abdomenu mješovite prirode - bol u čijoj se patogenezi kombiniraju psihogeni i endogeni mehanizmi. Važna značajka takve abdominalne boli je prisutnost u kliničkoj slici brojnih karakterističnih trenutaka koji ih u određenoj mjeri razlikuju od "čiste" psihogene boli. Tako, na primjer, pored nedostatka morfološkog supstrata u unutarnjim organima, broj odabranih kriterija za pozitivnu dijagnozu može se pojaviti manje jasno. Dakle, debi bolesti može se otkriti u vezi ili u isto vrijeme s izraženim poremećajima emocionalne sfere (najčešće depresivne serije), ali bez jasne veze s događajima pacijentovog života. Istodobno treba pokušati otkriti "objektivne" događaje u životu pacijenta, razumjeti što pacijent smatra životnim stresom. Potrebno je saznati značajna iskustva pacijenta i njihov odnos prema određenoj situaciji.

Vrlo često pojam "bol" odnosi se na različite osjete u glavnom sinastopatskom krugu. Hipohondrijska i sinestopatska fiksacija na trbušnoj regiji, u pravilu, ne isključuje prisutnost drugih senzacija u drugim dijelovima tijela. Najčešći su u ovim situacijama hipohondriječne i depresivne manifestacije (može biti maskirana depresija). Važno je napomenuti da je među manifestacijama latentne depresije moguć konstipacija - karakterističan znak poremećaja gastrointestinalnog trakta.

Analiza toka na bolove u trbuhu, u nekim slučajevima pokazuje jasan trend do određene ciklična (dnevno, sezonski). Važna značajka ovog tipa abdominalne boli smatra se mnogo manje izraženim autonomnim poremećajem. Paroksizam faktor ovdje je minimalan, u pravilu, to je trajna bol manifestacije, često uporni, monotono, uporni. Prisutnost takvih pacijenata u prvom planu vodeći bol u trbuhu često maske temeljne drugi psihopatološki manifestacije endoreaktivnogo karakter, pa čak i iskusni psihijatri u nekim slučajevima zbog prisutnosti spektakularne pojave boli došao na pogrešan zaključak da somatskih njegovu genezu.

Patogeneza ovih boli, uz veze koje se odražavaju u prethodnom dijelu, uključuje određene mehanizme koji su manje ovisni o psihogenim utjecajima i povezanim vegetativno-humoralnim posljedicama.

Bol u abdomenu kao manifestacija mentalne (endogene) bolesti. Područje abdomena u populaciji psihijatrijskih bolesnika koji se žale na bol postaje treći. Postoje razni opisi simptoma takvih bolnih manifestacija; oni se nazivaju "abdominalnim psihalgijima" i naglašavaju njihova obilježja kao odsutnost veze između boli i topografije organa; varijabilnost lokalizacije, intenziteta, karakter boli, neobične opise takvih boli ("peckanje", "šivanje", "pečenje", "uvijanje" itd.). Zapažaju disocijaciju između opisa boli kao "prekomjerne", "nepodnošljive" i relativno zadovoljavajuće opće stanje pacijenta, njegovo raspoloženje, apetit, spavanje, ponašanje; Oni također ukazuju na druge mentalne poremećaje. Prikazane karakteristike omogućuju sumnju na mentalnu (psihijatrijsku) bolest kod bolesnika, kod kojih su bolovi u trbuhu samo dio kliničke slike koja zahtijeva kvalificirano psihijatrijsko prepoznavanje.

Kada je u pitanju psihijatrijski pacijent, ne smije se odreći daljnje potrage za organskim uzrocima boli. Uostalom, somatski uzrok, s vjerojatnošću učestalosti u populaciji, može biti u bolesnika s psihijatrijskom patologijom. U ovom kontekstu, važno je odrediti poseban oblik patologije, kada su sve težnje i sposobnosti pacijenta upućene na potragu za nepostojećim mitijskim somatskim uzrocima (Munchhausenov sindrom). Najviše je iznenađujuće u ovom slučaju činjenica da ponovljene sterilne kirurške intervencije ne zaustavljaju pacijente u njihovoj potrazi. U pravilu, takvi bolesnici uvijek nađu svoje "vlastite" liječnike, spremni za nastavak ponovljenih operacija.

Patogeneza bolesti, u ovom slučaju, kao što se vidi iz gore, povezan je, u biti, nije fenomen boli, a proces mentalne bolesti kao „bolovi u trbuhu” je vrsta precijenjene, lude ideje, organiziranje patološki ponašanje pacijenta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]