Neuropatija grana trigeminalnog živca

Trigeminalna neuropatija jedan je od oblika patologije trigeminalnog sustava. U ovom obliku patologije, crijevno tkivo prolazi kroz degenerativne promjene. Moguće su njegove višestruke transformacije, kao i funkcionalne promjene. Mijelinska vlakna i aksijalni cilindri također su podložni promjenama. To je ozbiljan problem s kojim se moderna neurologija sve više suočava. Značajno smanjuje kvalitetu ljudskog života, komplicira ga. Bol je neugodna pojava, osjetljivost je također značajno smanjena, opaža se utrnulost i gubitak mnogih funkcionalnih sposobnosti. Najopasnije su parestezija i paraliza lica.

Oštećenje živaca prepuno je ozbiljnih posljedica, jer su mnoge strukture oštećene. Sukladno tome, oštećene su i njihove funkcije. Inervacija mnogih organa i sustava je oštećena. Trigeminalni živac tvore tri grane koje osiguravaju prijenos živčanih impulsa iz inerviranih organa u strukture odgovorne za obradu živčanog impulsa. Trigeminalni živac odgovoran je za inervaciju lica i usne šupljine. Koža, zubi, jezik, živci i oči također se nalaze pod zonom inervacije. Ovaj živac osigurava motoričke reflekse i odgovoran je za razne vegetativne reakcije.

Može postojati mnogo uzroka neuropatije. To mogu biti i strukturni i funkcionalni poremećaji. Najčešće se radi o poremećaju zasebne grane živca. Poremećaj prve grane prilično je rijedak oblik patologije, dok je najčešći oblik poremećaj druge grane. Sve tri grane su izuzetno rijetko poremećene. To su izolirani slučajevi u svoj neurološkoj praksi. Posebnost ovog oblika bolesti je da se može razvijati prilično dugo. Često se bolest razvija tijekom nekoliko mjeseci ili više.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Trenutno je stopa incidencije od 25 do 10 000. I muškarci i žene su podjednako osjetljivi na patologiju.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci trigeminalna neuropatija

Primarna patologija razvija se ako je živac izložen izravnom, neposrednom utjecaju. To može biti kompresija živca koštanim izbočinama, ligamentima, patološkim pomacima tkiva. To može biti izravno oštećenje živca kao posljedica udarca, kompresije, istezanja.

Sekundarni uzroci predstavljeni su popisom čimbenika koji su doveli do upale ili oštećenja živca. Dakle, sekundarni uzroci posljedica su patoloških pojava koje se događaju u tijelu, a koje se odražavaju na strukturnom i funkcionalnom stanju živca.

Guba i razne neoplazme smatraju se sekundarnim uzrocima razvoja patologije. I benigne i maligne neoplazme imaju podjednako negativan učinak na trigeminalni živac, budući da na njega vrše mehanički pritisak. Kompresija živca patološki promijenjenim žilama, koja se javlja tijekom razvoja tumora, također ima negativan učinak. Promjene, naslage u žilama i krvni ugrušci također su opasni. Ateroskleroza je jedan od uzroka patologije, budući da se unutar žile stvaraju plakovi koji također mogu vršiti pritisak na živac. Posebno je opasan plak koji se stvara u području osjetljive jezgre trigeminalnog živca.

Glavni uzroci uključuju nasljedne čimbenike koji predisponiraju živac na patološke promjene. Patološke pojave uočene tijekom trudnoće i intrauterinog razvoja imaju negativan učinak. Posebno su opasne ozljede pri rođenju, kao i razne ozljede zadobivene nakon rođenja, posebno u ranom dojenačkom razdoblju.

Neuropatije se sve više razvijaju nakon operacija, kozmetičkih zahvata, invazivnih manipulacija, tijekom kojih se oštećuje živac. Živac se često ozljeđuje protezama, kao i tijekom raznih stomatoloških zahvata. Kraniofacijalne, kraniocerebralne ozljede također često završavaju neuropatijama. Živac je često oštećen toksičnim tvarima, alergijskim čimbenicima, autoimunim čimbenicima. Mnogi virusi, bakterije, protozoe, pa čak i skrivene infekcije mogu uzrokovati oštećenje živaca. Toksične učinke mogu uzrokovati razne plastike, proteze, željezne strukture koje se koriste u stomatologiji.

Čak i jednostavna hipotermija može uzrokovati oštećenje živaca. Posebno je lako oštetiti živac na propuhu, pri niskim temperaturama, na vjetru. Nagla promjena temperature, kao i klima uređaji, ventilatori i grijalice koji rade u zatvorenom prostoru imaju negativan učinak. Opasnost je u tome što takvi učinci mogu smanjiti imunitet i otpornost tijela, zbog čega živac postaje ranjiviji i podložniji negativnim učincima. U tom stanju živac je osjetljiviji na infekcije, upale, pa čak i mehanička oštećenja. Razni ispušni plinovi, toksini iz okoliša i nikotin mogu oštetiti živac.

Ne treba zanemariti utjecaj teških upalnih i zaraznih bolesti poput tifusa, ospica i rubeole. Oštećenje živaca može se razviti kao posljedica upale u uhu, nosu i grlu. Infekcija herpes virusom, upala limfnih čvorova, sinusitis, karijes i sinusitis često dovode do oštećenja živaca. Često su simptomi ovih bolesti toliko bliski oštećenju živaca da se miješaju s neuropatijom. Stoga može biti potrebna diferencijalna dijagnostika. Oštećenje trigeminalnog živca može biti uzrokovano i općim oštećenjem živčanog sustava, mozga i leđne moždine, kao i drugih dijelova živčanog sustava, pri čemu se patološki proces širi na druga područja i živce. Paraliza živčanih završetaka, kako trigeminalnog živca tako i drugih živaca, pareza i tumori mozga također mogu dovesti do oštećenja živaca i drugih komplikacija. Čak i nemaran stav prema liječenju, u kojem pacijent ne slijedi preporuke liječnika, samoliječi se, može završiti upalom. Čak i takvi apstraktni problemi poput sifilisa, tuberkuloze, gnojno-septičkih patologija mogu dovesti do neuropatije.

Primarna trigeminalna neuropatija

Primarna patologija je prilično česta kao posljedica infektivnog i upalnog procesa koji se razvija kao rezultat hipotermije, traume, kompresije i mehaničkog oštećenja živca, na pozadini smanjenog imuniteta. Primarna patologija može se razviti i kao posljedica izravnog oštećenja živca tijekom operacija, stomatoloških zahvata. Kongenitalne anomalije, kod kojih je živac oštećen, također služe kao faktor koji uzrokuje izravan razvoj neuropatije. Nema značajnih razlika u kliničkoj slici između primarnog i sekundarnog oblika patologije.

[ 7 ]

Sekundarna trigeminalna neuropatija

Sekundarni oblik neuropatije također je prilično čest. Posljedica je razvoja različitih patoloških procesa u tijelu. Na primjer, oštećenje živaca može se razviti kao rezultat razvoja virusne i bakterijske infekcije u tijelu. Često tumori mozga, razne kongenitalne patologije, aterosklerotske naslage, grčevi dovode do oštećenja živaca. Neuropatije se često razvijaju na pozadini bolesti poput tuberkuloze, sifilisa, infekcije herpes virusom. Sinusitis, karijes, pulpitis također često dovode do oštećenja živaca.

Trigeminalna neuropatija nakon vađenja zuba

Najčešća patologija u stomatologiji je akutno toksično oštećenje trigeminalnog živca, pri čemu je ozlijeđen donji alveolarni živac, kao i mentalni živac, što nastaje kada materijal za punjenje uđe u mandibularni kanal. To se događa tijekom liječenja pulpitisa. Ova patologija je posebno česta kod liječenja pulpitisa premolara (prvog i drugog). Liječenje zuba donje čeljusti često je popraćeno upalnim procesom u donjoj čeljusti. Karakterističan znak takvog oštećenja je jaka bol, koja se prvo javlja tijekom postupka, a zatim prati osobu tijekom razdoblja oporavka.

Kasnije, ta bol ostaje tupa i bolna, međutim, prilično je iscrpljujuća za osobu i zahtijeva upotrebu jakih lijekova protiv bolova, ponekad čak i hospitalizaciju radi daljnjih sveobuhvatnih mjera. Pojava akutne boli tijekom stomatološkog liječenja zahtijeva hitnu hitnu pomoć, tijekom koje se provodi obavezna dekompresija kanala. Za to se koriste deksametazon, otopina eufilina i otopina glukoze. Ovi lijekovi se primjenjuju intravenski, mlaznom metodom. Istodobno se intramuskularno primjenjuju difenhidramin i furosemid. To će spriječiti najopasnije oštećenje živaca. Potrebno je daljnje liječenje, tijekom kojeg se koriste lijekovi za normalizaciju mikrohemocirkulacije. Koriste se i neuroprotektori i desenzibilizatori.

Uobičajena posljedica oštećenja živaca tijekom stomatoloških zahvata je neuropatija bukalnog živca, koja je često isprepletena s upalom trigeminalnog živca i povlači za sobom njegovu upalu. Bol je subakutna, relativno konstantna i lako ju je razlikovati.

Često se opaža i oštećenje gornjeg alveolarnog živca. Može se prepoznati po akutnoj boli i utrnulosti u gornjoj čeljusti. Sluznica obraza i desni je također oštećena.

Faktori rizika

U rizičnu skupinu spadaju osobe koje pate od zubnih bolesti, posebno ako se radi o leziji dubokih slojeva, na primjer, dubokom karijesu, pulpitisu, parodontitisu. Faktor rizika je prisutnost stalnog izvora kronične infekcije u tijelu, nedavne akutne zarazne bolesti, tumori. U rizičnu skupinu spadaju i osobe koje su stalno izložene otrovnim tvarima, hipotermiji, radu pod klima uređajima i napama.

Rizik od razvoja bolesti značajno se povećava kod osoba koje pate od ateroskleroze, tumora, vaskularnih patologija, kongenitalnih anomalija i genetskih nedostataka u razvoju.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

Patogeneza se temelji na poremećaju normalnog funkcioniranja tjelesnih vlakana. U ovom slučaju često je poremećena njihova funkcija, a ne njihova struktura. Patološke pojave često se opažaju u receptorima koji percipiraju iritaciju, kao i brojne patologije u području refleksnog luka koji podržava put od zone inervacije do mozga, te obrnutim redoslijedom.

Popratni faktor takve patologije je bol, koja se u većini slučajeva razvija subakutno. Sindrom boli može biti kratkotrajan. Često ga prati grč žvačnih mišića. Bol i grč su stalni, rastuće prirode, intenzitet se također stalno povećava. Bolne senzacije prate utrnulost i parestezija, pri čemu osoba osjeća bol i trnce u odgovarajućem području inervacije. Također se opažaju trnci i trnci.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi trigeminalna neuropatija

Različiti poremećaji ukazuju na oštećenje trigeminalnog živca. Njihova lokalizacija odgovara zahvaćenom području. Oštećenje je prilično lako prepoznati, budući da je popraćeno oštrom akutnom reakcijom stalne prirode i praktički se ne smiruje. Noću je bolno, peče, a danju postaje oštro, nepodnošljivo. Bol se može širiti i u druga područja.

Karakteristična je karakteristika da se širi u kosu, bradu, uho i područje očiju. Često bol prati jak grč. Žvakaći mišići prvo pate od grča. Javlja se osjećaj nemogućnosti spuštanja donje čeljusti. S vremenom je osoba stvarno ne može spustiti. Može se razviti akutna bol, a zatim i upalni proces u području uha. Pritiskom se stvaraju udubljenja i bol se pojačava.

Prvi znakovi

Prije svega, javlja se osjećaj boli, koji je upornog karaktera. Bol je u početku lokalizirana u području obrva, iznad očiju. Postupno se može proširiti i na druga područja. Bol se posebno pojačava u hladnoj sezoni. Karakteristična značajka takve boli je njezin razvoj kratkotrajnim napadima akutne boli, koji su popraćeni uspavljivanjem, upornom boli. Najčešće je bol lokalizirana samo na jednoj strani. U tom slučaju postaje intenzivnija noću, puca. Kasnije se razvija grč lica i usana. Bol se pojačava tijekom pokreta.

Mnogi ljudi također prijavljuju pritisak u obrazima, ušima, nosu i očima. Postupno se osjećaji mogu proširiti na stražnji dio glave. Neki čak osjećaju bol u palcu, što često uključuje i kažiprst.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Oticanje kod trigeminalne neuropatije

Neuropatiju može pratiti edem, budući da je normalan metabolizam poremećen i u samom živcu i u okolnim tkivima. Pojavljuje se hiperemija, poremećena je cirkulacija krvi u komprimiranom i upaljenom području, razvija se edem i oticanje tkiva. Uzrok je također zadržavanje tekućine i poremećaj uklanjanja metaboličkih produkata iz oštećenih tkiva.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Neuropatija prve grane trigeminalnog živca

Slučajevi oštećenja prve grane trigeminalnog živca izuzetno su rijetki. To se gotovo nikada ne viđa u medicinskoj praksi. Češće se radi o kombiniranom oštećenju 1. i 2. grane trigeminalnog živca. U tom slučaju oštećenje najčešće prati upalni proces koji se javlja u mozgu. U tom slučaju razvija se adhezivni proces. U upalni proces često su uključene i druge strukture, na primjer, maksilarni i frontalni sinusi.

Često se opaža stalna bolna bol koja pulsira. Pulsiranje se posebno snažno razvija u području inervacije trigeminalnog živca. U ovom slučaju, proces je popraćen utrnulošću, osjećajem puzanja mrava. Mnogi ljudi imaju zubobolju, što se često objašnjava oštećenjem motornog dijela živca. Pacijenti ne mogu percipirati pokrete čeljusti. Oni ili postaju nevoljni ili osoba praktički prestane potpuno pomicati čeljust. Također postaje teško jesti i govoriti. U usnoj šupljini i na licu nemoguće je odrediti okidačke zone ovog procesa.

Dijagnosticiranje patologije nije teško. U većini slučajeva za postavljanje dijagnoze potreban je kvalitetan objektivni i subjektivni pregled. Često se dijagnoza postavlja na temelju medicinske anamneze - glavni dijagnostički znak koji ukazuje na razvoj patologije je sama činjenica jake boli u zubnom sustavu, koja je nastala tijekom stomatološke i kirurške intervencije.

Ovu bolest karakterizira dugi klinički tijek, kao i značajno trajanje boli, njezin visoki intenzitet. Karakteristična je i visoka razina kliničkog polimorfizma. Pogoršanje se često opaža na pozadini hipotermije, u hladnoj zimskoj sezoni, kao i nakon umora, stresa i živčanog naprezanja. Pogoršanje se može pojaviti i na pozadini drugih somatskih patologija.

Prilično opasnim znakom smatra se stvaranje ožiljaka na živcu ili njegovo povlačenje u meka tkiva, što se događa tijekom zacjeljivanja ozljeda i trauma. Rizik od takvih lezija posebno je visok u prisutnosti kongenitalnih ili stečenih nedostataka i anomalija čeljusti, kostiju.

Neuropatija druge grane trigeminalnog živca

Primjećuje se bol kratkotrajne prirode, koja se manifestira u jakim napadima koji traju otprilike 1-2 minute. Između napadaja boli javlja se bezbolno razdoblje, koje zatim zamjenjuje intenzivna bol akutne prirode. Često se javlja neočekivana, prostrelna bol, koju mnogi uspoređuju s udarcem nožem ili jakim električnim pražnjenjem.

Bol se može pojaviti spontano i neočekivano ili biti izazvana drugim čimbenicima, poput naglih pokreta ili pritiska. Također, napad boli može se pojaviti tijekom obroka, trčanja, kretanja, gutanja, razgovora, pa čak i tijekom dodirivanja. Vrijedi napomenuti da su sve zone koje pokreću osjećaje boli lokalizirane u licu, posebno u njegovim središnjim dijelovima. Val boli širi se na područje anatomske inervacije živca. U ovom slučaju, širenje se događa na područje 1, 2, 3 grane živca.

Karakterističan znak oštećenja druge grane je širenje boli duž cijelog refleksnog luka trigeminalnog živca. Val boli širi se prilično brzo. U ovom slučaju bol ima karakter multineuronalnog procesa. U ovom slučaju zahvaćen je cijeli živčani sustav. Postoji određeni polimorfizam, unutar kojeg se razlikuju različiti klinički oblici. U osnovi se uočavaju značajne razlike između neuralgije centralne i periferne geneze.

Važna je važnost topikalne dijagnoze, budući da je ona osnova za odabir optimalne metode liječenja. Treba napomenuti da je bol uvijek jednostrana i pojačava se tijekom dana. Najčešće je bol paroksizmalna. Izvan napadaja bol ne smeta osobi. Često se javlja trizmus, koji se često miješa sa simptomima tetanusa, bjesnoće.

Druga grana je najosjetljivija na oštećenja kod starijih osoba. Njihova bol može biti dugotrajna i stalna. Karakterizira se kao tupa i bolna, koja se širi cijelim područjem zahvaćenog živca. Često je popraćena poremećajem okusa i mirisa. Tijekom objektivnog pregleda moguće je otkriti odsutnost ili djelomično smanjenje osjetljivosti u području lica, kao i duž cijele duljine živca.

Bol se osjeća palpacijom. Izlazišta živaca su posebno osjetljiva u tom pogledu. Glavni uzrok je primarno oštećenje živaca različitim čimbenicima, uključujući mehanička oštećenja. Često je posljedica vibracijske bolesti i kroničnog trovanja. Šećerna bolest također može rezultirati oštećenjem živaca. Upala u susjednim organima i infekcija često uključuju sam živac u upalni proces. Može se razviti i kao posljedica upale mozga, tumora ili upale u drugim perifernim živcima.

Često dugi tijek bolesti dovodi do promjene glavnog simptomskog kompleksa. Oštećenje živaca zahtijeva hitnu pomoć. Tijekom pružanja skrbi potrebno je koristiti antikonvulzive koji uklanjaju konvulzivnu napetost i potiču opuštanje. Koristi se antineurotska terapija.

Za prevenciju se provodi pravovremena oralna higijena, povećava imunitet, poštuje se dnevna rutina, izbjegava se stres i prekomjerni rad. Trigeminalna neuropatija može se potpuno izliječiti samo ako se slijede sve preporuke liječnika i uz složeni utjecaj na tijelo.

Komplikacije i posljedice

Posljedice su jaka bol, gubitak osjetljivosti, sve do potpune atrofije mišića. Postupno, atrofični proces može zahvatiti i druge živce. Razvijaju se pleksija, pareza, paraliza, koje su popraćene izraženim gubitkom osjetljivosti i poremećajem inervacije. Završna faza je potpuna paraliza i oštećenje mozga.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Dijagnostika trigeminalna neuropatija

Za postavljanje dijagnoze potreban je obavezan liječnički pregled. Liječnik pregledava i ispituje pacijenta, provodi opći i specifični fizički pregled, tijekom kojeg se koriste i tradicionalne kliničke metode pregleda (palpacija, auskultacija, perkusija) i posebne (određivanje osjetljivosti, funkcionalni testovi, procjena osnovnih refleksa). U većini slučajeva dijagnoza se može postaviti na temelju podataka pregleda i ispitivanja. Također je lako utvrditi uzrok patologije i ukloniti ga. Ali ponekad to nije dovoljno, tada liječnik propisuje laboratorijske i instrumentalne studije.

[ 27 ], [ 28 ]

Testovi

Općenito, laboratorijski testovi se koriste izuzetno rijetko, jer u ovom slučaju nisu informativni. Instrumentalne metode i funkcionalni testovi mogu biti informativniji. U rijetkim slučajevima propisuje se klinički ili biokemijski test krvi, koji može ukazivati na prisutnost upalnog procesa ili alergijske reakcije. Može se propisati imunogram ili reumatski testovi, koji će pomoći u potvrđivanju ili opovrgavanju autoimune prirode patološkog procesa.

U rutinskoj kliničkoj analizi krvi, broj leukocita može biti značajan. Dakle, porast eozinofila u krvi može ukazivati na razvoj alergijske reakcije, helmintijaze, djelovanje otrovnih tvari, reumatizam, neuroze, što može uzrokovati razvoj neuropatije. Smanjenje broja bazofila može se pojaviti kod akutnih infekcija, hipertireoze, trudnoće, stresa, Cushingovog sindroma, što također može za posljedicu imati oštećenje trigeminalnog živca. Povećanje broja monocita može ukazivati na razvoj tumora, sarkoidoze.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Instrumentalna dijagnostika

Instrumentalne metode su glavne. Propisuju se kada je potrebno dobiti dodatne informacije, a ako dijagnoza nije postavljena tijekom pregleda. Glavne metode instrumentalnog pregleda uključuju rendgenski pregled, računalnu ili magnetsku rezonancu. Vrlo su informativne i komplementarne.

Dakle, rendgenske snimke su najlakši način za dijagnosticiranje koštanih patologija, budući da dobro prikazuju koštano tkivo. Možete otkriti uzrok neuropatije. To može biti uklješteni živac, njegova upala, pomak, oštećenje kao posljedica prijeloma ili dislokacije kosti, što se vrlo jasno prikazuje na snimci. Također možete primijetiti uklješteni živac, koštani izrastak, artritis, pa čak i upalni proces u živcu. Uz pomoć računalne i magnetske rezonancije možete pregledati meka tkiva. Mišići, ligamenti, tetive, pa čak i hrskavica također se dobro vizualiziraju. U rijetkim slučajevima postoji potreba za korištenjem ultrazvuka (ultrazvuka). Ova metoda omogućuje praćenje procesa u dinamici.

Diferencijalna dijagnoza

U većini slučajeva, neuropatije se prilično jasno diferenciraju nakon pregleda i instrumentalne dijagnostike. Daljnja bit diferencijalne dijagnostike sastoji se u utvrđivanju uzroka patologije, na temelju čega se utvrđuje pripadnost jednoj ili drugoj vrsti neuropatije. Najčešće se diferencira traumatska, upalna kompresijska neuropatija.

Prevencija

Za sprječavanje neuropatija potrebno je održavati visoku razinu tjelesne aktivnosti: izvoditi dinamične vježbe i, ako je moguće, isključiti statički i monoton rad. Također je potrebno osigurati da tijelo prima sve što mu je potrebno za potpuno funkcioniranje: proteine, ugljikohidrate, lipide, vitamine i minerale. To se posebno odnosi na profesionalne sportaše: potrebno je pažljivo pratiti higijenu zglobova, periodično mijenjati vrste opterećenja, uzimati potrebne komplekse i vitamine. Potrebno je pravovremeno proći liječničke preglede, a ako se otkriju bilo kakve patologije, liječiti ih.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognoza

Ako se patologija otkrije na vrijeme i započne liječenje, prognoza može biti povoljna. Obično se trigeminalna neuropatija potpuno izliječi. Ali liječenje je prilično naporno i dugotrajno, pa ćete morati biti strpljivi. Ako se ne liječi, bolest napreduje, a zatim će prognoza biti nepovoljna, sve do paralize i potpunog invaliditeta.

[ 35 ]