Neurosenzorni gubitak sluha

Neurosenzorni gubitak sluha jedna je od varijacija propadanja (do potpunog gubitka) slušne funkcije, što je uzrokovano oštećenjem bilo kojeg dijela zvučno-percepcijskog mehanizma analizatora sluha - iz osjetilnog područja COCHLEA do Neuralnog aparata. Ostala imena patologije: senzorineuralna ili percepcijska tohaukhost, kohlearna neuropatija. Problem se smatra prilično čestim, a liječenje i prognoza ovise o težini patološkog procesa, stupnju oštećenja i lokalizaciji fokusa kršenja. [1]

Epidemiologija

Najmanje 6% svjetskog stanovništva (oko 280 milijuna ljudi) ima neku vrstu problema sa sluhom ili uopće nema saslušanja. Prema statistikama WHO-a, broj ljudi na planeti s oštećenjima sluha iznad 40 dB u slušnom uhu, s različitim porijeklom bolesti, procjenjuje se na 360 milijuna ljudi. U post-sovjetskim zemljama ova je brojka najmanje 13 milijuna ljudi, a među njima i više od milijun djece.

Jedna beba na tisuću novorođenčadi rođena je s oštećenjem sluha. Pored toga, do prvih nekoliko godina života rođeno je još tri bebe s gubitkom sluha. Neurosenzorni gubitak sluha javlja se kod 14% ljudi u dobi od 45-65 godina, a u 30% starijih osoba (preko 65 godina).

Prema američkoj audiološkoj statistici, više od 600 000 novorođenčadi rođeno je svake godine s nekakvim oštećenjem sluha (preko 40 dB). Ta se brojka povećava s godinama, a do devet godina udvostručuje se. Prognoze Svjetske zdravstvene organizacije nisu ohrabrujuće: očekuje se da će se u budućnosti broj ljudi sa senzorineuralnim gubitkom sluha povećati za oko 30%. [2]

Uzroci senzorineuralni gubitak sluha

Najčešći etiološki preduvjeti za pojavu senzorineuralnog gubitka slušne funkcije smatraju se:

• Zarazni procesi:
  • Virusne patologije (gripa, epidboritis, encefalitis koji se prenosi krpeljom, ospice);
  • Mikrobne patologije (Scarlatina, cerebrospinalni epideningitis, difterija, sifilis, tifus itd.).
• Otoksidacije:
  • Akutna trovanja (kućanstvo, industrijsko);
  • Lijekovi Toksični učinci ototoksičnih lijekova (aminoglikozidni antibiotici, diuretici, kemopreracije, nesteroidni protuupalni lijekovi itd.).
• Patologije cirkulacijskog sustava:
  • Bolesti kardiovaskularnog sustava (hipertenzija, ishemijska srčana bolest);
  • Poremećaji cirkulacije krvi u mozgu, reološke patologije krvi itd.
• Degenerativni i distrofični procesi u spinalnom stupcu (spondiloza i spondilolisteza, _C1-C4Neovlaštena artroza).
• Genetski monogeni poremećaji, nasljedna predispozicija negativnog utjecaja okolišnih čimbenika.

Faktori rizika

Glavni čimbenici rizika smatraju se:

• Imati rodbinu s oštećenjem sluha;
• Rad u nepovoljnim uvjetima buke (visoka industrijska buka);
• Liječenje ototoksičnim lijekovima;
• Zarazne patologije (epidparotitis, meningitis, infekcija gripe, ospice itd.);
• Somatske patologije.

Neurosenzorni gubitak sluha može se dogoditi u gotovo svakoj osobi u bilo kojoj dobi. Patologija se može pojaviti u različitim varijacijama i može se izazvati različitim uzrocima i može biti rezultat funkcionalnih poremećaja u različitim strukturama uha. Najčešći čimbenici u razvoju senzorineuralnog gubitka sluha u starosti su problemi s slušnim živcem i unutarnjim uhom. Uzrok korijena može biti nasljedna predispozicija, kao i neke zarazne patologije, uzimanje određenih lijekova, ozljede glave, "habanje" slušnog mehanizma zbog dugotrajnog izlaganja buci. [3] Povećajte rizik od razvoja patologije kod starijih osoba:

• Ishemijska bolest srca;
• Dijabetes;
• Otitis mediji, meningitis i druga stanja koji utječu na slušne organe.

Razmotrit ćemo osobitosti stvaranja neurosenzornog gubitka slušne funkcije u djetinjstvu odvojeno.

Patogeneza

Patomorfološka osnova za razvoj neurosenzornog gubitka slušne funkcije smatra se kvantitativnim nedostatkom funkcionalnih neuronskih komponenti u različitim fazama slušnog analizatora - posebno od periferije (cochlea) do središnjeg dijela (auditorna korteksa temporalnog režnja mozga). Osnovni morfofunkcionalni preduvjet za stvaranje senzorineuralnog poremećaja je oštećenje senzornih receptora spiralne strukture. Početno oštećenje u obliku distrofičnih procesa u stanicama kose može se liječiti i oporaviti ako se pruži pravovremena medicinska skrb. [4]

Općenito, senzorineuralni gubitak sluha je multifaktorsko stanje koje se može razviti pod utjecajem vaskularne, infektivne, traumatične, metaboličke, nasljedne, starosne ili imunološke patologije. Vaskularni poremećaji prate hipertenziju, neurocirkulacijsku distoniju, stanja moždanog udara, aterosklerozu, osteohondrozu grlića maternice, hemopatologiju. Treba napomenuti da unutarnja slušna arterijska posuda nije opremljena anastomozama, tako da bilo koji hemodinamički poremećaji mogu uzrokovati nedostatak kisika u stanicama kose i pogoršanje njihove funkcije, do smrti. To se događa i tijekom razvoja fetusa, kada problem izaziva hipoksiju tijekom trudnoće ili porođaja. [5]

Bilo koje toksične tvari ili zarazne agense mogu uzrokovati razvoj senzorineuralnog gubitka sluha, posebno u kontekstu bubrežnih patologija, otitisnih medija ili nedostataka imunoloških nedostataka. [6]

Sljedeći lijekovi imaju ototoksični učinak:

• Aminoglikozidni antibiotici (pripravci streptomicina).
• Amfomicini (rifampicin).
• Glikopeptidi (vankomicin).
• Amphenikoli (levomicetin, kloramfenikol).
• Makrolidi (eritromicin, spiramicin.
• Antitumorski agensi (vinkristin, cisplatin).
• Diuretici (furosemid).
• Nesteroidni protuupalni lijekovi (acetilsalicilna kiselina, indometacin).
• Pripremi efedrina.
• Antimalariali (kinin, delagil).
• Pripreme arsena.
• Lijekovi za tuberkulozu, kao i lijekovi koji sadrže organske boje i toksične tvari.

Simptomi senzorineuralni gubitak sluha

Osnovni klinički simptom senzorineuralnog gubitka sluha je progresivno pogoršanje same funkcije sluha. U većini slučajeva problem se postupno povećava, ali ponekad ga može karakterizirati brzi razvoj. Među dodatnim simptomima, vodeći su:

• Intrauralni mrmljanja;
• Bol;
• Osjećaj stvari u ušima.

Zvuk nerazumljivost (pacijent može čuti relativno dobro, tj. Slušanje je prisutno, ali osoba ne razumije govor koji mu je upućen). Takav je poremećaj karakterističniji za patologije mozga. Također mogu biti znakovi netolerancije na glasne zvukove i zvukove na uho, takozvani hiperakusis - neobična, bolna osjetljivost na uobičajene okolne zvukove. Takvi pacijenti doživljavaju ne samo zvučnu nelagodu, već čak i dodatnu bol u ušima, što je uzrokovano oštećenjem unutarnjih kohlearnih stanica kose.

U mnogih bolesnika senzorineuralni gubitak sluha prati vestibularni poremećaji poput vrtoglavice, mučnine i povraćanja. [7]

Tipična simptomatologija akutne slušne patologije je:

• Iznenadni jednostrani ili bilateralni senzorineuralni gubitak sluha, s oštećenjem govora i percepcijom visokofrekventnih zvukova, do potpune neosjetljivosti;
• Pojava subjektivnih zvukova više visine u uhu, akutne vestibularne i autonomne disfunkcije u obliku ataksije, mučnine, vrtoglavice, povećanog znojenja, palpitacija, fluktuacije krvnog tlaka, nystagmusa (uglavnom nakon akutne traume, cirkulacijskim poremećajima, u labirilni umjetnički umjetnički umjetnički umjetnički umjetnici.

Jednostrani senzorineuralni gubitak sluha popraćen je oštećenom slušnom funkcijom u kombinaciji s bukom uha - češće konstantno, uglavnom s miješanim tonovima.

Neurosenzorni gubitak sluha kod djeteta

Razvoj patologije u intrauterinoj fazi može biti uzrokovan vanjskim i unutarnjim čimbenicima. Najčešći vanjski uzroci su zarazne bolesti (posebno tijekom prvog tromjesečja). Neurosenzorni gubitak slušne funkcije kod novorođenčadi može uzrokovati takve patologije kao što su ospica i rubela, virusni hepatitis i herpesvirusna infekcija, citomegalovirus, toksoplazmoza i sifilis. Kemijske opojnice također se smatraju jednako opasnim: posebno čimbenici rizika uključuju:

• Upotreba alkoholnih pića i droga od strane očekivane majke;
• Pušenje;
• Upotreba ototoksičnih lijekova;
• Biti u okruženju s visokim zračenjem ili teškom kemijskom kontaminacijom.

Ali smatraju se da su češći čimbenici za intrauterinski senzorineuralni gubitak sluha intrinzični, genetski uzroci.

Pored toga, takva bolest novorođenčadi kao što je bilirubin encefalopatija može biti opasna. Ovu patologiju uzrokuje nespojivost krvnih RH čimbenika djeteta i njegove majke. Problem može dovesti do razvoja toksičnog neuritisa slušnog živca.

Velika većina gore opisanih čimbenika rezultira oslabljenom cirkulacijom krvi u unutarnjem uhu kod novorođene djece. Pojava senzorineuralnog gubitka sluha kod beba starih 2-3 godine uzrokovana je drugim uzrocima, među kojima su vodeći:

• Meningitis i encefalitis;
• Ospice, gripa i komplikacije virusnih infekcija;
• Otitis Media, maksilarni sinusitis koji uzrokuje oštećenje slušnog živca ili unutarnjeg uha.

Mehaničke ozljede mogu biti i opasne: nalete na glavu, iznenadni glasni zvukovi (eksplozije). [8]

Obrasci

U međunarodnoj medicini postoji jasno definirana raspodjela stupnjeva gubitka sluha:

Stupnjevi	Prosječni prag sluha na 500, 1000, 2000, 4000 Hz (DB)
Senzorineuralni gubitak sluha 1. razreda	26-40
Razred 2 senzorineuralni gubitak sluha	41-55
SENSORINEURALNI GUBIT SENSORINEURAL	56-70
SENSORINEURALNI GUBIT SENSORINEURAL	71-90
Totalna gluhoća	Preko 90 (91 i više)

Prema kliničkom tijeku, obično se razlikuju kongenitalni i stečeni senzorineuralni gubitak sluha, kao i potpuna gluhoća. Zauzvrat, stečena patologija podijeljena je u sljedeće vrste:

• Iznenadni gubitak ili pogoršanje sluha (razvoj poremećaja događa se u roku od manje od 12 sati).

• Akutni senzorineuralni gubitak sluha (razvoj poremećaja događa se u roku od 24-72 sata, pri čemu se patologija traje do 4 tjedna).
• Subakutni gubitak funkcije sluha (oštećenje traje 4-12 tjedana).
• Kronični senzorineuralni gubitak sluha (traje više od 12 tjedana, karakterizirano stabilnošću, povećanjem napredovanja i fluktuacije).

Tik patologije može biti reverzibilan, stabilan i progresivan. Osim toga, ovisno o lokalizaciji, senzorineuralni gubitak sluha može biti jednostrani i dvostrani (simetrični i asimetrični).

Prema etiološkom faktoru, uobičajeno je razlikovati nasljedne (genetske), multifaktorijalne (uglavnom nasljedne) i stečene gubitak sluha. [9]

Komplikacije i posljedice

Većina stručnjaka ne smatra senzorineuralnim oštećenjem sluha kao zasebnom bolešću: problem je obično posljedica ili komplikacija druge urođene ili stečene patologije koja je dovela do pojave poremećaja mehanizma receptora sluha.

Izravni senzorineuralni gubitak sluha u djetinjstvu može dovesti do tih štetnih učinaka:

• Inhibicija govora i mentalnog razvoja u djeteta, što je uzrokovano stanje senzornog nedostatka (smanjeni protok impulsa u središnji živčani sustav djeteta iz slušnih organa);
• Formiranje pojedinačnih nedostataka govora, zbog nedostatka sluha i, u skladu s tim, nemogućnosti pravilnog reprodukcije govora;
• Razvoj isključenih, karakterističnih uglavnom urođenog dubokog gubitka sluha, što se ne može ispraviti.

Kao odrasla osoba, posljedice su nešto drugačije:

• Psihopatski, povučen;
• Socijalna izolacija;
• Neuroze, depresije.

Stariji bolesnici povećali su rizik od napredovanja Alzheimerove bolesti, degeneracije ličnosti i kronične depresije.

Dijagnostika senzorineuralni gubitak sluha

U procesu prikupljanja anamneze, liječnik određuje vrijeme početka senzorineuralnog gubitka sluha, brzinu razvoja simptoma, provjerava simetriju slušne funkcije, prisutnost komunikacijskih problema. Pored toga, pojasnila je i prisutnost tinitusa, vestibularnog poremećaja, neuroloških simptoma.

Za probleme sa sluhom, testovi se provode kao dio općeg kliničkog pregleda:

• Opći krvni rad;
• Biokemijski test krvi (indeks kolesterola, lipidni spektar);
• Koagulogram;
• Hormonalna ravnoteža.

Instrumentalna dijagnoza senzorineuralnog gubitka sluha mora uključivati otoskopiju. Ovaj jednostavan pregled pomaže u isključivanju zvučnog poremećaja provođenja zbog opstrukcije, stenoze ili atrezije slušnog puta. Također je važno pažljivo ispitati područje lica na moguće abnormalnosti u inervaciji kranijalnih živaca.

Preporučuje se proučavanje hemodinamičkih parametara braheocefalnih žila (dupleks, tripleks skeniranje), kao i provođenje acometrije - procjenu sluha šaputanjem i govornog govora, te Weberove testove podešavanja.

Akumetrijska ispitivanja koristi se u fazi ENT ispitivanja, a njegov rezultat određuje potrebu za daljnjim savjetovanjem sa surdologom.

Obvezno je odrediti prag sluha pomoću zraka i stimulacije kostiju s proširenim rasponom frekvencije. Izvodi se audiometrija tona.

Preporučuje se testiranje praga za procjenu gubitka sluha za percepciju glasnosti. Ispitivanje impedancije (akustička refleksometrija i timpanometrija) također se provodi kako bi se identificirali ili isključili poremećaji srednjeg uha i vodljivi gubitak sluha. Ako se sumnja na endolimfatske hidrops, naznačena je elektrokohleografija.

Neki pacijenti prolaze magnetsku rezonancu ili računalnu tomografiju, uključujući ubrizgavanje kontrastnog sredstva: površinu unutarnjih slušnih trakta, ispituju se kutovi pontocerebelara, stražnja kranijalna fosa. Dodatno se može preporučiti:

• Radiografski pregled cervikalnog kralježničnog stupa, s funkcionalnim opterećenjem;
• Magnetska rezonanca slika mozga;
• Kontrastna poboljšanja za otkrivanje akustičnog neurinoma.

Diferencijalna dijagnoza

Kao dio diferencijacije oštećenja sluha, drugi su stručnjaci dodatno uključeni u dijagnozu: liječnik opće prakse, neurolog.

Obvezno je isključiti prisutnost drugih oblika patologije, koji su obično praćeni gubitkom slušne funkcije:

• Labirinthopatije (rezultat kroničnog purulentnog upalnog procesa u srednjem uhu ili radikalne operacije srednjeg uha ili labirintitisa);
• Patologije unutarnjeg uha kao posljedica infekcije;
• Toksične lezije;
• Neurinom viii živca;
• Cerebralni poremećaji krvožilnih cirkulacije u području bazena kralježaka;
• MS;
• Neoplazme u mozgu;
• Ozljede glave i kralježnice;
• Dijabetes;
• Kronično zatajenje bubrega;
• Blokiran sumpornim čepom;
• Niska funkcija štitnjače itd.

Provodljivi i senzorineuralni gubitak sluha također se može razlikovati. U potonjem slučaju, pacijent gubi sposobnost otkrivanja zvukova određenom frekvencijom: kao rezultat toga, on ili ona "gubi" određene tonove glasova, specifične uzvike i zvukove iz govora. U vodljivom gubitku sluha, općenito je smanjenje glasnosti i pogoršanje jasnoće zvuka (poput smanjenja volumena zvukova na pozadini povećane opće buke). Tijekom dijagnoze važno je shvatiti da se i vodljivi i senzorineuralni poremećaji mogu razviti istovremeno, a u takvoj se situaciji govori o mješovitom gubitku sluha. [10]

Liječenje senzorineuralni gubitak sluha

U akutnom senzorineuralnom gubitku sluha, pacijent se upućuje na Odjel za otolaringologiju na bolničko liječenje, s preporukama za slušni odmor.

Infuzijski agensi glukokortikosteroida daju se - posebno deksametazon s fiziološkom otopinom (u količini od 4-24 mg, prema pojedinačnoj shemi).

Za poboljšanje mikrocirkulacije i reoloških svojstava krvi, pentoksifilin 300 mg ili vinpocetin 50 mg sa 500 ml izotonične otopine natrijevog klorida (sporo ubrizgavanje u trajanju od 2,5 sata) do 10 dana.

Intravenske infuzije antihipoksanata i antioksidanata (preporučuju se etilmetilhidroksipiridin sukcinat 5% u 4 ml sa 16 ml izotonične otopine natrijevog klorida) do 10 dana. Po završetku mjera infuzije, pacijent se prenosi na pripreme za tablete, među kojima su:

• Vazoaktivni agenti;
• Nootropics;
• Antioksidanti, antihipoksantni agensi.

Liječenje istodobnih somatskih patologija, korekcija kroničnih poremećaja je obvezna. Naznačeni su tečajevi lijekova koji optimiziraju cerebralnu i labirintsku cirkulaciju krvi, poboljšani su poboljšanje procesa tkiva i staničnih metaboličkih procesa.

Fizioterapeutski postupci su naznačeni - posebno transkranijalna stimulacija akustičnim opterećenjem. Fizioterapija pojačava učinak terapije lijekovima. Njegova suština leži u učinku naizmjenične struje na cerebralni korteks, što je rezultiralo proizvodnjom endogenih endorfina koji optimiziraju rad receptora analizatora sluha. Električna stimulacija omogućava vraćanje funkcionalnosti struktura kose i živčanih vlakana pogođenih tijekom patološkog procesa. Svrha akustičkog opterećenja je "razbiti" patološki krug u moždanoj kore, smanjujući ozbiljnost buke koja prati gubitak sluha.

Između ostalih fizioterapeutskih postupaka, aktivno se koriste ENDAURAL ELECTROED, fonoforeza i električna stimulacija, kao i refleksologija, magnetska i laserska terapija.

Ako je potrebno, preporučuju se slušni aparat i implantati zbog česte neučinkovitosti terapije lijekovima (posebno u nasljednom, ototoksičnom i postmeningitis senzorineuralnom gubitku sluha). [11]

Prevencija

Preventivne mjere za sprečavanje razvoja senzorineuralnog gubitka sluha su sljedeće:

• Posebne zaštitne čepiće za uši trebaju se nositi u bučnom okruženju.
• Nakon dužeg izlaganja bučnom okruženju, slušnim organima treba dati odmor: preporučljivo je završiti dan u miru i tišini.
• Slušanje glasne glazbe, uključujući slušalice, snažno se obeshrabruje.
• Ne biste trebali dodavati nepotrebnu buku - posebno uključite TV ili radio samo "za pozadinu".
• Ne preporučuju se česti posjeti klubovima i diskotekama glasnoj glazbi.
• Preporučljivo je redovito posjetiti stručnjaka radi slušnih testova. Na primjer, ljudi koji su u riziku od razvoja senzorineuralnog gubitka sluha trebali bi se godišnje konzultirati s otolaringologom.

Između ostalih preporuka:

• Bilo kakve prehlade, curenje nosa, maksilarni sinusitis, otitis medija, laringitis, tonzilitis treba pravovremeno liječiti. Bilo koja od ovih bolesti može dovesti do razvoja senzorineuralnog gubitka sluha.
• Ne biste trebali samo-lijekovi i uzimati lijekove bez da se prvo savjetujete svog liječnika. Mnogi lijekovi imaju toksične učinke na organe za sluh, a uzimanje pogrešno i bez obrazloženja može rezultirati trajnim gubitkom sluha.
• Tijekom plivanja i ronjenja, preporučljivo je zaštititi uši od vode koja ulazi u njih.
• Važno je paziti na svoje zdravlje, a ako se pojave prvi simptomi gubitka sluha, trebali biste potražiti medicinsku pomoć bez odgađanja.

Prognoza

Neurosenzorni gubitak sluha izuzetno je teško ispraviti, tako da se relativno povoljna prognoza može reći samo u odnosu na rani akutni oblik patologije. Ishod bolnog stanja ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući dobnu kategoriju pacijenta, prisutnost vestibularnih poremećaja, stupanj gubitka sluha, audiometrijske parametre i pravovremenost početka terapijskih mjera.

Životna prognoza je povoljna, tj. Nema prijetnje pacijentovom životu. Nažalost, transformacija nezadovoljavajuće funkcije sluha u potpunu gluhoću je vrlo vjerojatna. Kako bi se spriječio razvoj takvih posljedica, preporučuje se, ako je konzervativno liječenje neučinkovito, obavljati slušne aparat i odabrati odgovarajući slušni aparat. [12]

Kohlearna implantacija provodi se za bolesnike s dugogodišnjim senzorineuralnim gubitkom sluha, a kohlearna implantacija naznačena je za kohlearne nedostatke. [13]

Kronični senzorineuralni gubitak sluha u posljednjim stupnjevima pokazatelj je invalidnosti.