Neurosenzorni gubitak sluha

Neurosenzorni gubitak sluha jedna je od varijacija pogoršanja (do potpunog gubitka) slušne funkcije, koja je uzrokovana oštećenjem bilo kojeg dijela mehanizma za percepciju zvuka slušnog analizatora - od senzornog područja pužnice do neuralnog aparata. . Drugi nazivi patologije: senzorineuralni ili perceptivni tohaukhost, kohlearna neuropatija. Problem se smatra prilično čestim, a liječenje i prognoza ovise o težini patološkog procesa, stupnju oštećenja i lokalizaciji fokusa kršenja. [1]

Epidemiologija

Najmanje 6% svjetske populacije (oko 280 milijuna ljudi) ima neku vrstu problema sa sluhom ili uopće ne čuje. Prema statistikama WHO-a, broj ljudi na planetu s oštećenjima sluha iznad 40 dB u slušnom uhu, s različitim podrijetlom bolesti, procjenjuje se na 360 milijuna ljudi. U postsovjetskim zemljama ta je brojka najmanje 13 milijuna ljudi, a među njima je više od milijun djece.

Jedna beba na tisuću novorođenčadi rađa se s oštećenjem sluha. Osim toga, do tri bebe se rađaju s oštećenjem sluha tijekom prvih nekoliko godina života. Neurosenzorni gubitak sluha javlja se u 14% osoba u dobi od 45-65 godina, te u 30% starijih osoba (iznad 65 godina).

Prema američkoj audiološkoj statistici godišnje se rađa više od 600.000 novorođenčadi s nekom vrstom oštećenja sluha (preko 40 dB). Ta brojka raste s godinama, a do devete godine se udvostručuje. Prognoze Svjetske zdravstvene organizacije nisu ohrabrujuće: u budućnosti se očekuje povećanje broja osoba sa senzorineuralnim gubitkom sluha za oko 30%. [2]

Uzroci senzorineuralni gubitak sluha

Najčešćim etiološkim preduvjetima za nastanak senzorineuralnog gubitka slušne funkcije smatraju se:

• Infektivni procesi:
  • virusne patologije (gripa, epidparotitis, krpeljni encefalitis, ospice);
  • mikrobne patologije (skarlatina, cerebrospinalni epidmeningitis, difterija, sifilis, tifus, itd.).
• intoksikacije:
  • akutna trovanja (kućanstvo, industrija);
  • medikamentozni toksični učinci ototoksičnih lijekova (aminoglikozidni antibiotici, diuretici, kemopreparati, nesteroidni protuupalni lijekovi itd.).
• Patologije cirkulacijskog sustava:
  • Bolesti kardiovaskularnog sustava (hipertenzija, ishemijska bolest srca);
  • poremećaji cirkulacije krvi u mozgu, reološke patologije krvi itd.
• Degenerativni i distrofični procesi kralježnice (spondiloza i spondilolisteza, _C1-C4 unkovertebralna artroza).
• Genetski monogeni poremećaji, nasljedna sklonost negativnom utjecaju čimbenika okoliša.

Faktori rizika

Glavni čimbenici rizika smatraju se:

• Imati rođake s oštećenjem sluha;
• rad u nepovoljnim uvjetima buke (visoka industrijska buka);
• liječenje ototoksičnim lijekovima;
• Zarazne patologije (epidparotitis, meningitis, infekcija gripe, ospice, itd.);
• somatske patologije.

Neurosenzorni gubitak sluha može se pojaviti kod gotovo svake osobe u bilo kojoj dobi. Patologija se može pojaviti u različitim varijacijama i može biti izazvana različitim uzrocima, a može biti posljedica funkcionalnih poremećaja u različitim strukturama uha. Najčešći čimbenici razvoja senzorineuralnog gubitka sluha u starijoj dobi su problemi sa slušnim živcem i unutarnjim uhom. Glavni uzrok može biti nasljedna predispozicija, kao i neke zarazne patologije, uzimanje određenih lijekova, ozljede glave, "trošenje" slušnog mehanizma zbog dugotrajne izloženosti buci. [3]Povećajte rizik od razvoja patologije kod starijih osoba:

• ishemijska bolest srca;
• dijabetes;
• upala srednjeg uha, meningitis i druga stanja koja zahvaćaju slušne organe.

Zasebno ćemo razmotriti osobitosti formiranja neurosenzornog gubitka slušne funkcije u djetinjstvu.

Patogeneza

Patomorfološka osnova za razvoj neurosenzornog gubitka slušne funkcije smatra se kvantitativnim nedostatkom funkcioniranja živčanih komponenti u različitim fazama slušnog analizatora - posebno od periferije (pužnice) do središnjeg dijela (slušnog korteksa temporalnog dijela). režnju mozga). Osnovni morfofunkcionalni preduvjet za nastanak senzorineuralnog poremećaja je oštećenje osjetnih receptora spiralne strukture. Početna oštećenja u obliku distrofičnih procesa u stanicama dlaka mogu se liječiti i oporaviti ako se pruži pravovremena medicinska njega. [4]

Općenito, senzorineuralni gubitak sluha je multifaktorijalno stanje koje se može razviti pod utjecajem vaskularne, infektivne, traumatske, metaboličke, nasljedne, dobne ili imunološke patologije. Vaskularni poremećaji prate hipertenziju, neurocirkulacijsku distoniju, stanja moždanog udara, aterosklerozu, osteohondrozu vratne kralježnice, hemopatologiju. Treba napomenuti da unutarnja slušna arterijska žila nije opremljena anastomozama, tako da svi hemodinamski poremećaji mogu uzrokovati nedostatak kisika u stanicama kose i pogoršanje njihove funkcije, sve do smrti. To se također događa tijekom fetalnog razvoja, kada je problem izazvan hipoksijom tijekom trudnoće ili poroda. [5]

Sve otrovne tvari ili infektivni agensi mogu uzrokovati razvoj senzorineuralnog gubitka sluha, osobito u kontekstu bubrežnih patologija, upale srednjeg uha ili imunoloških nedostataka. [6]

Sljedeći lijekovi imaju ototoksični učinak:

• Aminoglikozidni antibiotici (pripravci streptomicina).
• Amfomicini (rifampicin).
• Glikopeptidi (Vankomicin).
• Amfenikoli (levomicetin, kloramfenikol).
• Makrolidi (eritromicin, spiramicin).
• Antitumorska sredstva (Vinkristin, Cisplatin).
• Diuretici (furosemid).
• Nesteroidni protuupalni lijekovi (acetilsalicilna kiselina, indometacin).
• Pripravci efedrina.
• Antimalarici (Kvinin, Delagil).
• Pripravci arsena.
• Lijekovi protiv tuberkuloze, kao i lijekovi koji sadrže organske boje i otrovne tvari.

Simptomi senzorineuralni gubitak sluha

Osnovni klinički simptom senzorineuralnog gubitka sluha je progresivno pogoršanje same funkcije sluha. U većini slučajeva, problem se postupno povećava, ali ponekad se može karakterizirati brzim razvojem. Među dodatnim simptomima vodeći su:

• intra-auralni šumovi;
• bol;
• osjećaj začepljenosti u ušima.

Nerazumljivost zvuka (bolesnik relativno dobro čuje, tj. sluh je prisutan, ali osoba ne razumije govor koji mu je upućen). Takav poremećaj je karakterističniji za patologije mozga. Mogu postojati i znakovi netolerancije na glasnu buku i zvukove za uho, takozvana hiperakuzija - neobična, bolna osjetljivost na uobičajene okolne zvukove. Takvi pacijenti osjećaju ne samo nelagodu pri zvuku, već čak i dodatnu bol u uhu, koja je uzrokovana oštećenjem unutarnjih kohlearnih dlakastih stanica.

U mnogih bolesnika senzorineuralni gubitak sluha je popraćen vestibularnim poremećajima kao što su vrtoglavica, mučnina i povraćanje. [7]

Tipična simptomatologija akutne slušne patologije je:

• iznenadni jednostrani ili bilateralni senzorineuralni gubitak sluha, s oštećenjem razumljivosti govora i percepcije visokofrekventnih zvukova, do potpune neosjetljivosti;
• pojava subjektivnih višeglasnih šumova u uhu, akutne vestibularne i autonomne disfunkcije u obliku ataksije, mučnine, vrtoglavice, pojačanog znojenja, lupanja srca, fluktuacija krvnog tlaka, nistagmusa (uglavnom nakon akutne traume, poremećaja cirkulacije u labirintnoj arterijskoj žili, intoksikacija).

Unilateralni senzorineuralni gubitak sluha praćen je oštećenjem slušne funkcije u kombinaciji s šumom u uhu - češće konstantnim, uglavnom s miješanim tonovima.

Neurosenzorni gubitak sluha kod djeteta

Razvoj patologije u intrauterinoj fazi može biti uzrokovan vanjskim i unutarnjim čimbenicima. Najčešći vanjski uzroci su zarazne bolesti (osobito tijekom prvog tromjesečja). Neurosenzorni gubitak slušne funkcije kod dojenčeta može uzrokovati takve patologije kao što su ospice i rubeola, virusni hepatitis i infekcija herpesvirusom, citomegalovirus, toksoplazmoza i sifilis. Kemijska intoksikacija također se smatra jednako opasnom: čimbenici rizika posebice uključuju:

• korištenje alkoholnih pića i droga od strane buduće majke;
• pušenje;
• korištenje ototoksičnih lijekova;
• biti u okruženju s visokim zračenjem ili teškom kemijskom kontaminacijom.

No, smatra se da su češći čimbenici intrauterinog senzorineuralnog gubitka sluha intrinzični, genetski uzroci.

Osim toga, takva bolest novorođenčadi kao bilirubinska encefalopatija može biti opasna. Ova patologija je uzrokovana nekompatibilnošću Rh faktora krvi djeteta i njegove majke. Problem može dovesti do razvoja toksičnog neuritisa slušnog živca.

Velika većina gore opisanih čimbenika dovodi do poremećaja cirkulacije krvi u unutarnjem uhu kod novorođenčadi. Pojava senzorineuralnog gubitka sluha kod beba od 2-3 godine i starijih uzrokovana je i drugim uzrocima, među kojima su vodeći:

• meningitis i encefalitis;
• ospice, gripa i komplikacije virusnih infekcija;
• upala srednjeg uha, maksilarni sinusitis koji uzrokuje oštećenje slušnog živca ili unutarnjeg uha.

Opasne mogu biti i mehaničke ozljede: udarci glavom, iznenadni glasni zvukovi (eksplozije). [8]

Obrasci

U međunarodnoj medicini postoji jasno definirana raspodjela stupnjeva gubitka sluha:

Stupnjevi	Prosječni prag čujnosti na 500, 1000, 2000, 4000 Hz (dB)
Senzoneuralni gubitak sluha 1. stupnja	26-40 (prikaz, ostalo).
Senzoneuralni gubitak sluha 2. stupnja	41-55 (prikaz, ostalo).
Senzoneuralni gubitak sluha 3. stupnja	56-70 (prikaz, ostalo).
Senzoneuralni gubitak sluha 4. stupnja	71-90 (prikaz, ostalo).
Totalna gluhoća	Preko 90 (91 i više)

Prema kliničkom tijeku obično se razlikuju prirođeni i stečeni senzorineuralni gubitak sluha, kao i potpuna gluhoća. Zauzvrat, stečena patologija podijeljena je u sljedeće vrste:

• Iznenadni gubitak ili pogoršanje sluha (razvoj poremećaja javlja se unutar manje od 12 sati).

• Akutni senzorineuralni gubitak sluha (razvoj poremećaja javlja se unutar 24-72 sata, a patologija traje do 4 tjedna).
• Subakutni gubitak funkcije sluha (oštećenje traje 4-12 tjedana).
• Kronični senzorineuralni gubitak sluha (traje više od 12 tjedana, karakterizira ga stabilnost, sve veća progresija i fluktuacija).

Tijek patologije može biti reverzibilan, stabilan i progresivan. Osim toga, ovisno o lokalizaciji, senzorineuralna nagluhost može biti jednostrana i obostrana (simetrična i asimetrična).

Prema etiološkom faktoru, uobičajeno je razlikovati nasljedni (genetski), multifaktorijalni (uglavnom nasljedni) i stečeni gubitak sluha. [9]

Komplikacije i posljedice

Većina stručnjaka ne smatra senzorineuralno oštećenje sluha zasebnom bolešću: problem je obično posljedica ili komplikacija neke druge prirođene ili stečene patologije koja je dovela do pojave poremećaja receptorskog mehanizma sluha.

Izravni senzorineuralni gubitak sluha u djetinjstvu može dovesti do sljedećih štetnih učinaka:

• inhibicija govora i mentalnog razvoja djeteta, što je uzrokovano stanjem senzorne deprivacije (smanjeni protok impulsa u središnji živčani sustav bebe iz slušnih organa);
• formiranje pojedinačnih govornih nedostataka, zbog nedostatka sluha i, sukladno tome, nemogućnosti pravilne reprodukcije govora;
• razvoj nijemoće, karakteristične uglavnom za kongenitalni duboki gubitak sluha, koji se ne može ispraviti.

Kao odrasla osoba, posljedice su nešto drugačije:

• psihopatski, povučen;
• socijalna izolacija;
• neuroze, depresije.

Stariji pacijenti imaju povećan rizik od progresije Alzheimerove bolesti, degeneracije osobnosti i kronične depresije.

Dijagnostika senzorineuralni gubitak sluha

U procesu prikupljanja anamneze liječnik određuje vrijeme početka senzorineuralnog gubitka sluha, brzinu razvoja simptoma, provjerava simetriju slušne funkcije, prisutnost komunikacijskih problema. Osim toga, također se razjašnjava prisutnost tinitusa, vestibularnih poremećaja, neuroloških simptoma.

Za probleme sa sluhom u sklopu općeg kliničkog pregleda rade se pretrage:

• opći rad krvi;
• Biokemijski test krvi (indeks kolesterola, lipidni spektar);
• koagulogram;
• hormonska ravnoteža.

Instrumentalna dijagnostika senzorineuralnog gubitka sluha mora uključivati ​​otoskopiju. Ovaj jednostavan pregled pomaže isključiti poremećaj provođenja zvuka zbog opstrukcije, stenoze ili atrezije slušnog puta. Također je važno pažljivo ispitati područje lica radi mogućih abnormalnosti u inervaciji kranijalnih živaca.

Preporuča se proučavanje hemodinamskih parametara braheocefalnih žila (duplex, triplex skeniranje), kao i akometrija - procjena sluha šapatom i govorom, te Weber-ovi i Rinne-ovi testovi ugađanja.

Akumetrijsko testiranje se koristi u fazi ORL pregleda, a njegov rezultat određuje potrebu za daljnjim savjetovanjem sa surdologom.

Obavezno je odrediti prag sluha stimulacijom zračnog i koštanog tonusa s proširenim frekvencijskim rasponom. Izvodi se audiometrija tonskog praga.

Preporuča se testiranje iznad praga za procjenu gubitka sluha percepcije glasnoće. Također se provodi testiranje impedancije (akustična refleksometrija i timpanometrija) kako bi se identificirali ili isključili poremećaji srednjeg uha i konduktivni gubitak sluha. Ako se sumnja na endolimfatični hidrops, indicirana je elektrokohleografija.

Neki pacijenti podvrgavaju se magnetskoj rezonanciji ili kompjutorskoj tomografiji, uključujući injekciju kontrastnog sredstva: ispituje se područje unutarnjih slušnih kanala, pontocerebelarni kutovi, stražnja lubanjska fosa. Dodatno se može preporučiti:

• radiografski pregled vratne kralježnice, s funkcionalnim opterećenjem;
• magnetska rezonancija mozga;
• pojačanje kontrasta za otkrivanje akustičnog neurinoma.

Diferencijalna dijagnoza

U sklopu diferencijacije oštećenja sluha u dijagnostiku su uključeni i drugi specijalisti: liječnik opće prakse, neurolog.

Obavezno je isključiti prisutnost drugih oblika patologije, koji su obično popraćeni gubitkom slušne funkcije:

• labirintopatije (posljedica kroničnog gnojnog upalnog procesa u srednjem uhu, ili radikalne operacije srednjeg uha, ili labirintitis);
• patologije unutarnjeg uha kao posljedica infekcije;
• toksične lezije;
• neurinoma VIII živca;
• poremećaji cerebralne cirkulacije u području vertebro-bazilarnog bazena;
• MS;
• neoplazme u mozgu;
• ozljede glave i kralježnice;
• dijabetes;
• kronično zatajenje bubrega;
• blokiran sumpornim čepom;
• slaba funkcija štitnjače itd.

Također se mogu razlikovati konduktivni i senzorineuralni gubitak sluha. U potonjem slučaju pacijent gubi sposobnost detektiranja zvukova određene frekvencije: kao rezultat toga, on ili ona "gubi" određene tonove glasova, specifične uzvike i šumove iz govora koji čuje. Kod konduktivnog gubitka sluha dolazi do općeg smanjenja glasnoće i pogoršanja jasnoće zvuka (poput smanjenja glasnoće zvukova na pozadini povećane opće buke). U dijagnostici je važno shvatiti da se istovremeno mogu razviti i konduktivni i senzorineuralni poremećaji, te se u takvoj situaciji govori o mješovitom gubitku sluha. [10]

Liječenje senzorineuralni gubitak sluha

Kod akutnog senzorineuralnog gubitka sluha, bolesnik se upućuje na stacionarno liječenje u otorinolaringologiju uz preporuku slušnog mirovanja.

Daju se infuzijski glukokortikosteroidni agensi - posebno deksametazon s fiziološkom otopinom (u količini od 4-24 mg, prema individualnoj shemi).

Za poboljšanje mikrocirkulacije i reoloških svojstava krvi Pentoksifilin 300 mg ili Vinpocetin 50 mg s 500 ml izotonične otopine natrijevog klorida (sporo ubrizgavanje 2,5 sata) do 10 dana.

Preporučuju se intravenske infuzije antihipoksanata i antioksidansa (etilmetilhidroksipiridin sukcinat 5% u 4 ml sa 16 ml izotonične otopine natrijevog klorida) do 10 dana. Nakon završetka infuzijskih mjera, pacijent se prelazi na tabletne pripravke, među kojima su:

• vazoaktivna sredstva;
• nootropici;
• antioksidansi, antihipoksanti.

Obavezno je liječenje popratnih somatskih patologija, korekcija kroničnih poremećaja. Indicirani su tečajevi lijekova koji optimiziraju cerebralnu i labirintsku cirkulaciju krvi, poboljšavaju tkivne i stanične metaboličke procese.

Indicirani su fizioterapeutski postupci - osobito transkranijalna stimulacija s akustičnim opterećenjem. Fizioterapija pojačava učinak terapije lijekovima. Njegova bit leži u učinku izmjenične struje na cerebralni korteks, što rezultira proizvodnjom endogenih endorfina koji optimiziraju rad receptora slušnog analizatora. Električna stimulacija omogućuje vraćanje funkcionalnosti struktura kose i živčanih vlakana pogođenih tijekom patološkog procesa. Svrha akustičkog opterećenja je "prekinuti" patološki krug u kori velikog mozga, smanjujući jačinu buke koja prati gubitak sluha.

Među ostalim fizioterapijskim postupcima aktivno se koriste endauralna elektro-, fonoforeza i elektrostimulacija, kao i refleksologija, magnetska i laserska terapija.

Po potrebi se preporučuje slušni aparat i implantati, zbog česte neučinkovitosti medikamentozne terapije (osobito kod nasljednog, ototoksičnog i postmeningitisnog senzorineuralnog gubitka sluha). [11]

Prevencija

Preventivne mjere za sprječavanje razvoja senzorineuralnog gubitka sluha su sljedeće:

• U bučnim okruženjima treba nositi posebne zaštitne čepiće za uši.
• Nakon duljeg izlaganja bučnom okruženju slušnim organima treba dati odmor: preporučljivo je dan završiti u miru i tišini.
• Slušanje glasne glazbe, uključujući slušalice, strogo se ne preporučuje.
• Ne biste trebali dodavati nepotrebnu buku - posebno uključite TV ili radio samo "za pozadinu".
• Ne preporučuju se česti odlasci u klubove i diskoteke s glasnom glazbom.
• Preporučljivo je redovito posjećivati ​​stručnjaka radi ispitivanja sluha. Na primjer, osobe koje su u opasnosti od razvoja senzorineuralnog gubitka sluha trebaju se jednom godišnje posavjetovati s otorinolaringologom.

Među ostalim preporukama:

• Sve prehlade, curenje nosa, maksilarni sinusitis, otitis media, laringitis, tonzilitis treba liječiti na vrijeme. Bilo koja od ovih bolesti može dovesti do razvoja senzorineuralnog gubitka sluha.
• Ne biste se trebali baviti samoliječenjem i uzimati lijekove bez prethodnog savjetovanja s liječnikom. Mnogi lijekovi imaju toksično djelovanje na slušne organe, a njihovo nepravilno i nerazumno uzimanje može dovesti do trajnog gubitka sluha.
• Tijekom plivanja i ronjenja preporučljivo je zaštititi uši od ulaska vode u njih.
• Važno je pripaziti na vlastito zdravlje, a ako se pojave prvi simptomi gubitka sluha, bez odlaganja potražite liječničku pomoć.

Prognoza

Neurosenzorni gubitak sluha izuzetno je teško ispraviti, pa se relativno povoljna prognoza može reći samo u odnosu na rani akutni oblik patologije. Ishod bolnog stanja ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući dobnu kategoriju pacijenta, prisutnost vestibularnih poremećaja, stupanj gubitka sluha, audiometrijske parametre i pravodobnost početka terapijskih mjera.

Životna prognoza je povoljna, odnosno nema opasnosti za život pacijenta. Nažalost, vrlo je vjerojatna transformacija nezadovoljavajuće funkcije sluha u potpunu gluhoću. Kako bi se spriječio razvoj takvih posljedica, preporuča se, ako je konzervativno liječenje neučinkovito, izvršiti slušne aparate i odabrati odgovarajući slušni aparat. [12]

Kohlearna implantacija radi se kod pacijenata s dugotrajnim senzorineuralnim oštećenjem sluha, a kohlearna implantacija indicirana je kod oštećenja pužnice. [13]

Kronični senzorineuralni gubitak sluha zadnjih stupnjeva pokazatelj je invaliditeta.