Konduktivni gubitak sluha

Oštećenje sluha povezano s problemima s prolaskom zvukova kroz vanjsko i srednje uho definira se u otologiji kao konduktivni ili provodni gubitak sluha.

Epidemiologija

Prema statistikama WHO-a, više od 5% svjetske populacije - 432 milijuna odraslih i 34 milijuna djece - ima gubitak sluha od 35 decibela (dB) ili manje.

Prema američkim Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), prevalencija gubitka sluha dvostruko je veća od dijabetesa ili raka, a gotovo 16% odraslih osoba u SAD-u prijavljuje probleme sa sluhom.

Jedno od 15 školaraca od 100 ima određeni stupanj gubitka sluha. U Sjedinjenim Državama, troje djece na tisuću svake godine rodi se s gubitkom sluha na jednom ili oba uha. [ 1 ]

Uzroci konduktivnog gubitka sluha

Konduktivni gubitak sluha može biti privremen (prolazni) ili trajan - ovisno o uzroku. [ 2 ] I ova vrsta gubitka sluha može dovesti do ove vrste gubitka sluha:

• Čepovi od voska u vanjskom slušnom kanalu;
• Infekcija ušnog kanala, otitis externa;
• Stečena stenoza (sužavanje) vanjskog ušnog kanala nakon operacije ili terapije zračenjem;
• Egzostoze vanjskog slušnog kanala, koje mogu potencijalno uzrokovati njegovo zatvaranje;
• Nakupljanje tekućine u srednjem uhu; [ 3 ]
• Upalne bolesti srednjeg uha - eksudativni srednji otitis media, kronični gnojni srednji otitis media;
• Perforacija bubnjića (uzrokovana traumom, infekcijama uha ili barotraumom - naglom promjenom atmosferskog tlaka);
• Zadebljanje bubnjića ili ožiljavanje njegovog tkiva - timpanoskleroza;
• Začepljenje slušne (Eustahijeve) cijevi, što može biti posljedica tubootitisa;
• Otoskleroza; [ 4 ]
• Neoplazme u srednjem uhu - tumori ili kolesteatom;
• Ruptura lanca slušnih koščica (ossicula auditus) srednjeg uha uzrokovana teškom traumom lubanje;
• Nepokretnost slušnih koščica zbog traume, infekcije, kolesteatoma ili uvučene bubnjiće.

U djetinjstvu su česte infekcije uha posebno čest uzrok privremenog gubitka sluha, ali ostali gore navedeni uzroci i faktori rizika za oštećen prolaz zvukova kroz vanjsko i srednje uho u potpunosti se odnose i na djecu. Osim toga, konduktivni gubitak sluha kod djeteta može biti posljedica:

• Strana tijela u vanjskom ušnom kanalu (djeca mogu stavljati male predmete u uši);
• Hipertrofija faringealnih tonzila - adenoidi;
• Hipertrofija tubalnog krajnika (tonsilla tubaria) smještenog u Eustahijevoj cijevi.

Konduktivni gubitak sluha može biti i posljedica kongenitalnih anomalija razvoja uha. To je nerazvijenost ušnih školjki - mikrotija, posebno kod Goldenharovog, Townes-Brocksovog, Konigsmarkovog, Treacher-Collinsovog sindroma.

Kod Treacher Collinsovog sindroma i Crouzonovog sindroma postoji atrezija (blokada) vanjskog slušnog kanala.

Kongenitalne anomalije slušnih koščica koje dovode do konduktivnog gubitka sluha kod djece uključuju, prije svega, nepokretnost stapesa - stapedijalnu ankilozu (uključujući i u kombinaciji s drugim defektima), koja se primjećuje kod Klippel-Feilovih sindroma, Wilderwankovog sindroma, Rubinstein-Taybijevog sindroma (otopalatodigitalni sindrom) i drugih genetski određenih bolesti.

Pročitajte i - gubitak sluha kod djeteta

Ako je konduktivni gubitak sluha kombiniran sa senzorineuralnim gubitkom sluha, zbog oštećenja unutarnjeg uha ili slušnog živca, to se naziva miješani gubitak sluha.

Patogeneza

Zvukovi, tj. zvučni valovi u rasponu od 16 Hz do 20 kHz koje percipira ljudsko uho, moraju proći kroz vanjski zvukovod i srednje uho (gdje se nalaze bubnjić, slušne koščice i Eustahijeva cijev) do pužnice, dijela unutarnjeg uha koji prima zvuk. Upravo se tamo mehaničke vibracije uzrokovane zvučnim valovima pretvaraju u živčane signale koji se neuronima prevertebralno-pužnog živca prenose u slušni korteks temporalnog režnja mozga.

A patogeneza konduktivnog gubitka sluha posljedica je činjenice da je prodiranje zvuka u unutarnje uho kroz vanjski zvukovod i/ili srednje uho otežano ili blokirano.

Na primjer, čep od ušnog voska sprječava normalan prolaz zvuka kroz vanjski slušni kanal.

Mehanizam gubitka sluha kod eksudativnog otitisa medija objašnjava se smanjenjem pokretljivosti bubnjića i lanca slušnih koščica srednjeg uha (čekić, nakovanj i uzdešak). Oštrina sluha se smanjuje zbog uništavanja lanca tih koščica kako se veličina kolesteatoma povećava.

A u slučaju otoskleroze, normalan prijenos vibracija zvučnih valova u unutarnje uho je oštećen zbog spajanja stapesa u srednjem uhu s okolnim koštanim strukturama. [ 5 ]

Simptomi konduktivnog gubitka sluha

Prvi znakovi konduktivnog gubitka sluha počinju se osjećati kada opća glasnoća zvukova postane otežana, jer se svi zvukovi čine slabima ili prigušenima. A kako bi se bolje čulo, glasnoća televizora se povećava ili se prekida zvučnik. A to je jasan pokazatelj gubitka sluha.

Simptomi koji su u skladu s ovom vrstom gubitka sluha uključuju

• Zvonjava ili tinitus (tinitus);
• Začepljenost uha;
• Jedno uho čuje bolje od drugog;
• Osjećaj pritiska u jednom ili oba uha;
• Čini se da vaš vlastiti glas zvuči glasnije ili drugačije;
• Ako postoji infekcija u uhu, neugodan miris iz ušnog kanala;
• Bol u jednom ili oba uha.

Postoje četiri stupnja konduktivnog gubitka sluha:

• 1 stupanj (blagi): razina glasnoće percipiranih zvukova 26-40 dB (na udaljenosti od tri metra osoba može dobro čuti normalan govor, a šapat - ne dalje od dva metra);
• 2 stupnja (umjereno): razina glasnoće 41-55 dB (osoba može dobro čuti običan govor na udaljenosti ne većoj od dva metra od sebe, a šapat - ako govornik stoji pored i šapuće mu na uho);
• 3 stupnja (teško): glasnoća na 56-70 dB, osoba može čuti normalan govor samo na udaljenosti ne većoj od jednog metra i uopće ne može čuti šapat;
• Stupanj 4 (duboki): percipirani zvukovi (ako se viknu blizu uha) glasnoćom od ˃ 71 dB.

Potpuna gluhoća definirana je kao percipirana razina glasnoće od ˃90 dB.

Osim što konduktivni gubitak sluha može biti privremen i trajan, razlikuju se njegovi oblici ili vrste:

• Akutni konduktivni gubitak sluha (akutni otitis media, akutna perforacija bubnjića ili traumatska ruptura lanca slušnih koščica);
• Kronični konduktivni gubitak sluha (zbog kroničnog otitisa medija, stenoze i egzostoze vanjskog slušnog kanala, neoplazmi u srednjem uhu, timpanoskleroze itd.).
• Jednostrani konduktivni gubitak sluha s lijeve ili desne strane;
• Bilateralni ili bilateralni konduktivni gubitak sluha (u slučajevima otoskleroze, mikrotije, atrezije vanjskog slušnog kanala, kongenitalnih anomalija slušnih koščica).

Komplikacije i posljedice

Kod odraslih, konduktivni gubitak sluha negativno utječe na sposobnost komunikacije s drugima i kvalitetu života te može dovesti do povećane anksioznosti i produljene depresije.

Kod djece, osim psihičke nelagode, može uzrokovati kašnjenje u govoru i smanjenje ukupne kognitivne razine.

Dijagnostika konduktivnog gubitka sluha

Dijagnoza konduktivnog gubitka sluha temelji se na uzimanju anamneze i potpunom otorinolaringološkom pregledu, tijekom kojeg se izvodi bilateralna otoskopija kako bi se identificirali najočitiji uzroci gubitka sluha (strana tijela, ušni vosak, infekcije, perforacija bubnjića, prisutnost eksudata u uhu).

Instrumentalna dijagnostika koristi tehnike kao što su:

• Audiometrija - određivanje praga sluha, tj. audiometrijska karakterizacija konduktivnog gubitka sluha ili audiogram, koji grafički prikazuje pacijentovu razinu sluha; [ 6 ]
• Weberovi komorni testovi kod konduktivnog gubitka sluha - za određivanje strane lezije i prirode oštećenja provođenja zvuka (zračna ili koštana); [ 7 ]
• Timpanometrija (akustična impedanceometrija); [ 8 ]

Za otkrivanje neoplazmi i kongenitalnih malformacija koriste se rendgenske snimke uha i temporalnih kostiju i/ili CT snimke temporalnih kostiju lubanje.

Nalazi svih pregleda bilježe se na posebnom medicinskom obrascu, često definiranom kao slušna putovnica.

Kako bi se razlikovao konduktivni gubitak sluha od senzorineuralnog gubitka sluha i utvrdio pravi uzrok gubitka sluha, provodi se diferencijalna dijagnoza. [ 9 ]

Pročitajte više:

• Pregled uha
• Test sluha
• Dijagnoza gubitka sluha kod djece

Liječenje konduktivnog gubitka sluha

Liječenje konduktivnog gubitka sluha usmjereno je na liječenje etiološki povezane bolesti.

U slučaju nakupljanja ušnog voska, uklanjanja cerumena, uklanjaju se i strana tijela iz uha. [ 10 ]

Lijekovi koji se koriste za upalu uha, pročitajte:

• Liječenje kroničnog otitisa medija
• Antibiotici za otitis media
• Kapi za otitis media

Kirurško liječenje je potrebno ako su prisutni tumori ili kolesteatom - oni se uklanjaju.

Kada je gubitak sluha uzrokovan abnormalnostima u strukturama srednjeg uha, izvodi se i operacija. Na primjer, osikuloplastika se izvodi za rekonstrukciju lanca slušnih koščica srednjeg uha; stapedektomija; aurikuloplastika se izvodi u slučajevima kongenitalne mikrotije kod djece.

Više informacija u materijalu - abnormalnosti uha - liječenje

Za mnoge pacijente s kroničnim konduktivnim gubitkom sluha, slušni aparat je neophodan kako bi bolje čuli, više informacija u publikaciji - slušni aparati.

Prevencija

Prevencija gubitka sluha posebno je važna u djetinjstvu, budući da je oko 60% slučajeva konduktivnog gubitka sluha kod djece uzrokovano uzrocima koji se mogu spriječiti. Stoga je važno otkriti i liječiti uobičajene bolesti uha te spriječiti adenoide kod djece.

Prognoza

Kakva je prognoza za osobe s konduktivnim gubitkom sluha? Ovisi o uzrocima, od kojih su neki kronični. [ 11 ]