Konduktivni gubitak sluha

Oštećenje sluha povezano s problemima prolaska zvukova kroz vanjsko i srednje uho u otologiji se definira kao konduktivni ili konduktivni gubitak sluha.

Epidemiologija

Prema statistikama WHO-a, više od 5% svjetske populacije – 432 milijuna odraslih i 34 milijuna djece – ima gubitak sluha od 35 decibela (dB) ili manje.

Prema američkim centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), prevalencija gubitka sluha dvostruko je veća od dijabetesa ili raka, a gotovo 16% odraslih u SAD-u prijavljuje probleme sa sluhom.

Jedan od 15 školaraca od 100 ima neki stupanj gubitka sluha. U Sjedinjenim Američkim Državama, troje djece na tisuću rođeno je s gubitkom sluha na jednom ili oba uha svake godine. [1]

Uzroci konduktivni gubitak sluha

Konduktivni gubitak sluha može biti privremen (prolazan) ili trajan – ovisno o uzroku. [2]I ovaj tipod gubitka sluha može dovesti do ove vrste gubitka sluha:

• voštani čepovi u vanjskom slušnom kanalu;
• infekcija u ušnom kanaluotitis externa;
• Stečena stenoza (suženje) vanjskog ušnog kanala nakon operacije ili terapije zračenjem;
• egzostoze vanjskog zvukovoda, što potencijalno može uzrokovati njegovo zatvaranje;
• akumulacijatekućine u srednjem uhu; [3]
• upalne bolesti srednjeg uha -eksudativni srednji otitis media,kronična gnojna upala srednjeg uha;
• Perforacija bubnjića(uzrokovano traumom, upalom uha ili barotraumom - naglom promjenom atmosferskog tlaka);
• Zadebljanje bubnjića ili ožiljak na njegovom tkivu -timpanoskleroza;
• začepljenje slušne (eustahijeve) cijevi koje može biti posljedicatubootitis;
• otoskleroza; [4]
• neoplazme u srednjem uhu - tumori iliholesteatom;
• Puknuće lanca slušnih koščica (ossicula auditus) srednjeg uha uzrokovano teškom ozljedom lubanje;
• nepokretnost slušnih koščica zbog traume, infekcije, kolesteatoma ili uvučenog bubnjića.

U djetinjstvu su česte upale uha posebno čest uzrok privremenog gubitka sluha, no ostali uzroci i gore navedeni čimbenici rizika za poremećen prolaz zvukova kroz vanjsko i srednje uho također se u potpunosti odnose na djecu. Osim toga, konduktivni gubitak sluha kod djeteta može biti posljedica:

• strana tijela u vanjskom ušnom kanalu(djeca mogu stavljati male predmete u uši);
• Hipertrofija faringealne tonzile -adenoidi;
• hipertrofija tubarne tonzile(tonsilla tubaria) koja se nalazi u eustahievoj tubi.

Konduktivni gubitak sluha također može biti posljedica kongenitalnoganomalije razvoja uha. To je nerazvijenost ušnih školjki - mikrotija, osobito kod sindroma Goldenhar, Townes-Brocks, Konigsmark, Treacher Collins.

UTreacher Collinsov sindrom iCrouzonov sindrom postoji atrezija (blokada) vanjskog zvukovoda.

Kongenitalne anomalije slušnih koščica koje dovode do konduktivnog gubitka sluha u djece uključuju, prije svega, nepokretnost stapesa - stapedijalnu ankilozu (uključujući u kombinaciji s drugim defektima), što je zabilježeno u Klippel-Feilovim sindromima, Wilderwankovom sindromu, Rubinstein-Taybijevom sindromu. sindrom (otopalatodigitalni sindrom) i druge genetski uvjetovane bolesti.

Također pročitajte -Oštećenje sluha kod djeteta

Ako se konduktivni gubitak sluha kombinira ssenzorineuralni gubitak sluha, zbog oštećenja unutarnjeg uha ili slušnog živca, naziva se mješoviti gubitak sluha.

Patogeneza

Zvukovi, tj. zvučni valovi u rasponu od 16 Hz do 20 kHz koje ljudsko uho percipira, moraju proći kroz vanjski ušni kanal i srednje uho (gdje se nalaze bubna šupljina, slušne koščice i eustahijeva cijev) do pužnice, zvuka -prijamni dio unutarnjeg uha. Tamo se mehaničke vibracije uzrokovane zvučnim valovima pretvaraju u živčane signale koje neuroni prevertebralno-kohlearnog živca prenose u slušni korteks temporalnog režnja mozga.

A patogeneza konduktivnog gubitka sluha je zbog činjenice da je prodiranje zvuka u unutarnje uho kroz vanjski zvukovod i/ili srednje uho otežano ili blokirano.

Na primjer, čep od ušnog voska sprječava normalan prolaz zvuka kroz vanjski ušni kanal.

Mehanizam gubitka sluha kod eksudativne upale srednjeg uha objašnjava se smanjenjem pokretljivosti bubne opne i lanca slušnih koščica.srednje uho (malleus, incus i stapes). Oštrina sluha se smanjuje zbog razaranja lanca ovih koščica kako se veličina kolesteatoma povećava.

A u slučaju otoskleroze, normalan prijenos vibracija zvučnog vala u unutarnje uho je poremećen zbog spajanja stremena u srednjem uhu s okolnim koštanim strukturama. [5]

Simptomi konduktivni gubitak sluha

Prvi znakovi konduktivnog gubitka sluha počinju se osjećati kada opća glasnoća zvukova postane otežana, jer se svi zvukovi čine slabim ili prigušenim. A da bismo bolje čuli, pojačava se glasnoća televizora ili se prekida zvučnik. A ovo je jasan pokazateljod gubitka sluha.

Simptomi koji su u skladu s ovom vrstom gubitka sluha uključuju

• zvonjenje ilitinitus(zujanje u ušima);
• začepljenost uha;
• jedno uho čuje bolje od drugog;
• Osjećaj pritiska u jednom ili oba uha;
• čini se da vaš vlastiti glas zvuči glasnije ili drugačije;
• Ako postoji infekcija u uhu, neugodan miris iz ušnog kanala;
• bol u jednom ili oba uha.

Postoje četiri stupnja konduktivnog gubitka sluha:

• 1 stupanj (blagi): razina glasnoće percipiranih zvukova 26-40 dB (na udaljenosti od tri metra osoba može dobro čuti normalan govor, a šapat - ne dalje od dva metra);
• 2 stupnja (umjereno): razina glasnoće 41-55 dB (osoba može dobro čuti običan govor na udaljenosti ne većoj od dva metra od sebe i šaputanje - ako govornik stoji pored i šapće mu na uho);
• 3 stupnja (teška): glasnoća na 56-70 dB, osoba može čuti normalan govor samo na udaljenosti ne većoj od jednog metra i uopće ne čuje šapat;
• Stupanj 4 (dubok): percipirani zvukovi (ako se viču u blizini uha) s glasnoćom od ˃ 71 dB.

Potpuna gluhoća definirana je kao percipirana razina glasnoće od ˃90dB.

Osim što konduktivni gubitak sluha može biti privremen i trajan, razlikuju se njegovi oblici odnosno vrste:

• akutni konduktivni gubitak sluha (akutna upala srednjeg uha, akutna perforacija bubne opne ili traumatska ruptura lanca slušne koščice);
• kronični konduktivni gubitak sluha (zbog kronične upale srednjeg uha, stenoze i egzostoze vanjskog zvukovoda, neoplazme u srednjem uhu, timpanoskleroze itd.).
• jednostrani lijevo- ili desno-konduktivni gubitak sluha;
• bilateralni ili bilateralni konduktivni gubitak sluha (u slučajevima otoskleroze, mikrotije, atrezije vanjskog zvukovoda, kongenitalnih anomalija slušnih koščica).

Komplikacije i posljedice

Kod odraslih osoba konduktivni gubitak sluha negativno utječe na sposobnost komunikacije s drugima i kvalitetu života te može dovesti do povećane tjeskobe i produljene depresije.

Kod djece, osim psihičke nelagode, može uzrokovati kašnjenje govora i smanjenje ukupne kognitivne razine.

Dijagnostika konduktivni gubitak sluha

Dijagnoza konduktivnog gubitka sluha postavlja se na temelju uzimanja anamneze i kompletnog otorinolaringološkog pregleda, pri čemu bilateralnootoskopija provodi se kako bi se identificirali najočitiji uzroci gubitka sluha (strana tijela, ušni vosak, infekcije, perforacija bubnjića, prisutnost eksudata u uhu).

Instrumentalna dijagnoza koristi tehnike kao što su:

• audiometrija - određivanje praga sluha, odnosno audiometrijska karakterizacija konduktivnog gubitka sluha ili audiogram koji grafički prikazuje razinu sluha pacijenta; [6]
• Weber komorni testovi kod konduktivnog gubitka sluha - za određivanje strane lezije i prirode oštećenja provođenja zvuka (zrak ili kost); [7]
• timpanometrija (akustična impedancijametrija); [8]

Za otkrivanje neoplazmi i kongenitalnih malformacija,RTG uha i sljepoočne kostii/ili koriste se CT sljepoočne kosti lubanje.

Nalazi svih pretraga bilježe se na posebnom medicinskom obrascu, često definiranom kao slušna putovnica.

Da bi se razlikovao konduktivni gubitak sluha od senzorineuralnog gubitka sluha i da bi se utvrdila prava etiologija gubitka sluha, provodi se diferencijalna dijagnoza. [9]

Čitaj više:

• Pregled uha
• Test sluha
• Dijagnostika oštećenja sluha kod djece

Liječenje konduktivni gubitak sluha

Liječenje konduktivnog gubitka sluha usmjereno je na liječenje etiološki povezane bolesti.

U slučaju nakupljanja ušnog voska,uklanjanje voštanog čepa, vade se i strana tijela iz uha. [10]

Lijekovi koji se koriste kod upale uha, pročitajte:

• Liječenje kronične upale srednjeg uha
• Antibiotici za upalu srednjeg uha
• Kapi za upalu srednjeg uha

Kirurško liječenje je potrebno ako su prisutni tumori ili kolesteatomi - odstranjuju se.

Kada je gubitak sluha uzrokovan abnormalnostima u strukturama srednjeg uha, također se izvodi operacija. Na primjer,osikuloplastikaprovodi se za rekonstrukciju lanca koščica srednjeg uha;stapedektomija; aurikuloplastika se izvodi u slučajevima kongenitalne mikrotije u djece.

Više informacija u materijalu -Anomalije uha - liječenje

Mnogim pacijentima s kroničnim konduktivnim gubitkom sluha neophodan je slušni aparat kako bi bolje čuli, više informacija u publikaciji -Slušni aparati.

Prevencija

Prevencija gubitka sluha posebno je važna u djetinjstvu, budući da je oko 60% slučajeva konduktivnog gubitka sluha u djece uzrokovano uzrocima koji se mogu spriječiti. Stoga je važno otkriti i liječiti uobičajene bolesti uha iprevencija adenoida kod djece.

Prognoza

Kakva je prognoza za osobe s konduktivnim gubitkom sluha? Ovisi o uzrocima, od kojih su neki kronični. [11]