Neuroza straha

Svaki mentalni simptom koji odražava nesavršenu, lošu prilagodbu osobe društvenom okruženju može se nazvati manifestacijom stanja kao što je neuroza, pod uvjetom da su pažljivo isključeni organski uzroci poput psihoze i psihopatije. Nema potrebe isključivati depresiju, budući da bi simptomi neuroze trebali olakšati brzu dijagnozu depresije kao osnove za razvoj neuroze. Prilikom planiranja liječenja sami odlučite što je u određenom slučaju važnije - strah ili depresija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci straha

• Stres (pretjerani umor ili nedostatak posla, nepovoljno okruženje, poput glasne buke, beskrajne svađe u obitelji).
• Stresni trenuci u životu (dijete kreće u školu; osoba mijenja posao ili se prvi put zaposli, napušta poznatu okolinu, dom, udaje se, odlazi u mirovinu; pojavljuje se dijete u obitelji; voljena osoba pati od smrtonosne bolesti).
• Prema intrapsihičkim teorijama (npr. osjećaj straha je višak psihičke energije i manifestacija potisnutog neprijateljstva ili sukobljenih impulsa). Prema toj teoriji, neurotično ponašanje se smatra načinom rješavanja viška psihičke energije, a prema psihoanalitičkoj teoriji najčešće se javlja ako dana osobnost nije normalno prošla kroz oralnu, analnu i genitalnu fazu razvoja.

[ 5 ]

Veza između neuroza i kriminala

S kliničkog gledišta, najčešća neurotična stanja među osobama koje su počinile kaznena djela su anksioznost i neurotična depresija. Najrjeđa su fobična i kompulzivna stanja.

Visoka razina neurotskih simptoma kod kriminalaca ne mora nužno značiti uzročnu vezu između simptoma i kriminala. Kriminalno ponašanje i neurotski simptomi povezani su s istim društvenim i osobnim okolnostima, pa se mogu pojaviti kod iste osobe bez nužne interakcije. Studije neurotskih simptoma među zatvorenicima pokazuju značajno povišene razine neurotskih simptoma među osobama s poremećajima osobnosti. Značajne razine zlouporabe droga povezane su s neurotskim simptomima i poremećajem osobnosti. S obzirom na interakciju ovih poremećaja, izuzetno je teško izolirati točan doprinos neurotskih poremećaja kriminalu.

Neuroze i ubojstvo

Reaktivne neuroze (depresija i/ili anksioznost) mogu biti toliko teške da popratni stres može dovesti do emocionalnog izljeva koji rezultira ubojstvom, čak i u odsutnosti poremećaja osobnosti. Sudovi prihvaćaju kroničnu reaktivnu depresiju i umjerenu depresiju kao osnovu za primjenu obrane smanjene uračunljivosti.

Neuroza može imati značajan učinak u kombinaciji s poremećajima osobnosti, poput neurotične depresivne reakcije kod osobe s eksplozivnom ili antisocijalnom osobnošću. Može dezinhibirati subjekta u napetoj situaciji, s naknadnim ispadom koji dovodi do ubojstva - bilo kako bi se uništio izvor frustracije ili kako bi se napetost prenijela na nevinu osobu.

Neuroze i krađa

Krađe mogu biti jasno povezane s neurotičnim depresivnim stanjima (kao što je prikazano na primjeru krađe u trgovini), ako su počinjene, pretpostavlja se, s ciljem skretanja pozornosti na nepovoljno stanje ispitanika ili s ciljem smirivanja. Takva motivacija se vidi i kod krađa koje čine nesretna i nemirna djeca. Napetost povezana s neurotičnim stanjem može dovesti do krađe kao psihološki destruktivnog čina. Ispitanik može pokazivati sliku produljene depresije, iako u nekim slučajevima prateći poremećaj ponašanja može biti toliko izražen da odvlači pažnju od temeljnog mentalnog poremećaja.

Neuroze i podmetanje požara

Veza između neuroze i podmetanja požara dobro je utvrđena. To se posebno odnosi na stanja napetosti. Vatra može djelovati kao način ublažavanja napetosti, ublažavanja osjećaja depresije i simboličkog uništavanja izvora boli. U slučajevima podmetanja požara, dobro poznata komorbidnost neurotičnog poremećaja sa zlouporabom droga i poremećajem osobnosti može biti posebno značajna.

Neuroze i zločini povezani s konzumacijom alkohola

Alkohol može uzrokovati stanja melankolije. Zločinu mogu prethoditi i depresija ili anksioznost - kod osjetljivih osoba, kao i prekomjerno pijenje. Ova kombinacija može dovesti do počinjenja zločina; alkohol djeluje kao dezinhibitor.

Neuroze i zatvor

Zatvorska kazna, bilo prije suđenja ili u vezi s kaznom zatvora, može uzrokovati neurotske simptome poput anksioznosti i depresije kod počinitelja. Stoga je važno razlikovati simptome koji nastaju nakon uhićenja od već postojeće nelagode relevantne za prekršaj. Zatvorska kazna je zastrašujuće iskustvo koje uključuje gubitak autonomije, odvojenost od obitelji i prijatelja te izloženost neposrednom stresu zatvora. Studija Ureda za nacionalnu statistiku otkrila je da su četiri najčešća neurotična simptoma povezana sa zatvorom među zatvorenicima anksioznost, umor, depresija i razdražljivost. Zatvorenici su znatno češće tražili liječnički savjet nego opća populacija.

Postoji jedan posebno istaknut sindrom, Ganserov sindrom, koji se opisuje kao reakcija na ograničenje i klasificiran je u ICD-10 kao oblik disocijativnog poremećaja (F44.8).

Ganser je 1897. godine opisao tri zatvorenika sa sljedećim karakteristikama mentalnog poremećaja:

• nemogućnost ispravnog odgovaranja na jednostavna pitanja, čak i ako su njihovi odgovori ukazivali na određeni stupanj razumijevanja pitanja (V.: „Koliko nogu ima konj?“ - O.: „Tri“; V.: „A što je sa slonom?“ - O.: „Pet“);
• određeno zamagljenje svijesti (dezorijentacija u prostoru i vremenu, rastresenost, zbunjenost, usporena reakcija i osjećaj vlastite „odsutnosti“, kao da su negdje u snu);
• sindromi histerične konverzije (na primjer, gubitak osjetljivosti na bol u cijelom tijelu ili u područjima povećane osjetljivosti na bol);
• halucinacije (vizualne i/ili slušne);
• privremeni nagli prestanak poremećaja s nestankom svih simptoma i povratkom u stanje potpune jasnoće svijesti, nakon čega slijedi duboka depresija i ponovna pojava simptoma.

Ganser je bio siguran da ovo stanje nije simulacija, već stvarna bolest histerične prirode. Napominje da je u slučajevima koje je opisao postojala prethodna bolest (tifus, a u dva slučaja - trauma glave). Od tada se vode sporovi o pravoj prirodi ovog stanja. Ovaj sindrom se rijetko manifestira u punom obliku i opaža se ne samo kod zatvorenika, a pojedinačni simptomi mogu se manifestirati u raznim mentalnim poremećajima. Iznesena su različita gledišta o ovom sindromu: da je to prava prolazna psihoza ili čak simulacija, ali možda je najčešće mišljenje da je to histerična reakcija kao posljedica depresije. Treba je razlikovati od simulacije, pseudodemencije, shizofrenije i stanja izazvanih lijekovima.

Simptomi anksiozne neuroze (straha)

Drhtanje, osjećaj nesvjestice, zimica s trncem, osjećaj leptirića u želucu, sindrom hiperventilacije (na primjer, praćen bukom i zujanjem u ušima, sklonost povremenim konvulzijama, bol u prsima), glavobolje, pojačano znojenje, osjećaj palpitacija, slab apetit, mučnina, osjećaj knedle u grlu čak i bez pokušaja gutanja (globus hystericus), teškoće s uspavljivanjem, tjeskoba, pretjerana pažnja prema vlastitim tjelesnim funkcijama i fizičkom zdravlju drugih, opsesivne misli, kompulzivna (nekontrolirana) motorička aktivnost. Kod djece se to očituje sisanjem palca, grickanjem noktiju, noćnim mokrenjem, izopačenim apetitom i mucanjem.

Prevalencija zločina kod neuroza

Podaci o prevalenciji nisu poznati. Studija o kradljivcima u trgovinama otkrila je da je 10% skupine bilo neurotično, ali nije provedena kontrolna studija. Ured za nacionalnu statistiku izvještava da 59% pritvorenika, 40% muških zatvorenika koji služe kazne, 76% pritvorenica i 40% zatvorenica koje služe kazne imaju neurozu. Ove su brojke mnogo veće nego u općoj populaciji. Osobe s neurozom također često imaju komorbiditet s poremećajem osobnosti i zlouporabom droga. Posttraumatski stresni poremećaj nalazi se kod 5% muških pritvorenika, 3% muških zatvorenika koji služe kazne, 9% pritvorenica i 5% zatvorenica koje služe kazne.

Liječenje anksioznih i strahovnih neuroza

Učinkovit način smanjenja anksioznosti je jednostavno pažljivo slušanje pacijenta. Jedan od ciljeva psihoterapijskog liječenja takvih pacijenata je naučiti ih kako upravljati simptomima neuroze ili biti tolerantniji prema njima ako se ne mogu upravljati. Osim toga, potrebno je poboljšati pacijentove odnose s drugim ljudima i pomoći u rješavanju najtežih problema za pacijenta. Potrebno je potražiti pomoć socijalnih radnika. U nekim slučajevima mogu biti indicirani anksiolitici, što će učiniti rad psihoterapeuta s pacijentom učinkovitijim.

Približne doze: diazepam - 5 mg svakih 8 sati oralno do 6 tjedana. Problemi povezani s liječenjem benzodiazepinima. Kao što proizlazi iz teksta, njihova korisnost je vrlo ograničena.

Trening progresivnog opuštanja

Pacijenta se uči naprezati i opuštati mišićne skupine određenim redoslijedom - na primjer, počevši od prstiju na nogama i postupno uključujući sve mišiće tijela u proces na uzlazni način. U tom slučaju, pacijentova pažnja je koncentrirana na izvođenje gore navedenih vježbi, a osjećaj tjeskobe (kao i mišićni tonus) se smanjuje. Pokreti dubokog disanja imaju sličan učinak. Pacijent mora prilično često izvoditi gore navedene vježbe kako bi postigao poboljšanje. Pacijenti mogu kupiti odgovarajuće kasete sa snimkom procesa učenja gore navedenih vježbi i ponovno ih koristiti.

Hipnoza

Ovo je još jedna snažna metoda liječenja pacijenata s anksioznom i strahovnom neurozom. Prvo, psihoterapeut inducira progresivno stanje transa, koristeći tehniku koju mu sugerira mašta, i koncentrirajući pacijentovu pažnju na različite tjelesne osjete, poput disanja. Zatim pacijenti sami uče inducirati ta stanja transa (stanje ambulantnog automatizma u hipnozi).

Medicinski i pravni aspekti neuroze

Ako je temeljni uzrok zločina očito neuroza, a ne kompliciran nikakvim antisocijalnim poremećajem ličnosti, sudovi mogu razmotriti preporuku psihijatrijskog liječenja. To se odnosi i na najteže zločine, poput optužbe za ubojstvo supruge mladog muškarca s depresijom. Ako je neurotično stanje ispitanika komplicirano psihopatskim poremećajem, briga suda za javnu sigurnost ili nedostatak empatije prema ispitaniku mogu u ozbiljnim slučajevima dovesti do zatvorskih kazni. U slučajevima kada društvo nije u opasnosti (npr. krađa u trgovini od strane depresivne osobe) i nije potrebno bolničko liječenje, obično se koristi uvjetna kazna s ambulantnim liječenjem.

Disocijativni fenomeni (uključujući disocijativne fenomene povezane s posttraumatskim stresnim poremećajem) mogu biti osnova za primjenu obrane automatizma. Pravni kriteriji za primjenu obrane automatizma vrlo su strogi, a disocijativna stanja obično uključuju djelomičnu svjesnost i djelomično sjećanje, što otežava primjenu obrane automatizma. Posttraumatski stresni poremećaj može, u kontekstu ponovljenih trauma, a posebno sindroma pretučene žene, senzibilizirati žrtvu do te mjere da relativno slaba provokacija može dovesti do nasilja, pri čemu traumatizirana osoba reagira na slabe znakove iz okoline koji su prethodno ukazivali na prijetnju nasiljem. Posebno u Sjedinjenim Državama, primjena takvih sindromskih dokaza rezultirala je primjenom obrane provokacije, uključujući i slučajeve ubojstva, kao "samoobrane".