Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Neketonski hiperosmolarni sindrom.
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Neketotski hiperosmolarni sindrom je metabolička komplikacija šećerne bolesti, koju karakteriziraju hiperglikemija, teška dehidracija, hiperosmolarnost plazme i poremećaj svijesti.
Najčešće se opaža kod dijabetesa melitusa tipa 2, često u uvjetima fiziološkog stresa.
Uzroci neketonskog hiperosmolarnog sindroma.
Neketotski hiperosmolarni sindrom, također nazvan hiperosmolarno hiperglikemijsko stanje, komplikacija je dijabetesa melitusa tipa 2 sa stopom smrtnosti do 40%. Obično se razvija nakon razdoblja simptomatske hiperglikemije u kojem unos tekućine nije dovoljan da spriječi tešku dehidraciju zbog osmotske diureze uzrokovane hiperglikemijom.
Precipitirajući čimbenici mogu uključivati istodobnu akutnu infekciju, lijekove koji smanjuju toleranciju glukoze (glukokortikoidi) ili povećavaju gubitak tekućine (diuretici), nepoštivanje uputa liječnika ili druga medicinska stanja. Ketonska tijela u serumu nisu detektirana, a glukoza i osmolarnost u plazmi obično su mnogo viši nego kod dijabetičke ketoacidoze (DKA): > 600 mg/dL (> 33 mmol/L) odnosno > 320 mOsm/L.
[ Simptomi neketonskog hiperosmolarnog sindroma.
Početni simptom je promijenjena svijest, u rasponu od zbunjenosti ili dezorijentacije do kome, obično kao posljedica teške dehidracije sa ili bez prerenalne azotemije, hiperglikemije i hiperosmolarnosti. Za razliku od DKA, mogu biti prisutni fokalni ili generalizirani napadaji i prolazna hemiplegija. Razina kalija u serumu obično je normalna, ali razina natrija može biti niska ili visoka ovisno o deficitu tekućine. Urea u krvi i kreatinin u serumu su povišeni. Arterijski pH obično je veći od 7,3, ali se povremeno razvija blaga metabolička acidoza zbog nakupljanja laktata.
Prosječni deficit tekućine je 10 L, a akutno zatajenje cirkulacije čest je uzrok smrti. Obdukcija često otkriva raširenu trombozu, a u nekim slučajevima može doći do krvarenja kao posljedice diseminirane intravaskularne koagulacije. Ostale komplikacije uključuju aspiracijsku pneumoniju, akutno zatajenje bubrega i sindrom akutnog respiratornog distresa.
Tko se može obratiti?
Liječenje neketonskog hiperosmolarnog sindroma.
Neketonski hiperosmolarni sindrom liječi se intravenskim davanjem 1 litre 0,9%-tne fiziološke otopine tijekom 30 minuta, nakon čega slijedi infuzijska terapija brzinom od 1 L/h kako bi se povisio krvni tlak, poboljšala cirkulacija i izlučivanje urina. Kada se krvni tlak i razina glukoze normaliziraju na oko 300 mg/dL, moguća je nadomjestak s 0,45%-tnom fiziološkom otopinom. Brzinu intravenske primjene tekućine treba prilagoditi ovisno o krvnom tlaku, srčanoj funkciji i ravnoteži između unosa i izlučivanja tekućine.
Inzulin se daje intravenski u dozi od 0,45 IU/kg kao bolus, nakon čega slijedi doza od 0,1 IU/kg h nakon infuzije prve litre otopine. Sama hidratacija ponekad može smanjiti razinu glukoze u plazmi, pa smanjenje doze inzulina može biti potrebno; prebrzo smanjenje osmolarnosti može dovesti do cerebralnog edema. Nekim pacijentima sa šećernom bolusom tipa 2 s neketotičkim hiperosmolarnim sindromom potrebne su povećane doze inzulina.
Kada razina glukoze u plazmi dosegne 200–250 mg/dL, primjenu inzulina treba smanjiti na bazalne razine (12 IU/h) dok se pacijent potpuno ne rehidrira i ne bude sposoban jesti. Kako bi se izbjegla hipoglikemija, može biti potrebna nadopuna infuzijom 5%-tne dekstroze. Nakon što je akutna epizoda pod kontrolom i pacijenti se oporave, obično se prebacuju na prilagođene doze potkožnog inzulina.
Nakon stabilizacije, mnogi pacijenti mogu nastaviti uzimati oralne antihiperglikemičke lijekove.
Nadoknada kalija slična je DKA: 40 mEq/h za serumski K < 3,3 mEq/L; 20-30 mEq/h za K 3,3-4,9 mEq/L; nema potrebe za primjenom za K 5 mEq/L.