Ultrazvučna anatomija grudi

Anatomske strukture dojke lako se razlikuju korištenjem suvremene ultrazvučne opreme. Slika mliječne žlijezde obično varira široko i ovisi o odnosu masnog, vezivnog i žljezdanog tkiva. Za razliku od rendgenske mamografije, ultrazvuk mliječnih žlijezda omogućuje vizualizaciju tomografskog dijela slike dijela mliječne žlijezde s kože na prsni zid.

Na ekogramu mliječne žlijezde žene s dobi dojenčadi, mogu se razlikovati sljedeći konstitutivni dijelovi i strukture.

1. Koža.
2. Bradavica.
3. Potkožna zona (potkožni sloj masnoće, prednji list split fascije).
4. Cooper snopovi.
5. Parenhim dojke, fibroglandularna zona (žlijezdani dio s tendirajućim fibrilnim vlaknima, interparenhimalna intraorganonska limfna mreža, masno tkivo).
6. Mliječni kanali.
7. Retromvijalno masno tkivo (nije uvijek vizualizirano).
8. Trijasni mišići.
9. Rebra.
10. Interkostalni mišići.
11. Pleura.
12. Limfni čvorovi (ne uvijek vizualizirani).
13. Unutarnja torakalna arterija i vena.

Koža. Na ekogramu kožne integracije predstavljamo više ili manje jednolikom hipeokusnom linijom debljine, normalno 0,5-7 mm. Kada se koža zgusne, može se vizualizirati u obliku dviju hipereokusnih linija odijeljenih tankim ehogenim slojem. Promjene u konturama i debljina kože mogu značiti upalni, postoperativni ili maligni proces u površinskim ili dubljim dijelovima dojke.

Bradavica je vizualizirana kao zaobljena, dobro obrisana formacija od srednje do niske ehogenosti. Često iza bradavice je akustična sjena. Taj akustični fenomen nastaje zbog struktura vezivnog tkiva kanala mlijeka. Provođenje ultrazvučnih studija subareolarne regije u kosim izbočinama omogućava jasno vizualizaciju regije stražnjih nogu. Koža u području areole manje je efekirana nego u ostatku mliječne žlijezde, a subareolarne strukture su uvijek eokronizirane zbog nedostatka potkožnog tkiva na ovom području.

Subkutana zona. U ranom reproduktivnom dobu, potkožna masnoća je gotovo potpuno odsutna. U vrlo mladim ženama, masno tkivo može biti predstavljeno tankim hipoekološkim slojem ili izduženim hipoekogenskim inkluzijama ispod kože. S godinama, povećava se debljina hipoekološkog potkožnog sloja na ekogramu. S pojavom procesa involucije, masno tkivo postaje manje homogeno. U hipoekološkoj echostrukturi počinju se odrediti hipereokusne linearne inkluzije vezivnog tkiva. Masna vlakna imaju oblik zaobljenog, raspoređenog u nekoliko redova hipoakemijskih struktura. To je zbog zadebljanja Cooperovih ligamenata, koji, poput hipereokracijske kapsule, prekrivaju pojedinačne akumulacije masti, stvarajući masni režanj. Vrlo često na stranama masti križaju se otkrivaju simetrične bočne akustične sjene. S viškom masnog sadržaja u mliječnoj žlijezdi, ponovljena izmjena lateralnih akustičnih sjena iz susjednih masnih režnja sprječava jasnu diferencijaciju eokstrukture organa. Pritiskom senzora tkiva dojke možete smanjiti ili ukloniti te neželjene artefakte. Na granici masnog tkiva i parenhima je prednji list split fashe u obliku hiperechoic band. Ostaje okomito na kožu hyperechoic septa - Cooper ligamenta.

Vezani su i ligamenti od karcinoma u obliku linearnih hiperehakičnih niti koji pokrivaju hipoekološke masne segmente. S dobi se poboljšava ultrazvučna diferencijacija Cooper ligamenta. Ponekad iza ligamenta Coopera određuje akustična sjena koja može oponašati patološke procese u mliječnoj žlijezdi. Promjena u kutu učestalosti ultrazvučnog vala zbog kretanja senzora ili promjene položaja mliječne žlijezde omogućuje nam da se riješimo ovog artefakta.

U normalnom stanju, intraorganska limfna žila nisu vizualizirana. U slučaju skaliranje u upale ili tumora infiltracije intraorganic limfnog vaskularne mreže mogu se vizualizirati u obliku uzdužnim i poprečnim hipoehogene cjevaste strukture koje se protežu na koži.

Prednji kontura parenhima je valovita zbog ispupčenosti na mjestima vezanja Cooper ligamenta. Obično echogenicitet parenhima ima srednji značaj između echogeniciteta masti i fascijskih struktura. U mladoj dobi, parenhima (fibroglandularni dio) mliječne žlijezde prikazana je slika jedne granularne formacije od visokog do srednjeg stupnja ehogenosti. U echostrukturi ovog jedinstvenog polja praktički je nemoguće razlikovati prisutnost mekih, fibroznih vlakana vezivnog tkiva bez kolagena. Ekografija omogućuje otkrivanje promjene parenhima u obliku povećanja "zrna" fibro-žljezdanog kompleksa od 16. Do 28. Dana menstrualnog ciklusa. Tijekom tog perioda, echostructure parenchyma je izmjena više echogenic segmentima fibroglandularnog tkiva s cjevastih hipoakemičnih struktura mliječnih kanala. Echostructure of parenchyma također ovisi o broju i udjelu fibro-žljezdanog i masnog tkiva. Ovaj udio varira s dobi i hormonskim statusom (stanje trudnoće, laktacija, menopauza), broj prethodnih trudnoća.

Središnji dijelovi dojke zauzimaju mliječni kanali. U hormonalno mirnoj mliječnoj žlijezdi, mliječni kanali uvijek spavaju i praktički nisu vidljivi. Ako su određeni, promjer kontakta i međupločnih kanala ne prelazi 2 mm. Najveći promjer kanala (do 3 mm) zabilježen je u području lakta sinusa (iza bradavice). Lactating mliječne žlijezde, ali u 2. Fazi menstrualnog ciklusa lactiferous kanala vizualizirane su linearne i povijen cjevaste strukture hipoehogene od 2 mm u promjeru, radijalno konvergiraju od baze do bradavica dojke. Često, u jednom odjeljku, vizualiziraju se i poprečni i uzdužni fragmenti različitih kanala u obliku izmjene zaokruženih i izduženih hipoakemičnih struktura. U mladim ženama s bogatom žljezdanom komponentom uzduž unutarnje konture kanala mogu se vizualizirati hiperečko obilježje duž glavne osi kanala. Stražnja granica mliječne žlijezde je slika stražnjeg dijela podjele fascije u obliku paralelne kože hiperehogenske linije.

Retromamijsko područje se sastoji od retroamijskog masnog tkiva, prsnog mišića, rebra, interkostnih mišića i pleure.

Retro-mliječna mast vizualizirana je u obliku malih hipoekoloških režnja između hiperehogenskih linija stražnjeg dijela podjele fascije i prednje fascijalne kutije velikog prsnog mišića. U odsustvu retromamijskog sloja masnoća, slika stražnjeg dijela podjele fascije može se spojiti sa slikom prednjeg dijela prsnih mišića.

Veliki i mali prsni mišići vizualizirani su u obliku višesmjerne paralelne kože hipoekoloških slojeva odijeljenih poprečnom hiperečnom septa. Na obje strane mišića u obliku hipereokusnih linija vizualiziraju se prsni pojas. Identifikacija mišićnih slojeva jamči da se cijeli niz mliječnih žlijezda ispituje.

Osim toga, otkrivanje stražnjeg ruba žlijezde omogućava razlikovanje tumora mekih tkiva prsnog zida od tumora stvarne mliječne žlijezde.

Ultrazvučna slika rebara varira ovisno o dijelu hrskavice ili kostiju. Poprečna slika hrskavičnog dijela rebara pokazuje ovalno oblikovanje s malom količinom odsjaja iz unutarnje strukture. Ova slika može biti pogrešna zbog benigne krute tvorbe mliječne žlijezde ili limfnog čvora. Razlikovati ove strukture pomaže da se rebro nalazi ispod mišića, a limfna čvor - prednji ili mišićni podloge. Uz povećanu kalcifikaciju iza hrskavičnog dijela rebara može se pojaviti slaba akustična sjena. Lateralni, uvijek ossified u normalnim segmentima rebara, vizualizirani su kao hipereokki polukružnici s naglašenom akustičnom sjenom.

Interkostalni mišići definirani su u međukontalnim prostorima u obliku hipoekoloških struktura različitih debljina s tipičnim mišićnim uzorkom.

Pleura u obliku hipereobične crte je najdublja struktura koja se može prepoznati tijekom ultrazvuka dojke.

U većini slučajeva, regionalni limfni čvorovi dojke se normalno ne razlikuju od okolnih tkiva. Kada koristite high-end ultrazvuk uređaj opremljen sa specijaliziranim visoke frekvencije senzora, ponekad je moguće vizualizirati normalan limfni čvorovi, osobito u projekciji aksilarne dijela dojke kod prsnih mišića. Normalni limfni čvorovi imaju izduženi oblik s hipoekološkim rubom marginalnog sinusa oko ehogenskog središta - vrata limfnih čvorova. Horizontalni promjer normalni limfni čvor obično ne prelazi 1 cm. Najčešće unutarnje mliječne limfni čvorovi mogu se vizualizirati u projekciji gornjeg vanjskog kvadranta. S povećanjem veličine i mijenjanjem echomorphological strukture, sve skupine limfnih čvorova dobro vizualizirane u obliku hipoakemijske formacije globularnog oblika. Prema Pamilo (1993) ehografija može otkriti metastaze raka dojke u aksilarne limfne čvorove u 73% slučajeva, dok su palpacija i X-zraka mamografija - samo 32%.

Unutarnja torakalna arterija i vena vizualizirani su na uzdužnim eokogramima paralelnim s prsnim mišićima u 1 i 2 međukostalnim prostorima u obliku hipoekoloških cijevnih struktura. Prema Adler (1993), normalan protok krvi u mliječnim žlijezdama određen je u Doppler mapi u boji u 69% slučajeva. Postoje djela u kojima autori razlikuju normalni protok krvi u mliječnoj žlijezdi od promjena koje se javljaju u tim krvnim žilama kada nastupi maligni tumor (omjer maksimalnih i minimalnih brzina protoka krvi). U drugim publikacijama naglašava se nemogućnost takve diferencijalne dijagnoze s Dopplerografijom. Stoga, s obzirom na nedovoljno iskustvo ovih studija i nedosljednost objavljenih rezultata, neprimjereno je preporučiti korištenje Doppler metode kao neovisne dijagnostičke tehnike odvojeno od ultrazvuka u B-modu.

Ultrazvučna slika mliječnih žlijezda u različitim dobnim razdobljima

Pubertalna mliječna žlijezda sastoji se od masnoća, nerazvijenih kanala, žlijezda i vidljiva je kao mješovita ehogenost struktura iza bradavice.

Post-pubertalna žlijezda žlijezda karakterizira hipereobična slika žljezdanog tkiva, okružena malim hipoekološkim područjima masnih struktura.

Matična žlijezda odrasle žene ima mnogo opcija za ultrazvučno snimanje, a posebno se mogu razlikovati sljedeće vrste.

Vrsta maloljetnika. Koža se vizualizira kao tanka hipeokusna linija od 0,5 do 2,0 mm debljine. Veći dio žlijezde prikazan je slikom žljezdanih struktura u obliku jednog finog zrnatog sloja povećane ehogenosti. U drugoj fazi menstrualnog ciklusa hyperechoic slika žljezdane strukture izmjenjuje s gipoehogennymi cjevastog (uzdužni presjek) ili zaobljenim (u presjeku), konstrukcija lactiferous kanale.

Rani reproduktivni tip. Koža se vizualizira kao tanka hipeokusna linija od 0,5 do 2,0 mm debljine. Potkožno masno tkivo određuje se mali broj izduženih hipoehogene struktura, bilo kao jedan sloj guste hipoehogene 2-3 cm. Žljezdana dio se namjesti u jednom sloju ili finih hiperehogenost odredi hipoehogene zaobljenim nakupine masnog tkiva na podlozi. U drugoj fazi menstrualnog ciklusa hyperechoic žljezdanog tkiva slika izmjenjivanje sa slikovnim hipoehogene fragmentima lactiferous kanalima. Prednji oblik parenhima žlijezde ima valovit oblik zbog izbočina na mjestima vezanja Cooperovih ligamenata. Cooper ligamenti, fascia, fibrilarno interlobarsko tkivo loše diferencirane.

Vrsta premenopauzalnog tipa. Koža se vizualizira kao hipereokusna linija debljine od 2,0-4,0 mm. Dobro izražen potkožni sloj masti je definiran kao zaobljena hipoakemička struktura. Akumulacije hipoekološke masti, okružene hiperečkovim rubovima vezivnog tkiva, su masti. Djelomična zamjena žljezdanog tkiva masnoća karakterizira pojava brojnih područja hipoekološke masti na pozadini hipereokusnog žljezdanog tkiva. U drugoj fazi menstrualnog ciklusa na ovoj pozadini pojavljuju se više slika hipoekoloških struktura mliječnih kanala. Često u retromamijalnom prostoru, masno tkivo se određuje u obliku hipoekoloških malih zaobljenih inkluzija. Cooper ligamenti, fasciae, fibrilarno interlobarsko tkivo su dobro diferencirani kao višesmjerni hipereoci.

Tip u postmenopauzi. Koža se vizualizira kao dvije hipereokusne linije, između kojih se definira tanki hipoekološki sloj. Debljina kože može biti drugačija. Gotovo svaka mliječna žlijezda sastoji se od hipoekološkog masnog lobula u obliku zaobljenih hipoakemičnih struktura s izraženim hipereokonskim obodom. Ponekad se između masnih lobula određuje jednokratna uključenost hipereobičnog žljezdanog tkiva. Strukture vezivnih tkiva karakterizirane su zadebljanim hipereokusnim Cooper ligamentima, kao i hipereobičnim linearnim inkluzijama u masnom tkivu i na slici vanjske konture mliječnih kanala.

Grudi tijekom trudnoće i dojenja. Koža se vizualizira kao tanka hipeokusna linija od 0,5 do 2,0 mm debljine. Gotovo cijela slika žlijezde sastoji se od grubog zrnastog hipereokusnog žljezdanog tkiva (hipoekološka masnoća se gura na periferiju). U kasnim fazama trudnoće i tijekom dojenja na pozadini hipereokusnog žljezdanog tkiva, hipoakemični, promjera veći od 2,0 mm, mliječni kanali dobro su diferencirani.