Ultrazvučna anatomija dojke

Anatomske strukture mliječne žlijezde lako se razlikuju korištenjem moderne ultrazvučne opreme. Slika mliječne žlijezde normalno uvelike varira i ovisi o omjeru masnog, vezivnog i žljezdanog tkiva. Za razliku od rendgenske mamografije, ultrazvuk mliječnih žlijezda omogućuje vizualizaciju tomografskog presjeka slike fragmenta mliječne žlijezde od kože do stijenke prsnog koša.

Na ultrazvučnoj snimci mliječne žlijezde žene u reproduktivnoj dobi mogu se razlikovati sljedeće komponente i strukture.

1. Koža.
2. Bradavica.
3. Potkožna zona (sloj potkožnog masnog tkiva, prednji sloj podijeljene fascije).
4. Cooperovi ligamenti.
5. Parenhim mliječne žlijezde, fibroglandularna zona (žljezdani dio s nježnim fibrilarnim vlaknima, interparenhimska intraorganska limfna mreža, masno tkivo).
6. Mliječni kanali.
7. Retromamarno masno tkivo (nije uvijek vizualizirano).
8. Prsni mišići.
9. Rebra.
10. Interkostalni mišići.
11. Pleura.
12. Limfni čvorovi (nisu uvijek vizualizirani).
13. Unutarnja torakalna arterija i vena.

Koža. Na ehogramu je koža prikazana manje-više ravnomjernom hiperehogenom linijom debljine koja je normalno 0,5-7 mm. Kada se koža zadeblja, može se vizualizirati kao dvije hiperehogene linije odvojene tankim ehogenim slojem. Promjene u konturama i debljini kože mogu ukazivati na upalni, postoperativni ili maligni proces u površinskim ili dubljim dijelovima mliječne žlijezde.

Bradavica se vizualizira kao okrugla, dobro ograničena tvorba sa srednjom do niskom ehogenošću. Iza bradavice se često opaža akustična sjena. Ovaj akustični fenomen uzrokovan je vezivnotkivnim strukturama mliječnih kanala. Ultrazvučni pregledi subareolarne regije u kosim projekcijama omogućuju jasnu vizualizaciju retronipelarne regije. Koža u području areole je manje ehogena nego na ostatku mliječne žlijezde, a subareolarne strukture su uvijek ehogenije zbog odsutnosti potkožnog tkiva u ovom području.

Potkožno područje. U ranoj reproduktivnoj dobi potkožno masno tkivo gotovo je potpuno odsutno. Kod vrlo mladih žena masno tkivo može biti predstavljeno tankim hipoehogenim slojem ili izduženim hipoehogenim inkluzijama ispod kože. S godinama se na ehogramima primjećuje povećanje debljine hipoehogenog potkožnog sloja. S početkom involucijskih procesa masno tkivo postaje manje homogeno. U njegovoj hipoehogenoj ehostrukturi počinju se određivati hiperehogene linearne inkluzije vezivnog tkiva. Masno tkivo poprima oblik zaobljenih hipoehogenih struktura smještenih u nekoliko redova. To se događa zbog zadebljanja Cooperovih ligamenata, koji, takoreći, hiperehogenom kapsulom obavijaju pojedinačne nakupine masti, tvoreći masni lobulus. Vrlo često se na stranama masnog lobula određuju simetrične lateralne akustične sjene. S prekomjernim sadržajem masti u mliječnoj žlijezdi, višestruko izmjenjivanje lateralnih akustičnih sjena iz susjednih masnih lobula ometa jasnu diferencijaciju ehostrukture organa. Kompresija tkiva mliječne žlijezde senzorom omogućuje smanjenje ili uklanjanje ovih neželjenih artefakata. Na granici masnog tkiva i parenhima nalazi se prednji list rascijepljene fascije u obliku hiperehogene trake. Od njega se okomito na kožu protežu hiperehogene septume, Cooperovi ligamenti.

Cooperovi ligamenti se također vizualiziraju kao linearne hiperehogene niti koje prekrivaju hipoehogene masne lobule. S godinama se poboljšava ultrazvučna diferencijacija Cooperovih ligamenata. Ponekad se iza Cooperovih ligamenata određuje akustična sjena koja može imitirati patološke procese u mliječnoj žlijezdi. Promjena kuta upada ultrazvučnog vala pomicanjem senzora ili promjenom položaja mliječne žlijezde omogućuje uklanjanje ovog artefakta.

U normalnom stanju, intraorganske limfne žile se ne vizualiziraju. U slučaju njihovog širenja zbog upale ili infiltracije tumora, intraorganska limfna mreža žila može se vizualizirati kao uzdužne i poprečne hipoehogene tubularne strukture koje idu do kože.

Prednja kontura parenhima je valovita zbog izbočenja na mjestima pripoja Cooperovih ligamenata. Obično je ehogenost parenhima posredna između ehogenosti masnih i fascijalnih struktura. Kod mladih pacijenata parenhim (fibroglandularni dio) mliječne žlijezde predstavljen je slikom jednog granularnog sloja s visokim do srednjim stupnjem ehogenosti. U ehostrukturi ovog jednog masiva gotovo je nemoguće razlikovati prisutnost nježnih, kolagena bez fibrilarnih vlakana vezivnog tkiva. Ehografija nam omogućuje otkrivanje promjena u parenhimu u obliku povećanja "zrna" fibroglandularnog kompleksa od 16. do 28. dana menstrualnog ciklusa. Tijekom tog razdoblja, ehostruktura parenhima je izmjena ehogenijih područja fibroglandularnog tkiva s tubularnim hipoehogenim strukturama mliječnih kanala. Ehostruktura parenhima također ovisi o količini i omjeru fibroglandularnog i masnog tkiva. Taj se omjer mijenja s dobi i hormonskim statusom (trudnoća, dojenje, menopauza) te brojem prethodnih trudnoća.

Središnji dijelovi mliječne žlijezde zauzimaju mliječni kanali. U hormonski mirnoj mliječnoj žlijezdi, mliječni kanali su uvijek kolabirani i praktički se ne vizualiziraju. Ako se utvrde, promjer završnog i interlobarnog kanala ne prelazi 2 mm. Najveći promjer kanala (do 3 mm) primjećuje se u području mliječnog sinusa (iza bradavice). U mliječnoj žlijezdi u laktaciji, kao i u 2. fazi menstrualnog ciklusa, mliječni kanali se vizualiziraju kao linearne i vijugave hipoehogene tubularne strukture promjera većeg od 2 mm, radijalno konvergirajuće od baze mliječne žlijezde do bradavice. Često se na jednom presjeku vizualiziraju i poprečni i uzdužni fragmenti različitih kanala u obliku naizmjeničnih zaobljenih i izduženih hipoehogenih struktura. Kod mladih žena s bogatom žljezdanom komponentom, hiperehogene niti smještene duž glavne osi kanala mogu se vizualizirati duž unutarnje konture kanala. Stražnja granica mliječne žlijezde je slika stražnjeg listića rascijepljene fascije u obliku hiperehogene linije paralelne s kožom.

Retromamarna regija sastoji se od retromamarnog masnog jastučića, prsnih mišića, rebara, interkostalnih mišića i pleure.

Retromamarno masno tkivo vizualizira se kao mali hipoehogeni lobuli između hiperehogenih linija stražnjeg sloja podijeljene fascije i prednjeg fascialnog odjeljka velikog prsnog mišića. U nedostatku retromamarnog masnog sloja, slika stražnjeg sloja podijeljene fascije može se stopiti sa slikom prednje fascije velikog prsnog mišića.

Veliki i mali prsni mišić vizualiziraju se kao različito usmjereni hipoehogeni slojevi paralelni s kožom, odvojeni poprečnim hiperehogenim pregradama. S obje strane mišića, prsna fascija vizualizira se kao hiperehogene linije. Identifikacija mišićnih slojeva jamči da je pregledana cijela masa mliječne žlijezde.

Osim toga, identifikacija stražnjeg ruba žlijezde omogućuje nam razlikovanje tumora mekih tkiva prsnog koša od tumora same mliječne žlijezde.

Ultrazvučna slika rebara varira ovisno o tome je li dio hrskavičan ili koštan. Transverzalna slika hrskavičnog dijela rebara prikazuje ovalnu formaciju s malom količinom refleksija od unutarnje strukture. Ova se slika može zamijeniti za benignu čvrstu masu dojke ili limfni čvor. Razlikovanje ovih struktura pomaže činjenica da se rebro nalazi ispod mišića, a limfni čvor ispred ili nasuprot mišića. S povećanom kalcifikacijom, slaba akustična sjena može se pojaviti iza hrskavičnog segmenta rebara. Lateralni, uvijek okoštali segmenti rebara vizualiziraju se kao hiperehogeni polumjeseci s izraženom akustičnom sjenom.

Interkostalni mišići definirani su u interkostalnim prostorima kao hipoehogene strukture različite debljine s tipičnim mišićnim uzorkom.

Pleura, u obliku hiperehogene linije, najdublja je struktura koja se može razaznati tijekom ultrazvuka dojke.

U većini slučajeva, regionalni limfni čvorovi mliječne žlijezde normalno se ne razlikuju od okolnog tkiva. Korištenjem vrhunskih ultrazvučnih uređaja opremljenih specijaliziranim visokofrekventnim senzorima, ponekad je moguće vizualizirati normalni limfni čvor, posebno u projekciji aksilarnog dijela mliječne žlijezde u blizini prsnih mišića. Normalni limfni čvorovi imaju izduženi oblik s hipoehogenim rubom marginalnog sinusa oko ehogenog središta - vrata limfnog čvora. Horizontalni promjer normalnog limfnog čvora obično ne prelazi 1 cm. Najčešće se unutarnji limfni čvorovi mliječne žlijezde mogu vizualizirati u projekciji gornjeg vanjskog kvadranta. S povećanjem veličine i promjenom ehomorfološke strukture, sve skupine limfnih čvorova dobro se vizualiziraju kao hipoehogene sferne formacije. Prema Pamilu (1993.), ehografiju je moguće detektirati metastaze raka dojke u aksilarnim limfnim čvorovima u 73% slučajeva, dok palpacija i rendgenska mamografija - samo u 32%.

Unutarnja mamarna arterija i vena vizualiziraju se na longitudinalnim ehogramima paralelno s prsnim mišićima u 1. i 2. interkostalnom prostoru kao hipoehogene tubularne strukture. Prema Adleru (1993.), normalan protok krvi u mliječnim žlijezdama određen je mapiranjem u boji Dopplerom u 69% slučajeva. Postoje studije u kojima autori razlikuju normalan protok krvi u mliječnoj žlijezdi od promjena koje se javljaju u tim žilama kada se pojavi maligni tumor (omjer maksimalne i minimalne brzine protoka krvi). Druge publikacije naglašavaju nemogućnost takve diferencijalne dijagnostike korištenjem Dopplerografije. Stoga, zbog nedostatka iskustva u ovim studijama i nedosljednosti objavljenih rezultata, neprimjereno je preporučiti korištenje Doppler metode kao samostalne dijagnostičke tehnike odvojeno od ultrazvučnog pregleda u B-modu.

Ultrazvučna slika mliječnih žlijezda u različitim dobnim skupinama

Mliječna žlijezda puberteta sastoji se od masti, nerazvijenih kanala, žljezdanih elemenata i vizualizira se kao miješana ehogenost struktura iza bradavice.

Postpubertetska mliječna žlijezda karakterizira se hiperehogenim izgledom žljezdanog tkiva okruženog malim hipoehogenim područjima masnih struktura.

Mliječna žlijezda odrasle žene ima mnogo varijanti ultrazvučnog snimanja, a posebno se mogu razlikovati sljedeće vrste.

Juvenilni tip. Koža se vizualizira kao tanka hiperehogena linija debljine 0,5-2,0 mm. Glavna masa žlijezde predstavljena je slikom žljezdanih struktura u obliku jednog sitnozrnatog sloja povećane ehogenosti. U drugoj fazi menstrualnog ciklusa hiperehogena slika žljezdanih struktura izmjenjuje se s hipoehogenim tubularnim (u uzdužnom presjeku) ili zaobljenim (u poprečnom presjeku) strukturama mliječnih kanala.

Rani reproduktivni tip. Koža se vizualizira kao tanka hiperehogena linija debljine 0,5-2,0 mm. Potkožno masno tkivo određuje se ili kao mali broj izduženih hipoehogenih struktura ili kao jedan hipoehogeni sloj debljine 2-3 cm. Žljezdani dio vizualizira se kao jedan hiperehogeni sitnozrnati sloj ili se na njegovoj pozadini određuju hipoehogene zaobljene nakupine masnog tkiva. U drugoj fazi menstrualnog ciklusa slika hiperehogenog žljezdanog tkiva izmjenjuje se sa slikom hipoehogenih fragmenata mliječnih kanala. Prednja kontura žljezdanog parenhima ima valoviti oblik zbog izbočina na mjestima pričvršćivanja Cooperovih ligamenata. Cooperovi ligamenti, fascija i fibrilarno interlobarno tkivo slabo su diferencirani.

Premenopauzalni tip. Koža se vizualizira kao hiperehogena linija debljine 2,0-4,0 mm. Dobro definiran sloj potkožnog masnog tkiva određuje se u obliku zaobljenih hipoehogenih struktura. Skupine hipoehogene masti okružene hiperehogenim rubovima vezivnog tkiva predstavljaju masne lobule. Djelomična zamjena žljezdanog tkiva masnoćom karakterizira se pojavom brojnih područja hipoehogene masti na pozadini hiperehogene žljezdane masti. U 2. fazi menstrualnog ciklusa na toj pozadini pojavljuju se višestruke slike hipoehogenih struktura mliječnih kanala. Masno tkivo se često određuje u retromamarnom prostoru u obliku hipoehogenih malih zaobljenih inkluzija. Cooperovi ligamenti, fascija i fibrilarno interlobarno tkivo dobro su diferencirani kao višesmjerne hiperehogene niti.

Postmenopauzalni tip. Koža se vizualizira kao dvije hiperehogene linije, između kojih se određuje tanki hipoehogeni sloj. Debljina kože može varirati. Gotovo cijela mliječna žlijezda sastoji se od hipoehogenih masnih lobula u obliku zaobljenih hipoehogenih struktura s izraženim hiperehogenim rubom. Ponekad se između masnih lobula određuju pojedinačne inkluzije hiperehogenog žljezdanog tkiva. Strukture vezivnog tkiva karakteriziraju zadebljani hiperehogeni Cooperovi ligamenti, kao i hiperehogene linearne inkluzije u masnom tkivu i na slici vanjske konture mliječnih kanala.

Mliječna žlijezda tijekom trudnoće i dojenja. Koža se vizualizira kao tanka hiperehogena linija debljine 0,5-2,0 mm. Gotovo cijela slika žlijezde sastoji se od grubozrnatog hiperehogenog žljezdanog tkiva (hipoehogena mast je potisnuta na periferiju). U kasnim fazama trudnoće i tijekom dojenja, hipoehogeni, promjera više od 2,0 mm, mliječni kanali dobro se razlikuju na pozadini hiperehogenog žljezdanog tkiva.