Nosokomična upala pluća

U skladu s trenutno prihvaćenim kriterijima za Bolničke upale pluća (sinonimi: bolnica upala pluća, ventilator povezane pneumonija)) odnose se samo slučajeva infekcije u plućima, ne ranije od 48 sati nakon primitka u bolnicu .. Bolničke pneumonija (NP) povezan s ventilatorom (NPIVL), - upala pluća, to nije ranije od 48 sati od trenutka intubacije i početkom mehaničke ventilacije, u odsustvu simptoma plućne infekcije u vrijeme intubacije. Međutim, u mnogim slučajevima manifestacija nosokomične upale pluća u kirurškim pacijentima je moguća u ranijem razdoblju.

[1], [2]

Epidemiologija nosokomske pneumonije

Nosokomična pneumonija zauzima drugo mjesto u strukturi svih bolničkih zaraznih komplikacija i iznosi 15-18%. Učestalost razvoja ne kirurških pacijenata u kirurškim pacijentima nakon planiranih operacija iznosi 6%, nakon operacija u trbuhu u hitnim slučajevima (upalne i destruktivne bolesti), 15% NP je najčešća infekcijska komplikacija u ICU. NPIVL čini 36% svih slučajeva postoperativne upale pluća. Učestalost razvoja NRIVV-a je 22-55% u planiranom kirurškom zahvatu s mehaničkom ventilacijom dulje od 2 dana, u kirurškom zahvatu u slučaju nužde - 34,5%, u ARDS-u - 55%. Učestalost nosokomialne upale pluća u kirurškim bolesnicima s ICU-om koji nisu ventilacijski ne prelazi 15%. Letalnost s NP je 19-45% (ovisi o ozbiljnosti temeljne bolesti i obujmu operacije). Mortalitet u PNIVL u purulentnoj septičkoj abdominalnoj kirurgiji doseže 50-70%, ovisno o osnovnoj bolesti, uzročniku i adekvatnosti taktika liječenja. Atributivna letalnost s NPIVL je 23% ili više. Prevalencija NRIV-ova u određenom ICU-u određenom vremenskom razdoblju izračunava se formulom:

Učestalost razvoja NPIVL x 1000 / Ukupan broj IVL-dana

Letalnost tijekom NRIV-a ovisi o patogenima otkrivenom u odjelu.

Litarstvo u nosokomialnoj pneumoniji povezano s umjetnom ventilacijom, ovisno o patogenom

patogeni	smrtnost%
P.s. Aeruginosa	70-80
Gram-pozitivne bakterije	5-20
Aerobne Gram-negativne bakterije	20-50

[3], [4], [5], [6], [7]

Etiološka struktura nosokomične pneumonije

Spektar NP patogena ovisi o "mikrobiološkom krajoliku" određene zdravstvene ustanove i ICU. Osim toga, bolničke bolesti etiološki struktura pnemonii utjecaj povezane (posebice COPD) i priroda osnovnog patološkog procesa, zahtijevaju korištenje ventilatora (traumatski šok s usisavanjem, teške sepse, kirurških zahvata na pacijente s visokim rizikom). Općenito, kada NPIVL kirurških bolesnika prevladavaju negativni mikroorganizmi Pseudomonas aeruginosa, atsinetobakter predstavnici Enterobactriaceae obitelji, a kamoli prepoznati H. Influenzae. Među gram-pozitivnih koka u razvoju bolničke pnemonii zauzima posebno mjesto Staphylococcus aureus, u skladu s etiološki ulozi daleko veći od S. Pneumoniae. U mnogim slučajevima (4-6%), gljive roda Candida igraju ulogu u održavanju upale pluća.

Pathogenesis nosocomial pneumonija povezana s umjetnom ventilacijom pluća

Postoje dva izvora infekcije bolesnika s ICU:

• ékzogennıy
• éndogennıy.

Egzogeni izvori infekcije pluća uključuju predmete u okoliš, izravno ili neizravno u kontaktu s dišnim putovima zraka pacijenta, inhaliranje medicinske plinove za ventilacijske opreme (endotrahealna i traheotomija cijevi, respiratori, sklopovi s disanjem, kateteri za rehabilitaciju traheobronhijalnih, bronchoscopes) i mikroflora drugih pacijenata i medicinskog osoblja.

Endogeni plućne izvor infekcija - flore orofarinksa, gastrointestinalni trakt, kože, mokraćnog trakta, sinusa, ždrijela i aktivatori alternativnih mjesta infekcije.

Vysokokontaminirovanny tajna dušnik ulazi traheobronhijalnih po microaspiration. Opasnost se povećava aspiracija ždrijela sekreta u bolesnika podvrgnutih mehaničku ventilaciju, zbog prisutnosti cndotrahcjnom cijevi, oštećenja sluznice i dušnika rotglotki krše mukocilijarnog funkciju i sprječava spontani iskašljavanje od sputuma, a čin gutanja. Bakterijske kolonizacije orofarinksa povećava rizik od NPIVL zbog mogućnosti migracije bakterija oko manžeta endotrahealnom cijevi.

Veliku ulogu u patogenezi bolničke pneumonije igra translokacije uvjetno patogenih bakterija iz probavnog trakta. U probavnom traktu zdravih ljudskih života toliko mikrobi - i anaerobni i aerobni Oni održavanje adekvatne motor lučenja i metaboličke funkcije probavnog trakta To je dio anaerobni crijevne mikroflore pruža otpor kolonizacije i inhibira rast potencijalno patogenih aerobnih bakterija mikroflore. Međutim, pod utjecajem ozljeda, hemodinamike i metaboličkih poremećaja i drugih patoloških stanja razvijaju ishemije stjenke crijeva i poremećena motora, sekretorni i barijera funkciju crijeva. Javlja se retrogradno kolonizaciju crijevne mikroflore gornjeg gastrointestinalnog trakta, kao i zbog oslabljene funkcije barijere enteroziti, translokacije bakterija i njihovih toksina u portal i sistemske cirkulacije. Polisistemny Multifaktorijalna bakteriološka analiza pacijenata ICU potvrdio je da je dinamika kontaminacije trbušne šupljine, probavnog trakta, krvotok i pluća tkiva ovisi o morfološkim i funkcionalnim bolesti crijeva.

Razvoj infekcije u plućima može se promatrati kao rezultat neravnoteže između faktora agresivnosti doprinosi udisanja velike količine visoko zarazan mikroorganizama, te anti-infektivnih čimbenika zaštite. Samo u uvjetima kritičnog slabljenja zaštitnih čimbenika, patogeni mogu manifestirati svoju patogenost i uzrokovati razvoj infektivnog procesa.

Značajke nosocomialne pneumonije u kirurgiji

• Rani razvoj (u prvih 3-5 dana postoperativnog razdoblja - 60-70% svih nosokomičnih upala pluća)
• Multifaktorska infekcija.
• Teškoće nosološke i diferencijalne dijagnoze.
• Složenost propisivanja empirijske terapije.
• Učestalost IVPVL u bolesnika s gljivastim upalnim žarištima u abdominalnoj šupljini iznosi 64%.

Uzroci visokih incidencija NT u bolesnika s abdominalnom sepsa:

• produljena ventilacija,
• ponovljenih operacija i anestezije,
• primjena "invazivnih" medicinskih i dijagnostičkih postupaka,
• izražen sindrom intestinalne insuficijencije, predisponiran za translokaciju patogenih mikroorganizama i njihovih toksina iz probavnog trakta,
• mogućnost hematogene i limfogene infekcije od septičkih žarišta u trbušnoj šupljini,
• sindrom akutnog oštećenja pluća povezan s abdominalnom sepijom - "plodno" tlo za razvoj nosokomične upale pluća.

Čimbenici koji doprinose ranom razvoju nosokomične pneumonije:

• ozbiljnost stanja (visoka ocjena prema APACHE II),
• abdominalnu sepsu
• masivna težnja,
• stariji od 60 godina,
• povezana KOPB,
• oslabljena svijest,
• intubacija u hitnim slučajevima,
• provođenje duge (više od 72 sata) ventilacije,
• korištenje invazivnih medicinskih i dijagnostičkih tehnika koje povećavaju rizik od egzogenih infekcija,
• razvoj sindroma akutnog respiratornog distresa kao nespecifičnog odgovora pluća,
• neadekvatnost prethodne antibiotske terapije,
• ponovio hospitalizaciju 6 mjeseci,
• torakalnih ili trbušnih operacija,
• nasotrahealna i nasogastrična intubacija,
• položaj na poleđini spuštenog glave kreveta (kut ispod 30 °).

[8], [9], [10], [11], [12]

Dijagnoza nosocomialne pneumonije

Upoznavanje zdravlja. A. Odbor za znanost o politici američkog koledža prsa Physians, 2000.

Sumnja na nosocomialnu upalu pluća u provođenju ventilacije treba se pojaviti ako postoje dva ili više sljedećih simptoma:

• gnojni sputum karakter,
• povišena temperatura> 38 ° C ili hipotermija <36 ° C,
• leukocitoza> 11h10 ⁹ / ml ili leukopenija <4x10 ⁹ / ml, leukocita lijevo pomak (> 20% probod ili bilo koji broj mlađih oblike)
• paO ₂ / FiO ₂ (respiratorni indeks) <300.

U nedostatku gore navedenih simptoma, nema potrebe za daljnjim ispitivanjem, poželjno je provesti nadzor (dokazi razine II).

U prisutnosti dva ili više gore navedenih simptoma potrebno je rendgenski pregled. Uz normalan radiogram - potrebno je tražiti alternativne uzroke simptoma (dokazi razine III).

U prisutnosti infiltrata na roentgenogramu moguće su dvije taktičke opcije (dokaz razine III).

U nazočnosti infiltrata na prsima snimkama treba obaviti mikrobiološko ispitivanje (kvantitativne metode endobronhijalni aspirat BAL zaštićena metode četka bronhoskopskom) i izračunava se antibiotska terapija (ABT) odgovarajuće empirijske ABT bolesnika sa sumnjom na upalu pluća povećava preživljavanje (dokaz Razina II). U nedostatku bakteriološke potvrde u stabilnom stanju pacijenta, ABT se može zaustaviti.

Da bi se objektivizirala procjena kliničkih, laboratorijskih i radiografskih podataka u bolesnika s sumnjom na NIVIL, preporučljivo je koristiti CPIS (Klinički plućni infekcijski rezultat)

• Temperatura, ° C
  • 36,5-38,4 - 0 bodova,
  • > 38,5 ili <38,9 - 1 bod,
  • > 39 ili <36 - 2 boda
• Leukociti, x10 ⁹
  • 4-11 - 0 bodova,
  • <4 ili> 11 - 1 bod + 1 bod, u prisutnosti mladih oblika
• Bronhijalna sekrecija
  • potreba za sanitizacijom LDP <14 puta na dan - 0 bodova,
  • nužnost dezinfekcije TBD> 14 = 1 bod + 1 bod, ako su izlučevine gnojne
• pO2 / FiO2 mmHg
  • > 240 ili PLA / ARDS - 0 bodova,
  • <240 u odsustvu PAL / ARDS - 1 bod
• Radiografija pluća
  • odsutnost infiltrata - 0 bodova,
  • difuzni infiltrati - 1 bod,
  • lokalizirana infiltracija - 2 boda.
• Mikrobiološka analiza trahealnog aspirata (semiquantitative method 0, +, ++ ili +++)
  • nema rasta ili 0 - + - 0 bodova.
  • ++ - +++ - 1 bod + 1 bod, kada se dodjeljuje isti mikroorganizam (Gram bojanje).

Dijagnoza NIVIL-a smatra se potvrđenom na 7 ili više točaka na ljestvici CPIS-a.

S obzirom na to da je CPIS nezgodno u rutinskoj praksi, njegova modificirana verzija postala je prihvatljivija - Doppler (ljestvica dijagnoze i evaluacije ozbiljnosti upale pluća), što je prikazano u tablici.

Osjetljivost ljestvice je 92%, specifičnost 88%, rezultat 6-7 boda odgovara umjerenoj ozbiljnosti upale pluća, 8-9 - ozbiljnih, 10 i više - iznimno teške upale pluća. Dokazana je dijagnostička vrijednost Dopplera. Njegova je upotreba korisna za dinamičko praćenje pacijenata, kao i za procjenu učinkovitosti terapije

Skala dijagnoze i procjene ozbiljnosti upale pluća

pokazatelj	vrijednost	bodova
Temperatura tijela, S.	36,0-37,9 38,0-39,0 <36 0 ili> 39,0	0 1 2
Broj leukocita, x10 9	4,9-10,9 11 0-17 0 ili > 20 štapova > 17.0 ili prisutnost bilo kojeg broja mladih oblika	0 1 2
Respiratorni indeks pO2 / FiO2	> 300 300-226 225-151 <150	0 1 2 3
Bronhijalna sekrecija	+/-	0
	+++	2
Infiltrira se u pluća (na temelju rezultata radiografije)	Odsutnost	0
	Lokalne	1
	Drenaža, bilateralna, s apscesom	2

Od bolesnika s sumnjom na NPIVL, tri dijagnostičke skupine

• I skupina - dijagnoza upale pluća je pouzdana u prisutnosti kliničkih, rendgenskih i mikrobioloških kriterija. Kao što je pokazalo kliničko iskustvo, u 31% pacijenata može se otkriti cijeli niz dijagnostičkih znakova.
• II skupina je vjerojatna dijagnoza upale pluća, u prisutnosti samo kliničkih i laboratorijskih ili kliničkih i radioloških, ili laboratorijskih i roentgenoloških kriterija. Ovaj "dijagnostički set" može se otkriti u 47% bolesnika.
• III skupina - sumnjiva dijagnoza upale pluća - postoje samo klinički ili samo laboratorijski, ili samo radiološki znakovi upale pluća. Ova dijagnostička skupina je 22% među svim bolesnicima s sumnjom na NPIVL.

Antimikrobna terapija je obavezna za bolesnike s I i II dijagnostičkim skupinama. S upitnom dijagnozom nosokomialne upale pluća, poželjno je daljnje dinamičko praćenje.

[13], [14]

Značajke mikrobiološke dijagnoze nosokomične upale pluća

Uzorkovanje materijala za mikrobiološku pretragu mora se izvršiti prije inicijacije (ili zamjene) antibakterijske terapije.

Za prikupljanje i mikrobiološko ispitivanje materijala iz traheobronhijalnog stabla najčešće se koriste sljedeće metode.

[15], [16], [17], [18]

Dijagnostička bronhoskopija i ispiranje bromo-valovita

Proučavanje prethodi pretaklizacijom s FiO ₂ = 1,0 tijekom 10-15 min. Postupak se provodi pod uvjetima ukupne intravenozne anestezije, budući da je uporaba lokalnih anestetika ograničena, s obzirom na njihovo moguće bakterijsko djelovanje. Uzorkovanje se provodi iz zone najveće štete, određeno iz podataka rendgenskog snimka i vizualno. U slučaju difuzne plućne infiltracije, uzorci materijala se uzimaju iz srednjeg režnja desnog pluća ili iz segmenta ligamenta lijevog pluća. Odvojiva (tekućina za ispiranje) donjeg dišnog sustava iz unutarnjeg katetera stavlja se u sterilnu cijev i odmah se isporučuje u mikrobiološki laboratorij.

[19], [20], [21], [22], [23]

Tehnika korištenja "slijepog" zaštićenog katetera

Nakon pet minuta pred-oksigenacije s FIO ₂ = 1,0 najdistalnijeg kateter preko endotrahealnu ili traheostomija cijevi. Nakon toga stavite unutarnji kateter (uništavajući film koji štiti unutarnji kateter od onečišćenja na cesti). Aspiracija se izvodi pomoću 20 ml sterilne štrcaljke pričvršćene na proksimalni kraj unutarnjeg katetera. Uređaj se zatim ukloni iz endotrahealne cijevi, a odvojivi donji respiratorni trakt iz unutarnjeg katetera se stavi u sterilnu epruvetu i odmah se prenosi u mikrobiološki laboratorij.

Dijagnostičko značenje kvantitativnih kultura endotrahealnih aspirata ovisi o stupnju bakterijske kontaminacije i prethodnoj uporabi antibiotika.

Osjetljivost i specifičnost kvantitativnih metoda dijagnoze nosokomialne pneumonije povezane s umjetnom ventilacijom pluća

tehnika	Dijagnostička vrijednost, cfu / ml	osjetljivost%	Specifičnost%
Kvantitativna endotrahealna aspiracija	10 5 -10 6	67-91	59-92
"Zaštićena" biopsija četkica	> 10 3	64-100	60-95
BAL	> 10 4	72-100	69-100
"Zaštićeni" BAL	> 10 4	82-92	VZ-97
"Zaštićeni slijep" kateter	> 10 4	100	82,2

Bronhoskopska (invazivna) metoda zahtijeva korištenje posebne opreme, privlačenja dodatnog osoblja i niske reproducibilnosti. "Invazivna" dijagnoza NPIVL-a ne dovodi do značajnog poboljšanja u dugoročnim rezultatima liječenja.

Kriteriji za teški tijek nosokomične upale pluća

• Teška respiratorna insuficijencija (BH> 30 u minuti).
• Razvoj kardiovaskularnog zatajivanja (SBP <100 mmHg, DBP <60 mmHg).
• Temperatura tijela> 39 ° C ili <36 ° C
• Kršenje svijesti.
• Multiblobal ili bilateralna oštećenja.
• Klinički znakovi disfunkcije organa.
• Hyperskeocytosis (> 30h10 ⁹ / L) ili leukopenija (<4x10 ⁹ / l).
• Hipoksija (RAO ₂ <60 mm Hg)

Antibiotska terapija nosokomične pneumonije kod kirurških bolesnika

Da bi se dodijelila adekvatna empirijska terapija, treba uzeti u obzir sljedeće temeljne čimbenike:

• utjecaj na navodnu etiologiju trajanja bolesnika tijekom boravka pacijenta u ICU i trajanje ventilacije,
• Specifične osobine specifičnog sastava patogena NPIVD i njihove osjetljivosti na antimikrobne lijekove u određenoj medicinskoj ustanovi,
• učinak antimikrobne terapije na etiološki spektar NPIVL i osjetljivost patogena na antimikrobne lijekove.

Sheme empirijske antibiotske terapije nosokomialne pneumonije kod kirurških bolesnika

Klinička situacija	Način liječenja antibioticima
Nosokomična upala pluća u bolesnika s kirurškim odjelom	II generacije cefalosporina (cefuroksim), generacije cefalosporina III koji nemaju antipsevdomonadnoy aktivnost (ceftriakson, cefotaksim) fluorokinoloni (ciprofloksacin, pefloksacin, levofloksacina), amoksicilin / klavulanat
Nosokomična upala pluća u bolesnika s ICU bez ventilatora	Cefalosporini treće generacije s antipseudomonas aktivnošću (ceftazidim cefoperazon), četvrte generacije cefalosporina, fluorokinoloni Cefoperazone + sulbaktam
Nosokomična upala pluća i bez SPON (APACHE II je manja od 15)	Generacije cefalosporina III ima aktivnost antipsevdomonadnoy (ceftazidim, ceftazidim) + amikacin Cefalosporini IV generacije (cefepim) cefoperazon + sulbaktam fluorokinolona (ciprofloksacin)
NP ilv + SPON (APACHE II više od 15)	Imipenem + cilastatin Meropenem Cefalosporin IV generacija (cefepim) ± amikacin Cefoperazon + sulbaktam

Bilješke

• S razumnom sumnjom na MRSA, bilo koji od režima može se nadopuniti s vankomicinom ili linezolidom.
• Na visokim rizikom od udisanja ili njenih kliničkih dijagnostičkih metoda potvrde antibiotika koji nemaju djelovanje protiv anaerobnih patogena, zgodno je kombinirati s metronidazolom ili klindamicin.

Uzroci neučinkovitosti antibiotske terapije nosokomične pneumonije:

• nesanitarni fokus kirurške infekcije,
• ozbiljnost stanja pacijenta (APACHE II> 25),
• visoka antibiotska otpornost patogenih NPIVL,
• postojanost problematičnih patogena (MRSA, P. Aeruginosa, Acinetobacter spp., S. Maltophilia),
• mikroorganizmi "izvan spektra" djelovanja empirijske terapije (Candida spp., Aspergillus spp, Legionella spp., P. Carinnii),
• razvoj superinfekcije (Enterobacter spp., Pseudomonas spp., gljive, Clostridium difficile),
• neodgovarajući izbor lijekova,
• kasni početak odgovarajuće antibiotske terapije, 
• nepoštivanje režima doziranja lijeka (put primjene, jednokratna doza, interval između primjene),
• niske doze i koncentraciju antibiotika u plazmi i tkivu.

[24], [25], [26], [27]

Prevencija nosokomialne pneumonije

Prevencija NPIVL može biti učinkovit samo ako se provodi u zajedničkoj kontroli infekcije sustav sveobuhvatnom sve elemente medicinski dijagnostički proces i cilj spriječiti razne vrste bolničkih infekcija. Ovdje su samo neke od aktivnosti koje su izravno usmjerene na prevenciju samo nosokomijske upale pluća. Aktivnosti kao što su, na primjer, izolacija bolesnika s infekcijama i komplikacijama, uvođenje principa „jedan sestre - jednog pacijenta”, čime se smanjuje postoperativnog perioda, pravovremeno otkrivanje i odgovarajuće kirurške sanitarni alternativne žarišta zaraze, naravno, igraju važnu ulogu u prevenciji bolničkih upale pluća, kao i druge oblici nozokomijskih infekcija, ali imaju sveobuhvatniji karakter i ne smatraju se u ovom dokumentu.

Svi zahtjevi navedeni u ovom pododjeljku temelje se na rezultatima znanstvenog istraživanja i praktičnog iskustva, uzimaju u obzir zahtjeve zakonodavstva Ruske Federacije i podatke međunarodne prakse. Ovdje se koristi sljedeći sustav rangiranja u opsegu njihove valjanosti.

Zahtjevi za vezivanje i važeće podatke uvjerljivo metodički poboljšana eksperimentalnim, kliničkim i epidemiološkim istraživanjima (meta sustavni pregled randomiziranih kontroliranih pokusa (RCT), dobro organizirane pojedinačne ispitivanja). U tekstu su označeni - 1A.

Zahtjevi za vezivanje i zvuk podatke brojnim značajnim eksperimentalnim, kliničkim i epidemiološkim studijama s niskom vjerojatnošću od sustavnih pogrešaka i visoku vjerojatnost uzrokovanja (skupina studije bez randomizacije, case-control studija, itd), i ima uvjerljivu teorijsku podlogu. U tekstu su označeni - 1B.

Zahtjevi koji moraju biti provedeni primjenjivim federalnim ili lokalnim zakonima. U tekstu su označeni - 1B.

Zahtjevi koji se preporučuju za izvršenje, koji se temelje na pretpostavljenim podacima kliničkih ili epidemioloških studija i imaju određenu teorijsku osnovu (oslanjaju se na mišljenje brojnih stručnih stručnjaka). U tekstu su označeni brojem 2.

Zahtjevi tradicionalno preporučeni za izvršenje, međutim, ne postoje uvjerljivi dokazi "za" ili "protiv" njihove provedbe, a mišljenja stručnjaka se razlikuju. U tekstu su označeni brojem 3.

Gornji sustav rangiranja ne podrazumijeva ocjenu učinkovitosti aktivnosti i odražava samo kvalitetu i količinu studija, čiji podaci čine osnovu za razvoj predloženih aktivnosti.

Borba protiv endogenih infekcija

[28], [29], [30], [31], [32], [33],

Profilaksa aspirata

• To bi trebalo ukloniti invazivnih uređaje kao što cndotrahcjnom, traheotomija i (ili) enteralnu (hoćemo, orogastralnye, -intestinalnye) cijevi, odmah nakon uklanjanja kliničke indikacije za njihovu primjenu (1b).
• S septičkom akutnom ozljedom pluća (APL) ili sindromom akutnog respiratornog distresa (ARDS), neinvazivna mehanička ventilacija je neučinkovita i opasna po život.
• Što je više moguće, izbjegavajte ponovljenu endotrahealnu intubaciju kod bolesnika s mehaničkom ventilacijom (1B).
• Rizik razvoja NPVIL s nasotrahealnom intubacijom je veći nego kod orotrahealnog (1B).
• Poželjna je stalna težnja tajne iz supramangularnog prostora (1B).
• Prije ekstubacije traheje (deflacija manšete), potrebno je osigurati uklanjanje tajne iz supramangularnog prostora (1B).
• U bolesnika s visokim rizikom od aspiracije upale pluća (na mehaničke ventilacije, s nazogastrične, nazointestinalny cijevi), voditelj kreveta treba biti podignuta do 30-45 ° (1b).
• Za sprječavanje oropharyngeal kolonizacije treba biti adekvatna WC orofarinksa - sluzi posebno aspiracija kateter, kao i obradu antiseptička rješenja (npr 0,12% otopina klorheksidin bigluconate) u pacijenata nakon kirurških zahvata na srcu (2) i drugi pacijenti s visokim rizikom za razvoj upale pluća (3) ,

Borba protiv egzogenih infekcija

[34], [35]

Higijena ruku medicinskog osoblja

• Higijena ruku je opći pojam za niz aktivnosti, uključujući pranje ruku, ruku antiseptičku i kozmetičku njegu kože ruku medicinskog osoblja.
• U slučaju kontaminacije, operite ruke vodom i sapunom. U ostalim slučajevima treba koristiti higijensku ruku antiseptik s alkoholnim antiseptikom (1A). Higijenski antiseptički je antiseptik ruku medicinskog osoblja čiji je cilj uklanjanje ili uništavanje prolazne mikroflore.
• To bi trebalo biti higijenske antiseptičke ruke, čak i ako su ruke vizualno nečiste (1A)

Higijenski antiseptik treba provesti:

• prije izravnog kontakta s pacijentom,
• prije stavljanja sterilnih rukavica pri postavljanju središnjeg intravaskularnog katetera,
• prije postavljanja urinarnih katetera, perifernih vaskularnih katetera ili drugih invazivnih sredstava, ako ove manipulacije ne zahtijevaju kiruršku intervenciju,
• nakon dodira s netaknutom kožom pacijenta (na primjer, kada se mjeri puls ili krvni tlak, pomicanje pacijenta itd.),
• nakon uklanjanja rukavica (1B).

Higijenski antiseptik ruka manipulacije kada njegu bolesnika treba provoditi tijekom prijelaza iz zagađenih područja tijela pacijenta za čišćenje, a nakon kontakta s objektima za zaštitu okoliša (uključujući i medicinske opreme) koja se nalazi u blizini pacijenta (2).

Nemojte se primjenjivati na antiseptičke ručne napitke / kuglice, impregnirane antiseptikom (1B).

Mjere za poboljšanje higijene ruku trebaju biti sastavni dio programa kontrole zaraze u zdravstvenom ustanovu i imati prioritetno financiranje (1B).

Briga za bolesnike s traheostomijom

Traheostomija treba izvoditi pod sterilnim uvjetima (1B).

Zamjena traheostomija cijevi treba provesti pod sterilnim uvjetima, traheostomija cijevi moraju biti podvrgnuti sterilizaciji i visoke razine dezinfekciju (1B).

[36], [37], [38], [39], [40]

Hlađenje zračnim putevima

Pri izvođenju saniranja traheobronhijskog stabla (TBD) potrebno je nositi sterilne ili čiste rukavice (3).

Kada se koristite otvorenim sustavima za aspiraciju izlučivanja respiratornog trakta, potrebno je koristiti sterilne katetere s jednom uporabom (2).

[41], [42], [43]

Njega od respiratorne opreme

Ne bi bez posebnih indikacija (prividni kontaminacije, kvar, itd) zamijeniti sklop za disanje kada se koristi u bolesnika temelji isključivo na vrijeme njegove upotrebe (1A).

Prije uporabe reusabilnih disanja, sterilizirajte ih ili dezinficirajte na visokoj razini (1B-B).

Potrebno je pravovremeno ukloniti kondenzat u krugu (1A).

Preporuča se korištenje bakterijskih filtera kod mehaničke ventilacije (2).

Da bi se napunili rezervoari ovlaživača, potrebno je koristiti sterilnu ili pasteriziranu destiliranu vodu (1B).

Preporučuje se korištenje filtera toplinske i vlage (TBE) (2).

Zatvoreno Udisanje sustav (ZAS) dizajnirani su za rehabilitaciju, Traheobronhalno ispiranje i usisnog odvojivim traheobronhijalnih (LDP) za mikrobiološku u zatvorenom načinu rada, tj. E. U uvjetima potpuno odvojen od okoline. Svrha takvih sustava je uklanjanje onečišćenja donjeg respiratornog trakta kroz lumen cndotrahcjnom cijevi na „tradicionalne” sanantsii LDP i smanjiti negativan utjecaj postupka dušnik namještanju za ventilaciju parametara u „agresivni” tipova ventilacije zatvoren usisni sustav integriran u petlji „pacijenta-ventilator” između plime i oseke filter i endotrahealna cijev. Ako se koristi ventilator tijekom aktivne ovlaživanje pomoću stacionarne ovlaživača sustav je instaliran između endotrahealnom cijevi i Y-oblikovanog priključka strujnog kruga za disanje.

Tako, jedan hermetički zatvaraju prostor „ventilator - dišnih filter - zatvoreni sustav težnja - Endotrahejna cijev -, pacijent” Distalni dio sustava vakuum kontrolnu tipku i spojnica, koji je spojen na vakuum pumpe i cijevi, ako je potrebno, da je uređaj za tracheo-bronhijalna usisavati za laboratorij i mikrobiološkog istraživanja. S obzirom da je zatvorena težnja sustav obuhvaća zaštitu aspiracijske katetera od kontakta s vanjskom okruženju, to je prekriven posebnim zaštitnim rukava, čija prisutnost sprječava kontakt rukama osoblja sa površine katetera. Istovremeno je zrak zarobljen u zaštitnom navlakom (potencijalno kontaminirane s florom bolesnika), uvođenje katetera u cndotrahcjnom cijev se uklanja u okoliš, a zrak ulazi izvana u zaštitnom navlakom za vrijeme ubrizgavanja kateter iz dušnika, može biti s druge strane kontaminiran stran flore pacijenta. Ponovi nesmetano kretanje zraka u oba smjera na ponavljajuće epizode dušnika prilagodbe postaje izvor međusobnog infekcije kod pacijenta, a Okruženje odjeljak. Očito, u idealnom zraka kreće od zaštitnom navlakom i natrag, mora proći mikrobiološku „pročišćavanje”. S tog stajališta, u jedinici intenzivne njege poželjno je koristiti istinski zatvorenog sustava za usisavanje, koji su dobili s vlastite ugrađene u antibakterijski filter, isključuje mogućnost međusobnog onečišćenja okoliša ICU i pacijenta patogenih mikroorganizama akumulirane u trenutku prijave ASDs podataka s filterom pokazuju značajno smanjenje broja bolničkih tracheobronchitis i pneumonije povezane s mehaničkom ventilacijom, značajan porast prosječnog vremena od početka mehaničke ventilacije prije panja vmonii koji mogu biti učinkoviti u prevenciji infekcija dišnih putova kod pacijenata s dugoročnom mehaničkom ventilacijom.

[44], [45], [46], [47], [48]