Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Uveitis i glaukom povezani s lećom
Posljednji pregledao: 05.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Kada proteini leće prodru kroz neoštećenu ili oštećenu kapsulu u prednju očnu komoru ili staklasto tijelo, pokreće se jaka intraokularna upalna reakcija koja može rezultirati poremećajem odljeva intraokularne tekućine s razvojem akutnog porasta intraokularnog tlaka ili glaukoma.
Oslobađanje proteina leće obično se događa kao posljedica slučajnog ili kirurškog oštećenja kapsule ili je povezano s progresijom katarakte. Stanja koja uzrokuju uveitis i glaukom povezan s lećom uključuju fakoantigeni uveitis, fakolitički glaukom, glaukom mase leće i fakomorfni glaukom. Uveitis i glaukom mogu se razviti i kao komplikacija implantacije intraokularne leće.
[ Epidemiologija uveitisa i glaukoma povezanih s lećom
Učestalost glaukoma kod različitih oblika uveitisa povezanog s lećom nije poznata, iako je stanje dobro proučeno. Jedna studija izvijestila je podatke o pacijentima s fakoanafilaktičkim uveitisom (fakoantigenim uveitisom), kod kojih je glaukom pronađen u 17% slučajeva.
Uzroci uveitisa i glaukoma povezanih s lećom
Tipično, kod glaukoma povezanog s lećom, odljev intraokularne tekućine je poremećen na razini trabekularne mreže. Kod fakoantigenog uveitisa, promijenjeni proteini leće uzrokuju razvoj granulomatoznog upalnog procesa, što može rezultirati stvaranjem sinehija i začepljenjem trabekularne mreže. Kod fakolitičkog glaukoma, trabekularna mreža je začepljena proteinima leće i makrofagima ispunjenim proteinima, a kod glaukoma povezanog s lećnim masama, fragmenti kortikalnih masa oštećuju trabekularnu mrežu leće. Kod fakomorfnog glaukoma, za razliku od drugih vrsta glaukoma povezanog s lećom, kada je kut prednje očne komore otvoren, oticanje leće dovodi do razvoja pupilarnog bloka ili prednjeg pomaka šarenice, što dovodi do stvaranja prednje očne komore nalik prorezu i akutnog zatvaranja kuta. Kod pseudofakije, intraokularna upala može biti posljedica prethodnog uveitisa, odgođenog početka postoperativnog endoftalmitisa ili iritacije žilnice intraokularnom lećom. Razvoj glaukoma nastaje zbog oštećenja trabekularne mreže, stvaranja sinehija na intraokularnoj leći s razvojem pupilarnog bloka ili perifernih prednjih sinehija i zatvaranja kuta prednje očne komore.
Simptomi uveitisa i glaukoma povezani s lećom
Fakoantigeni uveitis, fako-anafilaktički uveitis ili fako-anafilaktički endoftalmitis, razvija se kao posljedica oslobađanja proteina leće prilikom puknuća njezine kapsule. Bolest se razvija nekoliko dana ili tjedana nakon traumatskog ili kirurškog oštećenja leće. Pregledom pacijenta otkriva se crvenilo i bolnost očne jabučice. Rijetko se kod fakoantigenog uveitisa razvija simpatička oftalmija i upala drugog oka.
Fakolitički glaukom obično se javlja kod starijih pacijenata sa zrelom ili hiperzrelom kataraktom, a rezultat je propuštanja proteina leće kroz neoštećenu, ali propusnu kapsulu. Fakolitički glaukom obično se manifestira kao iznenadna bol i crvenilo u slabovidnom oku koje je prethodno imalo kataraktu.
Glaukom povezan s lećnim masama (fakotoksični uveitis) javlja se kod bilo koje ozljede koja uzrokuje ulazak kortikalnih lećnih masa u prednju očnu komoru. Tipično, povišeni intraokularni tlak razvija se danima do tjednima nakon ozljede.
Kod fakomorfnog glaukoma, kapsula obično nije oštećena, a u oku nema izraženog upalnog procesa. Kod niske vidne oštrine zbog katarakte, pojavljuju se bol i crvenilo povezani sa zatvaranjem kuta prednje očne komore.
Sindrom uveitisa-glaukoma-hifeme čest je uzrok postoperativne upale i glaukoma kod pacijenata koji su podvrgnuti implantaciji krutih intraokularnih leća prve generacije u prednju komoru. Sindrom je povezan s netočnim odabirom veličine leće ili proizvodnim nedostacima u materijalu leće, što dovodi do mehaničke iritacije struktura prednje komore. Kod kronične ili teške postoperativne upale koja se razvija kod pacijenata koji su podvrgnuti implantaciji intraokularne leće u stražnju komoru, može se razviti pseudofakični upalni glaukom.
Tijek bolesti
Klinički tijek glaukoma povezanog s lećom relativno je kratak zbog visoke učinkovitosti kirurških metoda.
Dijagnoza uveitisa i glaukoma povezanih s lećom
Oftalmološki pregled
Vanjskim pregledom pacijenata s glaukomom povezanim s lećom i akutnim uveitisom otkriva se konjunktivalna i cilijarna injekcija očne jabučice. Mogu postojati znakovi oštećenja očne jabučice. Uz izražen porast intraokularnog tlaka uočava se edem rožnice. Tekućina prednje komore obično je opalescentna, sadrži upalne stanice, a na rožnici se nalaze granulomatozni i negranulomatozni precipitati. U intraokularnoj tekućini i u području kuta prednje komore mogu biti prisutne bijele flokulentne tvari i fragmenti kortikalnih lećnih masa. Kut prednje komore može biti otvoren, uzak ili zatvoren. Često se opažaju periferne prednje i stražnje sinehije. Kod fakoantigenog uveitisa i glaukoma povezanog s lećom obično se nalaze znakovi oštećenja lećne kapsule ili slobodnih lećnih masa. Kod fakolitičkog ili fakomorfnog glaukoma otkriva se hiperzrela, odnosno oteklina katarakta, a kod pseudofaknog upalnog glaukoma otkriva se intraokularna leća. Prilikom pregleda stražnjeg segmenta oka mogu se otkriti upalne stanice i zamućenja staklastog tijela, mase leće u staklastoj šupljini i drugi znakovi oštećenja očne jabučice.
Diferencijalna dijagnostika
Fakoantigeni i glaukom povezan s masom leće treba prvenstveno razlikovati od posttraumatskog i postoperativnog endoftalmitisa. Kod fakomorfnog glaukoma treba isključiti druge uzroke zatvaranja kuta prednje očne komore.
Laboratorijska istraživanja
Dijagnoza uveitisa i glaukoma povezanog s lećom postavlja se na temelju kliničkih podataka, nema potrebe za laboratorijskim metodama ispitivanja. Histološkim pregledom leća pacijenata koji boluju od fakoantigenog uveitisa otkriva se zonska granulomatozna upala lokalizirana na mjestu oštećenja leće.
Liječenje uveitisa i glaukoma povezanih s lećom
Radikalno liječenje uveitisa i glaukoma povezanog s lećom je ekstrakcija katarakte ili uklanjanje lećne mase ili intraokularne leće. Prije operacije treba zaustaviti upalni proces lokalnim glukokortikoidima i normalizirati intraokularni tlak antiglaukomskim lijekovima. Kod fakomorfnog glaukoma, ako je ekstrakcija katarakte nemoguća ili operaciju treba odgoditi, treba izvesti lasersku iridotomiju nakon lijekovima induciranog smanjenja intraokularnog tlaka.