Sararkoidoza i glaukom

Sarkoidoza je sistemska bolest karakterizirana stvaranjem nonascularnog, granulomatoznog upalnog infiltrata u plućima, koži, jetri, slezeni, centralnom živčanom sustavu i očima.

Oštećenja oka se vide kod 10-38% pacijenata koji pate od sistemske sarkoidoze. Sarkoidoza oka, koja se manifestira kao prednji, srednji, stražnji ili panoveitis, dovodi do razvoja kroničnog granulomatoznog uveitisa.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija glaukoma povezana sa sarkoidozom

Populacija afričkih Amerikanaca sarkoidoze javlja u 8-10 puta češće nego bijelaca u populaciji, te je 82 slučajeva na 100 000. Bolest se može razviti u bilo kojoj dobi, ali je češći u bolesnika 20-50 godina starosti. Oko 5% odraslih uveitisa i 1% uveitisa djece povezano je sa sarkoidozom. U 70% slučajeva ozljeda očiju u sarkoidozu utječe na prednji segment, a lezija stražnjeg segmenta promatrana je za manje od 33%. Oko 11-25% pacijenata sa sarkoidozom razvija sekundarni glaukom, češće s lezijom prednjeg dijela. Afroamerikanci sa sarkoidozom češće razvijaju sekundarni glaukom i sljepoću.

[5], [6], [7], [8], [9]

Što uzrokuje sarkoidozu?

Razvoj bolesnika s sarkoidozu očne hipertenzije i zelene mrene pojavljuje u trabekularnu mrežu opstrukcije zbog kronične upale, kao i zatvaranje kut prednje komore, zbog formiranja perifernog prednji i stražnji sinehija i šarenice bombazh. Poremećajem intraokularne tekućine može također dovesti do neovaskularizacije prednjeg segmenta i dugo prijem glukokortikoida.

Simptomi glaukoma povezani sa sarkoidozom

U većini odraslih bolesnika sa sarkoidozom, pluća su pogođena, kašlja, šištanje, teško disanje ili kratkoća daha tijekom fizičkog napora. Druge manifestacije sarkoidoze uključuju opće simptome, kao što je povišena tjelesna temperatura, umor i gubitak težine. Često u vrijeme dijagnoze simptomatologija može biti odsutna. Kada su oštećene oči, pacijenti se žale na bol u očima, crvenilo, fotofobija, plutajuće neprozirnosti, zamagljivanje slike ili smanjenje vidne oštrine.

Tijek bolesti

Sarkoidoza oka može biti akutna i samo-zaustavlja ili ima kronični povratni ili kontinuirani tijek. Prognoza kroničnog oblika sarveoidnog uveitisa je najviše nepovoljna u vezi s razvojem komplikacija (glaukoma, katarakta ili makularnog edema).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Dijagnoza glaukoma povezana sa sarkoidozom

Diferencijalna dijagnoza sarkoidoza treba provoditi s drugim uvjetima pod kojima se razvija granulomatoza panuveit primjer sindrom Vogt-Koyanagi-Harada i simpatička oftalmia tuberkuloze. Treba imati na umu mogućnost oštećenja očiju kod sifilisa, Lymeove bolesti, primarnog intraokularnog limfoma i parsplanitisa.

[18], [19], [20], [21]

Laboratorijsko istraživanje

„Sarkoidoza” Dijagnoza nakon otkrivanja ne-kazeidnog granuloma i nekrotične ili granulomatoznom upalom u tkivu dobivenom biopsijom od bolesnika, čiji drugi granulomatoznih bolesti (tuberkuloza, i gljivične infekcije), bili su isključeni. U početnoj dijagnozi sarkoidoze treba provesti plućnu radiografiju i odrediti serumski angiotenzin-pretvorbeni enzim (ACE). Koncentracija lizozima u serumu može se povećati, što je manje specifično od koncentracije ACE, marker bolesti. Međutim, koncentracija ACE-a može se povećati kod zdrave djece, pa je ovaj kriterij za djecu manje vrijedan za dijagnozu. Prikazivanje i povišenje intraokularnog ACE u likvoru bolesnika s sarkoidoznym oštećenja oka i središnji živčani sustav (odnosno sarkoidozny uveitis i neurosarcoidosis). Od dodatne studije će potvrditi dijagnozu proučavanje imunološke tolerancije, ispitivanja plućne funkcije, studija Ga-kontrastna kompjutorizirana tomografija prsa, bronhoalveolarnim ispiranjem i transbronchial biopsije.

Oftalmološki pregled

Oštećenje očiju u sarkoidozu, u pravilu, je bilateralno, iako može biti jednostrana ili izrazita asimetrija. Češće sa sarkoidozom razvija granulomatozni uveitis, ali može biti ne-granulomatozni. Ispitivanje otkriva granuloma kože i orbita, povećanje suza žlijezda i nodularni konjunktivni oblik kapaka i na obrazima. Prilikom ispitivanja rožnice, obično identificiraju velike sebacealne precipitate i infiltrate poput novčića, rjeđe promatraju zamućenje endotela u donjem dijelu rožnice. Uz opsežnu stražnju i perifernu anteriornu synechia, povećava se intraokularni tlak i nastaje sekundarni upalni glaukom, povezan s zatvaranjem kuta prednjeg komora ili bombardiranjem irisa. Često, s teškim upalom prednjeg dijela oka, otkrivaju se čvorovi Coeppe i Busacca (Busacca) na irisu.

Stražnjeg segmenta oka poraza sarkoidoza manji od prednjeg segmenta sloma. U studiji staklenog često pokazuju upalu s zatamnjenja i nakupljanje upalnih proizvoda u dnu. Ispit fundusa može detektirati različitim modifikacijama, uključujući periferne retinalnog vaskulitisa, tip periferni eksudacija smetovi, krvarenja, mrežnice eksudata perivaskularnom formiranja granulomatoznih grumena Dalen-Fuchs čvorića, i retinalna neovaskularizacija i subretinalnog neovaskularizacije očnog živca. Također se mogu naći granulome u retini, choroid ili vidnog živca. Smanjenja oštrine vida u sarkoidoza nastaje zbog formiranja cistične makularnog edema, optičkog neuritisa kada granulomatoza infiltracije i sekundarni glaukom.

Liječenje glaukoma povezanog sa sarkoidozom

Glavna metoda liječenja i sistemske i okularne sarkoidoze je glukokortikoidna terapija. Ako utječe na prednji segment, oči se primjenjuju lokalno ili prema unutra. Sustavno liječenje nužno je za bilateralni bilateralni uveitis. U sarkoidozu je pokazana učinkovitost drugih imunosupresivnih sredstava, na primjer, upotreba ciklosporina i metotreksata. Oni bi se trebali koristiti u slučaju kroničnog tijeka bolesti i potrebe za dugotrajnim liječenjem glukokortikoidima. Liječenje glaukoma s lijekovima koji smanjuju stvaranje intraokularne tekućine treba provesti što je dulje moguće. Argon-laserska trabeculoplastika često nema učinka. Metoda izbora za blok učenika je laserska iridotomija ili kirurška iridektomija. Ako je intraokularni tlak još uvijek visok, preporuča se da se usadi ili operacija filtracije ili cjevasti drenaža. Učinkovitost kirurškog liječenja povećava se ako je upalni proces zaustavljen prije operacije. Za trabekulektomiju, posebno za afričko-američke bolesnike, preporučuju se antimetaboliti.