Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Sarkoidoza i glaukom
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Sarkoidoza je sistemska bolest karakterizirana stvaranjem nekazeizirajućih, granulomatoznih upalnih infiltrata u plućima, koži, jetri, slezeni, središnjem živčanom sustavu i očima.
Zahvaćenost oka javlja se u 10-38% pacijenata sa sistemskom sarkoidozom. Očna sarkoidoza, koja se manifestira kao prednji, srednji, stražnji ili panuveitis, dovodi do razvoja kroničnog granulomatoznog uveitisa.
Epidemiologija glaukoma povezanog sa sarkoidozom
Sarkoidoza je 8-10 puta češća kod Afroamerikanaca nego kod bijelaca, s incidencijom od 82 slučaja na 100 000. Bolest se može razviti u bilo kojoj dobi, ali je najčešća kod pacijenata u dobi od 20 do 50 godina. Oko 5% slučajeva uveitisa kod odraslih i 1% slučajeva uveitisa kod djece povezano je sa sarkoidozom. Sedamdeset posto slučajeva sarkoidoze zahvaća prednji segment, a zahvaćenost stražnjeg segmenta javlja se u manje od 33%. Otprilike 11-25% pacijenata sa sarkoidozom razvija sekundarni glaukom, najčešće s zahvaćenošću prednjeg segmenta. Afroamerički pacijenti sa sarkoidozom imaju veću vjerojatnost da će razviti sekundarni glaukom i sljepoću.
Što uzrokuje sarkoidozu?
Razvoj očne hipertenzije i glaukoma u bolesnika sa sarkoidozom događa se s opstrukcijom trabekularne mreže kao posljedicom kroničnog upalnog procesa, kao i sa zatvaranjem kuta prednje očne komore zbog stvaranja perifernih prednjih i stražnjih sinehija i bombardiranja šarenice. Neovaskularizacija prednjeg segmenta oka i dugotrajna primjena glukokortikoida također mogu dovesti do poremećenog odljeva intraokularne tekućine.
Simptomi glaukoma povezanog sa sarkoidozom
Većina odraslih osoba sa sarkoidozom ima zahvaćenost pluća, kašalj, kratkoću daha, piskanje ili kratkoću daha pri naporu. Druge manifestacije sarkoidoze uključuju sustavne simptome poput vrućice, umora i gubitka težine. Često pri dijagnozi možda neće biti simptoma. Kada su zahvaćene oči, pacijenti se obično žale na bol u očima, crvenilo, osjetljivost na svjetlost, mušice u očima, zamagljen vid ili smanjenu oštrinu vida.
Tijek bolesti
Sarkoidoza oka može biti akutna i samoograničavajuća ili imati kronični rekurentni ili kontinuirani tijek. Prognoza za kronični sarkoidozni uveitis je najnepovoljnija zbog razvoja komplikacija (glaukom, katarakta ili makularni edem).
Dijagnoza glaukoma povezanog sa sarkoidozom
Diferencijalna dijagnoza sarkoidoze treba uključivati i druga stanja koja uzrokuju granulomatozni panuveitis, poput Vogt-Koyanagi-Harada sindroma, simpatičke oftalmije i tuberkuloze. Sifilis, Lajmska bolest, primarni intraokularni limfom i pars planitis trebaju se smatrati zahvaćenošću oka.
[ 9 ]
Laboratorijska istraživanja
Dijagnoza sarkoidoze postavlja se kada se u biopsiji tkiva pacijenta kod kojeg su isključene druge granulomatozne bolesti (tuberkuloza i gljivične infekcije) otkriju nekazeozni ili nekrotični granulomi ili granulomatozna upala. Kada se sarkoidoza inicijalno dijagnosticira, treba izmjeriti rendgen prsnog koša i razinu enzima za pretvorbu angiotenzina (ACE) u serumu. Razina lizozima u serumu može biti povišena, što je manje specifično od razine ACE-a, markera bolesti. Međutim, razine ACE-a mogu biti povišene kod zdrave djece, pa je ovaj kriterij od manje dijagnostičke vrijednosti kod pedijatrijskih pacijenata. Povećane razine ACE-a prikazane su u intraokularnoj i cerebrospinalnoj tekućini kod pacijenata sa sarkoidozom oka i središnjeg živčanog sustava (sarkoidozni uveitis i neurosarkoidoza). Dodatne pretrage koje pomažu u potvrđivanju dijagnoze uključuju imunološko testiranje tolerancije, testove plućne funkcije, testiranje pojačanim galijem, kompjutoriziranu tomografiju prsnog koša, bronhoalveolarnu lavažu i transbronhijalnu biopsiju.
Oftalmološki pregled
Zahvaćenost oka kod sarkoidoze obično je bilateralna, iako može biti jednostrana ili s izraženom asimetrijom. Granulomatozni uveitis najčešće se razvija kod sarkoidoze, ali se može razviti i negranulomatozni uveitis. Pregledom se otkrivaju granulomi kože i orbite, povećane suzne žlijezde i nodularne formacije konjunktive kapaka i obraza. Pregledom rožnice obično se otkrivaju veliki lojni precipitati i infiltrati u obliku novčića; rjeđe se u donjem dijelu rožnice opaža endotelna neprozirnost. Kod opsežnih stražnjih i perifernih prednjih sinehija, intraokularni tlak se povećava i razvija se sekundarni upalni glaukom, povezan sa zatvaranjem kuta prednje očne komore ili bombardiranjem šarenice. Često se kod teške upale prednjeg segmenta oka na šarenici otkrivaju Koeppeovi i Busaccini čvorići.
Zahvaćenost stražnjeg segmenta kod sarkoidoze rjeđa je od zahvaćenosti prednjeg segmenta. Pregledom staklastog tijela često se otkriva upala s neprozirnostima i nakupljanjem upalnih produkata u njegovom donjem dijelu. Pregledom fundusa mogu se otkriti različite promjene, uključujući periferni retinalni vaskulitis, periferni eksudat tipa snježnog nanosa, krvarenja, retinalne eksudata, perivaskularne nodularne granulomatozne lezije, Dalen-Fuchsove nodule, retinalnu i subretinalnu neovaskularizaciju te neovaskularizaciju optičkog diska. Granulomi se također mogu naći u mrežnici, žilnici ili optičkom živcu. Smanjena oštrina vida kod sarkoidoze nastaje zbog stvaranja cistoidnog makularnog edema, optičkog neuritisa s granulomatoznom infiltracijom i sekundarnog glaukoma.
Tko se može obratiti?
Liječenje glaukoma povezanog sa sarkoidozom
Glavna metoda liječenja i sistemske i okularne sarkoidoze je terapija glukokortikoidima. U slučaju oštećenja prednjeg segmenta oka, primjenjuju se lokalno ili oralno. Sistemsko liječenje je neophodno kod bilateralnog stražnjeg uveitisa. Kod sarkoidoze, drugi imunosupresivi su se pokazali učinkovitima, na primjer ciklosporin i metotreksat. Treba ih koristiti u slučaju kroničnog tijeka bolesti i potrebe za dugotrajnim liječenjem glukokortikoidima. Liječenje glaukoma lijekovima koji smanjuju stvaranje intraokularne tekućine treba provoditi što je dulje moguće. Argonska laserska trabekuloplastika često je neučinkovita. Metoda izbora za pupilarni blok je laserska iridotomija ili kirurška iridektomija. Ako intraokularni tlak ostane visok, preporučuje se ili operacija filtriranja ili implantacija tubularne drenaže. Učinkovitost kirurškog liječenja povećava se ako se upalni proces zaustavi prije operacije. Antimetaboliti se preporučuju za trabekulektomiju, posebno kod afroameričkih pacijenata.