Obstetric injuries: injuries during childbirth

U slučaju patološkog porođaja, nepravovremene i nepravilne opstetričke skrbi, često se javljaju ozljede pri porodu: oštećenje vanjskih i unutarnjih genitalnih organa, kao i susjednih organa - mokraćnog sustava, rektuma, zglobova zdjelice.

Uzroci traume tijekom poroda dijele se na mehaničke, povezane s prekomjernim istezanjem tkiva, i morfološke, uzrokovane njihovim histološkim promjenama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ozljede vanjskog spolovila

Ozljede vanjskog spolovila uočavaju se u području malih usana i klitorisa. Takve porođajne ozljede obično su popraćene krvarenjem, čija se dijagnoza utvrđuje tijekom pregleda i ne uzrokuje poteškoće. U slučaju rupture u području klitorisa, šavovi se nanose površinski, samo na sluznicu, tankom iglom i tankim materijalom za šivanje. Duboki ubodi mogu dovesti do uništenja površinskog tkiva i povećati krvarenje. Kod ruptura malih usana nanosi se kontinuirani katgutni šav. Kod šivanja ruptura u području uretre uvodi se metalni kateter. Operacija se izvodi pod infiltracijskom novokainskom anestezijom ili pod epiduralnom anestezijom koja se nastavlja nakon poroda.

Hematom vanjskog spolovila i vagine

Pregledom se dijagnosticira tumoroliki oblik plavkasto-ljubičaste boje, otečene velike i male usne, napete, ljubičaste boje. Vaginalni hematomi se najčešće javljaju u donjim dijelovima. Ako je hematom mali, nema subjektivnih osjeta. Ako se brzo povećava, javlja se osjećaj pritiska, rastegnutosti i peckanja. Tijekom laboratorijskih pretraga utvrđuju se znakovi anemije. Ako je hematom inficiran, dolazi do povećanja pulsirajuće boli, porasta tjelesne temperature s padom ujutro (hektički tip temperature), leukocitoze u krvi i povećanja SE. Ako su hematomi mali i ne napreduju u veličini, te nema znakova infekcije, propisuje se mirovanje u krevetu, hladnoća i hemostatična sredstva. Po potrebi se provodi šivanje šavom u obliku 2 ili šivanje hematoma kontinuiranim katgut šavom. Antibakterijska terapija se propisuje prema indikacijama. Kod velikih hematoma, šupljina hematoma se otvara i drenira, po potrebi se osigurava dodatna hemostaza, primjenjuje se tamponada i provodi se liječenje prema pravilima gnojne kirurgije. Obavezna je antibakterijska terapija.

Ozljede proširenih vena vagine i vulve

Relativno rijetka patologija, koja ipak predstavlja veliku opasnost, jer može biti popraćena obilnim krvarenjem. Rupture čvorova povlače za sobom obilno, po život opasno krvarenje, jer ga je izuzetno teško zaustaviti. Liječenje rupturiranih proširenih čvorova dostupno je samo kvalificiranom stručnjaku. Jednostavno šivanje krvareće rane može samo pogoršati situaciju, jer se probijaju proširene vene, što povećava krvarenje ili dovodi do stvaranja hematoma. Ako su oštećeni prošireni čvorovi vanjskog spolovila, potrebno je široko otvoriti ranu, odvojiti oštećene žile i podvezati ih katgutom. Nakon previjanja i šivanja rane, primijeniti ledeni oblog na 30-40 minuta.

U slučaju rupture varikoznog čvora na stijenci vagine (ako nije moguće šivanje i postavljanje ligatura na krvareće žile), vrši se čvrsta tamponada vagine hemostatskom spužvom tijekom 24 sata ili dulje. U slučaju ponovnog ponovljenog krvarenja nakon uklanjanja tampona, vrši se ponovljena tamponada. Osim toga, preporučljivo je izvršiti tamponadu ne samo vagine, već i rektuma, te uvesti led u vaginu (za to se gumeni proizvod napuni vodom i zamrzne u hladnjaku).

Za tamponadu se koriste gazasti zavoji širine do 20 cm i duljine do 2-3 m. Tampone treba prethodno navlažiti aminokaproinskom kiselinom i izotoničnom otopinom natrijevog klorida, budući da suhi tampon dobro upija krv.

Rupture proširenih čvorova vulve i vagine mogu se dogoditi bez oštećenja sluznice, što dovodi do stvaranja submukoznog hematoma. U tom slučaju se vrši čvrsta tamponada vagine uz moguću upotrebu leda. Tek nakon neuspjelog pokušaja konzervativnog zaustavljanja krvarenja pribjegava se kirurškoj intervenciji.

Opstetričke fistule

Urogenitalne i gastrointestinalno-vaginalne fistule dovode do trajnog gubitka radne sposobnosti te poremećaja seksualnih, menstrualnih i reproduktivnih funkcija.

Razlozi

Fistule nastaju zbog dugotrajne kompresije tkiva mokraćnog sustava i rektuma između stijenki zdjelice i glave fetusa. Kod dugotrajne kompresije tkiva predložnom glavom dulje od 2 sata (nakon ispuštanja amnionske tekućine) dolazi do njihove ishemije s naknadnom nekrozom. Kompresija mekih tkiva obično se opaža kod uske zdjelice (klinički uske zdjelice), anomalija predložne i insercije glave, velikog fetusa, posebno kod dugog bezvodnog razdoblja i produljenog porođaja.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Klinički simptomi i dijagnoza

Ovu patologiju karakteriziraju simptomi urinarne inkontinencije, ispuštanje plinova i stolice kroz vaginu. Tijekom pregleda, otvor fistule se otkriva pomoću ogledala. Ako dijagnoza nije jasna, mjehur se puni dezinfekcijskom otopinom, koristi se cistoskopija i druge dijagnostičke metode.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Liječenje i prevencija

Liječenje opstetričkih fistula je kirurško. Uz pravilnu higijensku njegu, male fistule mogu se spontano zatvoriti. Tamponi s mastima umetnu se u vaginu i isperu dezinfekcijskim otopinama. Kirurško liječenje provodi se 3-4 mjeseca nakon poroda.

Prevencija opstetričkih fistula uključuje pravovremenu hospitalizaciju trudnica s prerano porođajem, velikim fetusom, uskom zdjelicom, kao i pravilno vođenje poroda.