Odabir pacijenata za transplantaciju jetre

Transplantacija jetre indicirana je pacijentima s nepovratnim, progresivnim oštećenjem jetre kada alternativne metode liječenja nisu dostupne. Pacijent i njegovi/njezini rođaci trebaju biti svjesni složenosti operacije i biti spremni na moguće teške komplikacije u ranom postoperativnom razdoblju i na doživotnu imunosupresivnu terapiju.

Odabir pacijenata za operaciju posebno je težak zbog nedostatka donora. Provodi ga Odbor za odabir pacijenata za transplantaciju. Potencijalni primatelji podijeljeni su u skupine niskog, umjerenog i visokog rizika na temelju težine njihovog stanja. Nažalost, dok pacijent čeka operaciju, njegovo se stanje može pogoršati, što uzrokuje prelazak u skupinu s većim rizikom. Pacijenti u skupini niskog rizika (ambulantni pacijenti) imaju puno bolje ishode liječenja i niže troškove od pacijenata u skupini visokog rizika, kojima je potrebna intenzivna njega dok čekaju.

U Sjedinjenim Američkim Državama broj pacijenata kojima je potrebna transplantacija jetre raste, ali broj donora se mijenja samo neznatno. Broj pacijenata na listi čekanja za transplantaciju jetre sada premašuje broj operacija koje se izvode u godini. Pacijenti s niskim rizikom mogu čekati 6-12 mjeseci na donorski organ. Pacijent s fulminantnim zatajenjem jetre (FLF) može čekati samo 4 dana. Pacijenti s rijetkim krvnim grupama u ABO sustavu - B(III) i AB(IV) - moraju najdulje čekati. Iznimno je rijetko pronaći prikladnog donora za djecu, što je pridonijelo razvoju metode podijeljene transplantacije jetre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Potencijalni primatelji za transplantaciju jetre

U Europi se apsolutne indikacije za transplantaciju jetre revidiraju. Glavna indikacija za operaciju je ciroza, uključujući primarnu bilijarnu cirozu (PBC). Pacijenti s akutnim i subakutnim zatajenjem jetre i bilijarnom atrezijom operiraju se češće, dok se transplantacija rjeđe izvodi kod pacijenata s rakom jetre.

Ciroza

Transplantaciju jetre treba razmotriti kod svih pacijenata s cirozom u završnoj fazi. Optimalno vrijeme za operaciju teško je utvrditi. Pacijenti koji umiru imaju minimalne šanse za uspjeh, a pacijenti koji mogu dugo voditi relativno normalan život ne trebaju operaciju.

Indikacije za operaciju su povećanje protrombinskog vremena (PT) za više od 5 sekundi, smanjenje razine albumina na manje od 30 g/l i ascites otporan na terapiju. Indikacija je krvarenje iz varikoznih vena jednjaka u nedostatku učinka konzervativne terapije, uključujući skleroterapiju. Trošak transplantacije jetre nešto je veći od troškova dugotrajnog konzervativnog i kirurškog liječenja komplikacija poput krvarenja, kome i ascitesa.

Kirurški zahvat kod ovih pacijenata povezan je s visokim rizikom zbog poremećaja u sustavu zgrušavanja krvi i prisutnosti portalne hipertenzije, što dovodi do značajnog gubitka krvi. Kod ciroze jetre, operacija je tehnički složenija, posebno kada je jetra mala i teško ju je ukloniti. Preživljavanje kod svih vrsta ciroze gotovo je isto.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kronični autoimuni hepatitis

Transplantacija jetre provodi se u stadiju ciroze, kao i u slučajevima teških nuspojava kortikosteroidne terapije, poput osteoporoze i rekurentnih infekcija. Nakon transplantacije, bolest jetre se ne ponavlja (vidi poglavlje 17).

Preživljavanje među 9966 pacijenata s cirozom jetre, akutnim zatajenjem jetre i rakom jetre (podaci iz Europskog registra za transplantaciju jetre, 1993.)

Dijagnoza	Jednogodišnja stopa preživljavanja, %	Dvogodišnja stopa preživljavanja, %	Trogodišnja stopa preživljavanja, %
Ciroza	80	73	71
Akutno zatajenje jetre	60	56	54
Rak jetre	64	42	36

Bolesti koje mogu zahtijevati transplantaciju jetre

Ciroza

• Kriptogeni
• Autoimune
• Hepatitis B (HBV DNA negativan)
• Hepatitis D
• Hepatitis C
• Alkoholičar

Kolestatske bolesti jetre

• Primarna bilijarna ciroza
• bilijarna atrezija
• Primarni sklerozirajući kolangitis
• Sekundarni sklerozirajući kolangitis
• Bolest presađivanja protiv domaćina
• Kronično odbacivanje jetre
• Sarkoidoza jetre sa sindromom kolestaze
• Kronične reakcije na lijekove (rijetko)

Primarni metabolički poremećaji

Fulminantno zatajenje jetre

Maligni tumori

• Hepatocelularni karcinom
• Epiteloidni hemangioendoteliom
• Hepatoblastom

Druge bolesti

• Budd-Chiarijev sindrom
• Sindrom kratkog crijeva

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Transplantacija kod kroničnog virusnog hepatitisa

Transplantacija jetre provedena zbog akutnog fulminantnog hepatitisa (A, B, D i E) nije popraćena ponovnom infekcijom presatka zbog vrlo niske razine viremije. Međutim, kod kroničnog hepatitisa presatak je vrlo često podložan ponovnoj infekciji.

Hepatitis B

Rezultati transplantacije jetre u bolesnika s kroničnim hepatitisom B nisu zadovoljavajući, vjerojatno zbog ekstrahepatične replikacije virusa, posebno u monocitima. Jednogodišnja stopa preživljavanja je 80%, ali dvogodišnja stopa preživljavanja je samo 50-60%. Transplantaciju treba provesti samo kada HBV DNA i HBeAg nisu prisutni u serumu. Kod HBV-pozitivnih bolesnika, razdoblje nakon transplantacije obično je teško, s progresivnim tijekom bolesti; nakon 2-3 godine razvija se ciroza jetre ili ciroza i rak. Kod ponovne transplantacije, remisija je još kraća i brzo ustupa mjesto recidivu i zatajenju jetre.

U razdoblju nakon transplantacije može se razviti teški fibrozni kolestatski hepatitis s baloniranjem jetrenih stanica i hepatocitima tipa matiranog stakla. To može biti posljedica visoke ekspresije virusnih antigena u citoplazmi na pozadini imunosupresije. HBV ponekad može imati citopatogeni učinak. Pokušaji sprječavanja ponovne infekcije presađenog tkiva terapijom interferonom (IFN) bili su uglavnom neuspješni. Dugotrajna primjena HBV imunoglobulina smanjuje vjerojatnost relapsa kod HBV DNA-pozitivnih pacijenata ako se primjenjuje u fazi nakon transplantacije, zatim svakodnevno tijekom tjedan dana, zatim mjesečno tijekom 1 godine, a moguće i dulje. Ovo je vrlo skupa metoda prevencije. Lamivudin koji se primjenjuje prije i nakon transplantacije može spriječiti ponovnu infekciju. Ganciklovir može smanjiti replikaciju HBV-a. U transplantiranoj jetri može se razviti hepatocelularni karcinom.

Hepatitis D

Nakon transplantacije jetre kod hepatitisa D, infekcija presađenog tkiva se gotovo uvijek opaža. HDV-RNA i HDAg mogu se detektirati u transplantiranoj jetri, a HDV-RNA u serumu. Hepatitis se razvija samo uz koinfekciju ili superinfekciju s HBV-om.

HDV suzbija HBV, a HDV infekcija može smanjiti ponovnu pojavu hepatitisa B. Sveukupno, preživljavanje nakon transplantacije jetre kod pacijenata zaraženih HDV-om je visoko. Jednogodišnje preživljavanje je 76%, a dvogodišnje preživljavanje je 71%.

Hepatitis C

Terminalni hepatitis C sve je češće indikacija za transplantaciju jetre; trenutno se trećina pacijenata podvrgava operaciji upravo zbog ovog stanja.

Gotovo svi pacijenti doživljavaju ponovnu infekciju donorskog organa nakon transplantacije. Izvor ponovne infekcije je organizam domaćin, budući da je genotip virusa prije i nakon transplantacije sličan. Genotip 1b jedan je od čimbenika koji utječu na učestalost recidiva. Bolest se može prenijeti s anti-HCV-pozitivnog donora. Trenutno se ovaj put infekcije rjeđe opaža zbog probira donora na HCV. Unatoč masovnim transfuzijama krvi, vjerojatnost HCV-pozitivne transfuzije krvi i razvoja hepatitisa C nije se povećala.

Jednogodišnje, dvogodišnje i trogodišnje stope preživljavanja pacijenata s dobrom funkcijom transplantata su visoke, a kod pacijenata s cirozom jetre iznose 94, 89 odnosno 87%.

Nakon transplantacije, čak i u odsutnosti histoloških znakova hepatitisa, primjećuje se 10-struko povećanje razine HCV-RNA u serumu. Češće, aktivnost procesa ovisi o broju propisanih kortikosteroida i drugih kemoterapijskih lijekova.

Ponovna infekcija je češća nakon više epizoda odbacivanja.

Transplantacijski hepatitis ima različite stupnjeve težine. Obično je blag i ima visoku stopu preživljavanja. Međutim, dugotrajnije praćenje pokazuje sve veći broj pacijenata koji razvijaju kronični hepatitis i cirozu. Perzistencija HCV-a može uzrokovati teško oštećenje presatka, posebno s genotipom virusa lb.

Liječenje interferonom pruža samo privremeni učinak i može povećati učestalost odbacivanja transplantata. Kombinirano liječenje interferonom i ribavirinom čini se učinkovitijim; histološka slika tkiva jetre se poboljšava, a učestalost odbacivanja organa donora se smanjuje.

Neonatalni hepatitis

Ovu bolest nepoznate etiologije prati žutica, razvoj hepatitisa divovskih stanica i, u rijetkim slučajevima, zatajenje jetre, što zahtijeva transplantaciju jetre, što dovodi do izlječenja.

Alkoholna bolest jetre

U zapadnim zemljama ovi pacijenti čine većinu onih kojima je potrebna transplantacija jetre.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kolestatske bolesti jetre

Terminalni stadij bolesti žučnih putova, koji se obično javlja s oštećenjem malih intrahepatičnih žučnih vodova, povoljna je indikacija za transplantaciju jetre. Funkcija hepatocita obično je dugo očuvana, a lako je odabrati optimalno vrijeme za operaciju. Svi pacijenti imaju znakove raširene bilijarne ciroze u jetri, često u kombinaciji s nestankom žučnih vodova (sindrom nestajućeg žučnog voda).

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Primarna bilijarna ciroza

Jednogodišnja stopa preživljavanja nakon transplantacije jetre prelazi 75%. Opisan je slučaj transplantacije tri organa (jetre, pluća i srca) zbog primarne bilijarne ciroze i primarne plućne hipertenzije s dobrim rezultatom tijekom 7 godina.

Atrezija ekstrahepatičnih žučnih vodova

Ova bolest je indikacija za transplantaciju jetre kod djece u 35-67% slučajeva. Rezultati operacije su dobri, a uz visoku stopu preživljavanja opaža se normalan fizički i mentalni razvoj.

Prema istraživačima iz Pittsburgha, razdoblja praćenja za 12 od 20 djece nakon transplantacije jetre kretala su se od 1 do 56 mjeseci, pri čemu je 19% njih zahtijevalo ponovnu transplantaciju, a 37% različite rekonstruktivne operacije. Prema rezultatima druge studije, u skupini od 36 djece, čija je prosječna dob u vrijeme transplantacije jetre bila 30 mjeseci, trogodišnja stopa preživljavanja bila je 75%.

Prethodna Kasaijeva operacija komplicira transplantaciju i povećava broj komplikacija.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Alagilleov sindrom

Transplantacija jetre izvodi se samo u slučajevima teške bolesti. Istodobna kardiopulmonalna bolest može biti fatalna, stoga je potreban pažljiv predoperativni pregled.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Primarni sklerozirajući kolangitis

Sepsa i prethodna operacija žučnih vodova otežavaju transplantaciju jetre. Međutim, rezultati transplantacije su dobri, s jednogodišnjom stopom preživljavanja od 70% i petogodišnjom stopom preživljavanja od 57%. Kolangiokarcinom je komplikacija koja značajno smanjuje očekivano trajanje života. Najčešći uzrok smrti je rak debelog crijeva.

Histiocitoza Langerhansovih stanica čini 15-39% slučajeva sklerozirajućeg kolangitisa. Rezultati transplantacije jetre za ovu bolest bili su dobri.

Druge terminalne kolestatske bolesti

Transplantacija je provedena na primatelju koštane srži koji je razvio cirozu zbog reakcije presatka protiv domaćina (GVHD). Druge rijetke indikacije za operaciju uključuju sarkoidozu jetre sa sindromom kolestaze i kronične reakcije na lijekove (npr. toksičnost klorpromazina).

Primarni metabolički poremećaji

Transplantirana jetra zadržava svoju inherentnu metaboličku aktivnost. U tom smislu, transplantacija jetre provodi se kod pacijenata s defektima funkcije jetre koji dovode do kongenitalnih metaboličkih poremećaja. Kod pacijenata koji pate od ovih bolesti jetre, transplantacija daje dobre rezultate. Prilikom odabira pacijenata uzima se u obzir prognoza bolesti i vjerojatnost razvoja primarnih tumora jetre u udaljenom razdoblju.

Indikacije za transplantaciju jetre kod metaboličkih poremećaja:

1. terminalna bolest jetre ili prekancerozna stanja,
2. značajne ekstrahepatične manifestacije.

Ukupno preživljavanje tijekom razdoblja praćenja duljeg od 5,5 godina iznosi 85,9%.

Nedostatak alfa-1 antitripsina

Ovo je najčešći metabolički poremećaj koji je indikacija za transplantaciju jetre. Teško oštećenje jetre opaža se samo kod malog broja pacijenata, ali ciroza s velikim nodularima razvija se kod otprilike 15% do 20. godine života. Hepatocelularni karcinom je komplikacija. Nakon transplantacije jetre, razina alfa-1 antitripsina u plazmi se normalizira, a oštećenje pluća se stabilizira. Teške promjene na plućima su kontraindikacija za operaciju, osim ako se transplantacija pluća ne planira istovremeno s transplantacijom jetre.

Wilsonova bolest

Transplantaciju jetre treba provesti kod pacijenata s kliničkim znakovima fulminantnog hepatitisa, kod mladih pacijenata s teškom dekompenziranom cirozom jetre i bez učinka od 3-mjesečne adekvatne terapije penicilaminom, kao i kod pacijenata učinkovito liječenih penicilaminom u slučaju razvoja teške dekompenzacije bolesti nakon prestanka uzimanja lijeka. Jednogodišnje preživljavanje nakon transplantacije jetre iznosi približno 68%. Metabolizam bakra je normaliziran.

Neurološke manifestacije se povlače s različitom učestalošću

Transplantacija jetre zbog metaboličkih poremećaja

Završna faza bolesti jetre ili prekancerozna stanja

• nedostatak a1-antitripsina
• Wilsonova bolest
• Tirozinemija
• Galaktozemija
• Bolesti skladištenja glikogena
• Protoporfirija
• Neonatalna hemokromatoza
• beta talasemija
• Cistična fibroza
• Bylerova bolest

Značajni ekstrahepatični poremećaji

• Primarna oksalurija tipa I
• Homozigotna hiperkolesterolemija
• Crigler-Najjarov sindrom
• Primarni poremećaji sustava koagulacije krvi (faktori VIII, IX, protein C)
• Defekti ciklusa sinteze uree
• Defekti mitohondrijalnog respiratornog lanca
• Primarna familijarna amiloidoza

Bolesti skladištenja glikogena

Transplantacija jetre uspješno se izvodi kod glikogenoze tipa I i IV; pacijenti preživljavaju do odrasle dobi.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Galaktozemija

Mali broj pacijenata s kasnom dijagnozom bolesti ima progresivni razvoj ciroze u djetinjstvu i ranoj odrasloj dobi. Takvim pacijentima preporučuje se transplantacija jetre.

Protoporfirija

Ova bolest može dovesti do terminalne ciroze, što je indikacija za transplantaciju jetre. U postoperativnom razdoblju visoke razine protoporfirina u eritrocitima i stolici perzistiraju, tj. bolest se ne izliječi.

Tirozinemija

Transplantacija jetre je radikalna metoda liječenja i treba je provesti u ranim fazama bolesti, prije razvoja hepatocelularnog karcinoma.

Neonatalna hemokromatoza

Neonatalna hemokromatoza može biti brzo fatalna. To je manifestacija nekoliko bolesti. Rezultati transplantacije su mješoviti.

Beta talasemija

Postoji izvješće o kombiniranoj transplantaciji srca i jetre kod odraslog pacijenta s homozigotnom beta-talasemijom u završnoj fazi zatajenja organa zbog preopterećenja željezom.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Cistična fibroza

Transplantacija jetre indicirana je kada je bolest jetre predominantna. Komplikacije mogu uključivati infekciju s Pseudomonas spp. i Aspergillus spp. Nakon transplantacije moguće je poboljšanje plućne funkcije.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

Bylerova bolest

Ovaj obiteljski poremećaj, karakteriziran intrahepatičnom kolestazom, dovodi do smrti od ciroze ili zatajenja srca. Transplantacija jetre provedena kod ciroze normalizira smanjenu koncentraciju apolipoproteina A1 u serumu.

Oksalaturija

Primarna oksalurija tipa I, uzrokovana nedostatkom peroksisomskog enzima alanin glikozil aminotransferaze, korigira se istovremenom transplantacijom jetre i bubrega. Srčana funkcija se obnavlja. Transplantacija jetre može biti potrebna prije nego što se razvije oštećenje bubrega.

Homozigotna hiperkolesterolemija

Transplantacija jetre rezultira 80%-tnim smanjenjem razine lipida u serumu. Obično je potrebna i transplantacija srca ili koronarni bypass.

Crigler-Najjarov sindrom

Transplantacija jetre indicirana je za sprječavanje neuroloških komplikacija kada su razine bilirubina u serumu vrlo visoke i ne mogu se kontrolirati fototerapijom.

Primarni poremećaji sustava koagulacije krvi

Transplantacija jetre izvodi se u terminalnim stadijima ciroze nastale virusnim hepatitisom B ili C. Kao rezultat toga, održavaju se normalne razine faktora VIII i IX u krvi i izlječuje se hemofilija A. Nedostatak proteina C se korigira.

Nedostatak enzima ciklusa uree

Transplantacija je provedena u slučaju nedostatka ornitin karbamoiltransferaze, budući da su enzimi sinteze uree lokalizirani uglavnom u jetri. Nije lako odlučiti o potrebi transplantacije jetre, budući da se kod nekih bolesti povezanih s kršenjem ciklusa sinteze uree održava normalna kvaliteta života.

[ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]

Defekti mitohondrijalnog respiratornog lanca

Ovi defekti su temelj neonatalne bolesti jetre koju karakterizira postprandijalna hipoglikemija i hiperlaktacidemija. Transplantacija jetre izliječila je ovu djecu.

[ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ]

Primarna familijarna amiloidoza

Transplantacija jetre izvodi se u slučajevima neizlječive polineuropatije. Stupanj poboljšanja neuroloških simptoma nakon operacije varira.

Fulminantno zatajenje jetre

Indikacije za transplantaciju jetre uključuju fulminantni virusni hepatitis, Wilsonovu bolest, akutnu masnu jetru u trudnoći, predoziranje lijekovima (npr. paracetamolom) i hepatitis uzrokovan lijekovima (npr. izoniazid i rifampicin).

Maligni tumori

Ishodi transplantacije kod pacijenata s malignim tumorima jetre su loši, unatoč pažljivom preoperativnom isključivanju ekstrahepatičnog širenja tumora. Kod pacijenata s rakom, kirurška smrtnost je niska, ali dugoročno preživljavanje je najgore. Karcinomatoza je uobičajeni uzrok smrti. Tumor se ponavlja u 60% slučajeva, moguće zbog upotrebe imunosupresiva za sprječavanje odbacivanja.

Perioperativno preživljavanje je 76%, ali jednogodišnje preživljavanje je samo 50%, a dvogodišnje preživljavanje je 31%. Bez obzira na vrstu tumora zbog kojeg je izvršena transplantacija jetre, 5-godišnje preživljavanje je 20,4%. Takvi rezultati opravdavaju transplantaciju.

Hepatocelularni karcinom

Veličina tumora ne smije prelaziti 5 cm. U slučaju multifokalnih lezija, transplantacija se provodi u prisutnosti do tri tumorska žarišta ne veća od 3 cm. U vrijeme transplantacije, laparoskopija igra važnu ulogu, specificirajući stadij bolesti [118]. Prisutnost čak i mikroskopske vaskularne invazije tumora povećava učestalost recidiva i smrtnost. Preoperativna kemoterapija ili kemoembolizacija mogu odgoditi pojavu recidiva.

Dvogodišnja stopa preživljavanja je 50%, dok je za bolesti koje nisu maligni tumori 83%. To postavlja pitanje je li transplantacija jetre od donora opravdana kod pacijenata s malignim tumorima.

Transplantacija može biti poželjnija od resekcije kada se mali tumori slučajno otkriju kod pacijenta s kompenziranom cirozom.

Fibrolamelarni karcinom

Tumor je lokaliziran u jetri i nema ciroze. Ovi pacijenti su najprikladniji "kandidati" za transplantaciju među svim pacijentima s malignim tumorima jetre.

[ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ], [ 82 ]

Epiteloidni hemangioendoteliom

Ovaj tumor predstavljen je višestrukim fokalnim lezijama oba režnja jetre, koje se razvijaju na pozadini nepromijenjenog parenhima. Tijek bolesti je nepredvidljiv, a vjerojatnost recidiva je 50%. Prisutnost metastaza nije kontraindikacija za operaciju i ne korelira s preživljavanjem. Transplantacija jetre može biti uspješna.

[ 83 ], [ 84 ], [ 85 ], [ 86 ]

Hepatoblastom

Kao rezultat transplantacije, 50% pacijenata preživi 24-70 mjeseci. Loši prognostički znakovi su mikroskopska vaskularna invazija i epitelna anaplazija s ekstrahepatičnim širenjem.

Apudomi jetre

Transplantacija se ponekad izvodi kao palijativna intervencija čak i u prisutnosti sekundarnih tumorskih žarišta.

Transplantacija složenih trbušnih organa zbog malignih tumora u gornjem desnom kvadrantu trbuha

Većina organa izvedenih iz embrionalnog prednjeg crijeva, uključujući jetru, dvanaesnik, gušteraču, želudac i tanko crijevo, se uklanja. Korištenjem snažnih imunosupresora, limforetikularne stanice donora cirkuliraju bez uzrokovanja kliničkih znakova GVHD-a i postaju samostalno povezane s primateljem; time se sprječava odbacivanje. Malo je vjerojatno da će složena transplantacija organa biti opravdana, budući da pacijenti obično umiru od recidiva tumora.

Kolangiokarcinom

Rezultati transplantacije za ovu bolest su nezadovoljavajući, budući da se tumor obično ponavlja, a životni vijek ne doseže 1 godinu.

[ 87 ], [ 88 ], [ 89 ]

Budd-Chiarijev sindrom

Unatoč slučajevima uspješne transplantacije jetre, recidiv tromboze je visok, posebno kod Budd-Chiarijevog sindroma, koji se razvija kao posljedica mijeloproliferativne bolesti.

[ 90 ], [ 91 ], [ 92 ]

Sindrom kratkog crijeva

Kompleksna transplantacija tankog crijeva i jetre izvodi se kod pacijenata sa sindromom kratkog crijeva sa sekundarnim zatajenjem jetre.

Transplantacija jetre je također indicirana kod cistične fibroze s istodobnom cirozom jetre i kod Niemann-Pickove bolesti u odraslih.