Određivanje osmolarnosti seruma

Izravnim i točnim pokazateljem osmoregulacijske funkcije bubrega smatra se osmolalnost krvnog seruma (P _osm ) i osmolalnost urina (U _osm ), nakon čega slijedi izračun dobivenih derivativnih vrijednosti na temelju principa klirensa.

Osmolalnost krvi i urina stvaraju osmotski aktivni elektroliti (natrij, kalij, kloridi), kao i glukoza i urea. Normalno, osmolalna koncentracija krvnog seruma iznosi 275-295 mOsm/l. Elektroliti čine glavninu osmolalnosti (otprilike dvostruko više od osmotske koncentracije natrija - 2x140 mOsm/l = 280 mOsm/l), glukoza i urea čine oko 10 mOsm/l (od čega glukoza - 5,5 mOsm/l, a urea - 4,5 mOsm/l). Osim elektrolita, urea i amonij značajno doprinose osmolalnosti urina.

Metoda je postala široko rasprostranjena u kliničkoj praksi, ali je znatno manje dostupna od određivanja relativne gustoće urina. Za određivanje osmolalnosti krvi i urina u kliničkoj praksi koristi se krioskopska metoda, tj. određuje se točka smrzavanja otopina koje se proučavaju. Dokazano je da je smanjenje točke smrzavanja proporcionalno koncentraciji osmotski aktivnih tvari. Metoda istraživanja je jednostavna i pristupačna. Na temelju principa klirensa izračunavaju se derivativni pokazatelji.

Klirens osmotski aktivnih tvari (C _osm ) je uvjetni volumen plazme (u ml/min) koji bubrezi izlučuju od osmotski aktivnih tvari u 1 minuti. Izračunava se pomoću formule:

S _osm = (U _osm x V):P _osm

Gdje je V minutna diureza.

Ako pretpostavimo da je osmotska koncentracija urina jednaka osmotskoj koncentraciji plazme, tada je C _osm = V. U takvim uvjetima očito je da bubreg ne koncentrira niti razrjeđuje urin.

U uvjetima izlučivanja hipotoničnog urina, omjer U _osm /P _osm < 1, tj. urinu se dodaje udio vode bez osmotskih tvari. Ta se voda naziva osmotski slobodna voda (С Н ₂ O). U toj situaciji vrijede sljedeće jednakosti: V = С _ocm + CH ₂ O i, prema tome, С Н ₂ O = VC _ocm. Posljedično, klirens osmotski slobodne vode u toj situaciji karakterizira sposobnost bubrežnih tubula da izluče razrijeđeni hipotonični urin. U tim uvjetima vrijednost С Н ₂ O uvijek je pozitivna vrijednost. Ako je vrijednost С Н ₂ O negativna, to ukazuje na proces koncentracije u bubrezima. U toj situaciji očito je da se, osim reapsorpcije vode u stanju povezanom s osmotski aktivnim tvarima, dodatno reapsorbira i osmotski slobodna tekućina. Reapsorpcija osmotski slobodne vode (TH2O ₎ numerički je jednaka CH2O _, ali suprotnog predznaka.

Dakle, klirens i reapsorpcija osmotski slobodne vode su kvantitativni pokazatelji koji odražavaju intenzitet rada bubrega u koncentriranju i razrjeđivanju urina.

Izlučena frakcija osmotski aktivnih tvari (EF _osm ) je postotni omjer osmolalnog klirensa i klirensa kreatinina.

Uz laboratorijske metode za određivanje osmolalnosti krvi i urina, raširile su se i računske metode za izračunavanje osmolalnosti krvi i urina. Osmolalnost krvi izračunava se kao zbroj osmolalnosti osmotski aktivnih tvari krvnog seruma (natrija i uglavnom klora) te osmolalnosti glukoze i uree. Budući da je osmolalnost klora i natrija ista, u formulu se uvodi koeficijent 2. Za izračunavanje osmolalnosti krvi koristi se nekoliko formula.

P _ocм = 2x(Na+K) + (koncentracija glukoze u serumu: 18) + (koncentracija uree u serumu: 2,8),

Tamo gdje je koncentracija glukoze i uree u krvnom serumu izražena u mg/dL. Na primjer, s koncentracijom natrija od 138 mmol/L, kalija od 4,0 mmol/L, glukoze i uree u krvnom serumu od 120 mg/dL (6,66 mmol/L) odnosno 10 mg/dL (3,6 mmol/L), osmolalnost plazme bit će:

P _osm =[2x(138+4,0)]+[120:18]+[10:2,8]=284,0+6,7+3,6=294,3 osm/l.

Razlika između izračunate i izmjerene vrijednosti osmolalnosti krvi obično ne prelazi 10 Osm/L. Ta razlika je osmolarni jaz (interval). Jaz veći od 10 Osm/L detektira se kod visoke koncentracije lipida ili proteina u krvi, kao i u stanjima metaboličke acidoze zbog povećanja koncentracije mliječne kiseline u krvi.

Normalni pokazatelji osmoregulacijske funkcije bubrega: P _osm - 275-295 Osm/l, a _FM (s diurezom od oko 1,5) - 600-800 Osm/l, C ne prelazi 3 l/min, EF ne prelazi 3,5%, CH ₂ O od -0,5 do -1,2 l/min, TH ₂ O od 0,5 do 1,2 l/min.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]