Odvajanje mrežnice: preventivno liječenje

Retinalne praznine

Prilikom stvaranja povoljnih uvjeta za odvajanje retine, bilo kakvo puknuće smatra se opasnim, no neki od njih predstavljaju određenu prijetnju. Glavni kriteriji za odabir bolesnika za preventivno liječenje su: vrsta rupture, druge značajke.

Vrsta praznine

• Suze su opasnije od otvora, budući da ih prati dinamična vitreoretinska vučna sila.
• Opsežne rupture su opasnije od malih zbog povećanog pristupa subretinalnom prostoru.
• Simptomatske rupture su opasnije od one slučajno otkrivene, budući da ih prati dinamična vitreoretinska vuča.
• Rupture gornjeg dijela mrežnice su opasnije od donjeg, budući da se FG može brže kretati.
• Ekvatorske rupture su opasnije nego u području linije "dentata", i često su komplicirane odstranjivanjem mrežnice.
• Podklinički odjeljak mrežnice povezan je s rupture, okruženim vrlo malom količinom FFA. U nekim slučajevima FSW se može širiti, a retinalni odjeljak postaje "klinički" u vrlo kratkom vremenu.
• Pigmentacija oko rupture ukazuje na propisivanje postupka s niskim rizikom razvoja odstranjivanja retine.

Ostale značajke

1. Afak je čimbenik povećanog rizika od odvajanje mrežnice, posebno ako je došlo do staklastog gubitak tijekom operacije je relativno siguran, mali periferni kružne rupe nakon operacije katarakte u nekim slučajevima može izazvati odvajanja mrežnice.
2. Mijopija je glavni čimbenik povećanog rizika od rastavljanja retine. Za rupture u kratkovidnosti potrebno je pažljivo promatrati nego kod sličnih promjena u odsustvu kratkovidnosti.
3. Jedino oko s prazninama treba pazljivo paziti, pogotovo ako je uzrok gubitka vida oka oka bio odvajanje mrežnice.
4. Nasljedstvo je ponekad važno; pacijenti s rupturama ili distrofičnih promjena u obitelji kod kojih su zabilježeni slučajevi retinalne odvajanja treba posebno pažljivo promatrati.
5. Sistemske bolesti s povećanim rizikom od razvijanja odvojene retine uključuju Marfanov sindrom, Sticklerov sindrom i Ehlers-Danlosov sindrom. U takvim pacijentima, prognoza za razvoj retinalnog odstranjivanja je nepovoljna, stoga je u bilo kojem rupturu ili distrofiji indicirana profilaktička terapija.

Klinički primjeri

• s velikim ekvatorijalne U-oblika prekida prati supkliničkog odvajanja mrežnice i lokaliziran u kvadrantu verhnevisochnom prikazuje profilaktičko liječenje bez odgode, kao rizikom progresije kliničke samostojeća mrežnice vrlo visok. Jaz u verhievisochnom kvadrantu, te možda rani istjecanje FSWs u makularne regije;
• s velikim U-obrazpyh prekidima verhnevisochnom kvadrantu u očima sa simptomatskom, akutne stražnje staklene odvajanja prikazan hitno liječenje zbog visokog rizika napredovanja kliničkog ablacijom mrežnice;
• prekidnog s „kapa” koja presijeca obradu naznačeno time, da je konstanta dinamički vučnog vitreoretnnaliaya presijeca plovilo može dovesti do krvarenja ponavljajuće vitrealiym;
• jaz s slobodno plutajućim "poklopcem" u donjem srednjem kvadrantu, otkriven slučajno, prilično je siguran, jer u ovom slučaju nema vitreoretinalne vuče. U nedostatku drugih čimbenika rizika, preventivno liječenje nije potrebno;
• Ruptura U-oblika u donjem dijelu, kao i odjeljak okružen pigmentom slučajno otkrivenim, nazivaju se dugoročne promjene s niskim rizikom;
• degenerativna retinoschisis, čak i s prazninama u oba sloja, ne zahtijeva liječenje. Unatoč činjenici da je ta promjena duboka mana u osjetilnoj mrežnici, tekućina u šizisu obično je viskozna i rijetko se prebacuje u subretinalni prostor;
• dvije male asimptomatske rupe u blizini linije "dentata" ne zahtijevaju liječenje; rizik odvajanja mrežnice je iznimno nizak, budući da se nalaze u podnožju staklastog stakla. Takve promjene nalaze se u oko 5% svjetske populacije;
• mali otvori unutarnjeg sloja retinoze također predstavljaju izuzetno nizak rizik za odstranjivanje retine, budući da nema veze između staklene šupljine i subretinalnog prostora.

Periferna distrofija mrežnice, predispozicija za odjeljivanje mrežnice

U nedostatku istodobnih ruptura, "laktikularna degeneracija i distrofija poput" staza puževa "ne zahtijevaju preventivno liječenje, osim ako ih ne prati jedan ili više čimbenika rizika.

• Najčešća je indikacija detekcija retine u udruženom oku.
• Afakia ili pseudofakija, osobito ako postoji potreba za stražnjom laserskom kapsulotomijom.
• Mijcčak visokog stupnja, pogotovo ako ga prati izražena "laktikularna" distrofija.
• Utvrđeni slučajevi retinalnog odvajanja u obitelji.
• Sistemske bolesti poznate kao predisponirajući čimbenici u razvoju odjeljka retine (Marfanov sindrom, Sticklerov sindrom i Ehlers-Danlosov sindrom).

Metode liječenja

Odabir metode

K. Preventivne metode liječenja uključuju: krioterapiju, lasersku koagulaciju na prigušenu svjetiljku, lasersku koagulaciju s neizravnom oftalmoskopijom u kombinaciji sa sclerokompresijom. U većini slučajeva, izbor je napravljen ovisno o individualnim željama i iskustvima, kao io dostupnosti opreme. Uz to, uzeti su u obzir i sljedeći čimbenici.

Lokalizacija distrofije

• S ekvatorijalnim distrofijama, moguće je provesti i lasersku koagulaciju i krioterapiju.
• Sa postequatoral dystrophies, samo laserska zgrušavanje je naznačeno, ako nema proreza od konjunktive.
• U distrofijama, linija "dentata" pokazuje ili krioterapiju ili lasersku koagulaciju uz upotrebu sustava neizravnog oftalmoskopije, u kombinaciji sa kompresijom. Laserska koagulacija pomoću sustava proreza svjetlosti je teža u takvim slučajevima i može dovesti do neadekvatnog liječenja baze lomljenja u obliku slova U.

Transparentnost medija. S okolinom zamućenja lakše je izvoditi krioterapiju.

Veličina učenika. Na uskim učenicima lakše je provoditi krioterapiju.

Krioterapija

Oprema

• Anestezija se izvodi s obrubom natopljenom u otopinu ametokaina, ili subkonjunktivnom injekcijom lignokaina, respektivno, u kvadrant distrofije;
• u post-ekvatorijalnoj distrofiji, mali incijalni spoj može biti neophodan za postizanje željenog područja vrhom;
• s neizravnom oftalmoskopijom, obavlja nježnu kompresiju sclera s vrhom vrha;
• distrofični fokus je ograničen na jedan redak kriokoculanata; učinak je završen kad se mrežica postane blijeda;
• krionakonchnik ukloniti samo nakon potpunog odmrzavanja jer preuranjeno uklanjanje može uzrokovati puknuće koroidnog i koroidnog krvarenja;
• oko 4 sata kako bi se izbjegao razvoj kemosije, pa se pacijentu preporuča tjedan da se suzdrže od značajnog fizičkog napora. Oko 2 dana područje izloženosti blijedo je zbog edema. Nakon 5 dana pojavljuje se pigmentacija. U početku je nježna; kasnije postaje izraženiji i povezan je s različitim stupnjevima čiro-retinalne atrofije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Moguće komplikacije

• Kemocija i edem kapaka su obična i sigurna komplikacija.
• Prolazna diplopija, ako je tijekom dodatne kriokoagulacije, ekstraokularni mišić.
• Vitreit može biti posljedica izlaganja velikoj površini.
• Maculopatija je rijetka.

Uzroci neuspjeha

Glavni razlozi za neuspješnu prevenciju: neodgovarajući tretman, stvaranje novog jaza.

Neodgovarajući postupak može biti zbog sljedećih razloga:

• Nedostatno ograničenje rupture tijekom laserske koagulacije u dva reda, naročito na dnu lomljenja u obliku slova U, najčešći je uzrok neuspjeha. Ako većina perifernih dijelova rupture nije dostupna za lasersku koagulaciju, treba izvršiti krioterapiju.
• Koagulanti nisu međusobno bliski kada koaguliraju opsežne diskontinuitete i odvojene dijelove.
• Nedovoljna ekscizija dinamičke vitreo-retinalne vuče s opsežnim U-oblikovanjem rupture s uvođenjem eksplanata i neuspjelog pokušaja korištenja eksplantacije u oku s subkliničkim odstranjivanjem retine.

Formiranje novog jaza je moguće u sljedećim zonama:

• Unutar ili uz zonu koagulacije, češće zbog suvišne doze, posebno u području "laktikularne" distrofije.
• Na mrežnici, koja se čini "normalnom", unatoč adekvatnom liječenju distrofije, predispozicija za njegovo raskidanje, što je jedno od ograničenja preventivnog liječenja.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Kršenje koje ne zahtijeva prevenciju

Važno je znati sljedeće periferne distrofije retine, koje nisu opasne i ne zahtijevaju preventivno liječenje:

• mikrocistična degeneracija - mala vezikula s nejasnim granicama na sivkasto-bijeloj pozadini, dajući mrežnici zadebljani i manje prozirni izgled;
• "Pahuljice" - sjajne, žućkasto-bijele mrlje koje su difuzno rasute na periferiji fundusa. Područja gdje su otkriveni samo distrofi po vrsti "snježnih pahuljica" su sigurni i ne zahtijevaju liječenje;

Međutim, vjeruje se da je degeneracija „Pahuljice” tipa ima važnu klinički značaj, budući da je često popraćena „rešetkastih konstrukcija” distrofija o „puž staza” ili stečene Reti-noshizisom, kako je ranije spomenuto.

• distrofija "pločnika" karakterizira diskretno žućkasto-bijele žarište lokalne čororetinske atrofije koja je prema nekim podacima normalna u 25% očiju;
• Sjenica ili retikularna degeneracija je dobna promjena koju karakterizira tanka mreža perivaskularne pigmentacije koja može doseći ekvator;
• drusi ili koloidna tijela predstavljaju mali blijedi nakupine, ponekad s hiperpigmentacijom uz rubove.
• paraoralna pigmentna degeneracija se naziva promjenama koje se odnose na dob, koje predstavljaju pojas hiperpigmentacije duž linije "dentata".