Odvajanje retine: dijagnoza

Otkrivanje primarnog rupture retine

Primarni rupture smatraju se glavnim uzrokom uklanjanja retine, iako mogu biti sekundarne rupture. Identifikacija primarnih promjena iznimno je važna. Imaju sljedeće karakteristike.

Distribucija kvadranta

• Oko 60% - u gornjem kvadrantu.
• Oko 15% - u gornjem kvadrantu.
• Oko 15% - u donjem središnjem kvadrantu.
• Oko 10% - u kvadrantu niskog stupnja.

Stoga je gornji kvadrant najčešća lokalizacija retinskih ruptura i, ako ne, prvo, mora se detaljno ispitati kasnije.

Otprilike u 50% slučajeva retinalnih odvajanja mogu se otkriti više diskontinuiteta, koji u većini leže unutar 90 °.

[1], [2], [3], [4], [5]

Konfiguracija mrežnog otpuštanja

Subretinska tekućina normalno se proteže prema smjeru gravitacije. Konfiguracija mrežnice odred ograničeno anatomski (ora serrata i optički disk, a za primarnu mrežnice pauze. Ako je primarna razlika je na vrhu, subretinalno tekućine najprije teče u skladu s tim jaz stranu, a zatim ponovno diže. Tako, analizirajući konfiguraciju mrežnice izdvojenost može odrediti vjerojatno mjesto primarnog rupture.

Ravna donja odjeljka mrežnice, na kojoj se subretinalna tekućina diže nešto s vremenske strane, ukazuje na primarnu rupturu u istoj polovici.

Primarna ruptura, lokalizirana u 6 sati, dovodi do odstranjivanja retine odozdo s odgovarajućom razinom tekućine.

S buloznim nižim odmakom retine, primarno se pukotina obično lokalizira u horizontalnom meridijanu.

Ako se primarni rupture nalaze u gornjem kvadrantu, subretinalna tekućina će se pomaknuti na optički živčani disk, a zatim prema gore do vremenske strane do razine rupture.

Odstranjivanje podtotalnog dijela mrežnice s vrhom odozgo ukazuje na primarnu rupu lokaliziranu na periferiji bliže gornjoj granici odjeljka. Ako subretinalna tekućina prijeđe vertikalnu srednju liniju odozgo, primarni će pukotina biti locirana u 12-satnoj regiji, a donji rub mrežnog otvora odgovara strani pucanja.

Prilikom dijagnosticiranja primarnog rupture, sekundarne rupture mogu se izbjeći, slijedeći principe preventivnog liječenja. Potvrdu primarnog diskontinuiteta olakšava konfiguracija mrežnog otpuštanja.

Sektorska pojava fotopsije nema dijagnostičku vrijednost u određivanju lokalizacije rupture. Međutim, taj kvadrant, u kojem prve promjene u vidnom polju, zaslužuju posebnu pažnju jer ona odgovara regiji podrijetla retina odjeljivanja. Dakle, ako su vidljivi nedostaci vizualnog polja u gornjem kvadrantu, primarna ruptura može biti lokalizirana u kvadrantu nižeg kvadranta.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ultrazvučna dijagnoza

B-scan ultrazvuk je indiciran zbog neprozirnosti medija sa sumnjom na latentnu rupturu ili odmazdu retine. To je osobito vrijedno za nedavnu staklastu krvarenje, koja sprečava ispitivanje fundusa. U takvim slučajevima, ultrazvuk pomaže razlikovati stražnji odjeljak staklenog tijela od odvajanja mrežnice. Također može otkriti prisutnost rupture s ravnim odvajanjem mrežnice. Dinamički ultrazvuk, u kojem je proučavanje struktura izvedenih s pokretima očne jabučice korisno za procjenu pokretljivosti stakla i retine u očima s vitreorhinopatijom.

Neizravna oftalmoskopija

S neizravnom oftalmoskopijom koriste se kondenzatorske leće različitih snage. Što je snaga veća, to je manji porast; Što je kraća radna udaljenost, to je veće područje za inspekciju. Tehnika ankete je sljedeća:

1. Učenici oba oka trebaju biti maksimalno prošireni.
2. Pacijent mora biti apsolutno smiren.
3. Objektiv se stalno drži u smjeru pacijenta paralelno s irisom.
4. Prikažite ružičasti refleks, zatim fundus.
5. Ako je vizualizacija fundusa teško, izbjegavajte premještanje leće u odnosu na oči pacijenta.
6. Pacijentu se traži da pomakne oči i glavu kako bi odabrali optimalni položaj za pregled.

Sklerokompressiya

Cilj

Sclerokompresija poboljšava vizualizaciju periferije mrežnice prednje strane ekvatora i omogućava dinamičko promatranje.

Oprema

1. Za ispitivanje područja ora serrata, odnosno 12 sati pacijenta je zatraženo da pogleda dolje. Skleralni kompresor postavljen je na vanjsku površinu gornjeg kapka na rubu tarsalne ploče.
2. Nakon toga, od pacijenta se traži da potraže; Istodobno, kompresor se premješta na prednji dio orbite paralelno s očne jabučice.
3. Liječnik mora kombinirati izgled s objektivom i kompresorom, što će proizvesti lagani pritisak. Urez je definiran kao osovina na fundusu. Kompresor bi trebao biti usmjeren duž tangente linije u odnosu na očne jabučice, jer okomita indentacija je neprikladna.
4. Kompresor se premješta da pregleda susjedna područja fundusa, dok oko očiju, leća i kompresora uvijek treba biti na istoj ravnoj liniji.

Retinalna kartica

Aparati. S neizravnom oftalmoskopijom slika je okrenuta prema gore i bočno, tako da gornja polovica karte prikazuje sliku donjih dijelova retine. U tom slučaju, preokrenuti položaj kartice u odnosu na pacijentovo oko odgovara obrnutoj slici fundusa. Na primjer, prekid u obliku slova U u 11 sati u oku odgovara 11 sati na karti. Isto vrijedi i za područje "laktikularne" distrofije između 1 i 2 sata.

Šifre boja

• Granice odvajanja retine su odvojene, počevši od optičkog živčanog diska prema periferiji.
• Odvojena mrežnica je prikazana plavom bojom, ravnom crvenom.
• Vene u retini prikazane su plavom bojom, a arterije uopće nisu prikazane.
• Rupture mrežnice su obojene crveno s plavim obrisom; ventil za pucanje mrežnice obojan je plavom bojom.
• Stanjivanje točke crvene mrežnice prošarana plavim crtama, „mreža” degeneracija - plava uzorkom sa plavim crtama, pigmenta u mrežnici - crna, izlučivanjem u mrežnici - žuti, staklena opacitete (uključujući krv) - zelena.

Gledanje Goldmanovog objektiva s tri ogledala

Tri zrcala Goldmann objektiv sastoji se od nekoliko dijelova:

1. Središnji dio, koji omogućuje da se stražnji pol vidite unutar 30 °.
2. Equatorial mirror (najveći, u obliku pravokutnika), omogućuje vizualizaciju područja od 30 do ekvatora.
3. Periferno ogledalo (prosječno u veličini, u obliku kvadrata), što omogućuje vizualizaciju regije od ekvatora do oa serrata.
4. Gonioskopicheskoe ogledalo (najmanji, kupola u obliku) može se koristiti za snimanje na periferiji mrežnice i pars Plana, stoga s pravom smatra da što je manji ogledalo, više periferno područje mrežnice koja nastaju njih.

Središnji dio zrcala prikazuje stvarnu vertikalnu sliku stražnjeg segmenta. S obzirom na tri ogledala:

• Ogledalo bi se trebalo nalaziti nasuprot promatranog područja retine.
• Kad gledate okomiti meridijan, slika je okrenuta prema gore.
• Prilikom ispitivanja horizontalnog meridijana slika se zakreće u bočnom smjeru.

Oprema

1. Kontaktne leće su nametnute, kao u gonioskopiji.
2. Svjetlosna zraka uvijek mora biti sklona, osim slučajeva gledanja vertikalnog meridijana.
3. Prilikom ispitivanja sektora periferne mrežnice, os svjetlosnog snopa rotira tako da uvijek udara u desni kut svake zrcale.
4. Da bi vizualizirao cijeli fundus, leća se zakreće 360, prvo se koristi ekvatorijalno zrcalo, a zatim se koristi periferno ogledalo.
5. Kako bi se osigurala periferna vizualizacija određenog sektora, leća se naginje u suprotnom smjeru, a pacijentu se traži da gleda u istom smjeru. Primjerice, da biste pregledali najorniju zonu, odnosno 12-satni meridijan (zrcalo koje odgovara 6 sati), leća je nagnuta prema dolje i pacijentu se traži da potraže.
6. Vitreous šupljina se ispituje pomoću središnjeg leća koristeći horizontalne i vertikalne svjetlosne zrake, a zatim se pregledava stražnji stup.

Neizravna biomikroskopija s prigušenom svjetiljkom

Ovo je metoda korištenja leća s velikom optičkom snagom (obično +90 D i +78 D), što pruža značajno područje za pregled. Leće se koriste analogno uobičajenoj neizravnoj oftalmoskopiji; slika se okreće naopako u vertikalnim i bočnim smjerovima.

Oprema

1. Širina rascijepljene grede treba biti 1/4 punog promjera.
2. Kut osvjetljenja se podešava prema osi sustava za vizualizaciju rasporene svjetiljke.
3. Objektiv se odmah nalazi u području proreznog zraka neposredno prije oka pacijenta.
4. Odredite crveni refleks, zatim pomaknite mikroskop natrag na jasnu vizualizaciju fundusa.
5. Dno dna pregleda se stalnim podešavanjem raspršene žarulje u vodoravnim i okomitim smjerovima i fiksiranom lećom.
6. Širina grede može se povećati za širi pogled.
7. Povećanje snage leće koristi se za detaljniji pregled.
8. Tijekom pregleda periferije, pacijentova bi vizija trebala biti usmjerena prema vizualnom području, kao i neizravnom oftalmoskopijom.

Tumačenje rezultata

• Vitreous humor u mladih ljudi ima jedinstvenu dosljednost i istu gustoću.
• Središnji dio šupljine stakla može sadržavati optički prazna područja (lacunae). Brtvljenje sadržaja šupljine može se zamijeniti za stražnji odvajanje hialoidne membrane (pseudo-sloj staklenog).
• U očima s odvojenim staklastim tijelom određuje se odvojena hialoidna membrana.
• Prsten Weiss je zaobljena zamućenost, koja je glijalna tkanina. Odvojene od ruba optičkog diska. Ovaj patognomonički znak staklastog odvajanja.
• Pigment uključivanju (u obliku „duhansku prašinu”) ispred staklasto tijelo pacijenta žalio iznenadne pojave treperi svjetlima i nejasnoća u oku može biti uzrok mrežnice pauze. U tom slučaju potrebno je pažljivo ispitati periferiju mrežnice (posebno gornja polovica). Uključnice predstavljaju makrofagi koji sadrže uništene PES stanice.
• Mnogo malih zasjenjenja na prednjem dijelu staklastog ili retrogioloidnog prostora znak su prisutnosti krvi.
• U širokom pogledu, moguće je ispitati ekvatorijalne rupture mrežnice.

Diferencijalna dijagnoza mrežnog otpuštanja

Odgojiteljski rejting

Simptomi. Nisu zapažene fotopsije i plutajuće neprozirnosti, budući da nema vitreoretinalne vuče. Proces se obično ne proteže na stražnji stup, tako da praktički nema promjena na vidnom polju, a ako ih ima, karakteriziraju apsolutni skotomi.

Dokazi

• Retina je povišena, konveksna, glatka, tanka i nepomična.
• Tanki unutarnji sloj "šizije" može se zamijeniti starom atrofičnom reumatogenom odjeljku retine. Međutim, s retinoschisijom, unutrašnji listovi ne postoje linije razgraničenja i sekundarne ciste.
• U očima s retikularnim retinoschisima, pauze mogu biti u jednom ili dva sloja.

Vanjski izgled

Simptomi. Nisu zapažene fotopsije i plutajuće neprozirnosti, budući da nema vitreoretinalne vuče. Promjene na vidnom polju javljaju se s opsežnim koroidnim odvajanjem.

Dokazi

• Intrakularni tlak može biti vrlo nizak zbog istodobnog odjeljivanja cilijarnog tijela.
• Stratifikacija koroida pojavljuje se kao smeđa, konveksna, glatka, bulozna relativno relativno fiksna formacija podizanja.
• Periferni dio mrežnice i linija "dentata" mogu se vidjeti bez upotrebe sclerokompresije.
• Visina se ne proteže na stražnji stup, jer ograničena je jaka fuzija između supokororidne membrane i sclera na ulaznoj točki vortex vene u skleralnim kanalima.

Sindrom izlijevanja uvea

Arkom izljev sindrom - rijetka, idiopatski stanja koje karakterizira koroidalne odred u svezi s eksudativnim ablacijom mrežnice Nakon što PES postupak se često opaža preostali karakterističan pjegavosti.

Uvealni izljev može biti pogrešan ili zbog retinalnog odjeljivanja s kompliciranim koroidnim odvajanjem ili prstenastog melanoma prednjeg koroida.

[13], [14], [15], [16]