Odvajanje retine: patogeneza

Pathogenesis reumatogenic detachment mrežnice

Regmatogena retinalna odvajanja javlja se godišnje u oko 1 slučaju na 10000 stanovnika, u 10% slučajeva je bilateralna. Zbog interakcije mogu se pojaviti rupture retinata, koje su uzrok retanciranog odstranjivanja: dinamička bitreoretinska vučna sila, predispozicija distrofije na periferiji mrežnice. Mijopija također ima značajnu ulogu.

Dinamička vitreoretinska vuča

Patogeneza

Synchisis je razrjeđenje staklastog tijela. U prisutnosti sinhize u nekim slučajevima, rupe se pojavljuju u razrijeđenom kortikalnom dijelu staklastog tijela, koji se nalazi iznad fovee. Tekuća supstanca iz središta vitrealne šupljine prolazi kroz taj nedostatak u svježi oblik retrogioloidnog prostora. To dovodi do hidrodiseksiranja stražnje površine hijaloida s unutarnje granične membrane osjetilne retine do posteriorne granice staklene baze. Preostalo gusto staklasto tijelo se spušta ispod, a retrogialoidni prostor potpuno zauzima razrijeđena tvar. Ovaj se proces naziva akutnim rhatogenim posteriornim vitarskim odstupanjem s propustom. Vjerojatnost akutne stražnje vitrealne razdvojenosti povećava se s dobi iu prisustvu miopije.

Komplikacije povezane s akutnim posteriornim vitralnim odvajanjem

Oni ovise o jačini i veličini prisutne vitreoretinske fuzije.

• Odsutnost komplikacija je tipično za većinu slučajeva slabog vitreoretinalnog spajanja.
• Mrežne suze se pojavljuju u oko 10% slučajeva kao rezultat vuče snažnih vitreoretinalnih adhezija. Praznine u kombinaciji s akutnim posterior vitreal odvajanja općenito U-oblika, se nalaze u gornjoj polovici fundusa i često su popraćena vitreal krvarenjem kao posljedica pucanja perifernih krvnih žila. Od jaz formirana ukapljeni retrogialoidnaya tekućina može slobodno prodrijeti u subretinalnog prostor, tako da profilaktička laserska fotokoagulacija ili krioterapija jaz smanjuje rizik od retinalne odreda.
• Razdvajanje perifernih krvnih žila dovodi do intralezijskih krvarenja bez stvaranja rupture mrežnice.

Simptomi periferne retincijske distrofije

Približno 60% rupture pojavljuje se na periferiji mrežnice i uzrokuje određene promjene. Ove promjene mogu biti povezane s spontanom lomljenjom patološki odvažene mrežnice s naknadnim oblikovanjem rupa ili mogu uzrokovati rupturu mrežnice u očima s akutnim stražnjim štetnim odstranjivanjem. Rupice u mrežnici obično su manje od obujmica i rjeđe vode do odjeljivanja mrežnice.

«Reshetchataya» distrofija

Pojavljuje se u 8% svjetske populacije iu 40% slučajeva s nepovezanim mrežama. To je glavni uzrok retinalnog odstranjivanja miopije kod mladih ljudi. Promjene u vrsti "rešetke" često se nalaze kod bolesnika s sindromima Marfan, Stickler i Ehlers-Danlos, koji su povezani s visokim rizikom od rastavljanja retine.

Dokazi

• Tipična "rešetka" sastoji se od strogo ograničenih, perifernih, vretenastih područja podmazivanja mrežnice, od kojih se većina nalazi između ekvatora i stražnje granice baze staklenika. "Rešetka" karakterizira kršenje integriteta unutarnje granične membrane i različite atrofije temeljne senzorske retine. Promjene su obično bilateralne, češće lokalizirane u vremenskoj polovici retine, uglavnom od vrha, rijetko - u nosu, odozdo. Karakteristična značajka je razgranata mreža tankih bijelih traka u otočićima nastalim kao rezultat poremećaja PES. Neki "laktikularni" distrofii mogu nalikovati "snježnim pahuljama" (ostaci degenerativnih promjena u Mullerovim stanicama). Vitreous nad "rešetkom" je razrijeđen, i duž rubova distrofije čini gustu adheziju;
• Atipičnu "rešetku" karakterizira radijalno orijentirana promjena koja se proteže do perifernih posuda i može se nastaviti natrag prema ekvatoru. Ova vrsta distrofije se obično javlja s Sticklerovim sindromom.

komplikacije

Odsutnost komplikacija se opaža kod većine pacijenata, čak iu prisutnosti malih ruptura, koje se često nalaze u otočićima "laktikularne" distrofije.

Povlačenje retine povezano s atrofnim "perforiranim" rupturama, uglavnom se javlja kod kratkovidnosti kod mladih bolesnika. Oni možda nemaju simptome - prekursore akutnog stražnjega štetnog odstranjivanja (fotopsija ili plutajuće neprozirnosti), a curenje subretinalne tekućine obično se događa sporije.

Retinalni odjeljci, uzrokovani rupturama vlakova, mogu se otkriti u očima s akutnim stražnjim vitarskim odmakom. Trakcijske rupture obično se razvijaju duž stražnjeg ruba "laktikularne" distrofije kao rezultat dinamičke vuče u području moćne vitreoretinske fuzije. Ponekad se može odrediti mali dio "rešetke" na ventilu rupture retine.

Dystrofija tipa "puž traga"

Simptomi: jasno definirani krugovi distrofije u obliku gusto nabijenih "snježnih pahuljica", dajući periferiji retine izgled bijelog sloja leda. Obično prelazi duljinu otočića "laktikularne" distrofije. Iako je degeneracija „puž staza” tipa povezana s ukapljivanje pokriva svoje staklen, staklen značajan vlak u stražnjem granice su rijetki, tako vuču U-oblika suze gotovo nikad ne dogodi.

Komplikacije uključuju formiranje "rupičnih" ruptura, što može dovesti do odjeljivanja mrežnice.

Odgojiteljski rejting

Retinoschisis je odvajanje osjetilne retine u dva sloja: vanjski sloj (koroidalni) i unutarnji (vitrealni) sloj. Postoje dvije glavne vrste: degenerativna, srodna. Degenerativna retinoza se nalazi u oko 5% svjetske populacije starijih od 20 godina, uglavnom s hipermetrijom (70% bolesnika je hipertropno) i gotovo uvijek asimptomatsko.

Klasifikacija

• tipično se cijepanje javlja u vanjskom plexiformnom sloju;
• reticular, pojavljuje se rjeđe, cijepanje se javlja na razini sloja živčanih vlakana.

dokazi

• Rane promjene obično pokrivaju ekstremnu nižu vremensku periferiju u oba oka, manifestirajući se u obliku ekstenzivnih dijelova blagog cistične distrofije s nekim uzdignućem mrežnice.
• Progresija se može pojaviti oko opsega, do potpune pokrivenosti periferije mrežnice. Tipična retioza obično je prednja strana ekvatora, a reticioza se može proširiti iza njega.
• Na površini unutarnjeg sloja mogu otkriti promjene u obliku „snježne pahulje” vaskularnih mijenja karakteristično simptoma tipa „srebrne žice” ili „crijeva”, a za cijepanje komore ( „shizisa”) može proći isprekidano sivkasti bijeli poklopac.
• Vanjski sloj izgleda poput "slomljenog metala" i očituje se fenomenom "bijele boje pod pritiskom".

Za retinoschisis, za razliku od detekcije retine, stabilnost je karakteristična.

Komplikacije

• Nedostatak komplikacija je tipično za većinu slučajeva s povoljnim uvjetima.
• Diskontinuiteti se mogu pojaviti u retikularnom obliku. Rupture unutarnjeg sloja su male, zaobljene, a rjeđe rupture vanjskog sloja su velike, s omotanim rubovima i nalaze se iza ekvatora.
• Retinalna odvajanja je vrlo rijetka, ali može se pojaviti ako postoje praznine u oba sloja. Ako prekida vanjskog sloja mrežnice izdvojenost obično ne čini, jer se tekućina unutar „shizisa” ima viskozna konzistencija i brzo može prodrijeti u subretinalnog prostor. Međutim, ponekad tekućina može se razrijediti i prodrijeti kroz prazninu u subretinalni prostor, podižući ograničeno područje odvajanja vanjskog sloja mrežnice, što je obično unutar granica retinoschisije.
• Vitrealna hemoragija nisu karakteristična.

"Bijela bez pritiska"

Dokazi

A) "bijelo pod pritiskom" - prozirna sivkasta promjena retine uzrokovana sclerokompresijom. Svaka web stranica ima određenu konfiguraciju koja se ne mijenja kada se sclerokompozitor pomiče na susjedno područje. Taj se fenomen često promatra u normalnoj, kao i uzduž stražnje granice otočića "laktikularne" distrofije, distrofije kao "pužnice" i vanjskog sloja stečene retinoze;

B) "bijeli bez pritiska" ima sličan uzorak, ali se manifestira bez sclerokompresije. Na općoj ili zajedničkoj inspekciji, normalno mjesto mrežnice okruženo "bijelim bez pritiska", može se zamijeniti za ravnu "rupu" rupture mrežnice.

Komplikacija. Giant suze ponekad se razvijaju duž stražnjeg ruba stranice s "bijelim bez pritiska".

Značaj kratkovidnosti

Iako kratkovidnost utječe na oko 10% svjetske populacije, više od 40% svih retinskih odvajanja javljaju u miopijskim očima. Što je veći lom, to je veći rizik odvajanja retine. Sljedeći međusobno povezani čimbenici predisponiraju retinalnim odjeljcima u miopijskim očima:

• "Laktikularna" distrofija je češća u srednjim stupnju miopije i može dovesti do normalnih i "rupičnih" ruptura.
• Dystrofija tipa "puževa" pojavljuje se u kratkovidnim očima i može biti praćena "rupičnim" rupturama.
• Difuznu čororetinalnu atrofiju može dovesti do malih "rupičnih" ruptura u visokoj miopiji.
• Makularna ruptura može uzrokovati otkidanje mrežnice u visokoj miopiji.
• Često se susreće distrofija staklastog tijela i stražnjeg vitralnog odjeljka.
• Gubitak staklastog humora tijekom operacije katarakte, pogotovo ako su pogreške počinjene tijekom operacije, povezano je s naknadnim odstranjivanjem retine u približno 15% slučajeva miopije iznad 6 dptr; Rizik je mnogo veći s miopijom iznad 10 Dpt.
• Stražnja kapsulotomija povezana je s visokim rizikom odmaka retine u miopijskim očima.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]