Odvajanje mrežnice (relaksacija)

Odvajanje mrežnice je odvajanje sloja štapića i češera (neuroepitela) od pigmentnog epitela mrežnice, što je uzrokovano nakupljanjem subretinalne tekućine između njih. Odvajanje mrežnice prati poremećaj prehrane vanjskih slojeva mrežnice, što dovodi do brzog gubitka vida.

Odvajanje mrežnice uzrokovano je strukturnim značajkama ove strukture. Distrofični procesi u mrežnici i trakcijska djelovanja iz staklastog tijela igraju važnu ulogu u odvajanju mrežnice.

Simptomi odvajanja mrežnice uključuju gubitak perifernog i centralnog vida, često opisan kao "sljepoća u očima". Povezani simptomi uključuju bezbolne poremećaje vida, uključujući fotopsije i višestruke mušice. Dijagnoza se postavlja indirektnom oftalmoskopijom; ultrazvukom se može odrediti opseg odvajanja mrežnice. Hitno liječenje indicirano je kada je centralni vid ugrožen kako bi se obnovio integritet slojeva mrežnice. Liječenje odvajanja mrežnice uključuje sistemske glukokortikoide, lasersku fotokoagulaciju oko pukotina mrežnice, dijatermiju ili krioterapiju pukotina mrežnice; izvijanje bjeloočnice, transkonjunktivalnu kriopeksiju; fotokoagulaciju, pneumatsku retinopeksiju; intravitrealnu kirurgiju i enukleaciju, ovisno o uzroku i mjestu lezije. Gubitak vida je reverzibilan u ranim fazama bolesti; liječenje je manje uspješno kod odvajanja makule i smanjenog vida.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Što uzrokuje odvajanje mrežnice?

Razlikuju se sljedeće vrste odvajanja mrežnice: distrofično, traumatsko i sekundarno odvajanje mrežnice.

Distrofično odvajanje mrežnice, također nazvano primarno, idiopatsko, regmatogeno (od grčkog rhegma - ruptura, lom), nastaje zbog rupture mrežnice, uslijed čega subretinalna tekućina iz staklastog tijela prodire ispod nje. Regmatogeno odvajanje mrežnice nastaje sekundarno kao odgovor na duboki defekt u senzornoj mrežnici, što povećava pristup subretinalne tekućine iz ukapljenog staklastog tijela u subregionalni prostor.

Traumatsko odvajanje mrežnice razvija se kao posljedica izravne traume očne jabučice - kontuzije ili penetrirajuće ozljede.

Sekundarno odvajanje mrežnice posljedica je raznih očnih bolesti: neoplazmi žilnice i mrežnice, uveitisa i retinitisa, cisticerkoze, vaskularnih lezija, krvarenja, dijabetičke i bubrežne retinopatije, tromboze središnje retinalne vene i njezinih ogranaka, retinopatije nedonoščadi i anemije srpastih stanica, von Hippel-Lindauove angiomatoze, Coatsovog retinitisa itd.

Neregmatogeno odvajanje mrežnice (odvajanje bez loma) može biti uzrokovano vitreoretinalnom trakcijom (kao kod proliferativne retinopatije dijabetesa melitusa ili anemije srpastih stanica) ili transudacijom tekućine u subretinalni prostor (npr. teški uveitis, posebno kod Vogt-Koyanagi-Harada sindroma ili kod primarnih ili metastatskih tumora koroide).

Neregmatogeno odvajanje mrežnice može biti:

• trakcija, kada se senzorna mrežnica odvoji od pigmentnog epitela zbog napetosti vitreoretinalnih membrana; izvor subretinalne tekućine nije poznat. Glavni uzroci uključuju proliferativnu dijabetičku retinopatiju, retinopatiju nedonoščadi, anemiju srpastih stanica, penetrirajuću traumu stražnjeg segmenta;
• eksudativni (serozni, sekundarni), kod kojeg subretinalna tekućina iz koriokapilara povećava pristup subretinalnom prostoru kroz oštećeni pigmentni epitel. Glavni uzroci uključuju tumore koroide, egzofitni retinoblastom, Harada bolest, stražnji skleritis, subretinalnu neovaskularizaciju i tešku arterijsku hipertenziju.

Glavni patogenetski faktor u razvoju distrofičnog i traumatskog odvajanja mrežnice je ruptura mrežnice.

Uzroci puknuća mrežnice nisu u potpunosti utvrđeni. Međutim, distrofične promjene u mrežnici i žilnici, učinci trakcije staklastog tijela i slabljenje veza između fotoreceptorskog sloja mrežnice i pigmentnog epitela nesumnjivo igraju ulogu u patogenezi puknuća i odvajanja mrežnice.

Među perifernim vitreokorioretinalnim distrofijama, uvjetno se mogu identificirati najčešći oblici.

Prema lokalizaciji potrebno je razlikovati ekvatorijalne, paraoralne (na dentatnoj liniji) i miješane oblike perifernih vitreokorioretinalnih distrofija, koje se otkrivaju u 4-12% očiju u općoj populaciji. Rešetkasta distrofija smatra se najopasnijom u smislu pojave ruptura i odvajanja mrežnice.

Rešetkasta distrofija mrežnice obično se nalazi ekvatorijalno ili anteriorno od ekvatora očne jabučice. Njena karakteristična značajka je mreža isprepletenih bijelih linija (obliteriranih retinalnih žila), između kojih se otkrivaju područja stanjivanja, retinalnih pukotina i vitreoretinalnih priraslica. Kako rešetkasta distrofija napreduje, ne samo perforirani već i valvularni i veliki atipični prijelomi mogu se formirati duž cijele duljine zahvaćenog područja („divovski“ prijelomi). Omiljena lokalizacija je gornji vanjski kvadrant fundusa, ali se susreću i kružne varijante rešetkaste distrofije.

Regmatogeno odvajanje mrežnice odnosi se na prisutnost rupture mrežnice. Najčešće se javlja kod kratkovidnosti, nakon operacije katarakte ili nakon traume oka.

Simptomi odvajanja mrežnice

Odvajanje mrežnice je bezbolno. Rani simptomi odvajanja mrežnice mogu uključivati tamne ili nepravilne mušice u staklastom tijelu, fotopsiju i zamagljen vid. Kako odvajanje napreduje, pacijent primjećuje "zavjesu" ili "veo" ispred vidnog polja. Ako je zahvaćena makula, centralni vid je značajno smanjen.

Dijagnoza odvajanja mrežnice

Izravna oftalmoskopija može pokazati nepravilnu površinu mrežnice i elevaciju nalik mjehuriću s tamnim retinalnim žilama. Na odvajanje mrežnice ukazuju simptomi i nalazi oftalmoskopije. Indirektna oftalmoskopija s uvlačenjem bjeloočnice koristi se za otkrivanje perifernih pukotina i odvajanja.

Ako krvarenje u staklovini zbog puknuća mrežnice sprječava vizualizaciju mrežnice, treba posumnjati na odvajanje mrežnice i učiniti skenirajući ultrazvuk.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Liječenje odvajanja mrežnice

U prisutnosti puknuća mrežnice, odvajanje mrežnice može se proširiti bez liječenja, zahvaćajući cijelu mrežnicu. Svaki pacijent sa sumnjom na odvajanje mrežnice ili potvrđenim odvajanjem mrežnice treba odmah pregledati oftalmolog.

Regmatogeno odvajanje mrežnice liječi se laserom, kriokoagulacijom ili dijatermokoagulacijom suze. Može se izvesti izvijanje bjeloočnice, tijekom kojeg se tekućina drenira iz subretinalnog prostora. Prednje suze mrežnice bez odvajanja mogu se blokirati transkonjunktivalnom kriopeksijom; stražnje suze fotokoagulacijom. Više od 90% regmatogenih odvajanja može se liječiti kirurški uz postizanje njihovog prianjanja. Ako se suze pojave u gornjim 2/3 oka, jednostavno odvajanje može se liječiti pneumatskom retinopeksijom (ambulantni postupak).

Nerhegmatogena odvajanja mrežnice zbog vitreoretinalne trakcije mogu se liječiti vitrektomijom; transudativna odvajanja kod uveitisa mogu reagirati na sistemske glukokortikoide. Primarni tumori korioideje (maligni melanomi) mogu zahtijevati enukleaciju, iako se ponekad koriste radioterapija i lokalna resekcija; hemangiomi korioideje mogu reagirati na lokalnu fotokoagulaciju. Metastatski tumori korioideje, najčešće iz dojke, pluća ili gastrointestinalnog trakta, mogu dobro reagirati na radioterapiju.