Odvajanje mrežnice

Odstranjivanje retine - razdvajanje sloja štapića i čunjeva (neuroepitel) iz pigmentnog epitela retine, što je uzrokovano akumulacijom subretinalne tekućine između njih. Odvajanje mrežnice je popraćeno poremećajem u nutricioniranju vanjskih slojeva mrežnice, što dovodi do brzog gubitka vida.

Odstranjivanje mrežnice posljedica je strukturnih značajki ove strukture. Važnu ulogu u odjeljivanju retine igraju se distrofijski procesi u mrežnici i trakcijske akcije staklastog humora.

Simptomi retinalnih odvajanja su suženje periferne i smanjenje središnjeg viđenja, često opisane kao "veo pred očima". Popratni simptomi uključuju bezbolne vizualne smetnje, uključujući fotopsiju i brojne plutajuće neprozirnosti. Dijagnoza se obavlja neizravnom oftalmoskopijom; opseg odvajanja mrežnice može odrediti ultrazvučno. Neposredno liječenje je naznačeno kada postoji opasnost od gubitka središnjeg vida za vraćanje cjelovitosti mrežnih slojeva. Liječenje retinalnog odvajanja uključuje upotrebu sistemskih glukokortikoida, laserske koagulacije oko rupture mrežnice, diatermije ili krioterapije rupture mrežnice; skleralna depresija, transkonjunktivni kriopeksi; fotokoagulacija, pneumatska retinopeksija; Intravitrealna kirurgija i enukleacija, ovisno o uzroku i lokalizaciji lezije. U ranim fazama bolesti, gubitak vida je reverzibilan, uklanjanjem makule i smanjenjem vida, liječenje je manje uspješno.

[1], [2], [3], [4]

Što uzrokuje odmazdu retine?

Postoje sljedeće vrste retinalnih odvajanja: distrofični, traumatski i sekundarni odvajanje mrežnice.

Dystrophic odvajanje mrežnice, koji se nazivaju primarni, idiopatska rhegmatogenous (od grčke rhegma -. Diskontinuitet neuspjeh) nastaje zbog rupture mrežnice, tako da ona prodire pod subretinalnog tekućine iz staklovine. Rhegmatogenous odvajanje mrežnice nastaje drugi put kao odgovor na duboke defekta u senzornom mrežnici, što povećava pristup subretinalno tekućine iz ukapljenog staklastom subregionalnoj prostora.

Traumatsko odjeljivanje retine se javlja kao posljedica izravne traume očne jabučice - kontuzija ili prodorna ozljeda.

Sekundarni odvajanje mrežnice je rezultat različitih bolesti oka: tumori choroid i mrežnice, uveitisa i retinitis, Cysticercosis, vaskularnih lezija, krvarenja, dijabetička i bubrežne retinopatija, tromboze središnje retinalne vene i njezinih grana, retinopatija preuranjene anemije srpastih stanica, angiomatosis Hippel - Lindau retinitis Coates et al.

Neregmatogennoe odvajanje mrežnice (odvajanje bez prekida) može biti uzrokovana vitreoretinalne vuču (kao proliferativna retinopatija u dijabetes ili anemija srpastih stanica) ili lučenje fluida u subretinalnog prostora (na primjer, tvrdi uveitis, posebno u sindromu Vogt-Koyanagi-Harada ili primarnim ili metastatskim koroidalne tumora).

Nehematiogeni odvojak retine može biti:

• Trakcija, kada se osjetilna mrežnica odvoji od pigmentnog epitela zbog napetosti vitreoretinalnih membrana; izvor subretinalne tekućine je nepoznat. Glavni uzroci uključuju proliferativnu dijabetičku retinopatiju, retinopatiju ranijih bolesti, anemiju srpastih stanica, prodiru u stražnji segment;
• exudativna (serozna, sekundarna), u kojoj subretinalna tekućina iz korijalnih kapilara povećava pristup subretinalnom prostoru kroz oštećeni pigmentni epitel. Glavni uzroci uključuju koroidne tumore, egzofitsku retinoblastom, Haradaovu bolest, stražnje sklerite, neuraskinalnu neovaskularizaciju i tešku arterijsku hipertenziju.

Glavni patogenetski čimbenik u razvoju distrofičnog i traumatskog odstranjivanja retine je ruptura retine.

Razlozi za nastanak rupture mrežnice nisu potpuno utemeljeni. Međutim, u patogenezi mrežnice izdvojenost i suze sigurno imati značaja degenerativne promjene mrežnice i choroid, vuču AKCIJU staklastom i slabljenja veza između fotoreceptorske sloja i mrežnice pigmentnog epitela.

Među periferijskim vitreochorioretinalnim distrofijama, uobičajeno se mogu identificirati najčešći oblici.

Sukladno lokalizaciju treba razlikovati ekvatorijalni paraoralnye (y nazubljen linija) i mješoviti oblici periferne vitreohorioretinalnyh distrofije koji otkrivenih u 4-12% očiju u općoj populaciji. Najopasnije u pogledu pojave rupture i odjeljivanja retine je laktikularna distrofija.

Likularna degeneracija mrežnice obično se nalazi ekvatorijalno ili prednje strane ekvatora očne jabučice. Njegova je značajka mreža isprepletenih bijelih linija (zatrpana posuda mrežnice), između kojih se otkrivaju područja stanjivanja, rupture mrežnice i vitreoretinska fuzija. Uz progresiju distrofije s ravnim linijama, ne samo perforirane, već i ventilarne, kao i velike atipične rupture mogu se formirati duž cijele dužine lezije ("divovski" diskontinuiteti). Omiljena lokalizacija je najgornji kvadrant fundusa, ali postoje i kružne inačice laktikularne distrofije.

Regmatogena retinalna odvajanja podrazumijeva prisutnost rupture retine. Često se javlja kod miopije, nakon operacije katarakte ili traume oka.

Simptomi odvajanja retine

Odstranjivanje mrežnice bezbolno prolazi. Rani simptomi retinalnih odvajanja mogu uključivati pojavu tamnih ili nepravilnih oblika plutajućih neprozirnosti u staklastom, fotopsiju i zamućenom vidu. Kako progresija napreduje, pacijent označava "zavjesu" ili "pokrov" pred očima. Ako je uključena makula, značajno smanjuje središnji vid.

Dijagnoza mrežnog otpuštanja

Izravna oftalmoskopija može pokazati neravnu površinu mrežnice i njegovu mjehurićastu elevaciju s potamnutim mrežama mrežnice. Odjeljivanje retine naznačeno je simptomima i oftalmoskopijom. Za otkrivanje perifernih ruptura i odvajanja obavlja se neizravna oftalmoskopija s skleralnim dojmom.

Ako vitreous hemorrhage od rupture mrežnice ometa vizualizaciju mrežnice, trebalo bi se sumnjati u njezino odstupanje i provesti skeniranje ultrazvukom.

[5], [6], [7]

Liječenje retinalnog odvajanja

U prisustvu rupture mrežnice, retinalni odjeljak može se širiti bez liječenja, uključujući cijelu mrežastu membranu. Svaki bolesnik s sumnjivim ili uspostavljenim odstranjivanjem retine mora hitno pregledati oftalmolog.

Regmatogeni odvojak mrežnice se tretira laserskim, krio ili diatermo koagulacijom rupture. Može se izvesti skleralna depresija tijekom kojega tekućina izlazi iz subretinalnog prostora. Anteriorna ruptura mrežnice bez odvajanja može biti blokirana transkonjunktivnim kriopeksijem; stražnje suze - fotokoagulacija. Više od 90% regmatogenih slojeva može se kirurški liječiti postizanjem njihove prianjanja. Ako dođe do pucanja u gornjoj 2/3 oka, jednostavni odjeljci mogu se liječiti pneumatskom retinopeksijom (ambulantni postupak).

Ne-maligni odvojak retine, zbog prisutnosti vitreoretinske vuče, može se liječiti vitrektomijom; transudativni odjelci s uveitisom mogu odgovoriti na sustavne glukokortikoide. Primarni koroidni tumori (maligni melanomi) mogu zahtijevati enukleaciju, iako se ponekad koriste terapija zračenjem i lokalna resekcija; Choroidalni hemangiomi mogu odgovoriti na lokalnu fotokoagulaciju. Metastatski koroidni tumori, najčešće iz dojke, pluća ili gastrointestinalnog trakta, mogu dobro reagirati na terapiju zračenjem.