Occipital presentation of the fetus: high head erection

Položaj fetusa, odnosno odnos njegovih leđa prema stijenci maternice, ispravan je kada su leđa okrenuta na stranu. Duboko nepravilan položaj je kada su leđa okrenuta ravno naprijed ili ravno natrag. U tim slučajevima moguće su komplikacije tijekom poroda, budući da se glavica s najvećom veličinom (ravno) ubacuje u najmanju veličinu ulaza u malu zdjelicu - u ravnu veličinu ulaza, u pravi konjugat.

Ovisno o tome kamo su okrenuti leđa i stražnji dio glave - naprijed prema simfizi ili natrag prema rtu - postoje dvije vrste visokog uspravnog stajanja: prednje, positio occipitalis pubica s. anterior, i stražnje, positio occipitalis sacralis s. posterior.

Savinjena leđa fetusa lakše se smanjuju sprijeda, u skladu s izbočenjem stijenke maternice i trbušne stijenke, nego straga, gdje je majčina kralježnica izbočena zbog fiziološke lordoze. Zato je prednji pogled češći od stražnjeg. Karakteristično za ove anomalije insercije je položaj sagitalnog šava u izravnoj veličini ulaza u zdjelicu. Dakle, visoki izravni položaj glave obično se označava kao njezin položaj, kada ona, u stanju savijanja, stoji na ulazu u malu zdjelicu sa sagitalnim šavom u izravnoj veličini zdjelice.

Uzroci visokog uspravnog držanja glave su raznoliki. Javlja se kod različitih oblika glave i kod različitih oblika zdjelice, i normalnih i ravnih, poprečno suženih, lijevkastih, općenito jednoliko suženih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kako prepoznati visoko uspravljen položaj glave?

Prije puknuća vodenjaka, visoki uspravni položaj glave često se ne dijagnosticira, a budući da je rijedak, mogućnost njegovog nastanka može se jednostavno zaboraviti. Međutim, čak i prije puknuća vodenjaka, može se posumnjati na takvo odstupanje: iznad ulaza u malu zdjelicu utvrđuje se neobično uska glavica koja visi nad pubičnom simfizom, a koja se ručno pomiče u transverzalnom smjeru. Tijekom poroda sagitalni šav ostaje uspravan kroz cijeli porođajni kanal, osim privremenih odstupanja u stranu. Razdoblje izbacivanja je odgođeno, jer je za uspješno izbacivanje potrebna snažna konfiguracija lubanje.

Porođaj s visokim, uspravnim položajem glave?

Ishod porođaja s visokim, uspravnim položajem glave ovisi o mnogim čimbenicima: prirodi porođajnih sila, podudarnosti između majčine zdjelice i veličine fetalne glave te sposobnosti konfiguracije glave.

Uz dobru porođajnu aktivnost, glavica se može pomaknuti, sagitalni šav se uvodi u jednu od kosih dimenzija i porođaj završava prema vrsti okcipitalnih insercija. Ako se takav pomak ne dogodi, visoki izravni položaj glavice pretvara se u visoku izravnu inserciju i porođaj poprima izražen patološki karakter: kontrakcije se pojačavaju, postaju oštro bolne, produljene.

Prednji tip visokog izravnog umetanja glavice povoljniji je u usporedbi sa stražnjim tipom, jer je vjerojatnije da će rezultirati spontanim porođajem. Međutim, javlja se u najviše polovici slučajeva. Mala glavica može proći kroz cijeli porođajni kanal bez unutarnje rotacije. Prvi pokret porođajnog mehanizma je fleksija, pri čemu se subokcipitalna regija naslanja na simfizu, područje velike fontanele i čelo prolazi uz promontorij; zatim dolazi do druge rotacije - ekstenzije, a glavica se otkotrlja ispod pubične simfize. Vanjska rotacija glavice izvodi se na isti način kao i kod okcipitalnih umetanja.

Kod žene s donošenom trudnoćom i prosječnom veličinom fetusa, umetanje glavice u izravnu veličinu zdjelice je teško, budući da postoji nesklad između veličine zdjelice i veličine fetusa. Teškoća prolaska glavice leži u činjenici da je izravna veličina ulaza u malu zdjelicu 11 cm, a izravna veličina glavice kojom se umeće 12 cm, te je glavica u toj veličini malo sposobna za konfiguraciju. Stoga se često javljaju nepremostive prepreke, razvija se sekundarna slabost porođaja, porođaj se odgađa. Dolazi do intrauterine asfiksije i smrti fetusa.

Dugotrajno pritiskanje mekih tkiva rodnog kanala glavicom prati stvaranje vezikovaginalnih fistula, a bez pravovremene pomoći može doći do rupture maternice. Trajanje poroda može trajati od 17 do 63 sata.

Posebno je težak porod sa stražnjim tipom visokog izravnog umetanja glavice. Međutim, prije ili kasnije glavica se može pomaknuti sagitalnim šavom u kosu veličinu zdjelice i glavica se spušta u malu zdjelicu. Zatim se unutarnja rotacija glavice nastavlja sve dok se njezin sagitalni šav ne uspostavi u izravnoj veličini izlaza, a subokcipitalna jama se približi pubičnoj simfizi.

Ako se ne dogodi pomak sagitalnog šava, situacija majke i fetusa postaje izuzetno opasna i pogoršana je ozbiljnim komplikacijama - infekcijom, rupturom maternice itd.

Važno je prepoznati visoki uspravni položaj glave na početku poroda, kada je fetus još uvijek pokretan, te izvesti carski rez. Preporučljivo je ne odgađati operaciju kako bi se izbjegla intrauterina fetalna asfiksija. U slučaju produljenog poroda kompliciranog slabim trudovima i intrauterinom fetalnom asfiksijom, carski rez treba izvesti s velikim oprezom, budući da je moguće izvući neživotno dijete s krvarenjem u mozgu. U slučaju mrtvog fetusa treba izvesti kraniotomiju.

U klasičnom opstetriciji u ovoj situaciji bila je dopuštena opstetrička pomoć - pomicanje glave poput Kegelove lopte ili izvođenje vanjsko-unutarnje rotacije ploda na nozi s naknadnim istezanjem ploda. Kako bi se olakšalo umetanje glave u malu zdjelicu, preporučuje se majci da zauzme Walcherov položaj 20-30 minuta.

Visoko izravno umetanje glave zasluženo je prepoznato od strane svih opstetričara kao teška opstetrička patologija. Spontani porod bez opstetričke pomoći i operacija moguć je samo u 13,1% slučajeva, s prednjim tipom - 2 puta češće nego sa stražnjim tipom.

[ 5 ], [ 6 ]