Oligophrenia

Skupina mentalnih i mentalnih poremećaja razvoja koji dovode do sindromskih intelektualnih teškoća naziva se mentalnom bolesti u kliničkoj psihijatriji, nazvanoj oligofrenija ili demencija.

Za ovu bolest, WHO koristi izraz "mentalna retardacija", a patologija ima kod za ICD 10 F70-F79. U sljedećem izdanju Međunarodne klasifikacije bolesti, oligofrenija može dobiti definiciju koju koriste strani psihijatri - intelektualni razvojni poremećaj ili intelektualni invaliditet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Uzroci oligofrenije

Oligophrenia je patologija svojstvena ili stečena u ranom djetinjstvu. Stručnjaci povezuju bolest s genetskim, organskim i metaboličkim poremećajima. Ključni uzroci oligofrenije mogu se podijeliti na prenatalnu (fetalnu), perinatalnu (od 28 do 40 tjedana trudnoće) i postnatalnu (postpartum).

Prenatalni poremećaji mogu biti uzrokovani infekcijama majke (virus rubeole, treponema, toksoplazma, herpesvirus, citomegalovirus, listeria); teratogeni učinci na embrij alkohola, lijekova, određenih lijekova; (fenoli, pesticidi, olovo) ili povišene razine zračenja. Dakle, rubilarna oligofrenija posljedica je činjenice da je trudnica u prvoj polovici trudnoće imala rubelu i rubelu, a embrij je u krvi umorio od majke.

Mentalna retardacija ili demencija uzrokovana abnormalnog razvoja mozga, kao što su: nedovoljno veličine mozga (mikrocefalijom), potpuna ili djelomična odsutnost moždanih polutki (Hydranencephaly), nerazvijenost gyri mozga (lissentsifaliya), cerebralna hipoplazija (pontotserebralnaya hipoplazija), različitim oblicima chelyustno- dysostosis lica (kranijalnih nedostatke). Na primjer, poremećaji koji tvore fetalne hipofize muški fetus poremećena lučenje hormona gonadotropnih lyuteotropina (luteinizirajućeg hormona, LH), koji omogućava proizvodnju testosterona i formiranje sekundarnog muških spolnih značajki. Kao rezultat toga, razvoj hipogonadotrpni hipogonadizam ili LH spojeni mentalnu retardaciju. Isti uzorak je promatrana za oštećenu 15. Gen koji dovodi do rođenja djeteta s Prader-Willi sindromom. Za ovog sindroma nije ograničen hipogonadizma, ali i mentalnu retardaciju (blagi oblik mentalne retardacije).

Često patogeneze mentalnih poremećaja i mentalnog razvoja leži u metaboličkim poremećajima (glyukoziltseramidny lipidosis, sukrozuriya, latosteloroz) ili proizvodnja enzima (fenilketonurije).

Praktički neizbježno kongenitalna mentalna retardacija, u prisutnosti genetskih čimbenika kao što su pregradnjom strukturi kromosoma, što dovodi do sindroma demencije kao Patau sindrom, Edwards, Turner Cornelia de Lange et al., Koje daju impuls razvoju patologije za drugu fazu, embriogeneze.

U većini slučajeva, nasljedni mentalne retardacije i genetski određen, a jedan od najčešćih uzroka endogenih mentalne retardacije je nedostatak od 21-og X kromosoma - Downov sindrom. Zbog oštećenja nekih gena može nastati degeneracija jezgre hipotalamusa, a onda se manifestira Laurence-Moon-Biedl-Bardet sindrom - naslijeđena mentalna retardacija varijacije često su primijećene u bliskih srodnika.

Postporođajna mentalna retardacija u djece može biti zbog intrauterine kroničnog nedostatka kisika i gušenja tijekom poroda, ozljede glave tijekom poroda, kao i uništavanje crvenih krvnih stanica - hemolitičke bolesti novorođenčadi, koja proizlazi iz rezus sukoba tijekom trudnoće i dovodi do ozbiljnih kršenja korteksa funkcija i subkortikalnih neuronskih čvorova mozga.

Od trenutka rođenja za prve tri godine života, mentalna retardacija uzroci uključuju infekcije mozga (bakterijski meningitis, encefalitis) i traumatskih ozljeda, kao i akutni nedostatak hranjivih tvari zbog kronične pothranjenosti djeteta.

Prema psihijatri, u 35-40% slučajeva patogeneza oligofrenije, uključujući kongenitalne, ostaje nejasna. I u ovoj situaciji, formulacija dijagnoze mentalne nerazvijenosti može izgledati kao nediferencirana oligofrenija.

Dijagnoza obiteljske mentalne retardacije je napravio kada je liječnik uvjerio da je neki oblik invalidnosti i mentalnom razvoju nekih drugih obilježja promatranih u članova obitelji, osobito, braće i sestara - braće i sestara. U isto vrijeme, obično ne uzimaju u obzir prisutnost ili odsutnost očigledne štete od moždanih struktura, kako u kliničkoj praksi za proučavanje morfoloških cerebralne anomalije provode ne u svim slučajevima.

[7], [8], [9], [10], [11]

Simptomi oligofrenije

Uobičajeni klinički simptomi oligofrenije - kongenitalni ili se manifestiraju tijekom vremena - uključuju:

• kašnjenje u razvoju govornih vještina (djeca počinju govoriti mnogo kasnije od normalnih rokova i slabo govore - s velikim brojem izgovornih grešaka);
• nemogućnost pamćenja;
• ograničeno i konkretno mišljenje;
• složenost nastavnih normi ponašanja;
• oslabljena motorička sposobnost;
• motorički poremećaji (pareza, djelomična diskkinija);
• znatno kašnjenje u majstorstvu ili nemogućnost djelovanja na samoobranu (jedenje, pranje, odijevanje, itd.);
• nedostatak kognitivnih interesa;
• neadekvatne ili ograničene emocionalne reakcije;
• nedostatak ponašanja i nemogućnost prilagodbe ponašanja.

Stručnjaci na umu da je u ranom djetinjstvu, prvi znakovi mentalnom retardacijom, posebno, manji stupanj retardacije ili slaboumnosti, rijetko vidljivo i može se pokazati tek nakon 4-5 godina. Istina, u svim bolesnicima s Downovim sindromom, anomalija lica; za udaranje cure sindrom Turner karakteristični vanjski znakovi su mala stasa i kratke prste, široki nabor kože na vratu, širenje prsnog koša, i drugi. A kad LH povezani mentalnu retardaciju i Prader-Willi sindrom u dobi od dvije, prikazane su povećana pretilost, strabizam, loša koordinacija pokreta.

U tom slučaju, čak i kada je činjenica lošijeg uspjeha u školi, letargija i nedoraslosti evidentno, pažljive stručne procjene mentalnog kapaciteta djece - razlikovati blagi oblik retardacije od emocionalno-bihevioralne (mentalnih) bolesti.

Također, imajte na umu da mentalna retardacija u djece uzrokovana velikim brojem razloga (uključujući izrečenih prirođenih sindroma), a simptomi mentalne retardacije očituje ne samo u smanjenju kognitivnih sposobnosti, ali iu drugim mentalnim i fizičkim poremećajima. Disfunkcija mozga zbog poremećaja sinteze tkivnog aktivatora plazminogenskog neuroserpina očitovanog simptomima kao što su epilepsija i oligofrenija. A pacijenti s nevjericom su odvojeni od okolne stvarnosti, a ništa ne privlači njihovu pažnju, koja je u pravilu potpuno odsutna. Čest simptom u ovoj patologiji su besmisleni monotoni pokreti glave ili ljuljanje prtljažnika.

Osim toga, zbog abnormalnosti u moždanoj kori i mali mozak nedostatak sposobnosti da se svjesno ponašanje u teškim stupnjem retardacije i slaboumnosti dovodi do emocionalnih i voljnih poremećaja. To se manifestira kao ni hypodynamic mentalnom retardacijom (retardacija svim akcijama i apatije) ili kao hiperdinamična mentalnom retardacijom, na kojoj uznemirenost promatrane pojačane geste, anksioznost, agresivnost, i drugi.

Mentalno promjene koje se javljaju s mentalnom retardacijom, koji su stabilni i ne napredujete, tako psihosomatske komplikacije su vjerojatno i najveći problem za pacijente u ovoj kategoriji - potpuni nedostatak sposobnosti da se prilagode društvu.

Obrasci i stupnjevi oligofrenije

U domaćoj psihijatri razlikuju se tri oblika oligofrenije: debilizm, neprijateljstvo i idiotizam.

I, ovisno o volumenu nedostajućih kognitivnih sposobnosti, razlikuju se tri stupnja oligofrenije, koje se primjenjuju neovisno o etiologiji bolesti.

Jednostavan stupanj (ICD 10 - F70) - debility: razina intelektualnog razvoja (IQ) kreće se od 50-69. Pacijenti imaju minimalno usporavanje senzornog motora; u predškolskoj dobi mogu razviti komunikacijske vještine, moći steći neko znanje, a kasnije i profesionalne vještine.

Srednji stupanj (F71-F72) - slaboumnost: postoji mogućnost da razumije govor drugih ljudi, te u dobi od 5-6 godina kako bi se formulirali kratke rečenice, 30. Pažnja i pamćenje su strogo ograničeni, primitivni razmišljanje, ali da podučava čitanje, pisanje, računanje i samouslužne vještine što je više moguće.

Težak stupanj (F73) - idiotizam: razmišljanje s oligofrenijom ovog oblika gotovo je potpuno blokirano (IQ je ispod 20), sve su radnje ograničene na refleksna djela. Takva djeca su otežana i neprepoznata (uz iznimku nekog razvoja motoričkih sposobnosti), a potrebna je stalna briga.

Zapadni stručnjaci pripisuju mentalnom retardacijom metaboličkog etiologiji kretenizma, što je sindrom kongenitalne hipotireoze - nedostatak joda u tijelu. Bez obzira na uzrok nedostatka joda liječnik može kodirati F70-F79 ovaj oblik mentalne retardacije ukazuje etiologije (gušavost ili štitnjače patologije trudnoće, štitnjače razvojnih nedostataka u embriju i sl.) - E02 (supklinička hipotireoza).

[12], [13], [14], [15], [16],

Dijagnostika oligofrenije

Do danas, dijagnoza mentalne retardacije se vrši prikupljanjem detaljnu povijest (na temelju opstetričara podatke o trudnoći i informacije o bolesti srodnika), opće psihičko i psihometrijsko evaluaciju pacijenata. To ga čini moguće ocijeniti tjelesnih stanja, utvrditi prisutnost ne samo fizički (vizualno utvrditi) znakove mentalne retardacije, odrediti stupanj intelektualnog razvoja i sukladno svojim prosječna starost normama i identificirati ponašanja i mentalne reakcije.

Za precizno određivanje specifičnog oblika oligofrenije može biti potrebna ispitivanja (opći, biokemijski i serološki test krvi, krvni test za sifilis i druge infekcije, analiza urina). Genetski testovi se provode kako bi se identificirali genetički uzroci bolesti.

Instrumentalna dijagnostika uključuje encefalogram, kao i CT ili MRI mozga (za otkrivanje lokalnih i generaliziranih kraniocerebralnih defekata i strukturnih cerebralnih poremećaja). Također pogledajte - dijagnoza mentalne retardacije.

Za dijagnozu "oligophrenia" potrebna je diferencijalna dijagnoza. Unatoč nekim očiti znakovi oligophrenic država (u obliku karakterističnih tjelesnih nedostataka) mnogih bolesti neurološki (pareza, napadaji, poremećaji trofičkog i reflekse, epileptična napadajima, i drugi.) Jesu li kod ostalih neuropsihijatrijske bolesti. Dakle, važno je ne brkati oligophrenia bolesti kao što su shizofrenija, epilepsija, Aspergerov sindrom, Geller sindrom, itd

Kada odvojen od drugih bolesti koje daju mentalni nedostatak simptoma treba posebno uzeti u obzir činjenicu da je mentalna retardacija ne može otkriti progresivna, očituje se u ranom djetinjstvu iu većini slučajeva je u pratnji tjelesnih simptoma - lezija lokomotornog sustava, kardiovaskularnog sustava, dišnog sustava, očima i sluh.

[17], [18], [19], [20], [21],

Liječenje oligofrenije

Ako je uzrok mentalne retardacije je hipotireoza, Rh sukob, fenilketonuriju može oligophrenia etiološku tretman: korištenje hormonske preparate, transfuzije krvi novorođenčeta, posebnu prehranu bez proteina. Toksoplazmoza se može liječiti sulfonamidima i kloridinom. Ali u većini slučajeva, etiološko liječenje, nažalost, ne postoji.

I iako ne postoje specifični lijekovi za liječenje oligofrenije, bolesnici s intelektualnim teškoćama liječeni su simptomatskom terapijom. Drugim riječima, lijekovi se mogu propisati za smanjenje intenziteta psihotičnih poremećaja - neuroleptika, kao i lijekova za stabilizaciju raspoloženja (koji pomažu u ispravljanju ponašanja).

Dakle, za opće smirenje, smanjiti razinu anksioznosti, prestanak napadaja i poboljšati san u psihijatrijskoj praksi upotrebom psihoaktivnih droga-za smirenje: diazepam (Seduxen, Valium, I) Phenazepam, lorazepama (Lorafen) periciazine (Neuleptil), klordiazepoksid (elenium) klorprotiksen (Truksal), i dr. Međutim, osim mogućeg razvoja lijekova koji se temelje na podacima, negativni učinci njihove primjene su izražene mišićne slabosti, povećana pospanost, poremećaj motoričke koordinacije i govora, smanjena oštrina vida ja. Osim toga, dugotrajno uzimanje tih lijekova može utjecati na pozornosti i memorije - do razvoja anterogradnog amnezije.

Stimulirati središnji živčani sustav i aktivnost mozga pomoću piracetam (Nootropil) mesocarb (Sidnokarb), metilfenidat hidroklorid (Relatin, Merida, centedrine). S istim ciljem dodijeljen za primanje vitamina B1, B12, B15.

Svrha glutaminske kiseline je zbog činjenice da se ona pretvara u neuromeditor - gama-aminobutirnu kiselinu u tijelu, što pomaže u radu mozga s mentalnom retardacijom.

Alternativni tretmani, primjerice, pivski kvasac, au kongenitalne nasljednom oligophrenia ništa. Predložena tretman uključuje redovitu konzumaciju bilja umirujuće juhu ili tinkture od valerijane korijena hiperdinamična s mentalnom retardacijom. Također iz ljekovite biljke zaslužuju pozornost ginkgo biloba i adaptogena - ginseng korijen. Ginseng sadrži ginsenosides (panaksizidy) - steroidne glikozide i triterpenoid saponine, koji simuliraju sintezu nukleinske kiseline, metabolizam i proizvodnju enzima i aktiviraju rad hipofize i tijekom CNS. Homeopatija nudi proizvod baziran na Ginseng - ginsenoside (ginsenoside).

Jedna od glavnih uloga u korekciji intelektualne insuficijencije dano je kognitivno-bihevioralnoj terapiji, odnosno medicinskoj odgojnoj pedagozi. Za obrazovanje i odgoj djece s oligofrenijom - u specijaliziranim školama i internatima - posebno se koriste metode za prilagođavanje djece u društvu.

I rehabilitacija bolesnika s mentalnom retardacijom, posebno s genetski određenim oblicima mentalne patologije, ne leži toliko u njihovom tretmanu kao na treningu (po prilagođen posebnostima kognitivnih sposobnosti) programa i uvođenja osnovnog domaćinstvu i, ako je moguće, najjednostavniji vještina. Stručnjaci kažu da je blaga mentalna retardacija u djece može ispraviti, a usprkos invaliditetu, takvi pacijenti mogu napraviti jednostavan posao i brinuti se o sebi. U srednjim i teškim oblicima slaboumnosti i na svim stupnjevima idiotizma prognoza - puni invalidnosti i često dugotrajna izloženost specijaliziranim medicinskim ustanovama i staračkim domovima.

Profilaksa oligofenata

Prema statistikama, četvrti dio nedostataka mentalnog razvoja povezan je s kromosomskim abnormalnostima, stoga je prevencija moguće samo za ne-kongenitalne patologije.

U razdoblju pripreme za planiranu trudnoću, potrebno je podvrgnuti potpunom pregledu infekcija, stanja štitnjače i razine hormona. Potrebno je riješiti sve žarište upale i liječiti postojeće kronične bolesti. Neke vrste mentalne retardacije mogu se spriječiti genetskim savjetovanjem za buduće roditelje - identificirati kršenja koje su potencijalno opasne za normalan razvoj embrija i fetusa.

Tijekom trudnoće žene se redovito moraju registrirati kod opstetričara i ginekologa, redovito posjećivati svog liječnika, poduzeti potrebne testove na vrijeme i podvrgnuti ultrazvuku. Razgovarajte o zdravom načinu života, racionalnoj prehrani i odbijanju svih loših navika tijekom planiranja trudnoće i kada djetetu trebate stjecati konkretno značenje i dovesti do praktičnih postupaka.

Stručnjaci Američkog nacionalnog instituta za mentalno zdravlje (NIMH) tvrde da je još jedna važna preventivna mjera rano otkrivanje određenih metaboličkih procesa koji dovode do mentalne retardacije. Na primjer, ako tijekom prvog mjeseca života otkrijete kongenitalni hipotireoidizam koji utječe na novorođenče od 4.000 dojenčadi rođenih u Sjedinjenim Državama, moguće je spriječiti razvoj demencije. Ako ne prepoznate i ne liječite se do tri mjeseca ne liječite, 20% dojenčadi s nedostatkom hormona štitnjače bit će mentalno neispravno. Odgoda do šest mjeseci pretvorit će se u glupe 50% beba.

Prema US Department of Education, 2014, oko 11% djece u školama je upisano u nastavu za studente s različitim oblicima oligophrenia.