Opekline od čaše i lica

Oštećenje tkiva koje nastaje zbog lokalnog djelovanja visoke temperature, električne struje, korozivne tvari i radioaktivnog zračenja. Najčešći su toplinski opekotine; nastaju kada se patomorfološki i patološke promjene su vrlo tipični sam i opseg oštećenja slične kemijske i zračenja opeklina i klinička strukturne razlike pojavljuju samo u teškim lezijama tih faktora. Opekline su podijeljene u proizvodnju, domaću i borbenu. U mirnodopskim vremenima, 1,5-4,5% ukupnog broja kirurških bolesnika i oko 5% svih žrtava traume spaljuju se u različitim regijama Rusije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Uzroci opeklina čađe i lica

Termička opekotina dolazi uslijed djelovanja plamena, zračenja topline, kontakta s vrućim i rastaljenim metalima, vrućim plinovima i tekućinama.

Razvrstavanje opeklina temelji se na znakovima dubine lezije i patološkim i anatomskim promjenama u spaljenim tkivima.

• Opekline prvog stupnja - eritema;
• II stupanj - stvaranje mjehurića;
• IIIA stupanj - nekroza kože s djelomičnim oduzimanjem njenog germnog sloja;
• IIIB stupanj - potpuna nekroza kože tijekom svoje debljine;
• IV stupanj - nekroza se proteže izvan kože na različite dubine s grčevima punih ili djelomično pogođenih tkiva.

S kliničke točke gledišta, svi se opekotine mogu lako podijeliti na površinske (I i II stupnjeve) i duboke (III i IV stupnjeve), jer najčešće površinski gori prva dva stupnja, a za duboke sve četiri.

[8], [9], [10], [11]

Patogeneza i patološka anatomija opeklina čađe i lica

S opeklinama iz prvog stupnja razvija se aseptična upala, koja se očituje širenjem kapilara kože i umjerenim edemom spaljene površine uslijed znoja plazme u debljinu kože. Ti se fenomeni nestaju za nekoliko dana. Opekline od prvog stupnja s uklanjanjem epidermisa i u nekim slučajevima ostavljaju iza pigmentacijskih područja, koja također nestanu nakon nekoliko mjeseci.

S opeklinama drugog stupnja, upalni uvjeti su izraženije. Postoji izdašan izljev plazme iz oštro proširenih kapilara, koji se nakuplja ispod stratum corneuma epidermisa formiranjem blistera. Neki od blistera nastaju odmah nakon opeklina, neki se mogu pojaviti nakon nekoliko sati. Dno mjehura je oblikovano germinalnim slojem epidermisa. Sadržaj mokraćnog mjehura je u početku čist, a zatim zamagljen uslijed taloženja fibrina; s sekundarnom infekcijom postaje gnojno. U nekompliciranom tijeku mrtvi slojevi epiderme regeneriraju se nakon 7-14 dana bez ožiljaka. S sekundarnom infekcijom, dio epidermnog sloja epiderme propada. U tom slučaju iscjeljenje se odgađa 3-4 tjedna, uz stvaranje granulacijskog tkiva i tankih površnih ožiljaka.

Uobičajeni fenomeni karakteristični za bolesti pluća, s ograničenim oštećenjima lica ili izoliranim lezijama dlake s opeklinama I i II, ne opažaju se.

S opeklinama III i IV do izražaja nekroze pojava koje proizlaze iz toplinskih koagulacije proteina stanica i tkiva. Nekroza u blažim slučajevima samo djelomično snima papilarni sloj (IIIA stupnjeva), što ga čini moguće ne samo do ruba, ali otočića epitelizaciju. Kada IIIB stupanj nastaje ukupno nekrozu kože, a kada IV stupanj - i nekroza tkiva duboko ležanje (lica opekline - potkožnog tkiva, mišića lica, grane facijalnog živca i trigeminalne, opekline uške - perichondrium i hrskavice).

I stupanj opeklina nastaju u izravnom kontaktu s tekućinom ili krutina, zagrije na temperaturu od 70-75 ° C, II stupnja - 75-100 ° C, III i IV stupnja - u kontaktu s vrućim ili rastaljenog metala ili plamena.

Razlikuju po kliničkoj dubine i nekroze mjeri u prvih nekoliko sati ili dana nakon ozljede nije moguće, jer je patološki procesi vezani uz uništavanje toplinskom tkiva, i dalje nastaviti još neko vrijeme, dok se formiranje razgraničenja granica zadržala njihova fiziološkog stanja tkiva i tkiva , podvrgnuti opeklinama različitih stupnjeva. SB opekline kad je pogođena koža je gusta na dodir (formiranja kraste) na zatamni ili sive boje mramora, gubi sve vrste osjetljivosti (utrnulost živčanih završetaka). Kada duboko leži tkivo izgara eshara poprima crnu boju i gube se od samog početka sve vrste osjetljivost kože lezije. S dubokim opeklinama na licu i uhu često razviju gnojnim procesom, u pratnji topi i odbacivanja nekrotičnog tkiva i završava s vrstom ozdravljenja od strane sekundarne namjere s formiranjem granulacije i Epitelizacija. Nakon toga, često se formira grubo, izobličiti ožiljak ur lice kršenja osjetljivosti zone, a ako je šteta u pitanju lice, zatim crte lica.

Dijagnoza lica i uha termalne ozljede nikakvih poteškoća, a temelji se na povijesti i karakterističnim patoloških znakova opeklina. U prvih je sati mnogo teže utvrditi dubinu i granice lezije. Važnost je pričvršćena za određivanje područja sagorijevanja i njegovog stupnja. Prema „pravilo devetke”, površine glave i vrata je 9% od ukupne površine tijela. Ovo pravilo se koristi za određivanje opsežne opekline trup i udovi se tiče lice i vanjskog uha, a zatim pod njima opekotine pokazuju posebno anatomski subjekt koji podliježe lezije, kao što su „površni opekline desne polovine lica i desne pretkomoru (I-II stupnja).”

Simptomi opekline lica i uha određena je stupnjem oštećenja, veličina i moguće povezanih gubitaka vrsta (opekline očiju, skalp). S lokalnim i ograničenim toplinskim lezijama, lica i čađe i opekline I i II stupnjeva općih kliničkih simptoma se ne poštuju. Više uobičajenih opeklina III i IV mogu pojaviti stupnja opeklina simptomi bolesti manifestira šok razdoblja, toksemije, hept-otoksemii i oporavka. Svako od ovih razdoblja karakterizira vlastita klinička slika i odgovarajuća patogeneza, koja se razmatra tijekom opće kirurgije. Što se tiče lokalne lezije lica i čašice, ovdje se klinička slika sastoji od dinamike procesa sagorijevanja i subjektivnih i objektivnih simptoma, koji su gore spomenuti.

Liječenje opekotina čađe i lica

Liječenje spaljene sastoji se od općih i lokalnih događaja.

Opće liječenje

Žrtve s opeklinama lica i čaše hospitalizirane su ili u kirurškoj bolnici ili u specijaliziranom odjelu maksilofacijalne kirurgije ili ENT-a. Prva pomoć spaljena na mjestu događaja je odložiti odjeću (ukloniti spaljivu kapu) i zatvoriti spaljenu površinu suhom aseptičkom preljevom. Ništa ne bi trebalo učiniti za čišćenje požara, baš kao što ne trebate ukloniti ostatke izgorene odjeće koji se priliježu koži. Prilikom pružanja pomoći prije evakuacije, potrebno je ozlijeđenoj osobi da ubrizgava 1-2 ml 1% otopine morfin hidroklorida ili pantonona (promedola) ispod kože. Evakuaciju treba provesti pažljivo, bez nepotrebne traumatizacije oštećenih dijelova tijela, s glavom (glavica ili odgovarajuća polovica lica), glava treba biti fiksirana rukama. Nemojte dopustiti pacijentu da se ohladi tijekom transporta. U sobi, temperatura zraka treba biti u rasponu od 22-24 ° C.

Ako je žrtva u stanju šoka, smještena je u jedinicu intenzivne skrbi i, prije nastavka ispitivanja pogođenih područja, provodi mjere protiv šoka. Međutim, prije nego što se provede, trebali biste provjeriti da žrtva nema trovanja ugljičnim monoksidom ili otrovnih proizvoda izgaranja. Istovremeno, analogno sa slučajem blokade novokaina, koje se provodi s opeklinama ekstremiteta, dopušteno je slično blokiranje periaurikularne regije ili neozlijeđenih površina lica oko lezije. Novokain blok koji patogenu liječenje sredstvo, djeluje povoljno na refleks trofični funkciju živčanog sustava, naročito povećava kod sagorijevanja smanjuju propusnosti kapilara. Uz opsežne opekline, pacijentova glava ponaša se kao žrtva s značajnim opeklinama debla i ekstremiteta. Takvi pacijenti trebaju biti hospitalizirani u centrima za opekline.

Za sprječavanje sekundarne infekcije ili borbu protiv njega koriste se antibiotici širokog spektra djelovanja u kombinaciji sa sulfonamidima. Za suzbijanje intoksikacija anemija i hipoproteinemija i održavati u vodi soli ravnoteža odnogruppnoy svezhetsitratnoy izvodi transfuzijom krvi, plazme, proteinskih hidrolizata, 5% otopinu glukoze, fiziološke otopine. Prema indikacijama, primjenjuju se analgetici, smirivači, kardioprotektori, vitaminske smjese.

S dubokim opeklinama područja lica i usta i nemogućnosti nezavisnog unosa hrane uspostavlja se prehrana sonde s parenteralnom primjenom hranjivih smjesa. Važno u liječenju pacijenata sagorijeva je briga za njih i zaštitni režim. Žrtve sa svježim opeklinama ne bi smjele biti smještene u odjelu gnojnog odjela.

Lokalno liječenje opeklina od čaše i lica

Površina sagorijevanja za opekline II-III stupnja treba smatrati ranom, što je prvenstveno ulazna vrata za infekciju, pa je u svim slučajevima primarna kirurško liječenje. Ako nema potrebe za hitnim šokovima, ovaj tretman treba provesti što je ranije moguće. Količina primarnog kirurškog liječenja određena je opsegom i prevalencijom opeklina. Započnite s uvodom ispod kože ili u venu od 1-2 ml 1% otopine morfina. Najspornija i patogenetski utemeljena metoda primarnog kirurškog liječenja opeklina predložila je A. Vishnevsky (1952). U tom postupku, nakon uklanjanja gornjim slojevima primarnog preljev prianja na površinu pečene donjih slojeva gaze odvojena sprejanjem toplo slab otopina kalijeva permanganata. Nakon toga, spaljena površina navodnjava slabim mlazom topla otopina furacilina kako bi se očistila zahvaćena površina kože. Zatim se koža u krugovima opremi prvo s kuglama navlaženim u 0,5% -tnoj vodenoj otopini amonijaka, a zatim u 70% etilnom alkoholu. Iz izgorene površine izrezuju se komadići epiderme. Veliki mjehurići su upisani u bazu i ispražnjeni, srednje veličine i mali mjehurići se zadržavaju. Zaključeno je da se izgorena površina navlaži toplom izotoničnom otopinom natrijevog klorida i nježno osuši sterilnim pamučnim kuglicama ili gazećim kuglicama.

Naknadno liječenje se provodi otvoreno, ili, češće, na zatvorenom načinu primjenom zavoja.

U 50-ima i 60-im godinama 20. Stoljeća. Ulje-balsamska emulzija A.Vishnevskog i A.Vishnevskog sa sljedećim sastavom tekućeg katrana 1,0, pokazala se dobro funkcioniranima s novim opeklinama; anestezina i kseroblasta 3.0; ricinusovo ulje 100,0. Taj zavoj se čuva 8-12 dana, tj. Praktički tijekom razdoblja potpunog iscjeljenja opeklina 2. Stupnja.

Kasnije, s opeklinama drugog stupnja, upotrijebljen je postupak DPNikolsky-Bettmann: koža oko mjehurića je bila obrisana vodenom otopinom amonijaka; Spaljena površina se podmazuje sa svježe pripremljenom 5% -tnom vodenom otopinom tanina, a zatim s 10% otopinom srebrnog nitrata. Rezultirajuća kora se čuva do samoodricanja.

SS Avadisov predložio je novokain-rivanol emulziju koja se sastoji od 100 ml 1% -tne vodene otopine novokaina u otopini rivanola 1: 500 i 100 ml ribljeg ulja. Promjena ovog savijanja obavlja se samo uz navarivanje spaljene površine. U tom slučaju, koristite podmazivanje zahvaćenih područja alkoholnim otopinama anilinskog bojila.

Tu su i načini zatvaranja gori različite Burns filmova autotransplantanata ili konzervirana kože itd geterotranenlantatami. Primijenjena je također moderna pomade, masti i paste koje sadrže antibiotike, kortikosteroide, proteolitičke enzime itd, koji ubrzavaju odbacivanje nekrotičnog tkiva, zarastanje rana bez bruto ožiljaka i prevenciju sekundarnih njena infekcija.

S dubokim opeklinama, nekroze kože koji uključuje cijelu svoju debljinu PA, nakon što je odbacivanje nedostataka nekrotičnog tkiva javljaju, kada su ljekovite sekundarnim namjeru formirana ožiljci koji ne samo da će izobličiti lice, ali često krše oponašati i artikulator funkciju.

Kako bi se spriječile ove komplikacije, često se pribjegavaju ranom plastičnom kožom s autograftima.

Transplantacija kože s opekotinama ubrzava proces ozdravljenja rane i osigurava najbolje funkcionalne i kozmetičke rezultate.

Prognoza za opekline lica i čaše

Prognoza za opekline lica i čaše uglavnom se odnosi na kozmetičke i funkcionalne aspekte. Često, kada je uho spaljeno, utječe na vanjski slušni kanal, koji je pun stenoze ili atresije. Sama čaša s dubokim opeklinama bitno je deformirana, što u budućnosti zahtijeva plastični oporavak oblika. Kada opekotine lica I i II stupnja, u pravilu, potpuna epidermisacija kože bez scarring događa. S opsežnim opeklinama III i IV stupnja, lice se pooštravaju dubokim oštrim ožiljcima, postaju maski, nepokretni; očni kapci su deformirani ožiljnim tkivom, njihova je funkcija ograničena. Piramida nosa je smanjena, nosnice izgledaju kao bezoblične rupe. Usne gube oblik, usta nisu aktivna, a ponekad zbog toga postoje poteškoće u jedenju i artikuliranju. Takve žrtve zahtijevaju dugoročno funkcionalno i kozmetičko liječenje.

Opasnost po život samo lica opekline, komplicira sekundarne infekcije koja šire mozhst emisar i venske anastomoze (npr kutni vena) u kranijalnog šupljine, uzrokujući intrakranijalno Pyo-upalni procesi.

[12], [13]