Opekline uha i lica

Opeklina je oštećenje tkiva uzrokovano lokalnim izlaganjem visokoj temperaturi, električnoj struji, agresivnim tvarima i radioaktivnom zračenju. Toplinske opekline su najčešće; patomorfološke i patoanatomske promjene koje se kod njih javljaju vrlo su tipične i, pri prvom stupnju oštećenja, slične su kemijskim i radijacijskim opeklinama; strukturne i kliničke razlike javljaju se samo pri teškim stupnjevima oštećenja tim čimbenicima. Opekline se dijele na industrijske, kućne i borbene. U mirnodopsko vrijeme opekline čine 1,5-4,5% svih kirurških pacijenata i oko 5% svih ozlijeđenih žrtava u različitim regijama Rusije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzroci opeklina ušne školjke i lica

Toplinske opekline nastaju kao posljedica izlaganja plamenu, toplinskom zračenju, kontaktu s vrućim i rastaljenim metalima, vrućim plinovima i tekućinama.

Klasifikacija opeklina temelji se na znakovima dubine oštećenja i patološkim promjenama u opečenim tkivima.

• Opekline prvog stupnja - eritem;
• II stupanj - stvaranje mjehurića;
• Stupanj IIIA - nekroza kože s djelomičnim zahvaćanjem njezinog germinativnog sloja;
• IIIB stupanj - potpuna nekroza kože po cijeloj debljini;
• IV stupanj - nekroza se proteže izvan kože na različite dubine s potpunim ili djelomičnim ugljenisanjem zahvaćenih tkiva.

S kliničkog gledišta, sve opekline se prikladno dijele na površinske (I i II stupanj) i duboke (III i IV stupanj), budući da površinske opekline najčešće kombiniraju prva dva stupnja, a duboke opekline sva četiri.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza i patološka anatomija opeklina ušne školjke i lica

Opekline prvog stupnja razvijaju aseptičnu upalu koja se manifestira širenjem kožnih kapilara i umjerenim oticanjem opečenog područja zbog izlučivanja plazme u kožu. Ove pojave nestaju unutar nekoliko dana. Opekline prvog stupnja završavaju ljuštenjem epiderme, a u nekim slučajevima ostavljaju pigmentirana područja koja također nestaju nakon nekoliko mjeseci.

Kod opeklina drugog stupnja, upalne pojave su izraženije. Dolazi do obilnog izljeva plazme iz oštro proširenih kapilara, koja se nakuplja ispod stratum corneuma epiderme uz stvaranje mjehura. Neki mjehuri nastaju odmah nakon opekline, neki se mogu pojaviti nakon nekoliko sati. Dno mjehura tvori germinativni sloj epiderme. Sadržaj mjehura je u početku proziran, a zatim postaje mutan zbog gubitka fibrina; kod sekundarne infekcije postaje gnojan. Kod nekompliciranog tijeka, mrtvi slojevi epiderme regeneriraju se za 7-14 dana bez ožiljaka. Kod sekundarne infekcije, dio germinativnog sloja epiderme odumire. U tom slučaju, zacjeljivanje se odgađa za 3-4 tjedna, uz stvaranje granulacijskog tkiva i tankih površinskih ožiljaka.

Opći fenomeni karakteristični za opeklinsku bolest ne opažaju se kod ograničenih lezija lica ili izoliranih lezija ušne školjke kod opeklina I i II.

Kod opeklina III i IV stupnja do izražaja dolaze pojave nekroze, koje nastaju kao posljedica toplinske koagulacije stanica i tkivnih proteina. U blažim slučajevima nekroza zahvaća samo djelomično papilarni sloj (stupanj IIIA), što stvara mogućnost ne samo marginalne već i inzularne epitelizacije. Kod stupnja IIIB dolazi do potpune nekroze kože, a kod stupnja IV nekroze dubljih tkiva (kod opeklina lica - potkožnog tkiva, mišića lica, grana facijalnog i trigeminalnog živca; kod opeklina ušne školjke - perihondrija i hrskavice).

Opekline prvog stupnja nastaju pri izravnom kontaktu s tekućinom ili krusticom zagrijanom na temperaturu od 70-75°C, opekline drugog stupnja - 75-100°C, opekline trećeg i četvrtog stupnja - pri kontaktu s vrućim ili rastaljenim metalom ili plamenom.

Nije moguće razlikovati dubinu i opseg nekroze kliničkim znakovima u prvim satima, pa čak i danima nakon ozljede, budući da patološki procesi povezani s toplinskim uništavanjem tkiva traju neko vrijeme, sve do stvaranja demarkacijskih granica između tkiva koja su zadržala svoje fiziološko stanje i tkiva koja su bila izložena opeklinama različitog stupnja. Kod opeklina 3B stupnja, zahvaćena područja kože su gusta na dodir (stvaranje kraste), dobivaju tamnu ili sivkasto-mramornu boju i gube sve vrste osjetljivosti (nekroza živčanih završetaka). Kod opeklina dubljih tkiva, krasta dobiva crnu boju i sve vrste osjetljivosti zahvaćenog područja kože gube se od samog početka. Kod dubokih opeklina lica i ušne školjke često se razvija gnojni proces, praćen topljenjem i odbacivanjem nekrotičnih tkiva, a završava prema vrsti zacjeljivanja sekundarnom intencijom stvaranjem granulacije i epitelizacije. Nakon toga se često stvaraju grubi, unakazujući ožiljci, s područjima oštećene osjetljivosti, a ako je lezija zahvatila lice, onda i funkciju lica.

Dijagnoza termičkih ozljeda lica i ušne školjke nije teška i temelji se na anamnezi i karakterističnim patološkim znakovima opekline. Mnogo je teže utvrditi dubinu i opseg ozljede u prvim satima. Određivanje površine opekline i njezinog stupnja od velike je važnosti. Prema "pravilu devetke", površina glave i vrata čini 9% površine cijelog tijela. Ovo se pravilo koristi za određivanje opsežnih opeklina trupa i ekstremiteta; što se tiče lica i vanjskog uha, naznačena je specifična anatomska struktura koja je oštećena, na primjer, "površinska opeklina desne polovice lica i desne ušne školjke (I-II stupanj)".

Simptomi opeklina lica i ušne školjke određeni su stupnjem oštećenja, njegovom veličinom i mogućim istodobnim vrstama oštećenja (opekline očiju, vlasišta). Kod lokalnog i ograničenog toplinskog oštećenja lica i ušne školjke te opeklina prvog i drugog stupnja, opći klinički simptomi se ne opažaju. Kod raširenijih opeklina trećeg i četvrtog stupnja mogu se pojaviti znakovi opeklinske bolesti, koji se manifestiraju razdobljima šoka, toksemije, septiotoksemije i rekonvalescencije. Svako od navedenih razdoblja karakterizira vlastita klinička slika i odgovarajuća patogeneza, koji se razmatraju u tijeku opće kirurgije. Što se tiče lokalnog oštećenja lica i ušne školjke, ovdje se klinička slika formira iz dinamike procesa opekline te subjektivnih i objektivnih simptoma, koji su gore spomenuti.

Liječenje opeklina ušne školjke i lica

Liječenje opeklina sastoji se od općih i lokalnih mjera.

Opći tretman

Žrtve s opeklinama lica i ušne školjke hospitaliziraju se ili u kirurškoj bolnici ili u specijaliziranom odjelu maksilofacijalne kirurgije ili ORL-a. Prva pomoć žrtvi opekline na mjestu događaja sastoji se od gašenja odjeće (skidanja zapaljene pokrivala za glavu) i prekrivanja opečene površine suhim aseptičnim zavojem. Ne treba ništa činiti za čišćenje opečenog područja, kao što nema potrebe uklanjati ostatke opečene odjeće zalijepljene za kožu. Prilikom pružanja pomoći prije evakuacije, žrtvi se mora potkožno ubrizgati 1-2 ml 1%-tne otopine morfin hidroklorida ili pantotenske kiseline (promedol). Evakuaciju treba provoditi pažljivo, bez nepotrebne traume oštećenih dijelova tijela; u slučaju opekline glave (ušne školjke ili odgovarajuće polovice lica), glavu treba fiksirati rukama. Tijekom transporta žrtve ne dopustiti joj da se ohladi. Temperatura zraka u odjelu treba biti unutar 22-24 °C.

Ako je žrtva u stanju šoka, smješta se na jedinicu intenzivne njege i prije pregleda zahvaćenih područja poduzimaju se antišokovne mjere. Međutim, prije nego što se one poduzmu, potrebno je osigurati da žrtva nije otrovana ugljičnim monoksidom ili otrovnim produktima izgaranja. Istovremeno, po analogiji sa slučajem novokainske blokade, koja se provodi kod opeklina ekstremiteta, dopuštena je slična blokada periaurikularnog područja ili nezahvaćenih područja lica oko lezije. Novokainska blokada, kao patogenetski tretman, blagotvorno djeluje na refleksno-trofičke funkcije živčanog sustava, posebno smanjuje povećanu propusnost kapilara tijekom opekline. U slučaju opsežnih opeklina glave, pacijent se tretira kao žrtva sa značajnim opeklinama trupa i ekstremiteta. Preporučljivo je takve pacijente hospitalizirati u centrima za opekline.

Za sprječavanje ili suzbijanje sekundarne infekcije koriste se antibiotici širokog spektra djelovanja u kombinaciji sa sulfonamidima. Za suzbijanje intoksikacije, anemije i hipoproteinemije, kao i za održavanje ravnoteže vode i soli, daju se transfuzije svježe citratne krvi jedne skupine, plazme, proteinskih hidrolizata, 5%-tne otopine glukoze i fizioloških otopina. Analgetici, trankvilizatori, kardioprotektori i vitaminske mješavine daju se prema indikacijama.

U slučaju dubokih opeklina područja lica i usta i nemogućnosti samostalnog uzimanja hrane, uspostavlja se hranjenje putem sonde s parenteralnom primjenom nutritivnih smjesa. Skrb za pacijente s opeklinama i zaštitni režim od velike su važnosti u liječenju pacijenata s opeklinama. Žrtve sa svježim opeklinama ne treba smještati na odjele gnojnog odjela.

Lokalno liječenje opeklina ušne školjke i lica

Opeklinska površina kod opeklina drugog i trećeg stupnja treba se smatrati ranom koja je prije svega ulazna točka za infekciju, stoga je u svim slučajevima podložna primarnom kirurškom liječenju. Ako nema potrebe za hitnim antišok mjerama, ovo liječenje treba provesti što je prije moguće. Volumen primarnog kirurškog liječenja određen je stupnjem i opsegom opekline. Počinje uvođenjem 1-2 ml 1%-tne otopine morfija pod kožu ili u venu. Najnježniju i patogenetski potkrijepljenu metodu primarnog kirurškog liječenja opeklina predložio je A. A. Višnevski (1952.). Kod ove metode, nakon uklanjanja gornjih slojeva primarnog zavoja, donji slojevi gaze koji prianjaju uz opečenu površinu odvajaju se navodnjavanjem toplom slabom otopinom kalijevog permanganata. Nakon toga, opečena površina se navodnjava slabim mlazom tople otopine furacilina kako bi se očistilo zahvaćeno područje kože. Zatim se koža oko opekline prvo obriše kuglicama namočenim u 0,5%-tnu vodenu otopinu amonijaka, a zatim u 70%-tnom etilnom alkoholu. S opečene površine odrežu se komadići epiderme. Veliki mjehuri se zarežu u podnožju i isprazne, a srednji i mali mjehuri se sačuvaju. Na kraju se opečena površina ispire toplom izotoničnom otopinom natrijevog klorida i pažljivo suši sterilnim vatom ili gazom.

Naknadno liječenje provodi se otvoreno ili, mnogo češće, zatvoreno primjenom zavoja.

U pedesetim i šezdesetim godinama prošlog stoljeća, uljno-balzamična emulzija A. V. Višnevskog i A. A. Višnevskog, koja se sastojala od 1,0 tekućeg katrana; 3,0 anestezina i kseroforma; 100,0 ricinusovog ulja, pokazala se učinkovitom protiv svježih opeklina. Takav oblog pokušavaju držati 8-12 dana, tj. praktički za vrijeme potpunog zacjeljivanja opeklina drugog stupnja.

Kasnije se za opekline drugog stupnja koristila metoda DP Nikolsky-Bettman: koža oko mjehura obriše se vodenom otopinom amonijaka; opečena površina se podmaže svježe pripremljenom 5%-tnom vodenom otopinom tanina, a zatim 10%-tnom otopinom srebrovog nitrata. Dobivena kora se čuva do samoodbacivanja.

S. S. Avadisov predložio je emulziju novokain-rivanol koja se sastoji od 100 ml 1%-tne vodene otopine novokaina u otopini rivanola 1:500 i 100 ml ribljeg ulja. Takav zavoj se mijenja samo kada se opečena površina zagnoji. U tom slučaju pribjegavaju podmazivanju zahvaćenih područja alkoholnim otopinama anilinskih boja.

Postoje i metode prekrivanja opeklina raznim filmovima protiv opeklina, autograftima ili konzerviranim heterotransplantatima kože itd. Koriste se i moderni linimenti, masti i paste koje sadrže antibiotike, kortikosteroide, proteolitičke enzime itd., što ubrzava odbacivanje mrtvog tkiva, zacjeljivanje rana bez grubih ožiljaka i sprječava sekundarnu infekciju.

Kod dubokih opeklina, praćenih nekrozom kože kroz cijelu njezinu debljinu, nakon odbacivanja mrtvog tkiva nastaju defekti; kada zacijele sekundarnom namjerom, nastaju ožiljci koji ne samo da unakazuju lice, već često i narušavaju izraz lica i artikulacijske funkcije.

Kako bi se spriječile ove komplikacije, često se koristi rano presađivanje kože autograftom.

Presađivanje kože kod opeklina ubrzava proces zacjeljivanja rana i pruža bolje funkcionalne i kozmetičke rezultate.

Prognoza za opekline lica i ušne školjke

Prognoza za opekline lica i ušne školjke uglavnom se odnosi na kozmetičke i funkcionalne aspekte. Često je opeklinom ušne školjke zahvaćen i vanjski slušni kanal, koji je prepun stenoze ili atrezije. Sama ušna školjka je značajno deformirana dubokim opeklinama, što u budućnosti zahtijeva plastičnu restauraciju oblika. Kod opeklina lica prvog i drugog stupnja, u pravilu, dolazi do potpune epidermizacije kože bez ožiljaka. Kod opsežnih opeklina trećeg i četvrtog stupnja lice je suženo dubokim, unakazujućim ožiljcima, postaje maskasto, nepokretno; kapci su deformirani ožiljnim tkivom, njihova funkcija je ograničena. Piramida nosa je smanjena, nosnice izgledaju poput bezobličnih otvora. Usne gube obrise, usta su jedva pokretna, a ponekad zbog toga nastaju poteškoće s jelom i artikulacijom. Takvim žrtvama potreban je dugotrajan funkcionalni i kozmetički tretman.

Samo opekline lica komplicirane sekundarnom infekcijom predstavljaju opasnost za život, koja se može proširiti kroz emisare i venske anastomoze (na primjer, kroz kutnu venu) u kranijalnu šupljinu, uzrokujući intrakranijalne gnojno-upalne procese.

[ 12 ], [ 13 ]