Opistorhiaza - Simptomi

Inkubacija opisthorhijaze traje 2-6 tjedana nakon konzumiranja zaražene ribe. Simptomi opisthorhijaze karakterizirani su polimorfizmom.

Ne postoji jedinstvena klasifikacija opisthorhijaze. Razlikuje se akutna faza invazije, koja može biti asimptomatska ili izbrisana kod autohtonih stanovnika endemskih područja tijekom reinvazije ili superinfekcije. Klinički izražen oblik akutne faze opaža se kod osoba koje su došle u endemsko područje. Kronična faza bolesti u odsutnosti simptoma akutne faze procjenjuje se kao primarno-kronična: ako joj prethodi akutna faza - kao sekundarno-kronična. Lezije organa (žučni trakt, gušterača, želudac i dvanaesnik) mogu perzistirati i nakon što se tijelo oslobodi opisthorhijaze, pa neki autori razlikuju rezidualnu fazu bolesti.

Akutna faza asimptomatske invazije dijagnosticira se nalazom jaja parazita u sadržaju dvanaesnika i stolici, blagom eozinofilijom i povišenim razinama IgM.

Latentni oblik, osim ovih kriterija, karakterizira kratkotrajna subfebrilna temperatura.

Klinički izraženi oblik manifestira se iznenadnom vrućicom, bolovima u desnom hipohondriju, mialgijom, artralgijom, osipom na koži, povećanjem slezene i jetre, leukocitozom i hipereozinofilijom krvi.

U blagim oblicima, vrućica (oko 38 °C) traje do 2 tjedna, mogući su bolovi u trbuhu neodređene lokalizacije, proljev, umjerena leukocitoza i eozinofilija.

Umjerena opisthorhijaza karakterizirana je vrućicom (38-39,5 °C) remitentnog, konstantnog ili nepravilnog tipa koja traje do 3 tjedna, urtikarijskim osipom na koži, mialgijom i artralgijom, bolovima u desnom hipohondriju, a u nekim slučajevima i umjerenim proljevom i povraćanjem. Jetra i slezena su povećane; moguć je astmatični bronhitis.

Teška opisthorhijaza karakterizirana je visokom temperaturom, teškom intoksikacijom (glavobolja, nesanica, letargija ili uznemirenost, tahikardija), polimorfnim kožnim osipom. Simptomi hepatitisa izraženi su: bol u desnom hipohondriju, povećanje jetre, žutica, povišena razina bilirubina, povećana aktivnost aminotransferaze i alkalne fosfataze. Kod nekih pacijenata razvija se erozivno-ulcerativni gastroduodenitis s jakom boli u epigastričnoj regiji, mučninom, povraćanjem, nadutošću, proljevom. Mogući su bol u prsima, otežano disanje, kašalj i hlapljivi plućni infiltrati. Poznati su slučajevi miokarditisa. Karakteristična je hiperleukocitoza (20-60x10 ⁹ /l), eozinofilija unutar 10 do 80-90%, povećana sedimentacija eritrocita (ESR).

Simptomi opisthorhijaze u akutnoj fazi traju od 2-3 tjedna do 2 mjeseca, nakon čega klinički znakovi popuštaju i bolest ulazi u kroničnu fazu, čiji se znakovi pojavljuju nakon nekoliko mjeseci, pa čak i godina, a karakterizira ih značajan polimorfizam.

Najčešće je zahvaćen hepatobilijarni sustav. Pacijenti prijavljuju težinu u desnom hipohondriju i epigastričnoj regiji, gubitak apetita, mučninu, povraćanje i proljev. Jetra je blago povećana, osjetljiva na palpaciju i gusta. Funkcionalni parametri su obično nepromijenjeni. Žučni mjehur je povećan, vrh žučnog mjehura je bolan; mogući su napadi grčeva. Tijekom duodenalne intubacije, količina žuči je povećana, a sadržaj leukocita u njoj je povišen.

Kada je zahvaćena gušterača, primjećuju se bolovi pojasne prirode. Moguć je razvoj kroničnog gastritisa, gastroduodenitisa, ulcerativnih lezija sluznice želuca i dvanaesnika.

Pacijenti često pate od glavobolja, vrtoglavice, nesanice, a ponekad i depresije.

Akutni stadij bolesti traje do dva mjeseca, nakon čega klinički simptomi opisthorhijaze postupno nestaju, a bolest ulazi u kronični stadij, karakteriziran različitim kliničkim manifestacijama, koje se često razvijaju tek nakon nekoliko godina. Kod nekih pacijenata opisthorhijaza se može manifestirati samo simptomima kolangitisa i kolecistitisa, kod drugih - znakovima insuficijencije probavnih enzima, kod trećih - općim toksičnim i alergijskim lezijama.

Najčešće se kronični stadij bolesti manifestira simptomima oštećenja hepatobilijarnog sustava. Pacijenti se žale na osjećaj težine, nadutost u epigastričnoj regiji i desnom hipohondriju, ponekad se šireći u stražnji i lijevi hipohondrij. Apetit se smanjuje, pojavljuju se mučnina, povraćanje, česti su dispeptički poremećaji. Kod većine pacijenata jetra je blago povećana i zbijena, umjereno bolna na palpaciju. Međutim, biokemijski pokazatelji funkcije jetre često ostaju unutar normalnih granica. Žučni mjehur je povećan, bolan na pritisak. Kod pacijenata s hipertenzivnim i hiperkinetičkim tipom bilijarne diskinezije često je izražen sindrom bilijarne (bez kamenca) kolike, dok veličina žučnog mjehura nije povećana. Tjelesna temperatura se, u pravilu, ne povećava. Tijekom duodenalne intubacije teško je dobiti refleks iz žučnog mjehura. Količina žuči, posebno dijela "B", je povećana. Mikroskopskim pregledom žuči otkrivaju se leukociti i epitelne stanice. Kolecistografija i ultrazvučne metode često utvrđuju diskineziju žučnih putova i žučnog mjehura.

Kada je zahvaćena gušterača, javljaju se bolovi pojasne prirode s iradijacijom u lijevu polovicu prsnog koša, leđa, lijevo rame. Hiperglikemija se periodično pojavljuje na prazan želudac, a sadržaj probavnih enzima se smanjuje.

Pacijenti s kroničnom opisthorhijazom često imaju poremećaje sekretornih i enzimskih funkcija želuca i dvanaesnika; razvijaju se kronični gastritis, duodenitis, gastroduodenitis, pa čak i čirevi. Kao posljedica oštećenja središnjeg živčanog sustava javljaju se glavobolje, vrtoglavica, poremećaji spavanja, emocionalna nestabilnost, depresija, razdražljivost, česte promjene raspoloženja, parestezije i pojačano znojenje.

Kod kronične opisthorhijaze, u nekim slučajevima, može se uočiti oštećenje kardiovaskularnog sustava, što se manifestira bolom ili nelagodom iza prsne kosti, palpitacijama. Granice srca mogu biti proširene, tonovi prigušeni, javlja se tahikardija i arterijska hipotenzija. Na EKG-u se otkrivaju difuzne distrofične promjene u miokardu.

Često je tijek opisthorhijaze kompliciran dodavanjem sekundarne infekcije žučnih puteva. Pacijenti imaju povišenu tjelesnu temperaturu, funkcija jetre je oštećena, a jetra se značajno povećava. Ponekad se opaža kratkotrajna žutica. Patogena mikroflora se otkriva kada se žuč uzgaja. U krvi se primjećuje leukocitoza, pomak leukocitne formule, povećava se ESR, otkriva se hiperproteinemija, gama globulinemija, povećava se razina bilirubina i povećava se aktivnost transaminaza.

Dugotrajna invazija može dovesti do razvoja sindroma kroničnog hepatitisa, a potom i do razvoja ciroze jetre, pa čak i hepatocelularnog karcinoma i raka jetre. Zbog toga je Međunarodna agencija za istraživanje raka klasificirala O. viverrini kao ljudski karcinogen skupine I.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikacije opisthorhijaze

U kroničnoj fazi bolesti često se otkrivaju gnojni kolangitis i kolecistitis, akutni i kronični pankreatitis, ulkus želuca i dvanaesnika, peritonitis i kolangiokarcinom.

Tijek invazije je dug (do 20 godina ili više), ali benigni. Smrtni ishodi su rijetki i povezani su s komplikacijama (peritonitis, kolangiokarcinom).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]