Opisthorhiaza - uzroci i patogeneza

Uzroci opisthorhijaze

Uzročnik opisthorhijaze je Opistorchis felineus (mačji metilj) koji pripada vrsti plosnatih crva (trematoda), klasi metilja. Ima plosnato izduženo tijelo duljine 8-14 mm i promjera 1-3,5 mm; opremljen je s dvije sisaljke - oralnom i trbušnom. Opisthorhi su hermafroditi. Jaja su blijedožuta, gotovo bezbojna, s glatkom ljuskom dvostruke konture koja ima poklopac na blago suženom polu i malo zadebljanje na suprotnom kraju. Veličina jaja je 23-24x11-19 mikrona.

Uzročnik opisthorhijaze ima složen razvojni ciklus. Osim konačnih domaćina, ima dva međudomaćina i jednog dodatnog domaćina. U konačnim (glavnim) domaćinima, helmint parazitira u spolno zreloj fazi svog razvoja. Iz žučnih vodova, žučnog mjehura i gušteračnih vodova ljudi i mesoždernih sisavaca (mačke, psi, lisice, arktičke lisice, samuri, žderaci, domaće svinje itd.), jaja parazita prodiru u crijeva zajedno sa žuči, a zatim ulaze u okoliš. Daljnji razvoj odvija se u vodenim tijelima, gdje opisthorhijaza ostaje održiva do 6 mjeseci i guta je prvi međudomaćin - slatkovodni mekušac roda Codiella. U čijem se tijelu događa niz transformacija: iz jajašca izlazi miracidij koji formira sporocistu u kojoj se formiraju redije, što rađa veliki broj ličinki sljedećeg stadija (cerkarije). Potonji napuštaju mekušca i prodiru u mišiće drugog međudomaćina - ribe iz porodice šarana (jez, sibirski linjak, linjak, europska plotica, klen, crvenoperka, šaran, šaran, mrena, deverika, bijela deverika, klen, bucin, ukljeva), gdje se cerkarije pretvaraju u metacerkarije, koje postaju invazivne nakon 6 tjedana. Ribe zaražene metacerkarijama opisthorchisa izvor su zaraze za ljude i mnoge mesožderke.

U želucu i dvanaesniku konačnog domaćina, metacerkarije se izlučuju. Pod djelovanjem želučanog soka, tkivo ribe i vezivno tkivna kapsula se probavljaju, a pod djelovanjem dvanaesnika, metacerkarije se oslobađaju iz unutarnje ljuske. Imajući pozitivnu kemotaksiju prema žuči, paraziti pronalaze otvore žučnog kanala i kroz glavni žučni kanal prodiru u žučne kanale i žučni mjehur, a ponekad i u gušteraču. Nakon 3-4 tjedna nakon infekcije, helminti postižu spolnu zrelost i nakon oplodnje počinju oslobađati jaja. Očekivano trajanje života opisthorhijaze doseže 15-25 godina.

Jaja O. felineus su stabilna u okolišu: ostaju održiva oko godinu dana u slatkoj vodi. Ličinke Opisthorchisa uginu kada se cijela riba kuha nakon 20 minuta, a u mljevenoj ribi - nakon 10 minuta od početka vrenja. Prilikom soljenja ribe, ličinke uginu nakon 4-7 dana. Vruće dimljenje je kobno za patogena, ali hladno dimljenje ga ne uništava.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza opisthorhijaze

Nakon što pojedu zaraženu ribu, metacerkarije ulaze u želudac i dvanaesnik, a nakon 3-5 sati dospijevaju u intrahepatične žučne kanale - njihovo glavno stanište u tijelu konačnog domaćina. Kod 20-40% zaraženih jedinki opisthorhijaza se nalazi u gušteračnim kanalima i žučnom mjehuru. Tijekom migracije i daljnjeg razvoja izlučuju enzime i metaboličke produkte koji imaju senzibilizirajući i izravan toksični učinak na organizam.

U dinamici invazivnog procesa kod opisthorhijaze razlikuju se dvije faze - rana (akutna) i kasna (kronična).

• Patogeneza rane faze temelji se na toksično-alergijskim reakcijama tijela na metabolite koje ličinke izlučuju tijekom migracije i sazrijevanja, kao i na antigene potonjih. U ovoj fazi dolazi do povećane propusnosti krvnih žila jetre i gušterače; produktivnog vaskulitisa; eozinofilne infiltracije strome organa, njihovog edema; proliferacije i deskvamacije epitela žučnih kanala. Eozinofilni infiltrati se formiraju u gastrointestinalnom traktu (u dvanaesniku, jetri, plućima itd.).
• U kroničnom stadiju toksično-alergijske reakcije i dalje postoje, ali glavne patološke promjene uzrokovane su aktivnošću opisthorhijaze, koja svojim sisaljkama i bodljama ima iritirajući i štetni učinak na stijenku žučnih i gušteračnih vodova, žučnog mjehura, uzrokujući upalnu i regenerativno-hiperplastičnu reakciju s razvojem kolangitisa i perikolangitisa, što dovodi do fibroze organa. Skupine parazita i njihova jaja usporavaju protok žuči i gušteračnog soka. Hiperplastični i upalni procesi dovode do razvoja striktura u završnom dijelu glavnog žučnog i cističnog voda, doprinose dodavanju bakterijske infekcije i stvaranju kamenaca u žučnim vodovima i gušteračnom vodu. Dugotrajna invazija može završiti cirozom jetre. Često je popraćena gastroduodenitisom (čak i erozivno-ulcerativnim).

Proliferativni procesi kod opisthorhijaze, koja se smatra prekanceroznim stanjem, u kombinaciji s djelovanjem egzogenih karcinogena mogu dovesti do razvoja kolangiokarcinoma. U zapadnom Sibiru, gdje je razina prevalencije opisthorhijaze visoka, incidencija kolangiokarcinoma je 10-15 puta veća nego u drugim populacijama.

Rani imunološki odgovor na opisthorhijazu prati 10-12 puta veći porast razine ukupnog IgM s maksimumom nakon 2-3 tjedna i smanjenjem njihove koncentracije nakon 6-8 tjedana, kada se primjećuje porast sadržaja IgG. Nakon toga, koncentracija antitijela pada ispod graničnih vrijednosti, što stvara uvjete za ponovnu invaziju i dugotrajni parazitizam opisthorhijaze u tijelu. Imunosupresija koja prati invaziju smanjuje otpornost na druge infekcije, doprinosi teškom tijeku šigeloze i drugih crijevnih infekcija, često izaziva kronično nošenje bakterija kod pacijenata s tifusom, pogoršava tijek virusnog hepatitisa s teškom kolestazom, čestim egzacerbacijama i recidivima.