Opsesivno-kompulzivni poremećaj: dijagnoza

Dijagnostički kriteriji za opsesivno-kompulzivni poremećaj

A. Prisutnost opsjednutosti i / ili prisile

Opsesije su neprestano ponavljajuće misli, impulsi ili slike koje se u nekom trenutku uoče kao nasilne i neadekvatne i izazivaju tešku anksioznost ili anksioznost. Te misli, impulsi ili slike nisu samo prekomjerna anksioznost povezana s stvarnim problemima. Pokušava zanemariti ili suzbiti te misli, impulse ili slike ili ih neutralizirati drugim mislima ili akcijama. Osoba shvaća da su opsesivne misli, impulsi ili slike proizvod njegova vlastitog uma (umjesto da se izvodi izvana)

Prigovori su ponavljajući postupci ili mentalna djela koja se izvode pod utjecajem opsjednutosti ili u skladu s čvrsto utvrđenim pravilima. Ove akcije ili mentalna djela provode se kako bi se spriječilo ili smanjilo nelagodu ili spriječilo neke neželjene događaje ili situacije. Istodobno te radnje ili mentalni činovi nemaju racionalno objašnjenje ili su očito suvišni

B. U određenoj fazi razvoja bolesti, osoba shvaća da su opsesije ili prisile suvišne ili iracionalne

C. Obsezije ili prisile uzrokuju teške nelagode, traju dosta vremena (više od 1 sata dnevno) ili značajno ometaju život pacijenta

D. U prisutnosti još jednog poremećaja povezanog s osi I, sadržaj opsesije ili prisila nije ograničen na njihove intrinzične teme, na primjer:

• nutritivni problemi (poremećaji hranjenja)
• izvlačenje iz kose (trichotillomania)
• zabrinutost s pojavom (dysmorphophobia)
• zabrinutost zbog uzimanja lijekova (poremećaj prehrane)
• zabrinutost zbog mogućeg prisustva ozbiljne bolesti (hipohondrija)
• zabrinutost zbog seksualnih impulsa i fantazija (paraphilia)

E. Poremećaj nije uzrokovan izravnim fiziološkim djelovanjem egzogenih tvari ili zajedničkim bolestima

Česti tipovi opsesije i prisile

Obsessii

• Strah od kontaminacije ili onečišćenja
• Strah od mogućih katastrofalnih događaja, poput požara, bolesti ili smrti
• Strah od povređivanja sebe ili drugih
• Hipertrofična potreba za redom i simetrijom
• Pojedinačno neprihvatljive misli o seksualnom ili vjerskom sadržaju
• Superstitious strahovi

Kompulysiy

• Prekomjerne radnje povezane s čišćenjem ili pranjem
• Prekomjerna provjera (npr. Brave ili stanje električnih aparata)
• Prekomjerne radnje za vraćanje redoslijeda ili usklađivanje objekata u određenom slijedu
• RAČUN NAJNOVIJE
• Ponovljene dnevne aktivnosti (na primjer, prolazak kroz vrata)
• Prikupljanje ili sakupljanje beskorisnih predmeta
• Interni ("mentalni") rituali (na primjer, izgovaranje besmislenih riječi samima kako bi se spriječilo neželjena slika)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diferencijalna dijagnoza opsesivno-kompulzivnog poremećaja

Prije konačne dijagnoze opsesivno-kompulzivnog poremećaja potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s nekoliko drugih uobičajenih stanja. Kao što je već rečeno, prisutnost kritika na njegovo stanje (u vrijeme ispitivanja ili prema anamnestičkim podacima) razlikuje se od opsesivno-kompulzivnog poremećaja primarnih psihotičnih poremećaja. Opsesije mogu biti obilježene iracionalnim strahovima, ali, za razliku od delirija, nisu fiksni, neuvjerljivi stavovi. Razlikovati opsesije psihotičnih simptoma, npr, obmana utjecaja (kada je bolesnik, na primjer, tvrdi da je „jedan drugome slati mi telepatske poruke”), treba uzeti u obzir: bolesnici s opsesivno-kompulzivnog poremećaja vjeruju da su opsesivne misli rođen u vlastitu glava. Opsesije ponekad pogrešno smatrati slušne halucinacije, kad ih pacijent, posebno dijete, naziva „glas u mojoj glavi”, ali, za razliku od psihotičnog pacijenta, pacijent ih ocjenjuje kao svoje vlastite misli.

Postoje određene razlike u literaturi - i popularnoj i posebnoj - zbog netočne uporabe pojmova "opsesija" i "prisile". Prije toga su predstavljeni jasni kriteriji za opsesiju i prisile, nužni za dijagnozu opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Posebno je važno zapamtiti da je jedna od ključnih značajki prisile u opsesivno-kompulzivnom poremećaju da oni ne donose osjećaje zadovoljstva i u najboljem slučaju samo ublažavaju tjeskobu.

Mnogi pacijenti koji traže tretman za "kompulzivnu" hranu, kockanje ili masturbaciju, osjećaju nesposobnost da kontroliraju svoje postupke i shvate patološku prirodu svog ponašanja. Ali, za razliku od prisila, takve su se akcije prije neko vrijeme osjećale kao zadovoljstvo. Isto tako, ponavljajuća razmišljanja o seksualnim sadržajem treba klasificirati ne kao opsesija, kao i precijenjene ideje, - u slučaju ako pacijent ikada primili neku vrstu seksualnog zadovoljstva od tih ideja ili pokušavate dobiti objekt tih misli međusobne osjećaje. Žena koja tvrdi da je progonjena mislima bivšeg ljubavnika, unatoč činjenici da razumije potrebu dijeljenja s njim, definitivno ne pati od opsesivno-kompulzivnih poremećaja. U ovom slučaju, dijagnoza može zvučati kao erotomania (slučaj prikazan u filmu "Smrtonosna atrakcija"), patološka ljubomorna ili jednostavno neusporediva ljubav.

Bolna iskustva u depresiji, ponekad nazvanoj "depresivna žvakaća guma", mogu se pogrešno klasificirati kao opsesivne misli. Međutim, pacijent s depresijom je obično zaglavi na probleme koji se odnose na većinu ljudi (na primjer, osobno dostojanstvo ili druge aspekte samopoštovanja), ali je percepcija i interpretacija tih događaja ili problema oslikani depresivnu pozadinu raspoloženja. Za razliku od opsesije, bolna iskustva obično definiraju pacijenti kao stvarne probleme. Još jedna razlika leži u činjenici da pacijenti s depresijom često su zabrinuti za pogreške prošlosti i kajanja za njih, dok su bolesnici s opsesivno-kompulzivnog poremećaja bavi nedavnim događajima ili anticipacija predstojećih opasnosti.

Anksioznost bolesnika s generaliziranim anksioznim poremećajem (STU) može se razlikovati od opsesije prema sadržaju i odsutnosti komuzija koje olakšavaju anksioznost. Zabrinutost pacijenata s GAD-om povezana je s stvarnim životnim situacijama (na primjer, financijska situacija, profesionalni ili školski problemi), iako je stupanj iskustva na ovom pitanju očito prekomjeran. Nasuprot tome, prave opsesije obično odražavaju iracionalne strahove, na primjer, zbog mogućnosti nenamjernog trovanja gostiju tijekom večere.

Posebne poteškoće prikazane su diferencijalnom dijagnozom između nekih kompleksnih motoričkih tikova i prisila (na primjer ponovljenih dodirivanja). Po definiciji, krpelji se mogu razlikovati od krpeljnih nalikova, ovisno o stupnju proizvoljnosti i smislenosti pokreta. Na primjer, kada je pacijent ponovo i ponovo dotakne predmet, svaki put osjeća potrebu za ovu akciju, to treba smatrati prisile samo ako je pacijent u skladu s ovim Zakonom sa svjesnom željom da neutraliziraju neželjene misli ili slike. Inače, ova bi se akcija trebala kvalificirati kao složeni motokotač.

To nije uvijek moguće povući jasnu crtu između somatskih opsesija u opsesivno-kompulzivnog poremećaja, i strah koje su karakteristične za hipohondrije. Jedna od razlika između ovih poremećaja, prema DSM-IV, je da ljudi s hipohondrije su zabrinuti da već pati od ozbiljne bolesti, a bolesnika s opsesivno-kompulzivnog poremećaja umjesto straha koje se mogu razviti u budućnosti. Međutim, postoje iznimke od ovog pravila. Na primjer, neki bolesnici boje da već bolestan (npr AIDS), označen kliničke manifestacije, više karakteristične opsesivno-kompulzivni poremećaj. Prema tome, kako bi se dijagnosticirali opsesivno-kompulzivni poremećaj, u takvim slučajevima, dodatne mogućnosti treba uzeti u obzir, posebice, prisutnost više prisila (npr pretraživanje ritualizirani uvećani limfnih čvorova ili prekomjerno temeljito pranje ruku). Žalbe novim liječnicima ili ponovljeni posjeti njima ne mogu se smatrati pravim prisilima. Prisutnost tekući ili povijest drugih opsesivno kompulzivnim simptomima, nije povezana s tjelesnim problemima, dokaz u prilog dijagnozi opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Nerazumni strahovi širenja bolesti također su karakterističniji za opsesivno-kompulzivni poremećaj. Konačno, tijek hipohondrije je skloniji fluktuacijama od opsesivno-kompulzivnog poremećaja.

Napadi panike mogu se promatrati s opsesivno-kompulzivnim poremećajem, ali dodatna dijagnoza paničnog poremećaja ne bi trebala biti izložena ako se napadaji panike ne javljaju spontano. U nekih bolesnika s opsesivno-kompulzivni poremećaj, panični napadi javljaju djelovanjem zastrašujućih podražaja - na primjer, ako se napad dogodi u bolesnika s opsesivno u strahu od ugovaranja AIDS da je iznenada vidjela tragove krvi. Za razliku od bolesnika s paničnim poremećajem, takav pacijent ne boji se većine napada panike, nego posljedicama infekcije.

Rasprave se nastavljaju o odnosu između "kompulzivnih" samo-štetnih radnji i ROC-a. Dosad se ne smije smatrati prisilnim postupcima, kao što su npr. Izbacivanje očiju, teški nicanje noktiju, što omogućuje dijagnozu opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Slično tome, akcije koje dovode do fizičkih oštećenja drugih osoba također se ne uklapaju u klinički okvir OCD-a. Iako bolesnici s OCD mogu imati opsesivne strahove od agresivne akcije, poštujući iracionalne podražaje, obično ih ne primjenjuju u praksi. Kada pregledavate pacijenta s agresivnim idejama, liječnik bi trebao odlučiti, na temelju kliničkog razmišljanja i povijesti, da li su ti simptomi opsesije ili fantazije potencijalno agresivne osobe. Ako ove ideje proizvedu pacijent samovoljno, onda ih ne smije smatrati opsjednutosti.

Odnos između opsesivno-kompulzivnog poremećaja i kompulzivnih osobina ličnosti često uzrokuje dijagnostičke probleme. S povijesnog gledišta, razlika između opsesivno-kompulzivni poremećaj i opsesivno-komnulsivnym ličnosti (OKRL) u psihijatrijskoj literaturi uvijek bio zamagljen. DSM-IV nosological uzrokuje konfuziju između anksiozni poremećaj koji se odnosi na os I. I poremećaj ličnosti odnosi na os II, čime su oba stanja označavaju slične nazivlje. Iako su neki pacijenti s OCD imaju pozitivnog karaktera karakteristika OKRL - posebno perfekcionizam (borili za besprijekoran), zastoj na detalje, neodlučnost, - većina pacijenata s ocd ne u potpunosti zadovoljavaju kriterije OKRL, koji uključuju i škrtosti u smislu osjećaja, pohlepe, prekomjerno entuzijazam za rad na štetu slobodnog vremena. Studije pokazuju da ne više od 15% bolesnika s OCD može biti dijagnosticirano s OKLL (Goodman et al., 1994). Tipičan pacijent s OKRL - radoholičar, a istovremeno strogi upravitelj koji je prezreo kuću mišljenje i tvrdi da je obitelj bespogovorno slijede svoje želje. Štoviše, ta osoba ne pokazuje kritike njegovom ponašanju i malo je vjerojatno da se psihijatru pita za pomoć. Strogo govoreći, dijagnostički kriteriji RCLN-a ne pružaju opsesiju i prisiljavanje. Reklamni plakat općenito smatra kao simptom opsesivno-kompulzivni poremećaj, ali spominje se kao kriterij OKRL. Važno je naglasiti da ako je osoba zainteresirana za svim nijansama radu, marljivost i trud - to ne znači da je on OKRL. Zapravo, ove osobine ličnosti su vrlo korisne u mnogim situacijama, uključujući i poučavanje medicine.

Kao dio ove rasprave slijedili smo konzervativni pristup fenomenologiji opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Od opsesivno-kompulzivni poremećaj je afektivni dodirna površina, psihotičnih poremećaja i ekstrapiramidnih ne čudi da je u praksi, kliničar može biti teško identificirati i karakterizirati određeni poremećaj. Budući da standardizirani dijagnostički kriteriji za duševne bolesti moraju biti pouzdani, njihova valjanost treba potvrditi empirijskom provjerom.

[7], [8], [9], [10], [11]