Opsesivno-kompulzivni poremećaj - Dijagnoza

Dijagnostički kriteriji za opsesivno-kompulzivni poremećaj

A. Prisutnost opsesija i/ili kompulzija

Opsesije su uporno ponavljajuće misli, impulsi ili slike koje se u nekom trenutku doživljavaju kao nasilne i neprimjerene te koje uzrokuju izraženu tjeskobu ili zabrinutost. Ove misli, impulsi ili slike nisu samo pretjerana briga o stvarnim problemima. Osoba pokušava ignorirati ili potisnuti te misli, impulse ili slike ili ih neutralizirati drugim mislima ili radnjama. Osoba je svjesna da su opsesivne misli, impulsi ili slike proizvod njezina vlastitog uma (i da joj ih ne nameće vanjski izvor).

Kompulzije su ponavljajuće radnje ili mentalni činovi koji se izvode pod utjecajem opsesija ili u skladu sa strogo utvrđenim pravilima. Te radnje ili mentalni činovi izvode se s ciljem sprječavanja ili smanjenja nelagode ili sprječavanja nekih neželjenih događaja ili situacija. Istovremeno, te radnje ili mentalni činovi nemaju racionalno objašnjenje ili su očito pretjerani.

B. U određenoj fazi razvoja bolesti, osoba shvaća da su opsesije ili kompulzije pretjerane ili iracionalne

B. Opsesije ili kompulzije uzrokuju značajnu nelagodu, oduzimaju značajnu količinu vremena (više od 1 sata dnevno) ili značajno remete pacijentov život.

D. U prisutnosti drugog poremećaja osi I, sadržaj opsesija ili kompulzija nije ograničen na njihove specifične teme, kao što su:

• preokupacija hranom (poremećaji prehrane)
• čupanje kose (trihotilomanija)
• preokupacija izgledom (dismorfofobija)
• preokupacija uzimanjem droga (poremećaj zlouporabe supstanci)
• zabrinutost zbog moguće prisutnosti ozbiljne bolesti (hipohondrija)
• preokupacija seksualnim impulsima i fantazijama (parafilija)

E. Poremećaj nije uzrokovan izravnim fiziološkim djelovanjem egzogenih tvari ili općom bolešću

Uobičajene vrste opsesija i kompulzija

Opsesije

• Strah od kontaminacije ili infekcije
• Strah od mogućih katastrofalnih događaja, poput požara, bolesti ili smrti
• Strah od nanošenja štete sebi ili drugima
• Hipertrofirana potreba za redom i simetrijom
• Individualno neprihvatljive misli seksualnog ili religijskog sadržaja
• Praznovjerni strahovi

Kompulzije

• Prekomjerne radnje koje uključuju čišćenje ili pranje
• Prekomjerno provjeravanje (npr. brava ili stanja električnih uređaja)
• Pretjerane akcije pospremanja ili slaganja stvari određenim redoslijedom
• Ritualizirani račun
• Ponavljajuće svakodnevne aktivnosti (npr. prolazak kroz vrata)
• Skupljanje ili prikupljanje beskorisnih predmeta
• Unutarnji („mentalni“) rituali (na primjer, tiho izgovaranje besmislenih riječi kako bi se otjerala neželjena slika)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diferencijalna dijagnoza opsesivno-kompulzivnog poremećaja

Prije nego što se postavi konačna dijagnoza opsesivno-kompulzivnog poremećaja, potrebno ga je razlikovati od nekoliko drugih uobičajenih stanja. Kao što je navedeno, prisutnost kritike vlastitog stanja (u trenutku pregleda ili na temelju anamnestičkih podataka) razlikuje opsesivno-kompulzivni poremećaj od primarnih psihotičnih poremećaja. Opsesije mogu biti karakterizirane iracionalnim strahovima, ali, za razliku od deluzija, one nisu fiksna, neuvjerljiva mišljenja. Kako bi se razlikovale opsesije od psihotičnih simptoma, poput deluzija utjecaja (kada pacijent, na primjer, tvrdi da mu "netko drugi šalje telepatske poruke"), treba uzeti u obzir da pacijenti s opsesivno-kompulzivnim poremećajem vjeruju da se opsesivne misli rađaju u njihovim vlastitim glavama. Opsesije se ponekad pogrešno smatraju slušnim halucinacijama kada ih pacijent, posebno dijete, naziva "glasom u mojoj glavi", ali, za razliku od psihotičnog pacijenta, takav pacijent ih procjenjuje kao vlastite misli.

U literaturi, i popularnoj i specijaliziranoj, postoje određena odstupanja zbog neprecizne upotrebe pojmova "opsesija" i "kompulzija". Jasni kriteriji za opsesiju i kompulziju potrebni za dijagnosticiranje opsesivno-kompulzivnog poremećaja dani su ranije. Posebno je važno zapamtiti da je jedna od ključnih značajki kompulzija kod opsesivno-kompulzivnog poremećaja ta što ne donose osjećaj zadovoljstva i, u najboljem slučaju, samo ublažavaju tjeskobu.

Mnogi pacijenti koji traže liječenje zbog kompulzivnog jedenja, kockanja ili masturbacije osjećaju se nesposobnima kontrolirati svoje postupke i svjesni su patološke prirode svog ponašanja. No, za razliku od kompulzija, takve su se radnje prije osjećale kao da donose zadovoljstvo. Slično tome, ponavljajuće misli seksualne prirode ne bi se trebale klasificirati kao opsesije, već kao precijenjene ideje - ako je pacijent ili primio neko seksualno zadovoljstvo od tih misli ili pokušao dobiti uzvratne osjećaje od objekta tih misli. Žena koja tvrdi da je proganjaju misli o bivšem ljubavniku, unatoč činjenici da razumije potrebu da prekine s njim, sigurno ne pati od opsesivno-kompulzivnog poremećaja. U ovom slučaju, dijagnoza može zvučati kao erotomanija (slučaj prikazan u filmu "Smrtonosna privlačnost"), patološka ljubomora ili jednostavno neuzvraćena ljubav.

Bolna iskustva u depresiji, ponekad nazvana "depresivna žvakaća guma", mogu se pogrešno klasificirati kao opsesivne misli. Međutim, pacijent s depresijom obično se zadržava na problemima koji brinu većinu ljudi (na primjer, osobno dostojanstvo ili drugi aspekti samopoštovanja), ali percepcija i interpretacija tih događaja ili problema obojena je depresivnom pozadinom raspoloženja. Za razliku od opsesija, bolna iskustva pacijent obično definira kao stvarne probleme. Druga razlika je u tome što su pacijenti s depresijom često zaokupljeni prošlim greškama i kajanjem zbog njih, dok su pacijenti s opsesivno-kompulzivnim poremećajem skloniji zaokupljanju nedavnim događajima ili slutnjama nadolazećih opasnosti.

Brige pacijenata s generaliziranim anksioznim poremećajem (GAP) mogu se razlikovati od opsesija po svom sadržaju i odsutnosti kompulzija koje ublažavaju anksioznost. Brige pacijenata s GAP-om povezane su sa stvarnim životnim situacijama (npr. financijska situacija, profesionalni ili školski problemi), iako je stupanj brige o njima očito pretjeran. Nasuprot tome, prave opsesije obično odražavaju iracionalne strahove, poput mogućnosti nenamjernog trovanja gostiju na večeri.

Posebno je teško diferencijalno dijagnosticirati neke složene motoričke tikove i kompulzije (npr. ponavljajuće dodirivanje). Po definiciji, tikovi se mogu razlikovati od tiku sličnih kompulzija po stupnju voljnosti i smislenosti pokreta. Na primjer, kada pacijent više puta dodiruje određeni predmet, svaki put osjećajući potrebu da to učini, to treba procijeniti kao kompulziju samo ako je pacijent izvršio tu radnju sa svjesnom željom da neutralizira neželjene misli ili slike. Inače, tu radnju treba klasificirati kao složeni motorički tik.

Nije uvijek moguće povući jasnu granicu između somatskih opsesija opsesivno-kompulzivnog poremećaja i strahova karakterističnih za hipohondriju. Jedna od razlika između ovih poremećaja, prema DSM-IV, jest ta što su pacijenti s hipohondrijom zabrinuti zbog toga što već pate od teške bolesti, dok su pacijenti s opsesivno-kompulzivnim poremećajem skloniji strahu da bi se mogli razboljeti u budućnosti. Međutim, postoje iznimke od ovog pravila. Dakle, neki pacijenti koji se boje da su već oboljeli (na primjer, od AIDS-a) imaju kliničke manifestacije karakterističnije za opsesivno-kompulzivni poremećaj. Stoga, kako bi se u takvim slučajevima dijagnosticirao opsesivno-kompulzivni poremećaj, potrebno je uzeti u obzir dodatne znakove, posebno prisutnost višestrukih kompulzija (na primjer, ritualizirano traženje povećanih limfnih čvorova ili pretjerano temeljito pranje ruku). Traženje novih liječnika ili ponovljeni posjeti njima ne mogu se smatrati pravim kompulzijama. Prisutnost drugih opsesivno-kompulzivnih simptoma koji nisu povezani sa somatskim problemima u ovom trenutku ili u anamnezi podupire dijagnozu opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Nerazumni strahovi od širenja bolesti također su karakterističniji za opsesivno-kompulzivni poremećaj. Konačno, tijek hipohondrije podložniji je fluktuacijama nego opsesivno-kompulzivni poremećaj.

Napadi panike mogu se vidjeti kod opsesivno-kompulzivnog poremećaja, ali dodatna dijagnoza paničnog poremećaja ne bi se trebala postavljati osim ako se napadi panike ne pojave spontano. Neki pacijenti s opsesivno-kompulzivnim poremećajem imaju napade panike izazvane podražajima straha - na primjer, ako se napad dogodi kod pacijenta s opsesivnim strahom od zaraze AIDS-om ako neočekivano vidi tragove krvi. Za razliku od pacijenta s paničnim poremećajem, takav se pacijent ne boji samog napada panike, već posljedica infekcije.

U tijeku je rasprava o odnosu između "kompulzivnog" samopovređujućeg ponašanja i OKP-a. Trenutno se samopovređujuća ponašanja (npr. kopanje očiju, teško grickanje noktiju) ne bi trebala smatrati kompulzijama koje bi omogućile dijagnozu opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Slično tome, ponašanja koja rezultiraju tjelesnim ozljedama drugih ne uklapaju se u klinički okvir OKP-a. Iako pacijenti s OKP-om mogu imati opsesivne strahove od počinjenja agresivnog čina u poslušnosti iracionalnim podražajima, oni ih obično ne provode u praksi. Prilikom procjene pacijenta s agresivnim idejama, kliničar mora, na temelju kliničkog rasuđivanja i anamneze, odlučiti jesu li ti simptomi opsesije ili fantazije potencijalno agresivne osobnosti. Ako pacijent te ideje proizvodi dobrovoljno, ne bi se trebale smatrati opsesijama.

Veza između opsesivno-kompulzivnog poremećaja i kompulzivnih osobina ličnosti često uzrokuje dijagnostičke probleme. Povijesno gledano, razlika između opsesivno-kompulzivnog poremećaja i opsesivno-kompulzivnog poremećaja ličnosti (OKP) oduvijek je bila nejasna u psihijatrijskoj literaturi. DSM-IV stvara nozološku zbrku između anksioznog poremećaja osi I i poremećaja ličnosti osi II nudeći sličnu terminologiju za oba stanja. Iako neki pacijenti s OKP-om imaju osobine ličnosti karakteristične za OKP - posebno perfekcionizam (želja za savršenstvom), fiksacija na detalje, neodlučnost - većina pacijenata s OKP-om ne ispunjava u potpunosti kriterije za OKP, koji također uključuju škrtost u izražavanju osjećaja, škrtost, pretjeranu zaokupljenost poslom nauštrb slobodnog vremena. Istraživanja pokazuju da se kod najviše 15% pacijenata s OKP-om može dijagnosticirati OKP (Goodman i sur., 1994.). Tipičan pacijent s OKP-om je radoholičar i istovremeno strogi nadzornik koji prezire sentimentalnost kod kuće i inzistira da obitelj bez pogovora slijedi njegove želje. Štoviše, ta osoba ne kritizira svoje ponašanje i malo je vjerojatno da će dobrovoljno potražiti pomoć psihijatra. Strogo govoreći, dijagnostički kriteriji za OKPD ne uključuju opsesiju i kompulziju. Gomilanje se obično smatra simptomom opsesivno-kompulzivnog poremećaja, iako se spominje i kao kriterij za OKPD. Važno je naglasiti da ako je osoba zainteresirana za sve nijanse posla koji obavlja, marljiva je i uporna, to ne znači da ima OKPD. Zapravo, ove osobine ličnosti vrlo su korisne u mnogim situacijama, uključujući i medicinsku obuku.

U ovoj raspravi zauzeli smo konzervativan pristup fenomenologiji opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Budući da opsesivno-kompulzivni poremećaj predstavlja presjek afektivnih, psihotičnih i ekstrapiramidnih poremećaja, ne čudi da u praksi kliničar može imati poteškoća s definiranjem i klasifikacijom poremećaja. Budući da standardizirani dijagnostički kriteriji za mentalne bolesti moraju biti pouzdani, njihova valjanost mora biti potkrijepljena empirijskim testiranjem.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]