Opsesivno-kompulzivni poremećaj - Simptomi

Simptomi opsesivno-kompulzivnog poremećaja

Prema DSM-IV, opsesivno-kompulzivni poremećaj je vrsta anksioznog poremećaja karakterizirana opsesivnim ponavljanjem neželjenih, neugodnih misli, slika ili impulsa (opsesije) i/ili ponavljajućih radnji koje osoba izvodi kompulzivno i prema određenim pravilima (kompulzije). Prisutnost i opsesija i kompulzija nije nužna za dijagnozu. Međutim, kod većine pacijenata one su kombinirane, a samo u malom broju slučajeva promatraju se odvojeno jedna od druge. Pacijent obično pokušava aktivno potisnuti ili neutralizirati opsesije, uvjeravajući se u njihovu iracionalnost, izbjegavajući provocirajuće situacije (ako ih ima) ili primjenjujući kompulzije. U većini slučajeva, kompulzije se provode kako bi se ublažila anksioznost, ali često samo povećavaju anksioznost, budući da zahtijevaju značajan utrošak energije i vremena.

Uobičajene vrste opsesija uključuju strahove od kontaminacije ili kontaminacije (npr. opsesivni strah od prljavštine, klica, neopasnog otpada), zabrinutost za vlastitu sigurnost, mogućnost nanošenja štete (npr. paljenje požara), impulzivno činjenje agresivnih djela (npr. nanošenje štete voljenom unuku), neprimjerene misli o seksualnim ili vjerskim temama (npr. bogohulne slike Krista kod pobožne osobe) te želju za simetrijom i savršenom preciznošću.

Uobičajene kompulzije uključuju pretjeranu čistoću (npr. ritualizirano pranje ruku), rituale koji uključuju provjeravanje i pospremanje, slaganje predmeta određenim redoslijedom, kompulzivno brojanje, ponavljajuće dnevne radnje (npr. ulazak ili izlazak iz sobe) i gomilanje (npr. skupljanje beskorisnih isječaka iz novina). Iako je većina kompulzija uočljiva, neke su unutarnji („mentalni“) rituali - na primjer, tiho izgovaranje besmislenih riječi kako bi se otjerala zastrašujuća slika.

Većina pacijenata s opsesivno-kompulzivnim poremećajem ima više opsesija i kompulzija. Na primjer, pacijent koji se aktivno žali samo na opsesivni strah od kontaminacije azbestom može, nakon detaljnog intervjua, imati i druga opsesivna stanja, poput opsesivnog brojanja katova ili skupljanja nepotrebne pošte. Stoga se tijekom početnog pregleda preporučuje korištenje posebnih upitnika koji omogućuju prepoznavanje cijelog kompleksa simptoma kod pacijenta, kao što je Yale-Brownova opsesivno-kompulzivna skala (Y-BOCS).

Ključna značajka bolesti je da u određenoj fazi razvoja pacijent postaje svjestan besmislenosti ili barem suvišnosti svojih misli i djela. Dakle, prisutnost kritike pomaže u razlikovanju opsesivno-kompulzivnog poremećaja od psihotičnog poremećaja. Iako su simptomi ponekad prilično bizarni, pacijenti su svjesni njihove apsurdnosti. Na primjer, jedan se pacijent bojao da će slučajno poslati poštu svojoj 5-godišnjoj kćeri, pa je nekoliko puta provjerio omotnice prije nego što ih je ubacio u poštanski sandučić, pazeći da ona nije unutra. Intelektualno je razumio da je to nemoguće, ali bio je toliko preplavljen bolnim sumnjama da se nije mogao nositi s rastućom tjeskobom dok nije provjerio. Stupanj kritike izražava se u različitim stupnjevima kod različitih pacijenata i može se čak mijenjati s vremenom kod istog pacijenta ovisno o situaciji. Uzimajući to u obzir, DSM-IV omogućuje dijagnozu opsesivno-kompulzivnog poremećaja kod pacijenta koji trenutno nije kritičan prema svojim simptomima (definirano kao „nedovoljna kritika“) ako je kritika prethodno zabilježena.

Gdje je granica između normalne brige o ispravnosti vlastitih postupaka i opsesivnog provjeravanja vlastitih postupaka? Dijagnoza opsesivno-kompulzivnog poremećaja postavlja se tek kada simptomi bolesti uzrokuju tjeskobu kod pacijenta i zahtijevaju značajno vrijeme (više od jednog sata dnevno) ili značajno remete njegov život. Ako je osoba koja pri izlasku iz kuće mora šest puta provjeriti jesu li vrata zaključana, ali nema nikakvih drugih manifestacija, tada joj se može dijagnosticirati kompulzija, ali ne i opsesivno-kompulzivni poremećaj. Poremećaji života povezani s opsesivno-kompulzivnim poremećajem variraju od blagih, minimalno utječući na razinu socijalne prilagodbe, do teških, kada je osoba doslovno onesposobljena.

Postoji nekoliko dodatnih uvjeta potrebnih za dijagnozu opsesivno-kompulzivnog poremećaja u djetinjstvu, iako su općenito kliničke manifestacije opsesivno-kompulzivnog poremećaja kod djece i odraslih slične. Iako je većina djece svjesna nepoželjne prirode simptoma, teže je prepoznati kritički stav prema opsesivnim manifestacijama kod njih nego kod odraslih. Nisu svi rituali koji se opažaju kod djece patološki, budući da potrebu za ujednačenošću i konstantnošću može diktirati osjećaj sigurnosti, na primjer, prilikom spavanja. Mnoga zdrava djeca imaju određene rituale kada se pripremaju za spavanje: na primjer, stavljaju se u krevet na određeni način, paze da su im noge pokrivene ili provjeravaju ima li "čudovišta" ispod kreveta. U prisutnosti rituala u djetinjstvu, na opsesivno-kompulzivni poremećaj treba posumnjati samo ako oni remete prilagodbu (na primjer, oduzimaju puno vremena ili izazivaju tjeskobu kod pacijenata) i traju dulje vrijeme.

Stanja koja ukazuju na mogućnost opsesivno-kompulzivnog poremećaja i srodnih poremećaja

• Anksioznost
• Depresija
• Zabrinutost zbog bolesti (npr. AIDS, rak ili trovanje)
• Tiki
• Dermatitis nepoznatog porijekla ili alopecija nepoznatog porijekla (trihotilomanija)
• Pretjerana briga o izgledu (dismorfofobija)
• Postporođajna depresija

Zlouporaba psihostimulansa (npr. amfetamina ili kokaina) može izazvati repetitivna ponašanja koja nalikuju ritualima kod opsesivno-kompulzivnog poremećaja. "Panding" je izraz preuzet iz švedskog slenga o drogama za stanje u kojem pacijent opijen psihostimulansima kompulzivno izvodi besciljne radnje, poput sastavljanja i rastavljanja kućanskih aparata. Kod laboratorijskih životinja, stereotipno ponašanje može se izazvati primjenom psihostimulansa i agonista dopaminskih receptora.

Jedno objašnjenje zašto opsesivno-kompulzivni poremećaj često ostaje neprepoznat jest to što oboljeli često skrivaju svoje simptome iz straha da će biti smatrani "ludima". Mnogi oboljeli na kraju nauče maskirati svoje simptome izvodeći kompulzivno ponašanje samo kada su sami ili izbjegavajući situacije koje bi ga mogle izazvati. U slučajevima kada se kompulzije mogu izvoditi samo u javnosti, oni ih čine smislenim radnjama "integrirajući" ih u svoje svakodnevne aktivnosti. Pacijenti s opsesivno-kompulzivnim poremećajem često oklijevaju priznati da imaju neugodne, neprihvatljive misli, osim ako ih se o njima posebno ne pita. Stoga bi liječnik trebao aktivno pitati o prisutnosti opsesivno-kompulzivnih simptoma kod pacijenata s depresijom ili anksioznošću, dva stanja koja se često nalaze kod pacijenata s opsesivno-kompulzivnim poremećajem (komorbidni su s njim) i mogu djelovati kao njegove "maske". Na opsesivno-kompulzivni poremećaj može se posumnjati kod pacijenata koji nemaju faktore rizika za AIDS, ali inzistiraju na ponovljenom testiranju na HIV. Trajna neutemeljena zabrinutost zbog mogućih toksina i drugih opasnosti u okolini također može signalizirati prisutnost straha od kontaminacije. Somatske manifestacije opsesivno-kompulzivnog poremećaja su rijetke. Uključuju neobjašnjiv dermatitis uzrokovan stalnim pranjem ruku ili upotrebom deterdženata ili alopeciju nepoznatog podrijetla, što može ukazivati na opsesivno čupanje kose. Ljudi koji često traže plastičnu operaciju, ali nikada nisu zadovoljni rezultatima svojih operacija, mogu patiti od tjelesne dismorfofobije i opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Postporođajna depresija je dobro poznata i vrlo je ozbiljna komplikacija. Međutim, opsesivno-kompulzivni poremećaj može se pojaviti i uz postporođajnu depresiju, a njegovo prepoznavanje izuzetno je važno za pravilno liječenje.

Komorbiditeti

Najčešći komorbidni mentalni poremećaj kod pacijenata s opsesivno-kompulzivnim poremećajem je depresija. Dvije trećine pacijenata s opsesivno-kompulzivnim poremećajem dijagnosticira se s velikom depresijom tijekom života, a jedna trećina pacijenata s opsesivno-kompulzivnim poremećajem ima depresiju već tijekom prvog pregleda. Često je upravo razvoj depresije ono što potiče pacijenta s opsesivno-kompulzivnim poremećajem da potraži liječničku pomoć. Također postoji značajno kliničko preklapanje između opsesivno-kompulzivnog poremećaja i drugih anksioznih poremećaja, uključujući panični poremećaj, socijalnu fobiju, generalizirani anksiozni poremećaj i poremećaj separacijske anksioznosti (strah od odvajanja). Pacijenti s opsesivno-kompulzivnim poremećajem također imaju veću vjerojatnost od opće populacije da imaju anoreksiju nervozu, trihotilomaniju i tjelesni dismorfni poremećaj.

S druge strane, simptomi opsesivno-kompulzivnog poremećaja mogu se manifestirati u okviru drugog primarnog mentalnog poremećaja. Tako je utvrđeno da se opsesije i kompulzije opažaju kod 1-20% pacijenata sa shizofrenijom. Primijećeno je da pri uzimanju nekih neuroleptika nove generacije, poput klozapina ili risperidona, neki pacijenti sa shizofrenijom doživljavaju pojačanje opsesivno-kompulzivnih simptoma. Podaci iz specijalizirane literature ukazuju na to da opsesivno-kompulzivni simptomi kod shizofrenije povoljno reagiraju na lijekove koji se obično koriste za liječenje opsesivno-kompulzivnog poremećaja, ali ti lijekovi mogu pojačati psihotične simptome. Simptomi opsesivno-kompulzivnog poremećaja često se otkrivaju kod pacijenata s autizmom i drugim uobičajenim (pervazivnim) razvojnim poremećajima. Tradicionalno se ne klasificiraju kao OKP zbog nemogućnosti procjene pacijentove razine kritičnosti prema svom stanju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tijek opsesivno-kompulzivnog poremećaja

Opsesivno-kompulzivni poremećaj najčešće se javlja u adolescenciji, ranoj odrasloj dobi i ranoj odrasloj dobi. Manje od 10% pacijenata starijih od 35 godina razvija prve simptome. Najranija zabilježena dob početka je 2 godine. Gotovo 15% slučajeva opsesivno-kompulzivnog poremećaja javlja se prije puberteta. Dječaci imaju veću vjerojatnost da će imati opsesivno-kompulzivni poremećaj nego djevojčice, a u prosjeku ranije razviju opsesivno-kompulzivni poremećaj. Kod odraslih osoba s opsesivno-kompulzivnim poremećajem omjer spolova je približno 1:1. To je u suprotnosti s depresijom i paničnim poremećajem, koji su mnogo češći kod žena nego kod muškaraca. Tijekom života osobe, opsesivno-kompulzivni poremećaj će se razviti kod 2-3% populacije.

Tijek bolesti je obično kroničan, pri čemu 85% pacijenata ima valoviti razvoj s razdobljima pogoršanja i poboljšanja, a 5-10% pacijenata ima stalno progresivan tijek. Samo 5% pacijenata ima pravi remitirajući tijek, kada simptomi periodično potpuno nestaju. No, trajne spontane remisije su još rjeđe. Treba napomenuti da ovi podaci nisu dobiveni iz epidemiološke studije, već iz dugotrajnog promatranja skupine pacijenata koji su u početku mogli imati tendenciju prema kronizaciji. Moguće je da mnogi pacijenti koji dožive spontane remisije ne dođu do pozornosti liječnika ili ih oni ne promatraju. U većini slučajeva, klinički debi opsesivno-kompulzivnog poremećaja nije povezan ni s kakvim vanjskim događajima.