Optički živac

Optički živac (n. Opticus) je debeli nerve trunk koji se sastoji od aksona ganglionskih mrežastih ganglijskih stanica.

Vidni živac se odnosi na kranijalne cerebralne periferne živce, ali u biti nije periferni živac ni u podrijetlu, u strukturi niti u funkciji. Optički živac je bijela supstancija velikog mozga koja provodi puteve koji povezuju i prenose vizualne senzacije iz mrežaste omotnice do cerebralne korteksa.

Aksone ganglija neurocytes su sakupljene u mrtvom kutu mrežnice i čine jednu gredu - vidnog živca. Ova prolazi kroz živac choroid i bjeloočnice (intraokularna dio živca). Izlazi iz očne jabučice, očnog živca je stražnji i malo medijana očnog kanal za sfenoidnog kosti. Ovaj dio optičkog živca naziva se intraokularni dio. Okružena do tunica albuginea oka nastavak čvrste, u obliku paukove mreže i bezalkoholna moždanih ovojnica. Ove membrane čine vaginu optičkog živca (vagina nervi optici). Kad je izlaz optičkog živca u očne šupljine u lubanji šupljine tvrdom ljuskom vagine ulazi periosteum orbite. U toku intraorbitalno dio vidnog živca na njega se nastavlja na središnje retinalne arterije (oftalmički ogranka arterije), koji je na udaljenosti od oko 1 cm od očne jabučice prodire u unutrašnjost očnog živca. Izvan optičkog živca su dugačke i kratke stražnje karijere. Kut oblikovan očnog živca i bočne rectus mišića oka, cilijarni ganglij je (ganglij). Nakon izlaza iz orbite blizu bočne površine optičkog živca je očne arterije.

U vizualnom kanalu nalazi se unutarnji dio optičkog živca duljine 0,5-0,7 cm. U kanalu, živac prolazi preko očne arterije. Ostavljajući vizualni kanal u središnju lubanjsku fosku, živac (njen intrakranijski dio) nalazi se u subarahnoidnom prostoru iznad diafragme turskog sedla. Ovdje se i optički živac - desni i lijevi - približavaju jedni drugima i preko brazde križa sphenoidne kosti čine nepotpuno vizualno križanje (chiasma). Iza pulsa, oba optička živca prolaze desno i lijeve vizualne traktore.

Patološki procesi optičkog živca bliski su onima koji se razvijaju u neuralnom tkivu velikog mozga, a posebno se jasno izražava u struktura neoplazmi optičkog živca.

Histološka struktura optičkog živca

1. Aferentna vlakna. Optički živac sadrži oko 1,2 milijuna aferentnih živčanih vlakana iz ganglijskih stanica mrežnice. Većina vlakana oblikuje sinapse u tijelu lateralnog genikuluma, iako neki od njih ulaze u druge centre, uglavnom u pretoralnim jezgrama središnjeg živčanog sustava. Oko 1/3 vlakana odgovara središnjim 5 polja gledišta. Vlaknasta septa, koja proizlazi iz pia mater, dijeli optička živčana vlakna u oko 600 paketa (svaki sa 2.000 vlakana).
2. Oligodendrociti omogućuju mijelinizaciju aksona. Kongenitalna mielitinacija retinalnih živčanih vlakana objašnjena je abnormalnom intraokularnom distribucijom tih stanica.
3. Microglia su imunokompetentne fagocitne stanice, eventualno reguliraju apoptozu ("programirana" smrt) mrežnih stanica ganglija.
4. Astrociti koji prekrivaju prostor između aksona i drugih struktura. Kada aksoni umru u atrofičnoj optički živac, astrociti ispunjavaju formirane prostore.
5. Okolne ljuske
   • pia mater - meka (unutarnja) cerebralna membrana koja sadrži krvne žile;
   • Subarachnoidni prostor je produžetak subarahnoidnog prostora mozga i sadrži cerebrospinalnu tekućinu;
   • vanjska je ljuska podijeljena na plijesan i tvrdu ljusku, potonji nastavlja u sclera. Kirurška optička fenestracija uključuje rezove vanjske ljuske.

Axoplasmatic transport

Axoplazmički prijenos je kretanje citoplazmatskih organela u neuronu između staničnog tijela i sinaptičke završetka. Ortopedski transport se sastoji od kretanja od staničnog tijela do sinapse i retrogradnog transporta u suprotnom smjeru. Brzi aksoplazmatski transport je aktivan proces koji zahtijeva potrošnju kisika i energije ATP-a. Aksoplazmatska struja može se zaustaviti zbog različitih uzroka, uključujući hipoksiju i toksine koji utječu na formiranje ATP. Vat-poput žarišta mrežnice posljedica su akumulacije organela kada axoplasmicna struja prestaje između ganglijskih stanica mrežnice i njihovih sinaptičkih završetaka. I dalje se razvija stacionarni disk kada se aksoplazmatska struja zaustavi na razini ploče trellisa.

Optički živac obuhvaća tri meninga: tvrda, spiderična i meka. U središtu optičkog živca, u najbližem segmentu oko, nalazi se vaskularni snop središnjih posuda mrežaste ljuske. Na osi živca je vezivni tkivo koji okružuje središnju arteriju i venu. Vidni živac ne dobiva nikakvu središnju granu središnjeg plovila.

Optički živac je poput kabela. Sastoji se od aksijalnih procesa svih ganglijskih stanica retikularnog ruba. Broj njih doseže oko milijun. Sva vlakna optičkog živca kroz rupu na vrčevoj ploči sclera izlaze iz oka u orbitu. Na mjestu gdje su izašli oni popuniti rupu u bjeloočnice da se formira tzv papile očnog živca ili očnog disk, jer u normalnom optičkog diska u ravnini s mrežnice, iznad razina mrežnice pojavljuje samo ustajalu bradavice vidnog živca, što je patološko stanje - znak povećanog intrakranijskog tlaka. Izlaz i grananje središnjih posuda mrežnice vidljivi su u središtu optičkog živčanog diska. Disk svjetlija boja pozadine u okruženju (na oftalmoskopski), budući da u ovom trenutku ne postoje korioidea i pigmentnog epitela. Disk ima živu blijedo ružičastu boju, više ružičastu na nosu, od čega vaskularni žbuk izlazi češće. Patološki procesi koji se razvijaju u optičkom živcu, kao u svim organima, usko su povezani s njegovom strukturom:

1. mnoštvo kapilara u pregrade okružuju očnog živca snopove, a to je posebno osjetljiv na toksini stvoriti uvjete za utjecanje na infekciju vlakna optičkog živca (npr gripe) i broj toksičnih tvari (metil-alkohol, nikotin, ponekad plazmotsida et al.);
2. kod povišenog intraokularnog tlaka najslabija točka optičkog diska (to što čep labav zatvara rupe u gustoj bjeloočnice) tako glaukomskim optički disk „pritisne” pit oblikovan.
3. Iskopavanje optičkog diska s atrofijom optičkog živca;
4. povećanja intrakranijalnog tlaka, s druge strane, pri čemu se usporava istjecanje tekućine kroz prostor intershell uzrokuje kompresiju očnog živca, tekući stagnacije i intersticijski tvari bubrenja očnog živca, koji daje sliku sisa stajaćica.

Hemodinamske i hidrodinamičke promjene također imaju negativan učinak na optički disk. One dovode do smanjenja intraokularnog tlaka. Dijagnoza bolesti optičkog živca temelji se na podacima iz oftalmoskopije fundusa, perimetrije, fluorescentne angiografije, elektroencefalografskih istraživanja.

Promjena u optičkom živcu nužno prati poremećaj u funkciji središnje i periferne vizije, ograničava vidno polje i smanjuje vizija sumraka. Bolesti optičkog živca su vrlo brojne i raznovrsne. Oni su upalni, degenerativni i alergijski. Postoje i anomalije u razvoju optičkog živca i tumora.

Simptomi oštećenja optičkog živca

1. Smanjenje vidne oštrine prilikom pričvršćivanja bliskih i udaljenih objekata često se primjećuje (može se pojaviti u drugim bolestima).
2. Aferentni pupillary defekt.
3. Dikromatopsija (kršenje vizije boja, uglavnom crvene i zelene). Jednostavan način za prepoznavanje jednostranih kršenja vizije boja: pacijentu se traži da usporedimo boju crvenog objekta kojeg vide svaka oka. Točnija procjena zahtijeva korištenje Ishihara pseudo-izokromatske tablice, City University test ili 100-tonni Farnsworth-Munscll test.
4. Smanjenje osjetljivosti na svjetlost koja se može nastaviti nakon obnavljanja normalne vidne oštrine (na primjer, nakon neurita optičkog živca). Ovo se najbolje definira kako slijedi:
   • svjetlo iz neizravnog oftalmoskopa prvo se osvjetljava zdravo oko, a zatim - okom s sumnjom na oštećenje optičkog živca;
   • pita se bolesnik da li je svjetlost simetrično svijetla za obje oči;
   • pacijentica izvještava da mu je svjetlo slabije svjetlo u bolesnom oku;
   • pacijentu se traži da odrede relativnu svjetlinu svjetlosti koja je vidljiva na bolesnom oku, u usporedbi sa zdravom
5. Smanjenje kontrastne osjetljivosti definirano je kako slijedi: pacijentu se traži da identificiraju rešetke postupno povećavajućeg kontrasta različitih prostornih frekvencija (Ardenove tablice). Ovo je vrlo osjetljivo, ali nije specifično za patologiju optičkog živca, indeks gubitka vida. Kontrastna osjetljivost također se može istražiti pomoću Pelli-Robsonovih tablica, u kojima se čitaju slova kontinuiranog povećanja kontrasta (grupirane po tri).
6. Nedostaci vidnog polja koji se razlikuju ovisno o bolesti uključuju difuznu depresiju u središtu vidnog polja, središnji i središnji skotomi, defekte snopa živčanih vlakana i visinski nedostatak.

Promjene na disku optičkog živca

Ne postoji izravna korelacija između vrste optičkog diska i vizualnih funkcija. Kod stečenih bolesti optičkog živca opaženo je četiri temeljna stanja.

1. Normalan oblik diska često je karakterističan za retrobulbarni neuritis, početni stupanj Leberove optičke neuropatije i kompresije.
2. Disk edem je znak ustajala diska prednje ishemijske optičke neuropatije, papilitis i akutni stadij Leberove optičke neuropatije. Edem diska može se pojaviti i kod kompresijskih lezija prije razvoja atrofije optičkog živca.
3. Optikokijarni shunts su retino-choroidal venous collaterals u lisque optičkog živca, koji se razvijaju kao kompenzacijski mehanizam u kroničnoj venskoj kompresiji. Uzrok tome je često meningioma, a ponekad i glioma optičkog živca.
4. Atrofija optičkog živca rezultat je gotovo bilo kojeg od gore navedenih kliničkih stanja.

Posebna istraživanja

1. Ručna kinetička perimetrija prema Goldmannu korisna je za dijagnozu neuro-oftalmičnih bolesti. Omogućuje određivanje stanja perifernog vidnog polja.
2. Automatska perimetrija određuje osjetljivost praga mrežnice na statički objekt. Najkorisniji programi testiranja središnjeg 30 ', s objektima koji pokrivaju vertikalni meridijan (na primjer, Humphrey 30-2).
3. MPT je metoda izbora za vizualizaciju optičkih živaca. Orbitalni dio optičkog živca se bolje vidi kada T1-ponderirani tomogrami uklanjaju svijetli signal iz masnog tkiva. Intrakanalikularni i intrakranijski dijelovi na MRI bolje su vizualizirani nego na CT jer nema kostiju kostiju.
4. Vidljivi evocirani potencijali su snimanje električne aktivnosti vizualnog korteksa izazvanog stimulacijom retine. Stimuli su ili bljesak svjetla (flash VZP) ili crni i bijeli šahovski uzorak koji se okreće na zaslonu (VIZ uzorak). Dobiveni su brojni električni odgovori koji prosječno računalo procjenjuju i latenciju (povećanje) i amplitudu VIZ-a. S optičkom neuropatijom, oba su parametra promijenjena (latencija raste, VLD amplituda smanjuje).
5. Fluorescentna angiografija može biti korisna za diferenciranje stacionarnog diska u kojemu je postojanje perkolacije boje na disku s drusen diska kada se promatra autofluorescencija.