Optički živac

Vidni živac (n. opticus) je debelo živčano stablo koje se sastoji od aksona ganglijskih neurona mrežnice očne jabučice.

Vidni živac je kranijalni periferni živac, ali nije periferni živac po svom podrijetlu, strukturi ili funkciji. Vidni živac je bijela tvar mozga, putevi koji povezuju i prenose vidne osjete od mrežnice do moždane kore.

Aksoni ganglijskih neurona okupljaju se u području slijepe pjege mrežnice i tvore jedan snop - vidni živac. Ovaj živac prolazi kroz žilnicu i bjeloočnicu (intraokularni dio živca). Nakon što napusti očnu jabučicu, vidni živac ide posteriorno i blago medijalno do vidnog kanala sfenoidne kosti. Ovaj dio vidnog živca naziva se intraorbitalni dio. Okružen je do bijele ovojnice oka nastavkom dure, arahnoidee i pia mater mozga. Ove membrane tvore ovojnicu vidnog živca (vagina nervi optici). Kada vidni živac izađe iz očne duplje u kranijalnu šupljinu, dura mater ove ovojnice prelazi u periost orbite. Uz tok intraorbitalnog dijela vidnog živca, na njega se pridružuje središnja retinalna arterija (grana oftalmološke arterije) koja prodire duboko u vidni živac na udaljenosti od oko 1 cm od očne jabučice. Izvan vidnog živca nalaze se duga i kratka stražnja cilijarna arterija. U kutu koji tvore vidni živac i lateralni ravni mišić oka nalazi se cilijarni ganglij. Na izlazu iz orbite blizu lateralne površine vidnog živca nalazi se oftalmološka arterija.

Intrakanalni dio vidnog živca nalazi se u vidnom kanalu, duljine 0,5-0,7 cm. U kanalu živac prelazi preko oftalmičke arterije. Nakon što je napustio vidni kanal u srednju lubanjsku jamu, živac (njegov intrakranijalni dio) nalazi se u subarahnoidalnom prostoru iznad dijafragme sella turcica. Ovdje se oba vidna živca - desni i lijevi - približavaju jedan drugome i tvore nepotpunu optičku hijazmu iznad žlijeba križanja sfenoidne kosti. Iza hijazme oba vidna živca prelaze u desni i lijevi optički trakt.

Patološki procesi vidnog živca bliski su onima koji se razvijaju u živčanom tkivu mozga, što je posebno jasno izraženo u strukturama neoplazmi vidnog živca.

Histološka struktura vidnog živca

1. Aferentna vlakna. Vidni živac sadrži oko 1,2 milijuna aferentnih živčanih vlakana koja potječu iz ganglijskih stanica mrežnice. Većina vlakana sinapsira u lateralnom genikularnom tijelu, iako neka ulaze u druge centre, uglavnom u pretektalne jezgre srednjeg mozga. Otprilike jedna trećina vlakana odgovara središnjih 5 vidnih polja. Vlaknaste septume koje potječu iz pia mater dijele vlakna vidnog živca u oko 600 snopova (svaki s 2000 vlakana).
2. Oligodendrociti osiguravaju mijelinizaciju aksona. Kongenitalna mijelinizacija retinalnih živčanih vlakana objašnjava se abnormalnom intraokularnom distribucijom tih stanica.
3. Mikroglija su imunokompetentne fagocitne stanice koje mogu regulirati apoptozu (programiranu smrt) ganglijskih stanica mrežnice.
4. Astrociti oblažu prostor između aksona i drugih struktura. Kada aksoni odumru u atrofiji vidnog živca, astrociti popunjavaju preostale prostore.
5. Okolne školjke
   • pia mater - meka (unutarnja) membrana mozga koja sadrži krvne žile;
   • Subarahnoidni prostor je nastavak subarahnoidnog prostora mozga i sadrži cerebrospinalnu tekućinu;
   • Vanjski omotač podijeljen je na arahnoideu i duru mater, pri čemu se potonji nastavlja u bjeloočnicu. Kirurška fenestracija vidnog živca uključuje rezove u vanjskom omotaču.

Aksoplazmatski transport

Aksoplazmatski transport je kretanje citoplazmatskih organela u neuronu između tijela stanice i sinaptičkog terminala. Ortogradni transport je kretanje od tijela stanice do sinapse, a retrogradni transport je u suprotnom smjeru. Brzi aksoplazmatski transport je aktivan proces koji zahtijeva energiju kisika i ATP-a. Aksoplazmatski protok može biti zaustavljen iz različitih razloga, uključujući hipoksiju i toksine koji utječu na stvaranje ATP-a. Pamučne mrlje u mrežnici rezultat su nakupljanja organela kada se zaustavi aksoplazmatski protok između ganglijskih stanica mrežnice i njihovih sinaptičkih terminala. Stagnirajući disk također se razvija kada se aksoplazmatski protok zaustavi na razini kribriformne ploče.

Vidni živac prekriven je s tri moždane membrane: dura mater, arahnoidea mater i pia mater. U središtu vidnog živca, u dijelu najbližem oku, nalazi se vaskularni snop središnjih žila mrežnice. Duž osi živca vidljiv je vlakna vezivnog tkiva koja okružuju središnju arteriju i venu. Sam vidni živac ne prima nijednu od središnjih žila te grane.

Vidni živac je poput kabela. Sastoji se od aksijalnih nastavaka svih ganglijskih stanica ruba mrežnice. Njihov broj doseže približno milijun. Sva vlakna vidnog živca izlaze iz oka u orbitu kroz otvor u kribriformnoj ploči bjeloočnice. Na mjestu izlaska ispunjavaju otvor u bjeloočnici, tvoreći takozvanu optičku papilu ili optički disk, jer se u normalnom stanju optički disk nalazi u istoj razini kao i mrežnica. Samo zakrčena optička papila strši iznad razine mrežnice, što je patološko stanje - znak povećanog intrakranijalnog tlaka. U središtu optičkog diska vidljivi su izlaz i grane središnjih retinalnih žila. Boja diska je bljeđa od okolne pozadine (tijekom oftalmoskopije), budući da na ovom mjestu nema žilnice i pigmentnog epitela. Disk ima živahnu blijedoružičastu boju, ružičastiju na nosnoj strani, odakle često izlazi vaskularni snop. Patološki procesi koji se razvijaju u vidnom živcu, kao i u svim organima, usko su povezani s njegovom strukturom:

1. mnoštvo kapilara u septama koje okružuju snopove vidnog živca i njegova posebna osjetljivost na toksine stvaraju uvjete za utjecaj infekcije (na primjer, gripe) i niza otrovnih tvari (metilni alkohol, nikotin, ponekad plazmocid itd.) na vlakna vidnog živca;
2. Kada se intraokularni tlak poveća, najslabija točka je disk vidnog živca (on, poput labavog čepa, zatvara rupe u gustoj bjeloočnici), stoga se kod glaukoma disk vidnog živca "pritisne", tvoreći udubinu.
3. ekskavacija optičkog diska s njegovom atrofijom od pritiska;
4. povećani intrakranijalni tlak, naprotiv, odgađajući odljev tekućine kroz intermembranski prostor, uzrokuje kompresiju vidnog živca, stagnaciju tekućine i oticanje intersticijske tvari vidnog živca, što daje sliku stagnirajuće papile.

Hemo- i hidrodinamički pomaci također imaju negativan učinak na disk vidnog živca. Dovode do smanjenja intraokularnog tlaka. Dijagnoza bolesti vidnog živca temelji se na podacima oftalmoskopije fundusa, perimetrije, fluorescentne angiografije i elektroencefalografskih studija.

Promjene u vidnom živcu nužno su popraćene poremećajem centralnog i perifernog vida, ograničenjem vidnog polja za boje i smanjenjem vida u sumrak. Bolesti vidnog živca vrlo su brojne i raznolike. Upalne su, degenerativne i alergijske prirode. Postoje i anomalije u razvoju vidnog živca i tumori.

Simptomi oštećenja vidnog živca

1. Često se opaža smanjena oštrina vida pri fiksiranju bliskih i udaljenih objekata (može se javiti i kod drugih bolesti).
2. Defekt aferentne zjenice.
3. Diskromatopsija (nedostatak vida boja, prvenstveno za crvenu i zelenu). Jednostavan način otkrivanja jednostranog nedostatka vida boja jest zamoliti pacijenta da usporedi boju crvenog objekta koji vidi svakim okom. Točnija procjena zahtijeva korištenje Ishihara pseudoizokromatskih tablica, City University testa ili Farnsworth-Munscll testa sa 100 nijansi.
4. Smanjenje osjetljivosti na svjetlo koje može potrajati i nakon što se vrati normalna oštrina vida (npr. nakon optičkog neuritisa). To se najbolje definira na sljedeći način:
   • svjetlost iz indirektnog oftalmoskopa prvo se usmjerava na zdravo oko, a zatim na oko sa sumnjom na oštećenje vidnog živca;
   • Pacijenta se pita je li svjetlost simetrično jaka u oba oka;
   • pacijent izvještava da se svjetlost u zahvaćenom oku čini manje jakom;
   • Od pacijenta se traži da odredi relativnu svjetlinu svjetlosti koju vidi bolesno oko u usporedbi sa zdravim okom.
5. Smanjena kontrastna osjetljivost određuje se tako da se od pacijenta zatraži da identificira rešetke postupno rastućeg kontrasta različitih prostornih frekvencija (Ardenove tablice). Ovo je vrlo osjetljiv, ali ne i specifičan za patologiju vidnog živca, pokazatelj smanjenog vida. Kontrastna osjetljivost može se ispitati i pomoću Pelli-Robsonovih tablica, u kojima se očitavaju slova postupno rastućeg kontrasta (grupirana u tri skupine).
6. Defekti vidnog polja, koji variraju ovisno o bolesti, uključuju difuznu središnju depresiju vidnog polja, centralne i centrocekalne skotome, defekt grane snopa i altitudinalni defekt.

Promjene na optičkom disku

Ne postoji izravna korelacija između tipa glave vidnog živca i vidnih funkcija. Kod stečenih bolesti vidnog živca opažaju se 4 glavna stanja.

1. Normalan izgled diska često je karakterističan za retrobulbarni neuritis, rane stadije Leberove optičke neuropatije i kompresiju.
2. Edem diska je obilježje "kongestivne bolesti diska" prednje ishemijske optičke neuropatije, papilitisa i akutne Leberove optičke neuropatije. Edem diska može se pojaviti i s kompresijskim lezijama prije nego što se razvije atrofija vidnog živca.
3. Optikocilijarni šantovi su retinohoroidni venski kolaterali duž vidnog živca koji se razvijaju kao kompenzacijski mehanizam za kroničnu vensku kompresiju. Uzrok je često meningiom, a ponekad gliom vidnog živca.
4. Atrofija vidnog živca posljedica je gotovo svakog od gore navedenih kliničkih stanja.

Specijalne studije

1. Ručna kinetička perimetrija prema Goldmannu korisna je za dijagnozu neurooftalmoloških bolesti, jer omogućuje određivanje stanja perifernog vidnog polja.
2. Automatska perimetrija određuje prag osjetljivosti mrežnice na statički objekt. Najkorisniji programi su oni koji testiraju središnjih 30', s objektima koji obuhvaćaju vertikalni meridijan (npr. Humphrey 30-2).
3. Magnetska rezonancija (MR) je metoda izbora za vizualizaciju vidnih živaca. Orbitalni dio vidnog živca bolje se vizualizira kada se svijetli signal iz masnog tkiva eliminira na T1-ponderiranim tomogramima. Intrakanalikularni i intrakranijalni dijelovi bolje se vizualiziraju na MR-u nego na CT-u jer nema koštanih artefakata.
4. Vizualni evocirani potencijali su snimke električne aktivnosti vidnog korteksa uzrokovane stimulacijom mrežnice. Podražaji su ili bljesak svjetlosti (bljesak VEP-a) ili crno-bijeli uzorak šahovske ploče koji se okreće na ekranu (VEP uzorak). Dobiva se nekoliko električnih odgovora, koje računalo usrednjuje, a procjenjuje se i latencija (povećanje) i amplituda VEP-a. Kod optičke neuropatije, oba parametra su promijenjena (latencija se povećava, amplituda VEP-a se smanjuje).
5. Fluoresceinska angiografija može biti korisna u razlikovanju kongestije diska, gdje dolazi do propuštanja boje u disk, od drusa diska, gdje se vidi autofluorescencija.