Orbitalne ozljede

Uzroci oštećenja orbite su raznoliki: udarac teškim predmetom, modrica od pada, unošenje stranih tijela itd. Predmeti koji uzrokuju ozljedu mogu biti noževi, vilice, olovke, skijaški štapovi, grane, kuglice ili meci iz prostrelne rane. Izolirano oštećenje orbite je relativno rijetko. Češće su kombinacije traume s oštećenjem očne jabučice i njezinih adneksa, kao i kombinirane lezije s ozljedom mozga ili oštećenjem paranazalnih sinusa. Stoga je pri pregledu pacijenta potrebno obratiti pozornost na cerebralne simptome (gubitak svijesti, retrogradna amnezija, povraćanje itd.). Pregled ponekad zahtijeva sudjelovanje neurokirurga, stomatologa ili otorinolaringologa.

Dakle, sve orbitalne ozljede dijele se na tupe: izravne (udarac izravno u orbitalno područje); neizravne (pukotine i prijelomi koji se šire s drugih kostiju lubanje) i strijelne.

Klasifikacija orbitalnih ozljeda:

• nevatreno oružje čini 79%; vatreno oružje - 21%;
• kontuzije i ozljede (obično s oštećenjem mekih tkiva orbite, ponekad i očne jabučice);
• otvorene i zatvorene ozljede;
• Oštećenje orbite može biti popraćeno uvođenjem stranog tijela.

Težina orbitalnog oštećenja određena je:

• prema stupnju oštećenja koštanih stijenki;
• položajem koštanih fragmenata;
• krvarenjem u orbitu;
• o unošenju stranih tijela;
• za povezano oštećenje oka;
• zbog oštećenja moždanog tkiva i paranazalnih sinusa.

Budući da su orbitalne ozljede često kombinirane s oštećenjem očne jabučice i susjednih dijelova facijalnog kostura, njihova dijagnoza uključuje sveobuhvatan pregled unesrećenog inspekcijom, palpacijom, blagim sondiranjem i radiografijom orbitalne regije. Potrebno je da rendgenske snimke u dvije projekcije pokrivaju ne samo orbitu, već i cijelu lubanju. Obavezno je sljedeće: ispitivanje vida, pregled očne jabučice, pregled paranazalnih sinusa i usne šupljine, kao i neurološki status.

Ozljede orbite relativno je lako prepoznati po prisutnosti rana mekog tkiva, vidljivom oštećenju integriteta kostiju i težini oštećenja očne jabučice. No, treba imati na umu da ozljede koštanih stijenki orbite ponekad mogu biti prikrivene edematoznim mekim tkivima. Stoga vrsta i veličina ulaznog otvora možda uopće ne odgovaraju stvarnoj prirodi oštećenja očne duplje, prikrivajući njegovu težinu.

Kada dođe do orbitalne ozljede, uvijek je važno utvrditi smjer kanala rane, budući da on uglavnom određuje težinu oštećenja orbitalnih stijenki, njezinog sadržaja i susjednih organa.

Sagitalni (i sagitalno-kosi) smjer kanala rane obično je popraćen oštećenjem mozga, ponekad prilično dubokim.

Poprečni (i poprečno-kosi) smjer kanala često je popraćen oštećenjem jedne ili čak obje očne jabučice, optičkih živaca, etmoidnih sinusa i frontalnih režnjeva mozga.

S vertikalnim (i vertikalno kosim) smjerom kanala rane, u pravilu su oštećeni frontalni i maksilarni sinusi, mozak, baza lubanje, a ponekad i vratna kralježnica. Emfizem orbite i očnih kapaka može ukazivati na oštećenje sinusa. Ako zrak uđe u orbitu, pojavljuje se egzoftalmus; u slučaju njegove potkožne lokalizacije, krepitus se otkriva tijekom palpacije očnih kapaka. Egzoftalmus se javlja i kod retrobulbarnog krvarenja, edema orbitalnog tkiva.

Iznimno je važno odmah utvrditi jesu li oštećene stijenke orbite ili je ozljeda lokalizirana u volumenu njezina mekog sadržaja. Deformacija njezinih rubova i stijenki, rendgenski podaci govore u prilog prijelomu orbitalnih kostiju. Volumen orbite može se promijeniti kada se koštani fragmenti pomaknu. Ako se pomaknu prema unutra, očna jabučica protrudira, te nastaje traumatski egzoftalmus. Kada se orbitalni fragmenti razilaze, očna jabučica tone, te nastaje traumatski endoftalmus. Krepitacije se određuju kada je oštećen frontalni sinus, može doći do oštećenja moždane tvari.

U teškim slučajevima ozljede može doći do kompresije vidnog živca koštanim fragmentima i prekida, pri čemu žrtva gubi vid, čak i potpuno oslijepi. Posljedice prijeloma orbitalnih kostiju uključuju traumatski osteomijelitis, pulsirajući egzoftalmus (nakon kombiniranih ozljeda orbite i lubanje) te fistule koje se stvaraju u blizini unutarnje karotidne arterije i kavernoznog sinusa.

Kada je orbita ozlijeđena, ekstraokularni mišići su često oštećeni, što uzrokuje da pacijent ima dvostruki vid.

Sindrom gornje orbitalne fisure - potpuna oftalmoplagija (vanjska i unutarnja; ptoza, potpuna nepokretnost oka, zjenica proširena, ne reagira na svjetlost).

Ako drvena strana tijela uđu u vorbit, iz rane se oslobađa gnoj, a opažaju se i sekundarni žarišta upale.

Metalna strana tijela - moraju se odmah ukloniti ako su velika, uzrokuju bol, gubitak vida ili izazivaju reakciju u okolnim tkivima.

U ranim fazama nakon orbitalne ozljede, žrtve mogu potražiti hitnu pomoć zbog jake boli, otvorene rane, otekline, krvarenja, deformacije kostiju, egzoftalmusa ili enoftalmusa te iznenadnog oštećenja vida. Sve takve žrtve treba uputiti u bolnicu. Evakuaciji treba prethoditi primjena antitetanusnog seruma i primjena binokularnog zavoja. U bolnici može biti potrebna hitna kirurška pomoć ako postoji obilno krvarenje. U takvim slučajevima, kožna rana se širi, pronalazi se krvareća žila i na nju se stavlja ligatura. Ako u rani postoje strana tijela i fragmenti kostiju, oni se uklanjaju, izrezuju se ostaci neživotnog tkiva, a rubovi kostiju se šivaju. Sve se to izvodi pod pouzdanom infiltracijskom anestezijom. Nakon kirurške obrade rane, ona se posipa antibiotikom, a na ranu se stavlja mina. Ako postoji opsežno kombinirano oštećenje orbite i susjednih područja, tada se koristi anestezija.

Kombinirane ozljede orbite i susjednih organa (lubanja, mozak, lice i čeljust, nos i paranazalni sinusi) - za kirurško liječenje uključuju se odgovarajući specijalisti. Nakon operacije, unesrećenom se propisuju antibiotici i mirovanje u krevetu.

U kasnijim fazama nakon ozljede, žrtva traži liječničku pomoć u slučajevima kada strano tijelo ili fragment kosti koji se nalazi u očnici uzrokuje jaku bol ili smanjenje vida zbog pritiska na živce ili se razvijaju upalne pojave. U takvim slučajevima strano tijelo ili fragment kosti se uklanja. Hitnost takve intervencije određena je stanjem pacijenta.

Nakon orbitalne ozljede, čak i u kasnoj fazi, može se razviti upala orbitalnog tkiva. Pacijent se žali na oštre bolove u području oka i glave te na izbočenje očne jabučice. Opće stanje pacijenta je teško, s visokom tjelesnom temperaturom, oteklinom, jakom hiperemijom i gustoćom kapaka, nemogućnošću otvaranja očiju; egzoftalmus. U takvom stanju pacijenta treba hitno hospitalizirati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]