ortoza

Ortoza je vanjski ortopedski uređaj za stabilizaciju, rasterećenje, korekciju anatomskih i biomehaničkih osi, zaštitu zglobova ili segmenata mišićno-koštanog sustava.

Ortoze su velika i vrlo raznolika skupina, koja uključuje tutore, udlage, longete, ortopedske uređaje, zavoje, korzete, kao i ortopedske patrljke, druge uređaje umetnute u cipele i same ortopedske cipele. Konvencionalno se dijele u dvije velike skupine: statičke i dinamičke uređaje.

Statičke (imobilizirajuće) ortoze su razni tutori, šiljci i udlage. Njihov je zadatak osigurati zglobu ili skupini zglobova optimalan fiksni položaj: ili funkcionalno najpovoljniji, ili potreban za korekciju deformacije ili sprječavanje njezina nastanka. Imobilizirajući ortopedski uređaji obično se koriste u akutnoj fazi artritisa, kao i kod upalnih procesa u periartikularnim strukturama: tetivama, zglobnim vrećicama, sinovijalnim ovojnicama.

[ 1 ], [ 2 ]

Dinamičke (funkcionalne) ortoze

Dizajnirane su za pružanje vanjske potpore i zaštite zahvaćenih segmenata mišićno-koštanog sustava kako u statičkom položaju, tako i pri izvođenju određenih pokreta. Klasičan primjer su razni ortopedski uređaji (tehnički najsloženija skupina ortoza). Ortopedski uređaji sastoje se od nekoliko dijelova koji su međusobno pokretljivo povezani pomoću posebnih šarki. Najčešće se koriste ortoze za donje ekstremitete, posebno za koljenske zglobove. Primjenom posebnih podesivih šarki u njihovom dizajnu moguće je zaštićenom zglobu osigurati raspon pokreta koji je odredio liječnik.

Posebno mjesto zauzimaju ortopedska pomagala za stopalo, prvenstveno ulošci. Ovo je jedinstvena vrsta ortoze: strukturno statička, u praksi obavlja pune dinamičke funkcije (osigurava optimalnu preraspodjelu opterećenja ne samo u stopalu, već i u svim nadzemnim karikama mišićno-koštanog sustava).

Većina ortoza može biti izrađena po narudžbi (prema karakteristikama određenog pacijenta) ili serijska (i u skladu s određenim veličinama). Prednost ortoza izrađenih po narudžbi je njihova stroga individualnost i bolja usklađenost s anatomskim značajkama određenog pacijenta. Postoje dvije tehnologije za izradu ortoza po narudžbi - sa ili bez pozitivnog modela ortotskog segmenta. U pravilu se za izradu modela koristi gipsana otopina. Modeliranje i sastavljanje elemenata ortoze izvodi se na pripremljenom gipsanom modelu. Ova metoda je vrlo radno intenzivna, što u konačnici dovodi do povećanja cijene proizvoda. Pojava termoplastičnih materijala krajem prošlog stoljeća, sposobnih mijenjati oblik na relativno niskim (do 60-70 °C) temperaturama, omogućila je pojednostavljenje procesa proizvodnje ortoza, isključujući fazu modeliranja gipsom, što je dovelo do smanjenja konačne cijene proizvoda. Uz pomoć niskotemperaturnih plastičnih materijala, modeliranje elemenata ortoze provodi se izravno na tijelu pacijenta. Osim niskotemperaturnih plastika, danas se za proizvodnju bez gipsa široko koriste posebni polimerizirajući zavoji. Što se tiče tehnike primjene, nalikuju tradicionalnim gipsanim zavojima, ali su znatno superiorniji u čvrstoći i higijenskim svojstvima. Tehnologija bez gipsa najčešće se koristi u izradi jednostavnih statičkih ortoza - tutora, udlaga i longueta. Gipsani model se obično koristi za izradu ortopedskih pomagala. Omogućuje upotrebu trajnijih polimernih i kompozitnih materijala, karbonskih vlakana i raznih legura.

Međumetoda između pojedinačne i serijske proizvodnje ortoza je korištenje različitih serijski proizvedenih modularnih dizajna - to omogućuje naknadno individualno prilagođavanje proizvoda na temelju karakteristika određenog slučaja.

Glavni kriteriji za procjenu učinkovitosti ortopedskih pomagala su smanjenje intenziteta boli i poboljšanje funkcije zglobova pri njihovoj upotrebi. Korekcija deformiteta moguća je samo ako nisu fiksne i uglavnom su uzrokovane promjenama u periartikularnim mekim tkivima, kao i kod djece tijekom razdoblja rasta.

Preventivna uloga ortopedskih uložaka u odnosu na razvoj deformiteta zglobova kod odraslih nije dovoljno proučena. Međutim, brojne studije su pokazale da upotreba statičnih ortoza za šake kod pacijenata s reumatoidnim artritisom pomaže u usporavanju razvoja ulnerne devijacije prstiju.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Za što se koristi ortoza?

Svrha korištenja ortoza:

• vanjska zaštita zgloba;
• ispravan funkcionalni položaj zgloba tijekom pokreta;
• stabilizacija zglobova;
• povećanje pasivnog opsega pokreta u zglobovima;
• smanjenje boli imobilizacijom;
• korekcija nefiksiranih deformacija (u nekim slučajevima).

Indikacije

• Aktivni artritis, sinovitis, tendosinovitis, tendovaginitis.
• Nestabilnost zglobova.
• Razvoj. Stabilizacija i zaštita zglobova nakon ortopedskih operacija.
• Smanjena funkcionalna sposobnost zgloba, posebno kada kirurško liječenje (korekcija) nije moguće.

Razvijen je ogroman broj ortoza (za gotovo sve zglobove ekstremiteta i kralježnice). Neke od njih, najčešće korištene kod pacijenata s reumatološkim bolestima zglobova, treba detaljno raspraviti.

Ortoze za deformacije prstiju

Uništavanje kapsularno-ligamentnog aparata prstiju i mišićna neravnoteža kod pacijenata s reumatoidnim artritisom dovode do karakterističnih deformiteta poput „labudovog vrata“ (hiperekstenzija u proksimalnom interfalangealnom zglobu i fleksija u distalnom) ili „petlje u obliku gumba“ (fleksija u proksimalnom i hiperekstenzija u distalnom interfalangealnom zglobu).

Cilj: Poboljšati funkciju ruke sprječavanjem ili eventualnim usporavanjem napredovanja deformiteta.

Indikacije: nefiksirane deformacije prstiju poput "labuđeg vrata" i "petlje na gumbu" kod pacijenata s reumatoidnim artritisom.

Kontraindikacije: fiksne deformacije prstiju kao posljedica koštane ili fibrozne ankiloze interfalangealnih zglobova prstiju.

Nije potrebna priprema.

Metoda i naknadna njega. Ortoza se sastoji od dva prstena međusobno spojena pod kutom od 45°. Prilikom stavljanja, jedan prsten koso poprečno pokriva proksimalnu falangu, a drugi - distalnu falangu prsta. Mjesto njihovog spajanja je u području volarnog nabora interfalangealnog zgloba. Takav dizajn sprječava hiperekstenziju prsta u interfalangealnom zglobu, kada se ortoze za prste obično izrađuju i serijski i pojedinačno, od plastike ili metala (izrađene od plemenitih metala - imitiraju nakit). Prilikom korištenja ortoze posebnu pozornost treba posvetiti sukladnosti njezinih parametara s anatomskim značajkama pacijentove ruke. Pacijent je može koristiti pri obavljanju bilo kakvog ručnog rada, kao i tijekom spavanja (kako bi se spriječilo napredovanje deformacije).

Učinak. Poboljšanje funkcije ruke. Udaljeni rezultati i preventivna uloga nisu dovoljno proučeni.

Čimbenici koji utječu na učinkovitost: težina deformiteta, stanje kolateralnih ligamenata i težina mišićne neravnoteže između fleksora i ekstenzora prstiju.

Komplikacije. Ako veličina ortoze ne odgovara prstu, mogu se stvoriti ogrebotine na mjestima kontakta s kožom. U tom slučaju potrebno je preoblikovati ortozu.

Alternativne metode. Kirurška korekcija - artrodeza interfalangealnih zglobova i funkcionalno povoljan položaj (obično).

Ortoza za epikondilitis

U slučaju epikondilitisa ramena, smanjenje opterećenja na mjestima pričvršćivanja mišićnih tetiva za humerus teoretski bi trebalo pomoći u smanjenju boli.

Cilj: Smanjiti bol i poboljšati funkciju šake i lakta.

Indikacije: lateralni i medijalni epikondilitis ramena.

Kontraindikacija: slaba cirkulacija u podlaktici i ruci.

Priprema: Potrebno je provjeriti da li nošena ortoza ne remeti opskrbu krvlju tkiva podlaktice i šake.

Metodologija i naknadna njega. Ortoza za epikondilitis je debela traka i manžeta širine 3-4 cm, obično izrađena od debelog, neelastičnog materijala. U nekim modifikacijama, između tih slojeva postavlja se tanki umetak od plastičnog materijala. On daje proizvodu dovoljnu krutost, sprječava deformaciju i uvijanje te potiče ravnomjerniju raspodjelu pritiska ispod ortoze na površini podlaktice. Ortoza se postavlja kružno oko podlaktice na udaljenosti od 2-3 cm od lakatnog zgloba. Komprimira mišiće podlaktice, čime se preraspodjeljuju aksijalna opterećenja koja nastaju u fleksorima i ekstenzorima šake tijekom pokreta, te smanjuje silu napetosti tetiva na mjestima pričvršćivanja za kondile i humerus. Ortoza se koristi tijekom akutnog razdoblja bolesti.

Učinkovitost. Kod pacijenata s epikondilitisom ramena, korištenje ortoze povećava prag boli pri izvođenju testnih vježbi.

Čimbenici koji utječu na učinkovitost. Nema preciznih podataka.

Uz pravilnu upotrebu nisu zabilježene komplikacije.

Alternativne metode: Ortopedski ulošci mogu se koristiti u kombinaciji s lokalnom terapijom glukokortikoidima.

Ortoza za vratnu kralježnicu

Kod pacijenata s raznim kroničnim reumatološkim bolestima, lezije vratne kralježnice opažaju se u 35-85% slučajeva. U pravilu je zahvaćen ligamentni i mišićni aparat, što dovodi do funkcionalne nestabilnosti i grčeva, a to zauzvrat može uzrokovati neurološke i vaskularne poremećaje. U takvim slučajevima, vanjska potpora i zaštita kralježnice mogu biti učinkovit dodatak terapiji lijekovima.

Svrha. Zaštita, stabilizacija i rasterećenje vratne kralježnice. Smanjenje grča mišića vrata.

Indikacije: bol i nestabilnost u vratnoj kralježnici.

Kontraindikacija: nestabilnost vratnih kralježaka koja zahtijeva kirurško liječenje.

Priprema. Prije korištenja ortoze preporučljivo je napraviti rendgensku snimku vratne kralježnice s funkcionalnim testovima (za utvrđivanje stupnja nestabilnosti).

Metodologija i naknadna njega. Pacijenti preferiraju mekše proizvode (nisu toliko učinkoviti, ali udobniji). Ortoza se propisuje za razdoblja akutne boli, kao i za statička i dinamička opterećenja, a ponekad se preporučuje i za korištenje tijekom spavanja. U slučaju subluksacija kralježaka koriste se kruće strukture.

Učinak: Ublažavanje boli zbog stabilizacije kralježnice i smanjenja grčeva.

Čimbenici koji utječu na učinkovitost. Uvelike ovisi o pacijentovoj točnosti u pridržavanju režima korištenja ortoze.

Komplikacije. Ako je ortoza nepravilno odabrana, može doći do poremećaja opskrbe mozga krvlju. Opisani su slučajevi disfagije pri korištenju krutih proizvoda.

Torakolumbalni korzet

Sinonim: torakolumbalna ortoza za osteoporozu.

Vanjska potpora i zaštita kralježnice kod osteoporoze način je sprječavanja prijeloma i ublažavanja boli.

Cilj: Smanjiti rizik od razvoja prijeloma kralježaka. Ojačati mišiće leđa, ublažiti bol.

Indikacije: Osteoporoza kralježnice, kompresijski prijelomi kralježaka.

Priprema. Rendgenski pregled.

Metodologija i naknadna njega. Ortoza je kruta podesiva struktura koja pokriva lumbalnu, prsnu kralježnicu i rameni pojas. Gornji dio korzeta (zbog pokrivanja ramenog pojasa) stvara dinamički otpor fleksiji u prsnoj kralježnici, smanjuje kifozu i opterećenje prednjih dijelova prsnih kralježaka. U nekim slučajevima koriste se korzeti bez krute fiksacije i bez pokrivanja ramenog pojasa.

Učinak. Unatoč prilično čestom propisivanju korzeta za osteoporozu, nema dovoljno podataka koji bi potvrdili njihovu učinkovitost.

Komplikacije: Kod dulje upotrebe može se razviti hipotrofija mišića stopala.

Alternativne metode nisu opisane.

Ortoza za lumbosakralnu kralježnicu

Bol u donjem dijelu leđa (zbog nestabilnosti u lumbalnoj i lumbosakralnoj kralježnici) može se smanjiti korištenjem vanjskih stabilizacijskih pomagala. Postoje dokazi koji podupiru učinkovitost lumbalnih ortoza kod neočekivanih opterećenja. Izglađivanje lumbalne lordoze korzetom pomaže u smanjenju spondilolisteze. Kod akutne boli u leđima, korištenje lumbalne ortoze smanjuje kompenzacijski bolni spazam i ublažava stanje pacijenta.

Svrha: Smanjenje boli u lumbosakralnoj kralježnici.

Indikacije: bol u donjem dijelu leđa; nestabilnost lumbosakralnih kralježaka.

Priprema: Ortoza se mora staviti u ležećem položaju.

Metodologija i naknadna njega. Ortoza je široki pojas koji pokriva lumbosakralnu kralježnicu. Stupanj njezine krutosti može biti varijabilan: od elastičnih zavoja bez rebara za učvršćivanje do super jakih struktura s elementima za ojačanje od metala ili plastike. Lumbalne ortoze različitih veličina proizvode se masovno, odabiru se pojedinačno (na temelju karakteristika određenog pacijenta).

Učinak. Oko 42% pacijenata prijavljuje smanjenje intenziteta boli pri korištenju lumbalnih korzeta.

Čimbenici koji utječu na učinkovitost: Najveći analgetski učinak opažen je kod pacijenata s nestabilnošću kralježaka.

Komplikacije. Dugotrajna potpuna imobilizacija može dovesti do atrofije mišića. Međutim, ako se slijedi princip povremene upotrebe korzeta i vježbi jačanja, to se ne događa.

Alternativne metode. Najprikladnije je kombinirati upotrebu lumbalnih korzeta i kineziterapije.