Ospice - Simptomi

SZO je predložila standardnu definiciju osobe s ospicama: „svaka osoba s temperaturom od 38°C ili višom, makulopapularnim (ne vezikularnim) osipom i tipičnim simptomima ospica: kašljem, curenjem iz nosa, konjunktivitisom ili bilo koja druga osoba kod koje zdravstveni djelatnici sumnjaju na ospice.“

Razdoblja ospica:

• inkubacija;
• prodromalni (kataralni);
• razdoblje egzantema (osip);
• razdoblje pigmentacije.

Inkubacija ospica traje 9-11 dana. Profilaktičkom primjenom imunoglobulina može se produžiti na 15-21 dan, rjeđe - dulje. Pojedinačni simptomi ospica primjećuju se od druge polovice inkubacije (gubitak težine pacijenta, oticanje donjeg kapka, hiperemija konjunktive, subfebrilna temperatura navečer, kašalj, blago curenje iz nosa).

Klasifikacija ospica

1. Reaktivne ospice.

• Po težini:
  • Svjetlo.
  • Srednje teška.
  • Teško.
• Po vrsti:
  • Tipično.
  • Atipično:
    • hemoragični;
    • izbrisano;
    • rudimentaran.

2. Ublažene ospice (oslabljene, kod djece koja su prošla seroprofilaksu).
3. Ospice kod cijepljene djece.

U prodromalnom razdoblju ospica (koje traje 2-4 dana kod djece i 5-8 dana kod odraslih), simptomi ospica koji nalikuju respiratornoj infekciji su izraziti: malaksalost, kašalj, curenje iz nosa s obilnim iscjetkom iz nosa, konjunktivitis sa suzenjem, vrućica (do 40 °C) povezana s drugim valom viremije. Neposredno prije osipa pojavljuju se Filatov-Belsky-Koplikove mrlje (plavičasto-bijele, promjera 1-2 mm, s jarko crvenim rubom), smještene na sluznici obraza nasuprot drugim kutnjacima. S pojavom osipa mrlje blijede i ubrzo nestaju. Sluznica obraza i površina usana su upaljene, usne ponekad pocrvene. Ponekad se 2. ili 3. dana na licu, trupu i udovima bolesnika pojavi osip u obliku malih mrlja, praćen svrbežom (tzv. prodromalni osip).

Karakterističan crveni makulopapularni osip bez svrbeža pojavljuje se na glavi uz liniju kose i iza ušiju, šireći se na lice, trup i udove, uključujući dlanove i stopala, često postajući konfluentni: Prvog dana elementi osipa pojavljuju se na licu i vratu; drugog dana - na trupu, rukama i bedrima; trećeg dana osip zahvaća potkoljenice i stopala, te počinje blijedjeti na licu. Elementi osipa najgušće su smješteni na licu, vratu i gornjem dijelu tijela. Osip se sastoji od malih papula (oko 2 mm), okruženih nepravilno oblikovanom mrljom promjera većeg od 10 mm. Elementi osipa se spajaju, tvoreći složene figure s nazubljenim rubovima, ali čak i kod najgušćeg osipa mogu se pronaći područja potpuno normalne boje kože. U nekim slučajevima, na pozadini egzantema osipa mogu se vidjeti krvarenja (petehije). Tijekom razdoblja osipa stanje pacijenata je najteže. Četvrtog dana osip počinje blijedjeti istim redoslijedom kojim se pojavio. Pigmentacija traje 1-2 tjedna, ljuštenje lica i tijela nalik mekinjama - 5-7 dana. Temperatura se normalizira 4-5. dana od pojave osipa. Dulja vrućica ukazuje na razvoj komplikacija.

Hemoragični oblik bolesti ima izražene simptome ospica i intoksikacije, oštećenje živčanog sustava s oštećenom sviješću i akutno kardiovaskularno zatajenje. Karakteristična su višestruka krvarenja u koži i sluznicama, hematurija; može se razviti hemokolitis.

Rudimentarne ospice karakterizira činjenica da su svi glavni simptomi ospica slabo izraženi, a ponekad i odsutni.

Ublažene ospice razvijaju se kod djece nakon uvođenja imunoglobulina ili drugih pripravaka koji sadrže antitijela tijekom inkubacije, kao i kod dojenčadi koja nije potpuno izgubila antitijela primljena od majke transplacentarno. Ospice se javljaju s blagim simptomima intoksikacije; faze osipa su skraćene i poremećene.

Postoje tri skupine komplikacija ospica: iz dišnog sustava, središnjeg živčanog sustava i gastrointestinalnog trakta.

U nekim slučajevima, poraz sluznice dišnih putova virusom dovodi do razvoja laringitisa, laringotraheitisa, bronhitisa, lažnog krupa, bronhiolitisa. Teški laringotraheitis (nekrotičan, ulcerativan) javlja se tijekom razdoblja pigmentacije zbog dodavanja sekundarne flore i prati ga afonija.

Najteža komplikacija je teška intersticijska gigantocelularna pneumonija, koja se češće razvija kod imunokompromitiranih osoba; infiltrativne promjene se otkrivaju u plućima, a u sputumu se nalaze multinuklearne gigantske stanice. U zemljama u razvoju ovo je vodeći uzrok smrti povezanih s ospicama, prvenstveno među djecom mlađom od 2 godine.

Otitis se razvija kod 10% djece koja su preboljela ospice.

Konjunktivitis je obavezna manifestacija ospica; rjeđe se javlja keratitis, koji može dovesti do sljepoće.

Teška komplikacija ospica je oštećenje središnjeg živčanog sustava (encefalitis, meningoencefalitis). Znakovi encefalitisa češće se opažaju kod adolescenata i odraslih, pojavljuju se tjedan dana nakon manifestacije egzantema. Tjelesna temperatura ponovno raste, pojavljuju se simptomi ospica poput pospanosti, letargije, poremećaja svijesti, konvulzija, amimije, nistagmusa, nestaju trbušni refleksi, zahvaćen je facijalni živac, razvija se paraliza udova. U većini slučajeva oštećenje središnjeg živčanog sustava uzrokovano je imunološkom reakcijom na mijelinske proteine virusa, a ne njegovim izravnim djelovanjem. Kod pacijenata s oslabljenim imunitetom encefalitis može napredovati i dovesti do smrti za 1-6 mjeseci. Incidencija encefalitisa ospica je 1 na 1000-2000 slučajeva.

Subakutni sklerozirajući panencefalitis izuzetno je rijedak, sporo napredujući oblik ospica encefalitisa. Najčešći je kod djece koja su preboljela ospice prije druge godine života. Razvija se nekoliko godina nakon bolesti i obično dovodi do demencije i smrti unutar nekoliko mjeseci. Bolest karakterizira vrlo visok titar antitijela protiv ospica u serumu i cerebrospinalnoj tekućini.

Gastrointestinalne komplikacije - gastroenteritis, hepatitis, upala slijepog crijeva, kolitis, mesadenitis. Aktivnost ALT-a i AST-a u serumu često je povišena, iako žutica možda neće biti prisutna.

Rijetke komplikacije ospica uključuju miokarditis, glomerulonefritis i trombocitopeničnu purpuru. Ospice mogu pogoršati tuberkulozu, očito zbog supresije staničnog imuniteta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]