Ospice

Ospice su vrlo zarazna virusna infekcija koja je češća kod djece. Karakterizira ga groznica, kašalj, rinitis, konjunktivitis, enantem (Koplik točke) na sluznici obraza ili usana i makulo-papularni osip koji se širi od vrha prema dnu. Dijagnoza se postavlja na temelju klinike. Simptomatsko liječenje. Postoji djelotvorno cjepivo protiv ospica.

 
Ospice su rasprostranjene u svijetu, oko 30-40 milijuna slučajeva godišnje, a oko 800.000 djece umire od ospica. U SAD-u je broj slučajeva znatno manji, budući da se provodi cijepljenje godišnje se registrira oko 100-300 slučajeva.

ICD-10 kodovi

• B05. Ospice.
  • V05.0. Ospice, komplicirane encefalitisom.
  • V05.1. Ospice komplicirane meningitisom.
  • V05.2. Ospice komplicirane upalom pluća.
  • V05.3. Ospice komplicirane otitisom.
  • V05.4. Ospice s komplikacijama crijeva.
  • V05.8. Ospice s drugim komplikacijama (keratitis).
  • V05.9. Ospice bez komplikacija.

[1], [2]

Epidemiologija ospica

Bolestan je izvor patogena i istodobno je za nju spremnik. Indeks zaraznosti je 95-96%.

Pacijenti su zarazni unutar 1-2 dana prije pojave prvih simptoma ospica i do kraja 4 dana od početka osipa. Uz razvoj komplikacija u obliku upale pluća povećava vrijeme izolacije virusa. Put prijenosa ospica je u zraku. Infekcija je moguća čak i kod kratkotrajnog kontakta. Iz izvora, virus sa strujanjem zraka kroz ventilacijske prolaze može se proširiti na druge prostorije. Osobe koje nemaju ospice i nisu protiv njih cijepljene. Ostaju visoko osjetljivi na patogen tijekom života i mogu se razboljeti u bilo kojoj dobi. Prije uvođenja cijepljenja protiv ospica, 95% djece imalo je ospice prije dobi od 16 godina. Posljednjih godina djeca mlađa od 6 godina pate od ospica. Najveća smrtnost zabilježena je u djece prve dvije godine života i odraslih. Veliki broj slučajeva zabilježen je među školskom djecom, adolescentima, ročnicima, studentima, itd. To je povezano sa značajnim smanjenjem imuniteta 10-15 godina nakon imunizacije. Izbijanja ospica moguća su i kod cijepljenih (67-70% svih epidemija).

Ospice su raširene; u prirodnim uvjetima samo su bolesni bolesnici, u pokusu moguća infekcija primata. Prije cijepljenja izbijanja ospica zabilježena su svake 2 godine. Nakon uvođenja masovnog cijepljenja i revakcinacije, razdoblja epidemiološkog blagostanja su se produžila (8-9 godina). Ospice su obilježene zimskom i proljetnom sezonnošću morbiditeta, a ospice su posljednji koji se razboli.

Do sada je u mnogim zemljama ospice na prvom mjestu u općem zaraznom morbiditetu stanovništva. Prema WHO, svake godine u svijetu ima do 30 milijuna slučajeva ospica, od kojih je više od 500.000 fatalno.

Nakon pretrpljene prirodne infekcije ospice, ostaje postojani imunitet.

Ponovljene bolesti su rijetke. Imunitet nakon cijepljenja je kratkoročniji (10 godina nakon cijepljenja, samo 36% cijepljenih ima zaštitni titar antitijela).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Što uzrokuje ospice?

Ospice su uzrokovane paramiksovirus. To je vrlo zarazna infekcija koja se prenosi putem kapljica u zraku kroz tajne iz nosa, grla, usta tijekom prodroma i u ranom razdoblju osipa. Najinfektivnije razdoblje traje nekoliko dana prije osipa i nekoliko dana nakon pojave osipa. Ospice nisu zarazne kada se pojavi osip.

Novorođenčad čije majke imaju ospice transplacentalno dobivaju zaštitna protutijela, što imunitet osigurava prvu godinu života. Odgođena infekcija pruža doživotni imunitet. U SAD-u većinu slučajeva ospica donose imigranti.

Patogeneza

Ulazna vrata infekcije je sluznica gornjih dišnih putova. Virus se množi u epitelnim stanicama, osobito u epitelu respiratornog trakta. Elektronska mikroskopija materijala uzetog iz mjesta Filatov-Belsky-Koplik i kožnih lezija otkriva nakupine virusa. Od posljednjih dana inkubacije, virus se može izolirati iz krvi unutar 1-2 dana nakon pojave osipa. Uzročnik se hematogeno širi po cijelom tijelu, fiksira u organima retikuloendotelnog sustava, gdje se množi i akumulira. Na kraju inkubacijskog razdoblja uočava se drugi, intenzivniji val viremije. Patogen ima izražen epiteliotrop i zahvaća kožu, konjunktivu, sluznicu dišnih putova, usnu šupljinu (mjesta Filatov-Belsky-Koplik) i crijeva. Virus ospica se također može naći u sluznici traheje, bronhija, ponekad u mokraći.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Simptomi ospica

Inkubacijsko razdoblje bolesti je 10-14 dana, nakon čega počinje prodromalni period koji karakterizira groznica, kataralni simptomi, suhi kašalj i tarsal konjunktivitis. Patognomonična Koplika točkice koje se pojavljuju na 2-4 dan bolesti, obično na sluznici obraza nasuprot 1. I 2. Gornjeg kutnjaka. Izgledaju kao bijela zrna okružena crvenom areolom. Mogu se širiti, pretvarajući se u čestu eritemu na cijeloj površini sluznice obraza. Ponekad se širi na ždrijelo.

Odvojeni simptoma ospica uočeni su od druge polovice razdoblja inkubacije (gubitak težine, edem donjeg kapka, hiperremija konjunktive, subfebrilnost u večernjim satima, kašalj, curenje iz nosa).

Osip se pojavljuje na 3-5. Dan nakon početka početnih simptoma i na 1-2 dan nakon pojave Koplik točkica. Osip koji nalikuje makuli najprije se pojavljuje na licu, a zatim se spušta niz strane vrata, dobivajući karakter makulo-papularnog. Nakon 24-48 sati, osip se širi na trup i ekstremitete, uključujući dlanove i tabane, postupno blijedi na licu. U teškim slučajevima može doći do petehijskog osipa i ekhimoze.

Tijekom visine bolesti temperatura doseže 40 ° C s pojavom periorbitalnog edema, konjunktivitisa, fotofobije, suhog kašlja, obilnog osipa, prostracije i laganog svrbeža. Uobičajeni simptomi i znakovi koreliraju s osipima i razdobljem infektivnosti. Do 3-5-og dana, temperatura se smanjuje, stanje pacijenta se poboljšava, osip brzo blijedi, ostavljajući bakreno-smeđu pigmentaciju, nakon čega slijedi piling.

Imunokompromitirani bolesnici mogu razviti tešku upalu pluća i možda neće imati osip.

Atipične ospice mogu se primijetiti u bolesnika koji su prethodno bili imunizirani cjepivom koja sadrži virus ubijenih ospica koji nije korišten od 1968. Godine. Starija cjepiva mogu promijeniti tijek bolesti. Atipične ospice mogu početi iznenada, s visokom temperaturom, prostatom, glavoboljom, kašljem, bolovima u trbuhu. Osip se može pojaviti nakon 1-2 dana, često počevši od ekstremiteta, može biti makulopapularan, vezikularan, urtikarijski ili hemoragični. Može se razviti oticanje ruku i stopala. Česte su upale pluća i limfadenopatije, koje mogu trajati dugo vremena; promjene na radiografijama mogu ostati tjednima i mjesecima. Mogu se pojaviti znakovi hipoksemije.

Bakterijsku superinfekciju karakteriziraju upale pluća, otitis media i druge lezije. Ospice inhibiraju odgođenu preosjetljivost, što pogoršava tijek aktivne tuberkuloze, privremeno izjednačava reakcije kože na tuberkulin i histoplasmin. Bakterijske komplikacije mogu se posumnjati na prisutnost fokalnih simptoma ili povratak groznice, leukocitoze, prostracije.

Nakon rješavanja infekcije može doći do akutne trombocitopenijske purpure, što dovodi do razvoja krvarenja, koje ponekad može biti ozbiljno.

Encefalitis se razvija u 1 / 1000-2000 slučajeva, obično 2-7 dana nakon početka osipa, često počevši s visokom temperaturom, glavoboljom, napadima i komom. U cerebrospinalnoj tekućini, broj limfocita je 50-500 / μl, umjereno povišen protein, ali može biti norma. Encefalitis se može riješiti 1 tjedan, ali može trajati duže, što rezultira smrću.

[20], [21], [22]

Dijagnoza ospica

U uvjetima niske učestalosti Dijagnoza ospica je složena i uključuje procjenu epidemijske situacije u okolini pacijenta, kliničko promatranje u dinamici i serološki pregled.

U bolesnika sa simptomima curenja nosa, konjunktivitisa, fotofobije i kašlja može se posumnjati na tipične ospice ako je imao kontakt s pacijentom, ali obično se sumnja na dijagnozu nakon početka osipa. Dijagnoza je obično klinička, na temelju otkrivanja Koplik točkica ili osipa. Potpuna krvna slika nije obvezna, ali ako se to učini, možete otkriti leukopeniju s relativnom limfocitozom. Laboratorijska dijagnostika ospica nužna je za suzbijanje epidemija i rijetko se radi. Sve se svodi na otkrivanje IgM klase protutijela ospica u serumu ili epitornim stanicama u nazofaringealnom i uretralnom ispiranju (u mokraći) obojenim imunofluorescencijom pomoću PCR analize obrisaka ždrijela ili uzoraka urina ili kulture. Povećane razine IgG u parovima seruma je točna, ali kasna dijagnostička metoda. Diferencijalna dijagnoza ospica provodi se s rubelom, grimiznom groznicom, medicinskim osipima (primjerice, kada se uzimaju sulfonamidi i fenobarbital), serumskom bolešću, neonatalnom roseolom, zaraznom mononukleozom, infektivnom eritemom i infekcijom ECHO-coxsa-virusom. Atipične ospice zbog varijabilnosti simptoma mogu simulirati veći broj bolesti. Znakovi za koje se rubeola razlikuje od tipičnih ospica uključuju odsustvo izraženog prodroma, odsutnost vrućice ili lagane groznice, povećanje (obično blage) parotidnih i okcipitalnih limfnih čvorova, te kratki tijek. Osip od lijeka često nalikuje osipu ospica, ali nema prodroma, nema stagnacije osipa od vrha prema dolje, kašalj i odgovarajuća epidemiološka povijest. Roseola neonatalna rijetka u djece starije od 3 godine; dok je na početku bolesti visoka temperatura, nedostaje Koplik i slabost, osip se pojavljuje u isto vrijeme.

[23], [24], [25], [26]

Liječenje ospica

Smrtnost u Sjedinjenim Američkim Državama je oko 2/1000, ali u zemljama u razvoju je veća, što je predisponirano za nedostatke prehrane i nedostatak vitamina A. U visoko rizičnim populacijama, preporučuje se dodatna doza vitamina A.

Sumnjive slučajeve ospica treba odmah prijaviti lokalnim ili državnim zdravstvenim tijelima, bez čekanja na laboratorijsku potvrdu.

Liječenje ospica je simptomatsko, čak i kod encefalitisa. Propisivanje vitamina smanjuje morbiditet i smrtnost u djece s niskim razinama prehrane, dok u drugima to nije potrebno. Za djecu stariju od 1 godine s oštećenjem vida zbog nedostatka vitamina A, 200.000 IU se propisuje oralno dnevno tijekom 2 dana i ponavlja se nakon 4 tjedna. Djeca koja žive u regijama s nedostatkom vitamina primaju je jednom u jednoj dozi od 200.000 IU. Djeca u dobi od 4-6 mjeseci propisala su jednu dozu od 100 000 ME.

[27], [28], [29],

Kako spriječiti ospice?

Ospice se mogu spriječiti cjepivom protiv ospica. Suvremena cjepiva protiv ospica imaju preventivnu učinkovitost od 95-98%.

U većini razvijenih zemalja djeci se propisuje živo atenuirano cjepivo. Prva se doza preporuča u dobi od 12-15 mjeseci, ali tijekom izbijanja ospica može se dati i 6 mjeseci. Preporučuju se 2 doze. Djeca cijepljena u dobi mlađoj od 1 godine trebat će još jedno dvostruko cijepljenje u drugoj godini života. Cijepljenje osigurava dugotrajni imunitet i smanjuje učestalost ospica u Sjedinjenim Državama za 99%. Cjepivo uzrokuje plućne ili nejasne oblike bolesti. Groznica iznad 38 ° C unutar 5-12 dana nakon cijepljenja javlja se u manje od 5% cijepljenih, nakon čega slijedi osip. Reakcije iz središnjeg živčanog sustava su izuzetno rijetke; cjepivo ne uzrokuje autizam.

Nacionalni kalendar cijepljenja za nova cjepiva:

• Suha kultura cjepiva protiv ospica (Rusija).
• Cijepljenje protiv ospica, zaušnjaka i rubeole
• Ruvax cjepivo žive ospice (Francuska).
• MMR-II cjepivo protiv ospica, zaušnjaka i rubeole (Nizozemska).
• Priorix vakcina živih ospica, zaušnjaka i rubeole (Belgija).

Mikrokapsulirano živo cjepivo protiv ospica trenutno je podvrgnuto pretkliničkom ispitivanju, a cjepivo protiv DNA ospica je u fazi proučavanja.

Kontraindikacije za cijepljenje ospica su: sistemski tumori (leukemija, limfom), imunodeficijencije, liječenje imunosupresivima, kao što su glukokortikoidi, alkilirajući agensi, antimetaboliti, radioterapija. HIV infekcija kontraindicirana je samo ako je izražena imunosupresija (stadij 3 za CDC s CD4 manje od 15%). U suprotnom, rizik od hvatanja divljeg soja preteže rizik od dobivanja bolesnog cjepiva. Cijepljenje treba biti otstrochena u trudnica, vrućica, bolesnika s aktivnom neliječenom tuberkulozom, ili ako se koriste antitijela (puna krv, plazma ili drugi imunoglobulini). Trajanje kašnjenja ovisi o vrsti i dozi imunoglobulina, ali može biti i do 11 mjeseci.

Djeca i odrasli osjetljivi na ospice u slučaju kontakta s pacijentom u odsutnosti kontraindikacija imunizirani su živom cjepivom protiv ospica, ali ne kasnije od 72 sata nakon navodnog kontakta. S dužim vremenskim trajanjem od trenutka navodne infekcije, kao i oslabljenim osobama ili s kontraindikacijama za primjenu živog cjepiva protiv ospica, prikazan je normalan humani imunoglobulin. Imunoglobulin, intramuskularno primijenjen u prvih 6 dana nakon infekcije, štiti od ospica ili olakšava njegov tijek.

Metoda nespecifične profilakse je rana izolacija pacijenta kako bi se spriječilo daljnje širenje bolesti. Bolesnici su podvrgnuti izolaciji 7 dana, s razvojem komplikacija - 17 dana od početka bolesti.

Djeca koja nisu bila cijepljena ili bolesna, a koja su došla u kontakt s bolesnicima s ospicama, ne smiju biti smještena u dječje ustanove 17 dana od trenutka kontakta, a koji su profilaktički primali imunoglobulin 21 dan. Prvih 7 dana od početka kontakta, djeca se ne razdvajaju.

Hitna prevencija ospica je moguća ako se primjenjuje unutar 3 dana nakon kontakta s ospicama. Ako se cijepljenje odgodi, serumski imunoglobulin se primjenjuje u dozi od 0,25 ml / kg intramuskularno (maksimalna doza 15 ml) odmah, nakon čega slijedi cijepljenje 5-6 mjeseci kasnije bez kontraindikacija. Nakon kontakta s bolesnim bolesnikom s imunodeficijencijom, koji je kontraindiciran u cijepljenju, serumski se imunoglobulin daje u dozi od 0,5 ml / kg intramuskularno (maksimalno 15 ml). Imunoglobulini se ne smiju davati istodobno s cjepivom.

[30], [31], [32]

Kakva je prognoza za ospice?

Opekline imaju povoljnu prognozu u slučaju nekompliciranog tijeka bolesti. S razvojem gigantocelijske pneumonije, encefalitisa, neadekvatnog kasnog liječenja, smrt je moguća. U slučaju razvoja subakutnog skleroznog panencefalitisa, ospice u svim slučajevima imaju nepovoljan ishod.

[33], [34], [35],