Osikuloplastika

Otorinolaringolozi se ponekad susreću sa slučajevima oštećenja sluha kod kojih postoje poteškoće u provođenju zvučnih vibracija do mehanizma za prijem zvuka. U takvoj situaciji govore o konduktivnom gubitku sluha - multifaktorijalnoj patologiji uzrokovanoj oštećenjem jedne ili više karika u lancu "vanjsko uho - bubnjić - slušne koščice - unutarnje uho". Osikuloplastika često pomaže u liječenju bolesti - to je specifična rekonstruktivna intervencija za protetiku slušnih koščica, koja omogućuje poboljšanje ili vraćanje sluha pacijentima.

Vraćanje sluha kod nekih pacijenata moguće je samo kirurškom intervencijom osikuloplastike. Ako liječnik smatra da je takva operacija potrebna, onda se trebate složiti s njegovim mišljenjem, jer će to pomoći u izbjegavanju komplikacija - poput trajnog gubitka sluha ili apsolutnog gubitka sluha.

Oscilatorna plastična kirurgija je rekonstrukcija lanca slušnih koščica srednjeg uha koji je poremećen ili uništen korištenjem određenih uređaja koji pomažu u vraćanju izvorne mehanike lanca slušnih koščica za prijenos zvučne energije u unutarnje uho. Poremećaji slušnih koščica mogu varirati od gubitka kontinuiteta kosti zbog traume, kirurške manipulacije ili patologije srednjeg uha poput kolesteatoma ili fiksacije slušnih koščica u slučajevima otoskleroze i miringostapediopeksije, ili mogu biti kombinacija oboje.[ 1 ]

Indikacije za postupak

Cilj rekonstrukcije koštanog lanca je poboljšanje sluha, obično za govorni jezik. Cilj osikuloplastike nije samo zatvaranje jaza između zraka i kosti, već poboljšanje cjelokupnog sluha pacijenta (tj. poboljšanje indeksa zračne vodljivosti). Pacijentovo percipirano poboljšanje sluha je najbolje kada se razina sluha u uhu koje slabije čuje poboljša na razinu blisku onoj u uhu koje bolje čuje. Manja poboljšanja sluha češće cijene pacijenti s bilateralnim gubitkom sluha. [ 2 ]

Osikuloplastika se izvodi kada su prisutne sljedeće indikacije:

• kronični oblik gnojnog otitisa medija;
• adhezivni oblik otitis media, koji je popraćen stvaranjem adhezija i ulkusa vezivnog tkiva;
• kronični otitis media s kolesteatomom.

Općenito, osikuloplastika se propisuje za pogoršanje slušne funkcije uzrokovano oštećenom pokretljivošću slušnih koščica - na primjer, s proliferacijom vezivnog tkiva zbog produljene upalne reakcije.

Indikacije određuje liječnik na temelju podataka mikroskopske otoskopije i audiografije.

Vrsta intervencije ovisi o stupnju oštećenja struktura unutarnjeg uha, što se može utvrditi tijekom vanjskog pregleda, rendgenskog pregleda i audiometrije.

Priprema

Moderne tehnike osikuloplastike općenito su razvijene empirijski, metodom pokušaja i pogrešaka. Razvojem novijih kirurških tehnika i napretkom instrumentacije dostupne otologu, slušni ishod osikuloplastike pokazao je značajno poboljšanje posljednjih godina. Uspjeh osikuloplastike određen je tehničkim mogućnostima i, u velikoj mjeri, odabirom slučaja. [ 3 ] Nažalost, mnoštvo rekonstruktivničkih tehnika sugerira da nijedna od trenutno dostupnih metoda nije idealna. [ 4 ]

Liječnik unaprijed provodi potrebne dijagnostičke mjere, pažljivo procjenjuje opće zdravstveno stanje osobe, određuje individualne karakteristike bolesti i identificira moguće kontraindikacije za osikuloplastiku. Provođenje potpunog pregleda omogućuje postizanje potrebnog pozitivnog učinka intervencije.

Pacijentu koji se podvrgava osikuloplastici preporučuje se:

• potražiti savjet liječnika opće prakse, anesteziologa, reanimatora i, ako je potrebno, liječnika drugih specijalnosti;
• napraviti CT skeniranje temporalnih kostiju;
• izvršiti endoskopski pregled nosne šupljine i nazofarinksa;
• provjeriti oštrinu sluha i slušnu osjetljivost na zvučne vibracije različitih frekvencija pomoću audiometrije;
• napraviti elektrokardiogram i preglednu rendgensku snimku;
• procijeniti funkcionalnost dišnih organa;
• napraviti laboratorijske pretrage (prošireni klinički krvni test, biokemija krvi, određivanje krvne grupe i Rh faktora, procjena kvalitete zgrušavanja krvi, određivanje antitijela na virus humane imunodeficijencije, sifilis, hepatitis C i B).

Tehnika osikuloplastika

Osikuloplastika se izvodi prema metodi restauracije sluha, korištenjem duboke endotrahealne anestezije. Kirurg, koristeći mikroskop i potrebne mikrokirurške instrumente, uklanja oštećene slušne koščice, ožiljne izrasline i tumorske formacije (kolesteatome). Zatim kirurg formira obnovljenu bubnjić, pridržavajući se posebne miringoplastične tehnike, nakon čega modelira slušne koščice. Optimalno je za tu svrhu koristiti identične proteze njemačkih ili francuskih stručnjaka.

Materijali koji se koriste u osikuloplastici mogu biti autografti ili homografti ili sintetski materijali. Aloplastični materijali uključuju metale (titan i zlato), plastiku (Plastipor, Proplast, polietilene, politetrafluoroetilen ili teflon) i biomaterijale (keramiku i hidroksiapatit). Bioinertni materijali poput zlata i titana dobro se podnose jer je brzina ekstruzije unutar prihvatljivih granica.[ 5 ],[ 6 ] Unatoč napretku u biosintetskim materijalima, mnogi autori vjeruju da rekonstrukcija inkluzijom i umetkom ostaje zlatni standard za osikuloplastiku kada je to moguće.

Oscikuloplastika korištenjem titanske proteze je siguran i učinkovit postupak, i anatomski i funkcionalno. Ova studija sugerira da korištenje PORP-a pruža bolje slušne ishode u usporedbi s TORP-om.[ 7 ]

Intervencija – osikuloplastika – izvodi se kroz zvukovod ili putem pristupa iza uha. Općenito, operacija može trajati od jednog do dva sata, ovisno o složenosti bolesti.

Kontraindikacije u postupku

Aktivna infekcija uha je jedina prava kontraindikacija, ali relativne kontraindikacije uključuju perzistentnu bolest sluznice srednjeg uha i ponovljenu neuspješnu upotrebu istih ili sličnih proteza.

Osikuloplastika se ne može izvesti ako pacijent ima kontraindikacije za postupak:

• akutno razdoblje upalnog procesa (otitis);
• oštećena funkcionalnost slušne cijevi;
• nemogućnost disanja kroz nos.

Osim toga, osikuloplastika je kontraindicirana ako pacijent ima teške, životno opasne patologije, poput dekompenziranih stanja.

Ako nema ozbiljnih kontraindikacija, onda nema smisla odgađati operaciju. Pravovremena kirurška skrb omogućuje sprječavanje neželjenih komplikacija i vraćanje izgubljene funkcije sluha.

Posljedice nakon postupka

Osikuloplastika se može nazvati učinkovitim i istovremeno bezopasnim postupkom. Nakon operacije, pacijent se može vratiti svom uobičajenom načinu života za samo nekoliko dana. Samo u izoliranim slučajevima mogu se pojaviti neugodne posljedice:

• alergijske reakcije povezane s anestezijom ili parenteralnom primjenom lijekova;
• oštećenje slušne funkcije ako su tijekom operacije oštećene druge strukture unutarnjeg uha;
• krvarenje iz uha ako je intervencija bila popraćena oštećenjem lokalnih krvnih žila;
• recidiv upalnog procesa zbog nedovoljne sanitacije tijekom operacije.

Intraoperativne komplikacije osikuloplastike mogu uključivati frakturu spajalice, dislokaciju spajalice, rupturu anularnog ligamenta s perilimfatičnom fistulom, teški ili potpuni SNHL s protezom i frakturu kosti s incus-stapes protezom. Ostale komplikacije mogu uključivati vrtoglavicu, eroziju ili ekstruziju proteze.

Kako bi se izbjegle bilo kakve komplikacije nakon zahvata, pacijentima se savjetuje da se podvrgnu osikuloplastici u poznatim medicinskim centrima čiji stručnjaci imaju veliko iskustvo u izvođenju takvih zahvata.

Dugoročne komplikacije važno su razmatranje za sve pacijente koji se podvrgavaju osikuloplastici. Naši podaci pokazuju da su pušenje duhana, disfunkcija Eustahijeve tube i neočekivano slab sluh na prvom postoperativnom audiogramu važni čimbenici rizika za razvoj značajnih komplikacija. [ 8 ]

Njega nakon postupka

Nakon operacije osikuloplastike, pacijent je hospitaliziran oko tjedan dana (minimalno razdoblje hospitalizacije je dva dana). Nakon otpusta, za 2-3 dana pacijent potpuno oporavlja svoju radnu sposobnost i može ići na posao.

Poboljšanje sluha primjećuje se otprilike desetog dana nakon operacije: ovisno o individualnim karakteristikama, slušna funkcija se nastavlja oporavljati tijekom sljedeća tri mjeseca nakon operacije.

Sedmog dana nakon osikuloplastike, ušni kanal se oslobađa zaštitnog tampona. Mjesec dana organ sluha mora biti zaštićen, sprječavajući ulazak vode u kanal (najmanje 3 tjedna).

Četiri tjedna nakon uklanjanja tampona provodi se kontrolna audiometrija.

U postoperativnom razdoblju nije potrebna posebna njega. Važno je izbjegavati značajnu tjelesnu aktivnost, ne posjećivati saunu ili se ne tuširati vrućom vodom četiri tjedna nakon osikuloplastike.

Putovanje avionom dozvoljeno je najranije tri mjeseca kasnije.

Recenzije postupka osikuloplastike

Kirurška osikuloplastika postala je prilično popularan postupak posljednjih godina. Mnogi pacijenti koji pate od konduktivnog gubitka sluha već su cijenili prednosti ove operacije kao jedinog radikalnog načina za poboljšanje i vraćanje sluha. Brojna istraživanja pokazala su da kirurška intervencija rješava mnoge probleme povezane s pogoršanjem slušne funkcije:

• pacijent počinje jasno razumjeti govor i percipirati zvukove u skladu sa svojim očekivanjima;
• vraća se udobnost komunikacije, nestaju kompleksi i problemi povezani sa društvenim aspektima;
• razdoblje rehabilitacije je relativno kratko i ugodno;
• Samu operaciju dobro podnose pacijenti svih dobnih skupina, praktički bez rizika od neugodnih posljedica.

Većina pacijenata koji su sudjelovali u anketi izrazila je potpuno zadovoljstvo rezultatom: osikuloplastika je dobila uglavnom pozitivne ocjene, što ukazuje na visoku ocjenu tehnike. Glavno je odabrati pravu kliniku i specijalista koji će ih liječiti: liječnici moraju imati i temeljnu teorijsku obuku i opsežno praktično i kliničko iskustvo, u kombinaciji sa savjesnim individualnim pristupom svakom pacijentu.