Otoskopija uha: što je to?

U otorinolaringologiji se provodi poseban dijagnostički postupak, otoskopija, za ispitivanje vanjskog slušnog kanala i ispitivanje bubne opne.

Indikacije za postupak

Otoskopija se izvodi tijekom rutinskih liječničkih pregleda, kao i kod pacijenata s pritužbama na bolove u  ušima , zvonjavu ili zujanje u ušima, nelagodu ili svrbež u vanjskom uhu, otoreju (iscjedak iz jednog ili oba uha) i gubitak sluha.

Uz to, uz pomoć otoskopije provode se odgovarajući medicinski postupci prema uputama: strana tijela se uklanjaju iz ušnog kanala, a nakupljeni eksudat ili gnoj uklanjaju iz šupljine srednjeg uha (smještenog iza bubnjića) - čineći ubod u bubne opne (paracenteza) ili otvaranje (timpanotomija ili miringotomija)).

Otoskopija uha i bubne opne (membrana tympani), koja odvaja vanjski slušni kanal od srednjeg uha (auris media), omogućuje procjenu stanja vidljivih anatomskih struktura i dijagnosticiranje upale ušnog kanala i  bolesti srednjeg uha , uključujući  akutni otitis media  i njegove komplikacije; gnojni otitis media, uključujući kronični.

Uz pomoć vizualizacije otkriva se  perforacija bubne opne  bilo koje etiologije, kao i  otomikoza (gljivična infekcija uha, gljivična upala srednjeg uha) .

Priprema

Akumulacija ušne masti -  sumporni čep  tijekom otoskopije sprječava njezino provođenje, stoga se priprema za postupak sastoji u tome da liječnik ukloni sumpor i očisti vanjski slušni kanal s ljuskica kože (ostaci keratina), kora itd.

Ako je postupak zakazan unaprijed, preporučuje se odgoditi pranje ušiju ili korištenje kapi za uši.

Tehnika otoskopija

Tehnika ispitivanja vanjskog slušnog kanala i bubne opne odavno je razvijena, ali vrste otoskopije mogu odrediti neke od njezinih mogućnosti.

Klasična vrsta otoskopije je uz pomoć lijevka za uši (zrcalo za uši), reflektora za glavu (okruglo zrcalo s rupom u sredini) i električne svjetiljke čija svjetlost reflektira reflektor. Sada se koriste medicinska svjetla s baterijama ili punjivim baterijama. [1]

Suvremeniji pregled uha je posebni monokularni otoskop (koji se sastoji od ručke i glave), na čijem se prednjem kraju nalazi mlaznica za jednokratne plastične lijevke za uši, a u glavi se nalazi autonomni izvor svjetlosti i leća s trostrukim povećanjem.

Video otoskopija ili endoskopska otoskopija - pomoću digitalnog optičkog otoskopa (s izvorom svjetlosti i minijaturnom video kamerom) umetnutom u vanjski zvukovod - omogućuje liječniku da dobije jasnu sliku na monitoru u boji.

Pneumatska otoskopija koristi se za određivanje pokretljivosti netaknute bubne opne tijekom inducirane promjene tlaka, koju pruža pneumatski balon povezan s otoskopom. Nepokretnost bubne opne kao odgovor na pritisak može biti uzrokovana tekućinom u srednjem uhu, a ova vrsta otoskopije smatra se glavnom u dijagnozi  eksudativnog upala srednjeg uha . Pneumatski otoskop također može biti koristan u razlikovanju stupnja perforacije bubnjića. [2]

Vizualizacija slušnog kanala i bubne opne binokularnim mikroskopom (dok pacijent leži na leđima nagnute glave) naziva se mikroskopska otoskopija ili otomikroskopija. Pruža šire vidno polje i 40x povećanje anatomskih struktura.

Prije početka otoskopskog pregleda, iskusni liječnik provjerit će stanje facijalnog (VII kranijalnog) živca koji prolazi kroz srednje uho: od pacijenta se traži da se nasmiješi, namršti, napuhne obraze i podigne obrve zatvorenih očiju. Tada se izvodi fizikalni pregled ušne školjke (palpacijom) i iza uha.

Slijed radnji - algoritam otoskopije - uključuje:

• odabir lijevka za uho odgovarajuće veličine za ušni kanal određenog pacijenta;
• uvođenje lijevka s ispravljanjem vanjskog slušnog kanala, za koji se kod odraslih pacijenata ušna školjka povlači prema naprijed i prema gore, a kod djece - prema natrag i prema dolje. Tek nakon toga ušni spekulum pažljivo se uvodi u ušni kanal i liječnik ga pregledava;
• Polako napredujte lijevak otoskopa u kanal dok bubnjić ne postane vidljiv i utvrdi se boja, izbočina i perforacija. Također, liječnik promatra takozvane orijentire bubne opne: troslojni razvučeni dio (pars tensa), dvoslojni labavi dio (pars flaccida) i drška malje (malleus) - najveća slušna kost u srednje uho, uz bubnu opnu;
• sporo izvlačenje lijevka iz ušnog kanala.

Otoskopski znakovi upale srednjeg uha i drugih bolesti

Što liječnik može vidjeti otoskopijom? Ako nema otitisa medija i drugih bolesti uha, otoskopija je normalna, znači vizualizacija na kraju vanjskog slušnog kanala normalne bubne opne - prozirne blijedo sive (bjelkaste) ovalne membrane (u djetinjstvu je okrugla).

U akutnom vanjskom otitisu koža ušnog kanala je bolna i natečena, a vizualizacija bubnjića možda nije moguća.

U ranim fazama akutnog otitis media bubnjić se mijenja ovisno o stadiju bolesti. Isprva je ružičasta, uvučena, s proširenjem perifernih žila. Kako upalni proces napreduje, bubnjić nabrekne, postaje svijetlo crven; njegovo je probijanje moguće izljevom gnoja u vanjski zvukovod. [3]

S eksudativnim otitis media, bubnjić je uvučen i nepokretan, a zbog seroznog izljeva postaje žućkast.

Pročitajte također -  Dijagnoza akutnog otitis media

Otoskopija  kroničnog gnojnog upale srednjeg uha  može otkriti oba njegova oblika: mezotimpanitis i epitympanitis. Glavni otoskopski znakovi mezotimpanitisa su perforacija različitih oblika i veličina ispruženog dijela bubne opne s crvenilom i oteklinom i / ili granulacijom duž rubova otvora. A epitympanitis je karakteriziran kršenjem integriteta bubne opne s rubova njezina nerastegnutog dijela.

Otoskopija za otomikozu otkriva pahuljaste čestice bijele ili kremaste boje. Ako je infekciju izazvao Aspergillus niger, mogu se identificirati sićušno-crni izdanci micelija.

Rast novog spužvastog koštanog tkiva oko osnovne ploče stapesa srednjeg uha u području ovalnog prozora - otoskleroza - teško je dijagnosticirati tijekom otoskopskog pregleda, budući da se patološki proces razvija u timpanijskoj šupljini. A otiatrist može primijetiti promjenu boje bubne opne i njezino stanjivanje, kao i crvenilo sluznice koja prekriva bubnu šupljinu (što je vidljivo kroz bubnu opnu).

Mastoiditis je upala mastoidnog procesa (processus mastoideus) sljepoočne kosti lubanje smještene iza uha, čiji timpani i ljuskavi dijelovi ograničavaju slušni otvor i vanjski slušni mesus s tri strane - tijekom otoskopije vizualizira deformacija dijela stijenke vanjskog zvukovoda formirana od timpanijske i pločaste kosti. Glavna metoda instrumentalne dijagnoze ove bolesti je MRI. [4]

Kontraindikacije u postupku

Otoskopija se provodi kod djece bilo koje dobi i odraslih. Pored tehničke složenosti u slučaju anatomskih anomalija ušiju i stenoze vanjskog slušnog kanala, jaka oteklina uhooka i prisutnost jakog krvavog, sakralnog ili gnojnog iscjetka iz uhoga kanala smatraju se kontraindikacijama za njegovu provedbu. [5]

Komplikacije nakon postupka

Umetanje spekuluma u ušni kanal može uzrokovati refleksno širenje krvnih žila koje opskrbljuju bubnjić, što rezultira privremenim crvenilom uha.

Zbog česte upotrebe ušnih špekula i otoskopa, oni predstavljaju potencijalni izvor patogena. A posljedica nakon postupka - bez odgovarajuće dezinfekcije instrumenata - može biti razvoj infekcije.

Kada je otoskop umetnut preduboko u ušni kanal ili pacijent ima vrlo tanku bubnjić, mali je rizik od oštećenja.

Pacijenti s perforacijom membrane ili puknućem jedne od membrana koje razdvajaju srednje i unutarnje uho (perilimfalna fistula) mogu imati komplikacije nakon pneumatske otoskopije u obliku vrtoglavice, neravnoteže, nistagmusa, mučnine i povraćanja.

Njega nakon postupka

Dijagnostička otoskopija ne zahtijeva njegu ili rehabilitaciju nakon zahvata.

Recenzije

Povratne informacije liječnika ENT-a potvrđuju vrijednost informacija o mogućoj bolesti srednjeg uha, dobivenih izravnim promatranjem bubne opne i vanjskog slušnog kanala kroz otoskop, što vam omogućuje precizno utvrđivanje uzroka pritužbi pacijenta.