Otoskopija uha: što je to?

U otorinolaringologiji se provodi poseban dijagnostički postupak koji se naziva otoskopija kako bi se pregledao vanjski slušni kanal i pregledala bubnjić.

Indikacije za postupak

Otoskopija se izvodi tijekom rutinskih liječničkih pregleda, a također i kod pacijenata koji se žale na bol u uhu, zujanje ili buku u ušima, nelagodu ili svrbež u vanjskom slušnom kanalu, otorreju (iscjedak iz jednog ili oba uha) i gubitak sluha.

Osim toga, otoskopija se koristi za izvođenje odgovarajućih medicinskih postupaka prema uputama: strana tijela se uklanjaju iz ušnog kanala, a nakupljeni eksudat ili gnoj se uklanjaju iz šupljine srednjeg uha (smještene iza bubnjića) probijanjem bubnjića (paracenteza) ili njegovim otvaranjem (timpanotomija ili miringotomija).

Otoskopija uha i bubnjića (membrana tympani), koja odvaja vanjski slušni kanal od srednjeg uha (auris media), omogućuje procjenu stanja vidljivih anatomskih struktura i dijagnosticiranje upale slušnog kanala i bolesti srednjeg uha, uključujući akutni otitis media i njegove komplikacije; gnojni otitis, uključujući kronični.

Pomoću vizualizacije može se otkriti perforacija bubnjića bilo koje etiologije, kao i otomikoza (gljivična infekcija uha, gljivični otitis).

Priprema

Nakupljanje ušnog voska - čep od voska tijekom otoskopije sprječava njezino izvođenje, pa priprema za postupak uključuje liječnikovo uklanjanje voska i čišćenje vanjskog slušnog kanala od ljuskica kože (ostaci keratina), krasta itd.

Ako je postupak unaprijed zakazan, preporučuje se odgoditi pranje ušiju ili korištenje kapi za uši.

Tehnika otoskopije

Tehnika pregleda vanjskog slušnog kanala i bubnjića odavno je razvijena, ali vrste otoskopije mogu odrediti neke od njezinih varijacija.

Klasična vrsta otoskopije je s ušnim lijevkom (ušnim ogledalom), reflektorom za glavu (okruglo ogledalo s rupom u sredini) i električnom lampom, čija se svjetlost reflektorom reflektira. Danas se koriste medicinske svjetiljke za glavu s baterijama ili akumulatorima. [ 1 ]

Suvremeniji pregled uha provodi se posebnim monokularnim otoskopom (sastoji se od drške i glave), na čijem se prednjem kraju nalazi nastavak za jednokratne plastične lijevke za uši, a u glavi se nalazi neovisni izvor svjetlosti i leća s trostrukim povećanjem.

Video otoskopija ili endoskopska otoskopija – korištenje digitalnog optičkog otoskopa (s izvorom svjetlosti i minijaturnom videokamerom) umetnutog u vanjski slušni kanal – omogućuje liječniku dobivanje jasne slike na monitoru u boji.

Pneumatska otoskopija koristi se za određivanje pokretljivosti intaktne bubnjića pod induciranim promjenama tlaka, koje osigurava pneumatski balon spojen na otoskop. Stabilnost bubnjića kao odgovor na tlak može biti uzrokovana tekućinom u srednjem uhu, a ova vrsta otoskopije smatra se glavnim osloncem u dijagnozi otitisa medija s izljevom. Pneumatski otoskop također može biti koristan u razlikovanju stupnja perforacije bubnjića.[ 2 ]

Vizualizacija ušnog kanala i bubnjića pomoću binokularnog mikroskopa (pacijent leži na leđima s nagnutom glavom) naziva se mikroskopska otoskopija ili otomikroskopija. Pruža šire vidno polje i 40x povećanje anatomskih struktura.

Prije otoskopskog pregleda, iskusni liječnik će provjeriti stanje facijalnog (VII kranijalnog) živca koji prolazi kroz srednje uho: pacijenta se zamoli da se nasmiješi, namršti, napuhne obraze i podigne obrve zatvorenih očiju. Zatim se provodi fizički pregled ušne školjke (palpacijom) i područja iza uha.

Slijed radnji – algoritam otoskopije – uključuje:

• odabir lijevka za uho odgovarajuće veličine za pacijentov ušni kanal;
• umetanje lijevka s ispravljanjem vanjskog slušnog kanala, za što se ušna školjka povlači unatrag i gore kod odraslih pacijenata, a unatrag i dolje kod djece. Tek nakon toga se ušni spekulum pažljivo ubacuje u slušni kanal, a liječnik ga pregledava;
• polako pomičući lijevak otoskopa u kanal dok bubnjić ne postane vidljiv, čije se stanje procjenjuje uzimajući u obzir boju, prisutnost izbočine i perforacije. Liječnik također promatra tzv. orijentire bubnjića: troslojni rastegnuti dio (pars tensa), dvoslojni opušteni dio (pars flaccida) i dršku malleusa (malleus) - najveću slušnu koščicu srednjeg uha, uz bubnjić;
• polako vađenje lijevka iz ušnog kanala.

Otoskopski znakovi otitisa i drugih bolesti

Što liječnik može vidjeti otoskopijom? Ako nema otitisa ili drugih bolesti uha, normalna otoskopija znači vizualizaciju normalnog bubnjića na kraju vanjskog slušnog kanala - prozirne blijedosive (bjelkaste) membrane ovalnog oblika (u djetinjstvu je okrugla).

Kod akutnog otitisa vanjskog uha, koža ušnog kanala je bolna i otečena, a vizualizacija bubnjića možda nije moguća.

U ranim fazama akutnog otitisa media, bubnjić se mijenja ovisno o stadiju bolesti. U početku je ružičast, uvučen, s proširenim perifernim žilama. Kako upalni proces napreduje, bubnjić otiče, postaje jarko crven; može perforirati s ispuštanjem gnoja u vanjski slušni kanal. [ 3 ]

Kod eksudativnog otitisa medija, bubnjić je uvučen i nepokretan, a zbog seroznog izljeva postaje žućkast.

Pročitajte također – Dijagnoza akutnog otitisa media

Otoskopija kod kroničnog gnojnog otitisa medija može otkriti oba njegova oblika: mezotimpanitis i epitimpanitis. Glavni otoskopski znakovi mezotimpanitisa su perforacija različitih oblika i veličina rastegnutog dijela bubnjića s crvenilom i edemom i/ili granulacijom duž rubova otvora. Epitimpanitis se odlikuje kršenjem integriteta bubnjića duž rubova njegovog nerastegnutog dijela.

Otoskopija kod otomikoze otkriva pahuljaste bijele ili kremaste čestice. Ako je infekciju uzrokovao Aspergillus niger, mogu se vidjeti sitni sivkasto-crni micelijski izraslini.

Rast novog spužvastog koštanog tkiva oko potporne ploče stapesa srednjeg uha u području ovalnog prozorčića - otoskleroza - teško je dijagnosticirati tijekom otoskopskog pregleda, budući da se patološki proces razvija u bubnjiću. Otolog može primijetiti promjenu boje bubnjića i njegovo stanjivanje, kao i crvenilo sluznice koja prekriva bubnjić (što je vidljivo kroz bubnjić).

Mastoiditis je upala mastoidnog nastavka (processus mastoideus) temporalne kosti lubanje koja se nalazi iza uha, čiji bubnjić i pločasti dio ograničavaju slušni otvor i vanjski slušni kanal s tri strane. Tijekom otoskopije vizualizira se deformacija dijela stijenke vanjskog slušnog kanala koji tvore bubnjić i pločasta kost. Glavna metoda instrumentalne dijagnostike ove bolesti je magnetska rezonancija. [ 4 ]

Kontraindikacije u postupku

Otoskopija se izvodi na djeci bilo koje dobi i odraslima. Osim tehničke složenosti anatomskih anomalija ušiju i stenoze vanjskog slušnog kanala, kontraindikacije za njezinu provedbu uključuju jako oticanje slušnog kanala i prisutnost jakog krvavog, seroznog ili gnojnog iscjetka iz slušnog otvora. [ 5 ]

Komplikacije nakon postupka

Umetanje ušnog spekuluma u vanjski slušni kanal može uzrokovati refleksno širenje krvnih žila koje opskrbljuju bubnjić, što dovodi do privremene hiperemije uha.

S obzirom na čestu upotrebu ušnih spekula i otoskopa, oni predstavljaju potencijalni izvor patogenih mikroorganizama. A posljedica nakon postupka - bez odgovarajuće dezinfekcije instrumenata - može biti razvoj infekcije.

Kada se otoskop umetne previše duboko u ušni kanal ili pacijent ima vrlo tanku bubnjić, postoji mali rizik od oštećenja bubnjića.

Pacijenti s perforacijom bubnjića ili rupturom jedne od membrana koje odvajaju srednje i unutarnje uho (perilimfna fistula) mogu imati komplikacije nakon pneumatske otoskopije u obliku vrtoglavice, gubitka ravnoteže, nistagmusa, mučnine i povraćanja.

Njega nakon postupka

Dijagnostička otoskopija ne zahtijeva nikakvu postoperativnu njegu ili rehabilitaciju.

Recenzije

Povratne informacije ORL liječnika potvrđuju vrijednost informacija o mogućoj bolesti srednjeg uha dobivenih izravnim promatranjem bubnjića i vanjskog slušnog kanala putem otoskopa, što omogućuje točno utvrđivanje uzroka pacijentovih pritužbi.