Oštećenje akutnog vida

U slučaju gubitka vida u jednom oku (bez obzira na to je li riječ o akutnom ili postepenom stanju u razvoju), pacijent će najprije posjetiti oculista. U slučaju iznenadnog, iznenadnog gubitka vida na oba oka, temeljni uzroci uglavnom su neurološki u prirodi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Glavni uzroci akutnog oštećenja vida:

I. Na oba oka:

1. Ishemijska optička neuropatija.
2. Dvosmjerni infarkt u vertebralno-basilarnom sustavu.
3. Toksična optička neuropatija.
4. Retrovirusni neuritis s multiplom sklerozom.
5. Benigna intrakranijalna hipertenzija. (Pseudotumor).
6. Umjetničko (post-angiografsko).
7. Povećani intrakranijski tlak.
8. Psihogeni.

II. Za jedno oko:

1. Prijelom baze lubanje (prednji kranijski fossa i orbita).
2. Arterijsko-sclerotična ishemijska optička neuropatija.
3. Vremenski arteritis.
4. Amaurosis fugax s stenozom unutarnje karotidne arterije.
5. Napad ambliopije s edemom bradavice optičkog živca s povećanim intrakranijskim pritiskom.
6. Migrena mrežnice (povremeni gubitak vida)

I. Akutno oštećenje vida u oba oka

Ishemijska optička neuropatija. Istodobno, promatrana je ishemija retine. Ponekad se dvostruka ishemija retine pojavljuje u sindromu aortnog luka, s brzim prijelazom iz nagiba prema naprijed prema vertikalnom položaju.

Vaskularna bilateralna lezija vizualnog korteksa (bilateralni infarkt ili TIA), postoje znakovi kršenja bazilarnog protoka krvi i nagli nastup. Starije osobe čine posebnu rizičnu skupinu. Poremećaj boja vizija prethodi pojavi simptoma; pupillary reakcije ostaju normalne; potrebno je razlikovati od vizualne agnosije.

Toksična optička neuropatija. Toksične lezije karakteristika, na primjer, intoksikacija metilovymspirtom; etil alkohol i duhan (duhana alkogolnayaambliopiya napreduje tijekom nekoliko dana ili tjedna), i metanol disulfuramom, cijanidi, fenotiazini, izoniazid, antineoplasticheskiemi pripravci, trikloretilen i drugi.

Optičkog neuritisa i multiple skleroze kao početni simptom pojavljuje u 16% pacijenata s multiplom sklerozom i čini oštri, rijetko subakutnu smanjenje oštrine vida. Najznačajniji nedostatak nalazi se u središnjem vidnom polju. Optički neuritis nije uvijek manifestacija multiple skleroze. Upalne ili infektivne procese koji mogu utjecati na vidnog živca može biti različit: tuberkuloza, sarkaidoz, kriptokokoza, toksoplazmoza, sifilis (s naknadnim razvojem atrofijom optičkog živca), Lyme bolest, mikoplazme, bruceloze itd virusa ili virusni encefalitis (ospice, zaušnjaci, rubeola. , varičela, zarazna mononukleoza, herpes zoster, hepatitis A, CMV, HTLV-1), ponekad uz bilateralnim optičkog neuritisa.

Benigna intrakranijalna hipertenzija češća je kod djevojčica i mladih žena s menstruacijskim nepravilnostima (ne obvezujućim simptomima). Razvija se postupno i manifestira se uglavnom kao glavobolja, koja je često okcipitalna lokalizacija, ali može biti generalizirana i asimetrična. Sljedeći najčešći simptom je oštećenje vida, koje se ponekad oštro razvija. Rjeđe je jednostrani ili bilateralni poraz abducent živca. Na fundusu optičkog živčanog edema. Tlak cerebrospinalne tekućine se povećava na 250-450 mm aq. Stupac. Na CT ili MRI, ponekad je moguće detektirati smanjenje veličine ventrikula mozga. Ponekad (sa smanjenom vidnom oštrinom i bez učinka konzervativne terapije) ukazuje se na dekompresivno trepaniranje.

U većini slučajeva se uočavaju idiopatske slučajeve; ponekad se razvija na pozadini endokrinopatije, s anemijom nedostatka željeza, tijekom trudnoće.

Umjetne (post-angiografske) kortikalne grčeve (Antonov sindrom) na oba oka često se razvijaju zbog toksičnih oštećenja okcipitalnih režnja nakon angiografije. Vizualni poremećaji obično se javljaju nakon 1-2 dana.

Napadi ambliopije (napadaji traju drugi, u teškim slučajevima - nekoliko minuta) mogu se opaziti na pozadini povećanog intrakranijskog tlaka. U potonjem slučaju, vizualni poremećaji su češće bilateralni. Prilikom ispitivanja polja vida, otkriva se širenje slijepe točke i sužavanje vizualnih polja na periferiji. Na fundusu postoje ogromne faze stajaćih stanja, ponekad krvarenja u području žute točke. U budućnosti će se razviti postojaniji pad vizije.

Psihogenska sljepoća se oštro i češće javlja kod žena sklona ostalim psihogenim poremećajima (u anamnezi ili u trenutku pregleda). Obično se otkrivaju druge funkcionalno-neurološke stigme ("gruda u grlu", pseudo-ataksija, pseudoparesis itd.). U ovom slučaju, pupillary reakcije i fundus ostaju normalne; takvi pacijenti se ne ponašaju kao da su iznenada zaslijepljeni (dobra tolerancija na simptom, "savršena ravnodušnost"); nema razloga za sljepilo u ispitivanju; očuvan je optokinetički nistagmus, indeksi vizualnih evociranih potencijala i EEG nisu promijenjeni.

II. Akutno oštećenje vida u jednom oku (amblyopia and amaurosis)

Fraktura baze lubanje u području vizualnog kanala. Potvrda ove dijagnoze su: anamneza i znakovi traume glave, anozije ili vidljiva vanjska oštećenja, bljedilo optičkog živčanog diska 3 tjedna nakon ozljede, što odgovara radiografskim nalazima.

Arteriosklerotična ishemijska optička neuropatija. U jednom oku zapažen je nagli pad u vidu, bez boli u očne jabučice. Ponekad su prisutni poremećaji u obliku kratkotrajnih epizoda vidnog oštećenja. Pseudoartroza optičkog živčanog diska, kasnije retinalna bljedila, bljedilo optičkog živčanog diska, nikada nije potpuna sljepoća. Razlog: arterioskleroza, često se razvija protiv hipertenzije i šećerne bolesti.

Vremenski arteritis često dovodi do potpunog sljepila, promatranog u starijih osoba, češće kod žena. Gotovo svi pacijenti žale glavobolju, napeta, bolna temporalna arterija je opipljiva. Obično dolazi do ubrzavanja ESR-a. Najčešće se temporalna arterija bavi patološkim procesom, no to je sustavna bolest.

Amaurosis fugax

U starosti, stenoza unutarnje karotidne arterije (primijetio buke na arterije suprotnoj gemisimptomy) je najčešći uzrok iznenadne i prolazne monokularan gubitka vida je amavrosis sljepoća (od lat. - kratkotrajna) - prolazni ishemijski mrežnice cirkulacija. Sljepoća na jednom oku ili neki zamagljen vid nastaje pacijenta naglo ili se razvijati tijekom nekoliko minuta ili sati. Istodobno, moguće su poremećaji osjetljivosti i prolazna slabost u kontraralateralnim udovima. Trajanje epizode traje od nekoliko minuta do nekoliko sati. Normalno pregled oka otkriva izraz stupnja mrežnice arterioskleroze, što je obično za ljude ovoga doba.

U više od 90% slučajeva amavrosis sljepoća razvio embolije zbog retinalne arterije koja potječe iz oštećene zidne istostranog aterosklerotskog unutarnje karotidne arterije na vratu, a donosi protok krvi u očna arterija. Kao rezultat retinalne ishemije, razvija se smanjenje vida. Obično se krvotok prenosi emboliju dalje u periferne grane mrežnice arterije; obično postoji spontana tromboliza, i kao rezultat, brzu regresiju simptoma.

U akutnoj fazi opaženo je kolapsalno stanje retinalne arterije, ili fluorescentna angiografija omogućuje vizualizaciju embolusa usmjerenog prema periferiji mrežnice. Međutim, rijetko je ovaj pregled dostupan.

Od napadaja amaviroze fugax tijekom sljedeće godine, 30% slučajeva razvija poremećaj cerebralne cirkulacije. Dopplerska ultrazvuka je dijagnostička metoda izbora u tim slučajevima i ako se sumnja na stenozu karotidne arterije odmah mora provesti.

Retrobulbijski neuritis razvija se oštro, ali postiže svoj najviši izraz u prva četiri dana, a zatim u roku od nekoliko dana ili tjedana postoji poboljšanje. Ponekad ga prati bol u očima i "treperenje" pokretima očiju. Promatra se uglavnom u mladima; nikada ne dovodi do potpunog sljepila. Gubitak vida obično je jednostran, ali postoji i bilateralni retrobulbarni neuritis. U početku se fundus ne mijenja. Najznačajniji nedostatak zabilježen je u središnjem vidu (središnji skotoma). U mnogim slučajevima (od 17 do 85%) u budućnosti, ti pacijenti razvijaju multiplu sklerozu.

Razlog može biti drugi (osim multiple skleroze) Demijelinizacijske bolesti (akutni diseminirani encefalomijelitis), sifilis (akutni optički neuritis, ali to može biti dvostrani).

Bolest očiju. Intraokularna upala; odjeljivanje retine; Sindrom Eles - vitreous hemorrhage i retina različitih etiologija (tuberkuloza, sifilis, druge infekcije, krvne bolesti) s slike mrežnice perivasculitis.

Migrena mrežnice (migrena mrežnice) manifestira se napadima na sljepoću na jednom oku ili monokularnom skotomu kao rezultat cirkulacije u središnjoj retinalnoj arteriji. Ovaj oblik migrene može se izmijeniti ili kombinirati s napadima migrene bez aure ili s oftalmičkom migrenom.

Oftalmička migrena je karakterizirana napadima migrene s homonimnim poremećajima vida (zigzagovi, iskre, bljeskovi, itd., Kao i apsolutni ili relativni skotomi). Ne postoji istiniti gubitak vida.