Akutno oštećenje vida

U slučaju gubitka vida na jednom oku (bilo akutnog ili postupnog razvoja), pacijent će prvo posjetiti oftalmologa. U slučaju iznenadnog, naglog gubitka vida na oba oka, temeljni uzroci su uglavnom neurološke prirode.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Glavni uzroci akutnog oštećenja vida:

I. Za oba oka:

1. Ishemijska optička neuropatija.
2. Bilateralni infarkt u vertebrobazilarnom sustavu.
3. Toksična optička neuropatija.
4. Retrobulbarni neuritis kod multiple skleroze.
5. Benigna intrakranijalna hipertenzija (pseudotumor).
6. Artefaktalni (postangiografski).
7. Povećani intrakranijalni tlak.
8. Psihogeni.

II. Za jedno oko:

1. Prijelom baze lubanje (prednja kranijalna jama i orbita).
2. Arteriosklerotična ishemijska optička neuropatija.
3. Temporalni arteritis.
4. Amaurosis fugax kod stenoze unutarnje karotidne arterije.
5. Napad ambliopije s oticanjem papile vidnog živca zbog povećanog intrakranijalnog tlaka.
6. Retinalna migrena (periodični gubitak vida)

I. Akutno pogoršanje vida na oba oka

Ishemijska optička neuropatija. Istovremeno se opaža ishemija mrežnice. Ponekad se bilateralna ishemija mrežnice javlja sa sindromom aortnog luka, s brzim prijelazom iz prednjeg savijanja u vertikalni položaj.

Vaskularna bilateralna lezija vidnog korteksa (bilateralni infarkt ili TIA), značajke poremećaja bazilarnog protoka krvi i nagli početak. Starije osobe su posebno izložene riziku. Poremećaj vida boja prethodi simptomima; zjenične reakcije su normalne; potrebno je razlikovanje od vizualne agnozije.

Toksična optička neuropatija. Toksične lezije su tipične, na primjer, za intoksikaciju metilnim alkoholom; duhanom i etilnim alkoholom (duhansko-alkoholna ambliopija napreduje tijekom nekoliko dana ili tjedana), kao i metanolom, disulfuramom, cijanidima, fenotiazinima, izoniazidom, antineoplastičnim lijekovima, trikloretilenom itd.

Retrobulbarni neuritis kod multiple skleroze kao početni simptom javlja se u 16% bolesnika s multiplom sklerozom i manifestira se akutnim, rjeđe subakutnim, smanjenjem vidne oštrine. Najznačajniji defekt uočava se u središnjem vidnom polju. Retrobulbarni neuritis nije uvijek manifestacija multiple skleroze. Upalni ili infektivni procesi koji mogu utjecati na vidni živac mogu biti različiti: tuberkuloza, sarkoidoza, kriptokokoza, toksoplazmoza, sifilis (s naknadnim razvojem atrofije vidnog živca), Lajmska bolest, mikoplazma, bruceloza itd. Virusi ili virusni encefalitis (ospice, zaušnjaci, rubeola, vodene kozice, infektivna mononukleoza, herpes zoster, hepatitis A, CMV, HTLV-1), ponekad popraćeni bilateralnim optičkim neuritisom.

Benigna intrakranijalna hipertenzija češće se opaža kod djevojčica i mladih pretilih žena s menstrualnim nepravilnostima (nije obvezni simptom). Razvija se postupno i manifestira se uglavnom glavoboljom, koja je najčešće okcipitalna, ali može biti generalizirana i asimetrična. Sljedeći najčešći simptom je oštećenje vida, koje se ponekad razvija akutno. Rjeđe se opaža jednostrano ili obostrano oštećenje abducentnog živca. Prisutan je edem vidnog živca u fundusu. Tlak cerebrospinalne tekućine povećan je na 250-450 mm H2O. Ponekad CT ili MRI mogu otkriti smanjenje veličine moždanih ventrikula. Ponekad (uz smanjenu oštrinu vida i bez učinka konzervativne terapije) indicirana je dekompresivna trepanacija.

U većini slučajeva opažaju se idiopatski slučajevi; ponekad se razvija na pozadini endokrinopatije, s anemijom uzrokovanom nedostatkom željeza, tijekom trudnoće.

Umjetna (postangiografska) kortikalna sljepoća (Antonov sindrom) na oba oka često se razvija zbog toksičnog oštećenja okcipitalnih režnjeva nakon angiografije. Oštećenje vida obično nestaje unutar 1-2 dana.

Napadi ambliopije (napadi traju sekunde, u težim slučajevima - nekoliko minuta) mogu se primijetiti na pozadini povećanog intrakranijalnog tlaka. U potonjem slučaju, oštećenje vida je još češće bilateralno. Prilikom pregleda vidnih polja otkriva se proširenje slijepe pjege i sužavanje vidnih polja duž periferije. U fundusu - gruba kongestija, ponekad krvarenja u području žute pjege. Nakon toga se razvija trajniji pad vida.

Psihogena sljepoća razvija se akutno i češće kod žena sklonih drugim psihogenim poremećajima (u anamnezi ili u vrijeme pregleda). Obično se otkrivaju i druge funkcionalno-neurološke stigme („knedla u grlu“, pseudoataksija, pseudopareza itd.). Istovremeno, pupilarne reakcije i fundus ostaju normalni; takve se pacijentice ne ponašaju kao one koje iznenada oslijepe (dobra tolerancija na simptom, „lijepa ravnodušnost“); pregled ne otkriva nikakve razloge sljepoće; optokinetički nistagmus je očuvan, vidni evocirani potencijali i EEG su nepromijenjeni.

II. Akutno pogoršanje vida na jednom oku (ambliopija i amauroza)

Bazalna fraktura lubanje u području optičkog kanala. Ovu dijagnozu podupiru anamneza i znakovi traume glave, anosmija ili vidljive vanjske lezije, bljedilo optičkog diska 3 tjedna nakon ozljede i odgovarajući radiografski nalazi.

Arteriosklerotska ishemijska optička neuropatija. Karakterizira je iznenadni gubitak vida na jednom oku, koji nije praćen bolom u očnoj jabučici. Ponekad postoje prekursori u obliku kratkotrajnih epizoda oštećenja vida. Otkriva se pseudoedem optičkog diska, kasnije bljedoća mrežnice, bljedoća optičkog diska, nikada potpuna sljepoća. Uzrok: arterioskleroza, često se razvija na pozadini arterijske hipertenzije i dijabetesa melitusa.

Temporalni arteritis često dovodi do potpune sljepoće, opaža se kod starijih osoba, češće kod žena. Gotovo svi pacijenti se žale na glavobolju, palpira se napeta bolna temporalna arterija. Obično postoji ubrzanje ESR-a. Najčešće je temporalna arterija uključena u patološki proces, ali govorimo o sistemskoj bolesti.

Amaurosis fugax

U starijoj dobi, kod stenoze unutarnje karotidne arterije (uočava se šum na arteriji, kontralateralni hemisimptomi), najčešći uzrok iznenadnog i prolaznog gubitka monokularnog vida je amavrosis fugax (od latinskog - prolazan) - prolazni poremećaj cirkulacije mrežnice. Sljepoća na jednom oku ili neko zamućenje vida javlja se kod pacijenta iznenada ili se razvija tijekom nekoliko minuta ili sati. Istodobno su mogući poremećaji osjetljivosti i prolazna slabost u kontralateralnim udovima. Trajanje epizode je od nekoliko minuta do nekoliko sati. Rutinski oftalmološki pregled otkriva izražen stupanj razvoja ateroskleroze retinalnih žila, što je uobičajeno za osobe ove dobi.

U više od 90% slučajeva, amavrosis fugax uzrokovana je embolusom u retinalnoj arteriji koji potječe iz aterosklerotske stijenke ipsilateralne unutarnje karotidne arterije u vratu i prenosi se krvotokom do oftalmičke arterije. Gubitak vida nastaje kao posljedica retinalne ishemije. Embolusi se obično dalje prenose krvotokom do perifernih ogranaka retinalne arterije; obično se opaža spontana tromboliza i, kao rezultat toga, brza regresija simptoma.

U akutnoj fazi opaža se kolabirano stanje retinalne arterije ili fluoresceinska angiografija omogućuje vizualizaciju embolusa usmjerenog prema periferiji retine. Međutim, ovaj pregled je rijetko dostupan.

Od trenutka napada amavrosis fugax, u 30% slučajeva tijekom sljedeće godine razvija se cerebrovaskularni inzult. Doppler ultrasonografija je dijagnostička metoda izbora u tim slučajevima i treba je odmah provesti ako se sumnja na stenozu karotidne arterije.

Retrobulbarni neuritis se razvija akutno, ali je najteži u prva 4 dana, a zatim se poboljšava tijekom nekoliko dana ili tjedana. Ponekad ga prate bolovi u oku i "treperenje" pri pomicanju očiju. Opaža se uglavnom kod mladih ljudi; nikada ne dovodi do potpunog sljepila. Gubitak vida je obično jednostran, ali se javlja i bilateralni retrobulbarni neuritis. U početku je fundus normalan. Najznačajniji defekt se primjećuje u središnjem vidnom polju (centralni skotom). U mnogim slučajevima (od 17 do 85%) ovi pacijenti naknadno razviju multiplu sklerozu.

Uzrok mogu biti i druge (osim multiple skleroze) demijelinizirajuće bolesti (akutni diseminirani encefalomijelitis), sifilis (akutni optički neuritis; ali može biti i obostran).

Bolesti oka. Intraokularni upalni procesi; odvajanje mrežnice; Ealesov sindrom - krvarenja u staklasto tijelo i mrežnicu različitih etiologija (tuberkuloza, sifilis, druge infekcije, bolesti krvi) sa slikom retinalnog perivaskulitisa.

Retinalna migrena (retinalna migrena) karakterizirana je napadima sljepoće na jednom oku ili monokularnim skotomom zbog problema s cirkulacijom u središnjem arterijskom sustavu mrežnice. Ovaj oblik migrene može se izmjenjivati ili kombinirati s napadima migrene bez aure ili s oftalmičkom migrenom.

Oftalmička migrena karakterizirana je napadima migrene s homonimnim vidnim poremećajima (cik-cak, iskre, bljeskovi itd., kao i apsolutni ili relativni skotomi). Nema pravog gubitka vida.