Oštećenje meniskusa: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Menisci su fibro-hrskavice u obliku semilunara. Na rezu imaju oblik trokuta. Gustog ruba meniskusa okrenut je izvana i spojen s kapsulom zgloba, a razoren - unutar zgloba. Gornja površina meniskusa je konkavna, a donja je površina gotovo ravna.

Menisci služe kao apsorberi koljenastog zgloba, omekšavaju šokove opterećenja u zglobu i štiteći zglobnu hrskavicu hijalina od traumatskih učinaka. Mijenjajući njihov oblik i krećući se u zglobnoj šupljini, menisci daju kongruentnost zglobnih površina femura i tibije. Grozdovi poplitealnih i semimembranoznih mišića približavaju meniskusu, olakšavajući njihovo gibanje unutar zgloba. Zbog povezanosti menisci s bočnim ligamentima, menisci reguliraju stupanj napetosti ovih ligamenata.

Circumferacija medijalnog meniskusa veća je od onog lateralnog. Unutarnja udaljenost između rogova bočnog meniskusa je pola do srednje udaljenosti. Prednji rog medijalnog meniskusa pričvršćen je na prednji kraj zglobne površine tibije u prednjoj interkondilarnoj fozi. Mjesto pričvršćivanja bočnog meniska nalazi se nešto posteriorno, prije spajanja distalnog kraja prednjeg križnog ligamenta. Stražnji rogovi srednjeg i bočnog meniskusa pričvršćeni su za stražnju interkondilarnu fosku tibije iza tuberkula na interkondilarnom uzdignuću.

Medijski menisk uzduž vanjske površine čvrsto je povezan s kapsulom zgloba, a u sredini - s dubokim snopovima srednje lateralne ligamenta. U usporedbi s bočnim meniscusom, to je manje pokretno. Bočni meniscus čvrsto je povezan s kapsulom samo na području njegovih rogova. Srednji dio bočnog meniskusa labavo je spojen s kapsulom. U području prijelaza roga na bočni menisk, prolazi popadanje poplitealnog mišića. Na ovom mjestu meniskus je odvojen od kapsule.

Normalan menisci imaju glatku površinu i tanki oštri rub. Menisci slabo krv. Ploče su lokalizirane u prednjim i stražnjim rogama, kao iu parakapsularnoj zoni, tj. Bliže kapsuli zgloba. Ploče ulaze u meniscus kroz meniskokapsularno spajanje i širuju se ne više od 5-6 mm od perifernog ruba meniskusa.

[1], [2]

Epidemiologija meniskalnog oštećenja

Rupture meniskusa koljena čine 60-85% svih zatvorenih ozljeda koljena.

[3], [4],

Simptomi meniskalne štete

S nepotpunim longitudinalnim ozljedama roga srednjeg meniskusa, vizualni pregled ne otkriva karakteristične promjene. Kako bi se identificirale lezije, gornja i donja površina meniskusa se ispituju pomoću arthroscopic hook. Ako postoji deformacija debljine meniska, vrh sonde ne uspije. S lomljenjem muškarca meniskusa, poklopac se može preklopiti u stražnji dio medusa ili u srednji bok, ili se savijati ispod meniskusa. U tom slučaju, rub meniska izgleda zadebljan ili zaobljen. Ako je meniskus ozlijeđen na mjestu prijelaza na rog, patološka pokretljivost meniskusa može se otkriti povlačenjem kukice koja se nalazi u parakapsularnoj zoni. Kada meniscus pukne s "rukohvatom za navodnjavanje", središnji odvojeni dio može biti narušen između kondila ili značajno zamijenjenog. U ovom slučaju, periferna zona rupture izgleda uska i ima okomiti ili kosi rub.

Degenerativne promjene u meniskusu nastaju kao posljedica promjena u dobi. One se manifestiraju u obliku dezintegracije i omekšavanja tkiva te se kombiniraju s kršenjem integriteta zglobne hrskavice. Uz kroničnu dugotrajnu degeneraciju meniskusa, njezino tkivo ima glup, žućkastu boju, a slobodni rub meniskusa je zagušen. Degenerativne pauze meniskusa možda nemaju kliničke simptome. Degenerativne rupture, kao i vodoravni snopovi menisci, često se susreću u kombinaciji s kosim ili krhkim obrezima. Za diskoidni oblik bočnog meniska, neobično široka margina je karakteristična. Ako meniscus u potpunosti pokriva lateralni kondil tibije, može se zamijeniti zglobnom površinom štapa. Upotreba arthroscopic kuke omogućuje razlikovanje menisk iz hrskavice hijalina koja pokriva tibiju. Za razliku od zglobne hrskavice, kada sonda klizi preko površine meniskusa, ona se valovi oblikuju u valnom obliku.

Razvrstavanje meniskalne štete

Postoje različite klasifikacije ruptura meniskusa. Glavni meniskusa lezije su: jaz prednji rog, poprečno ili radijalni, potpune i djelomične rupture tijela meniskusa pjegav uzdužni razmak, uzdužni tipa jaz „ručka izrasline” parakapsulyarny jaz stražnji rog jaz, horizontalni razmak.

Oštećenje bočnih i medijalnog meniska su vrlo slične u isto vrijeme medijalnog meniska su više karakteristične uzdužne i šarenilo, a bočnim - horizontalne i poprečnih pukotina. Oštećenje medijalnog meniska u susret 3-4 puta veću vjerojatnost da bočno. Često istovremeno slomiti oba meniskusa, ali kliničke manifestacije prevladavaju neuspjeh jedne od njih. Preveliki broj praznina javlja se na rog mušiskusa. Na tom mjestu, u pravilu, dolazi do zakrivljenosti ili krhkog razmaka. Na drugom mjestu u frekvenciji postoji uzdužna ruptura meniskusa. Kada je meniskus pomakne duljina uzdužne jaz može pretvoriti u prazninu u tipu „zalijevanje može nositi.” U stražnjem rogu medijalnog meniska u bolesnika u dobi od 30-40 godina često se susrećemo horizontalnu piling jaz. Sve ove pauze može se kombinirati s kosom patchwork ili pauze. Lateralni meniskus je češći poprečne (radijalni) odmor. Torn dio meniskusa, imajući u kontaktu s prednje ili stražnje rog, često pristran i predrasude između kondila od femura i tibije, što uzrokuje zajedničko blokadu, koja se očituje iznenadnim ograničenje kretanja (produžetak), akutne boli, sinovitis.

[5], [6], [7]

Dijagnoza meniskalne štete

Dijagnoza meniskih oštećenja temelji se na sljedećim simptomima.

• Simptom Baikova. Kada pritisnete prstom u zajedničkom jaz u savijena pod kutom od 90 ° u odnosu na tibije u zglobu koljena pojavljuje značajan pobol, uz nastavak pritiska i proširenje trkačku bol povećava zbog činjenice da kada meniskus proširenje počiva u depresiji prst fiksne tkiva. Kada je meniskus pomiče unatrag savijanje, pritisak se smanjuje, bol nestaje.
• Simptom Chaklina. Ako je unutarnji meniscus oštećen, tonus se smanjuje, a središnja glava mišića četverostrukih mišića bedra hipotrofija. Uz napetost mišića kuka na pozadini hipotrofije središnje glave mišića mišića mišića bedra, može se promatrati različita napetost t. Sartoriusa.
• Simptom Apley. Bol u zglobu koljena s rotacijom tibije i fleksijom u zglobu do 90 °.
• Simptom zemlje, ili simptom "dlana". Pacijent ne može potpuno ispraviti bolnu nogu u koljenastom zglobu. Kao rezultat, formira se "lumen" između zgloba koljena i ravnine kauča, koji nije na zdravoj strani.
• Simptom Perelman, ili simptom "ljestve". Bol u koljenima i nesigurnost pri dolasku na stepenice.
• Simptom Steimann. Izgled oštrih bolova s unutarnje strane koljenastog zgloba uz vanjsku rotaciju tibije, s fleksijom sline bol se pomiče unatrag.
• Simptom Bragarda. Bol u unutrašnjoj rotaciji šina i ozračivanje na stražnjoj strani uz nastavak savijanja.
• Simptom McMurray. S jakom fleksijom u zglobu koljena, rotacijom sjenka (iznutra ili izvana) i postupnim produženjem, bol se javlja u odgovarajućem dijelu koljena.
• Simptom "trag", ili simptom Krasnov. Osjećaj straha i neizvjesnosti prilikom hodanja, osjećaja u spoju stranog, interferirajućeg objekta.
• Traderov simptom. Hipersenzija ili anestezija kože na unutarnjoj površini koljena.
• Simptom Belera. Ako je meniscus oštećen, hodanje leđa jača bol u zglobu.
• Simptom Dedushkin-Vovchenko. Proširenje tibije istodobnim pritiskom prstiju na prednju stranu bočnog ili medijskog kondila uzrokuje bol na stranu lezije.
• Simptom Merkeu. Poslužuje za diferencijalnu dijagnozu oštećenja srednje i lateralne menisci. Pacijent, koji stoji, lagano saviti noge u zglobovima koljena i naizmjenično pretvara tijelo u jednom ili drugom smjeru. Izgled boli u koljenu kada se okreće unutar (u odnosu na bolesnu nogu) ukazuje na oštećenje medijalnog meniskusa, ali ako se pojavi bol kad se okreće prema van - o oštećenju lateralne.
• Gaidukovov simptom. Prisutnost tekućine u zglobu koljena. Točniji prijenos poprečnih potresa u području gornje zakrivljenosti s maksimalnom fleksijom tibije (u usporedbi s nedirnutim zglobom).
• Simptom Payra. Pritisak na zglob koljena u položaju pacijenta s križnim nogama uzrokuje jaku bol.
• Simptom Raubera. S kroničnim oštećenjem meniskusa pojavljuje se egzostaza na gornjem rubu stidne kosti.
• Simptom Hadzhistamov. S maksimalnom fleksijom tibije u koljenastom zglobu i kompresijom pukotina, tekućina u šupljini se pomiče na prednji dio zgloba i formira male izbočine na stranama patelarnog ligamenta.

[8], [9], [10],

Liječenje meniskalne štete

Prema W. Hackenbruch, tijekom posljednjih 15 godina, artroskopska meniscectomija postala je "zlatni standard" za liječenje meniskusnih lezija. Arthroscopy može otkriti, označiti i klasificirati vrstu meniskusa. Niska invazivnost artroskopske intervencije dovela je do činjenice da je trajanje boravka pacijenta u bolnici znatno smanjeno u odnosu na otvorenu operaciju. Prethodno prakticirano otvoreno meniscaectomy dopušteno je samo uklanjanje dijela meniskusa. Sadašnji endoskopski postupak omogućava djelomičnu meniscektomiju, tj. Resekciju samo oštećeni dio meniskusa uz pomoć posebnih alata uz očuvanje važno funkcionalno rub meniskusa, koji je potreban za normalan biomehanike zajedničko i održavanje njegove stabilnosti, koja sprečava razvoj osteoartritisa.

U mladih bolesnika u akutnom razdoblju traume, artroskopija je omogućila spajanje meniskusa. Za obavljanje šavova meniska, najvažniji čimbenik je lokalizacija njegove štete. Rupture perifernih dijelova meniskusa koji se nalaze u zoni dobave krvi bolje se liječe od rupture središnjih područja gdje se nalazi avaskularna zona.

Arthroscopy dopušta nam da pregledamo početak i trajanje rehabilitacije u postoperativnom razdoblju. Nakon arthroscopy, rano opterećenje na tijelu, rani razvoj zajedničkih pokreta, i rani povratak na profesionalnu aktivnost su moguće.