Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Ozljeda rotatorne manžete ramenskog zgloba
Posljednji pregledao: 07.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Ozljede rotatorne manžete klasificiraju se kao istegnuća, tendinitis i djelomične ili potpune rupture.
Rotatorna manšeta, sastavljena od mišića supraspinatus, infraspinatus, teres minor i subscapularis, pomaže u stabilizaciji humerusa u glenoidnoj šupljini lopatice tijekom mnogih atletskih pokreta ruke prema gore (npr. bacanje, plivanje, dizanje utega i tenis). Ozljede uključuju istegnuća, tendinitis, djelomične rupture i potpune rupture.
Tendinitis obično nastaje zbog kompresije tetive supraspinatusa između glave humerusa i korakoakromijalnog luka (akromion, akromioklavikularni zglob, korakoidni nastavak i korakoakromijalni ligament). Ova tetiva se smatra posebno osjetljivom jer ima slabo vaskularizirano područje blizu mjesta hvatišta na velikom tuberkulu. Rezultirajući upalni odgovor i oticanje dodatno sužavaju subakromijalni prostor, ubrzavajući proces. Ako se ne kontrolira, tendinitis može napredovati u fibrozu ili može doći do potpune ili djelomične rupture. Degenerativna bolest rotatorne manšete česta je kod osoba starijih od 40 godina koje se ne bave sportom. Subakromijalni (subdeltoidni) burzitis najčešća je manifestacija ozljede rotatorne manšete.
[ Simptomi i dijagnoza ozljede rotatorne manžete
Simptomi burzitisa uključuju bol u ramenu, posebno pri pokretu gornjeg dijela tijela, i slabost mišića. Bol je obično jača između 80-120° (osobito jaka pri pokretu) pri abdukciji ili fleksiji ramena i obično je minimalna ili odsutna između <80° i >120°. Znakovi se mogu razlikovati po težini. Nepotpuna ruptura tetive i upala uzrokuju slične simptome.
Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze i kliničkog pregleda. Područje oštećenja rotatorne manšete ne može se izravno palpirati, ali se može neizravno procijeniti posebnim tehnikama testiranja pojedinačnih mišića. Jaka bol ili slabost smatra se pozitivnim rezultatom.Stanje supraspinatalnog mišića procjenjuje se otporom pacijenta pritisku koji se primjenjuje na ruke odozgo, pacijent drži ruke u fleksiji prema naprijed, s palčevima usmjerenim prema dolje (test "prazne limenke").
Mišići infraspinatus i teres minor procjenjuju se tako da se pacijent odupire pritisku vanjskom rotacijom, s rukama uz tijelo i laktovima savijenim pod pravim kutom. Ovaj položaj izolira funkciju rotatorne manšete od drugih mišića poput deltoidnog mišića. Slabost tijekom ovog testa ukazuje na značajnu disfunkciju rotatorne manšete (npr. potpunu rupturu).
Subskapularni mišić procjenjuje se otporom pacijenta na pritisak s unutarnjom rotacijom ili stavljanjem stražnje strane pacijentove ruke na njegova leđa i traženjem od njega da pokuša podići ruku.
Ostali testovi uključuju Epleyjev test scratch-a, Neerov test i Hawkinsov test. Epleyjev test scratch-a testira opseg pokreta ramena, abdukciju i vanjsku rotaciju tako što pacijent pokušava dodirnuti suprotnu lopaticu vrhovima prstiju dok drži ruku iznad glave iza vrata; adukciju i unutarnju rotaciju tako što pacijent pokušava dodirnuti suprotnu lopaticu odozdo iza leđa i dijagonalno nadlanicom. Neerov test traži disfunkciju tetive rotatorne manšete ispod korakoakromijalnog luka i izvodi se s pacijentovim rukama u prisilnoj fleksiji (iznad glave) s punom pronacijom ruke. Hawkinsov test također traži kompresiju tetive supraspinatusa tako što se pacijentova ruka podiže pod kutom od 90 stupnjeva dok je rame snažno rotirano medijalno.
Akromioklavikularni i sternoklavikularni zglobovi, vratni kralješci, tetiva bicepsa i lopatica trebaju se palpirati kako bi se identificirala područja osjetljivosti ili defekta te isključila patološka stanja povezana s oštećenjem tih područja.
Prilikom pregleda ramena uvijek treba pregledati i vrat jer se bol iz vratnih kralježaka može širiti u rame (osobito kod radikulopatije C5).
Ako se sumnja na ozljedu rotatorne manšete, treba napraviti magnetsku rezonancu, artroskopiju ili oboje.
Što treba ispitati?
Kako ispitati?
Liječenje ozljede rotatorne manžete
U većini slučajeva dovoljni su odmor i vježbe jačanja. Operacija može biti potrebna ako je ozljeda teška (npr. potpuna ruptura), posebno kod mlađih pacijenata.