Crijevne lezije uzrokovane zračenjem - Simptomi

Simptomi radijacijskog enteritisa mogu se pojaviti prilično rano, tijekom terapije zračenjem; ponekad ubrzo nakon liječenja, ali njihov razvoj je moguć i nekoliko mjeseci ili čak godina nakon njegovog završetka. Mučnina, povraćanje, poremećaj crijeva u obliku proljeva ili zatvora mogu se uočiti rano. Zahvaćenost debelog crijeva patološkim procesom posljedica je tenezmusa, pojave sluzi i grimizne krvi u stolici kao posljedice stvaranja ulkusa u sluznici donjeg dijela crijeva (10% slučajeva), prevladavanja proljeva u početku, a zatim zatvora zbog rane pojave striktura debelog crijeva ili rektuma. Prevladavanje znakova oštećenja tankog crijeva u kliničkoj slici u ranoj fazi karakteriziraju grčevi u trbuhu, mučnina, pojačana peristaltika, vodenasta stolica, nadutost, tutnjava i prejedanje. Ponekad ovi simptomi nestaju prilično brzo, ali u nekim slučajevima ostaju dugo ili se ponavljaju nekoliko mjeseci nakon zračenja. Radijacijska dijareja razvija se uglavnom zbog smanjenja reapsorpcije žučnih kiselina oštećenom sluznicom ileuma, što inhibira reapsorpciju vode u debelom crijevu. Reaktivna upala sluznice tankog crijeva popraćena je poremećajem membranske probave, disbakteriozom. Iscrpljivanje i oštećeno sazrijevanje apsorpcijskih stanica resica dovodi do smanjenja aktivnosti enzima "četkastog" ruba. Testom daha može se otkriti kršenje apsorpcije laktoze, D-ksiloze, glikokolata, vitamina B12. Moguć je umjereni poremećaj apsorpcije masti, češće u akutnom razdoblju. Međutim, opisan je i asimptomatski tijek bolesti čak i uz značajno oštećenje crijevne sluznice.

Odsutnost akutnih, ranih znakova oštećenja crijeva ne jamči protiv pojave kasnih, zračenjem izazvanih promjena. Latentno razdoblje, tj. interval između vremena zračenja i pojave znakova oštećenja crijeva, varira u vrlo širokim granicama - od 3 mjeseca do 31 godine. Učestalost kasnih crijevnih manifestacija radioterapije je približno 10%. Tijekom tog razdoblja, najkarakterističniji simptom radijacijskog enteritisa je količna bol u trbuhu uzrokovana djelomičnom opstrukcijom tankog crijeva, koja se ponekad razvija u potpunu opstrukciju. Mogu se uočiti mučnina, povraćanje, znakovi malapsorpcije različitog stupnja. Crijevna opstrukcija obično je uzrokovana lokalnim mehaničkim sužavanjem crijeva, ali može biti posljedica prisutnosti nefunkcionalnih dijelova crijeva, što sprječava normalnu peristaltiku. Može doći do istovremene zahvaćenosti mnogih crijevnih segmenata. Kliničkim pregledom pacijenta otkrivaju se znakovi crijevne opstrukcije i guste formacije u trbušnoj šupljini koje se mogu palpirati, a čija je pojava povezana s upalom crijeva i mezenterija. Mogu se formirati fistule između zdjeličnih organa i trbušnih organa. U takvim slučajevima javljaju se simptomi poput mutnog vaginalnog iscjetka, pneumaturije i brze pojave neprobavljene hrane u rijetkoj stolici. Dokaz stvaranja rektovaginalne fistule je pojava znakova proktitisa. Apscesi su obično lokalizirani u maloj zdjelici i mogu dovesti do peritonitisa i sepse. Perforacija ileuma i debelog crijeva, iako se relativno rijetko opaža, također može biti uzrok akutnog peritonitisa. Rijetko se primjećuje masivno crijevno krvarenje uzrokovano ulceracijama ileuma i debelog crijeva.

U slučajevima opsežne zahvaćenosti tankog crijeva, znakovi sindroma malapsorpcije dolaze do izražaja u kliničkoj slici. Kod takvih pacijenata, uz značajan, nedavni, neobjašnjiv gubitak težine, crijevnu apsorpciju ukazuju testovi poput određivanja masti u stolici, apsorpcije vitamina B12, testa disanja sa žučnom kiselinom i apsorpcije D-ksiloze. Poremećaj apsorpcije žučne kiseline doprinosi i proljevu i steatoreji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]