Osteoartritis, arterijska hipertenzija i pretilost: problem komorbiditeta

Koncept komorbiditeta, istovremenog oštećenja dvaju ili više organa i tjelesnih sustava, široko je obrađen u literaturi posljednjih godina. Komorbiditet se može pojaviti kao sintropija, oštećenje organa pod utjecajem zajedničkih patogenetskih čimbenika, ili interferencija, pojava jedne bolesti pod utjecajem druge. Unatoč velikom broju različitih definicija komorbiditeta, značenje pojma najpotpunije odražava sljedeće: bolesti ili poremećaji koji su komorbidni određenoj bolesti podrazumijevaju se kao oni poremećaji koji se najčešće javljaju s tom bolešću i imaju s njom neke zajedničke etiološke ili patogenetske mehanizme.

Nedavno je pozornost znanstvenika privukao problem kombinacije različitih bolesti zglobova kod pacijenata s metaboličkim i kardiovaskularnim poremećajima. Kod pacijenata s osteoartrozom (OA) u kombinaciji s metaboličkim sindromom (MS) utvrđeni su značajni poremećaji metabolizma lipida i povećana aktivnost oksidativnog stresa, što je doprinijelo degradaciji struktura vezivnog tkiva tijela. Pacijenti s osteoartrozom imaju povećan rizik od razvoja kardiovaskularnih patologija, koji se povećava tijekom liječenja nesteroidnim protuupalnim lijekovima u prisutnosti drugih čimbenika - promjena povezanih sa starenjem, pretilosti i arterijske hipertenzije (AH). Na primjer, prema I. O. Romanovoj, kod 62% pacijenata s osteoartrozom utvrđena je AH i povećanje razine C-reaktivnog proteina u krvi, čiji stupanj ovisi o čimbenicima rizika za razvoj kardiovaskularnih poremećaja, sindromu boli i stadiju bolesti. Također, kod pacijenata koji pate od osteoartritisa utvrđeno je oštećenje endotela i poremećaj njegovih funkcija - smanjenje antitrombogene aktivnosti vaskularne stijenke, povećanje elastičnosti arterija, čija se težina povećava s trajanjem bolesti.

Prema rezultatima istraživanja američkih znanstvenika, osteoartritis je jedan od glavnih problema zdravstvenog sustava, prvenstveno zbog povezanosti s kardiovaskularnim bolestima, koje postaju jedan od glavnih uzroka smrti pacijenata. Danas postoji mnogo dokaza da osteoartritis nije samo bolest povezana s poremećajima morfofunkcionalnog stanja zglobova, već metabolički poremećaj u kojem se razvijaju metabolički poremećaji koji doprinose nastanku i napredovanju sistemskog patološkog procesa. Dakle, razvoj OA povezan je ne samo s pretilošću i arterijskom hipertenzijom, već i s drugim kardiovaskularnim čimbenicima rizika - dijabetesom melitusom, inzulinskom rezistencijom i dislipidemijom. Znanstvenici iz SAD-a proučavali su prevalenciju metaboličkog sindroma u bolesnika s osteoartritisom u vezi s metaboličkim poremećajima i razvojem sistemske upale u 7714 pacijenata. Utvrđeno je da je osteoartritis povezan s porastom prevalencije metaboličkog sindroma, uglavnom u mladoj dobi. Prema studiji, MS je bio čest kod 59% pacijenata s osteoartritisom i 23% pacijenata bez osteoartritisa te je uključivao: arterijsku hipertenziju (75% naspram 38%), abdominalnu pretilost (63% naspram 38%), hiperglikemiju (30% naspram 13%), povišene trigliceride (47% naspram 32%) i niske lipoproteine niske gustoće (44% naspram 38%). MS je bio najčešći kod pacijenata s osteoartritisom, bez obzira na spol i rasu. Veza između osteoartritisa i metaboličkog sindroma uočena je kod mladih pacijenata i smanjivala se s dobi. Znanstvenici sa Sveučilišta u Kaliforniji proveli su studiju o pretilosti i kardiovaskularnom riziku kod pacijenata s osteoartritisom tijekom 2002.-2006. Pregledano je 6299 odraslih pacijenata mlađih od 35 godina. Osteoartritis je otkriven kod 16,5% žena i 11,5% muškaraca, s tim da se broj pacijenata povećavao s dobi i bio je veći među ženama. Prisutnost sindroma boli kod osteoartritisa bila je povezana sa stupnjem pretilosti, hipertenzije - s pušenjem pacijenata. Kod muškaraca nije pronađena veza između dijabetesa melitusa i osteoartritisa, dok je kod žena kombinacija dijabetesa i osteoartritisa dijagnosticirana u dobi od 35 do 54 godine. Dakle, prevalencija osteoartritisa i pridruženih patologija među populacijom SAD-a bila je značajna.

Indeks tjelesne mase (ITM) od velike je važnosti u procjeni kliničkog stanja pacijenata s osteoartritisom u kombinaciji s arterijskom hipertenzijom i pretilošću. Poznato je da pretilost pretežno razvija osteoartritis koljenskih zglobova, u manjoj mjeri - kuka. Također je utvrđena veza između ITM-a, broja zahvaćenih zglobova i radiografske progresije osteoartritisa. Prekomjerna tjelesna težina (ITM > 25) povezana je s povećanom incidencijom osteoartritisa koljenskih zglobova, ali ne i kuka. S ITM-om većim od 27,5 zabilježena je radiografska progresija samo osteoartritisa koljenskih zglobova. Dokazi o utjecaju pretilosti na razvoj koksartroze su dvosmisleni: neki autori potvrđuju moguću povezanost ovih patologija, dok drugi ne. U studiji na 298 pacijenata s osteoartritisom koljenskih i kuka izračunat je ITM, izmjeren je opseg struka i kuka te je proučavan odnos ovih pokazatelja s težinom osteoartritisa. Kao rezultat toga, utvrđeno je da je pretilost uočena kod 61,5% žena i 59% muškaraca. Kod ovih pacijenata uočen je očit porast prevalencije kardiovaskularnih bolesti i šećerne bolesti među pacijentima s višim indeksom tjelesne mase (BMI). Rezultati potvrđuju važnu ulogu pretilosti kao faktora rizika u razvoju osteoartritisa. Metabolički poremećaji metabolizma lipida utječu na razvoj popratnih patologija i važni su u progresiji osteoartritisa koljenskih zglobova.

Skupina brazilskih znanstvenika proučavala je istodobne patologije u bolesnika s osteoartritisom. Utvrđeno je da prevalencija OA raste s dobi. Pregledan je devedeset i jedan bolesnik (prosječna dob 59,3 godine, 91,4% bile su žene). Metabolički sindrom dijagnosticiran je u 54,9% bolesnika, hipertenzija - u 75,8%, dislipidemija - u 52,6% i pretilost - u 57,1% bolesnika. Depresija je uočena u 61,3% bolesnika s OA. Depresija, metabolički sindrom ili njegove pojedinačne komponente utječu na intenzitet sindroma boli i fizičko stanje bolesnika, što ukazuje na potrebu proučavanja i liječenja istodobnih bolesti u bolesnika s osteoartritisom.

Švedski znanstvenici proveli su istraživanje o odnosu između razine C-reaktivnog proteina, metaboličkog sindroma i učestalosti osteoartritisa koljenskih i kuknih zglobova: povećana učestalost osteoartritisa koljenskih zglobova kod pacijenata s MS-om u većini slučajeva bila je posljedica povećanog indeksa tjelesne mase (BMI), a razina C-reaktivnog proteina u krvi nije bila povezana s razvojem osteoartritisa.

Norveški znanstvenici proučavali su skupinu od 1854 pacijenata s kombiniranom patologijom - pretilošću i osteoartrozom. Dob pacijenata kretala se od 24 do 76 godina, pretilost je definirana indeksom tjelesne mase (BMI) iznad 30,0. Kao rezultat toga, visoki BMI bio je značajno povezan s gonartrozom, a ne s koksartrozom.

U znanstvenim studijama talijanskih znanstvenika utvrđene su kliničke manifestacije istodobnih bolesti kod osteoartritisa. Pregledano je ukupno 25 589 pacijenata, od kojih je 69% bilo žena, a 31% muškaraca. Najčešće istodobne patologije kod osteoartritisa bile su hipertenzija (53%), pretilost (22%), osteoporoza (21%), dijabetes melitus tipa 2 (15%) i kronična opstruktivna plućna bolest (13%). Sindrom boli kod osteoartritisa bio je izraženiji kod žena nego kod muškaraca. Dakle, rezultati ove studije naglašavaju visoku učestalost istodobnih bolesti, kao i ulogu različitih čimbenika u razvoju sindroma boli kod osteoartritisa.

U istraživanjima domaćih znanstvenika, problem dijagnostike i liječenja osteoartroze u kombinaciji s drugim patologijama razmatraju i razvijaju stručnjaci i terapijskog i ortopedskog profila. Prema V.A. Filippenku i suradnicima, osteoartrozu prati neravnoteža u sintezi citokina i drugih imunoloških poremećaja koji su u osnovi stvaranja kroničnog upalnog procesa u zglobovima. Prema našim istraživanjima, pacijenti s osteoartrozom imaju poremećaje u sustavu hemostaze, koji se manifestiraju povećanjem koncentracije fibrinogena, topljivih fibrin-monomernih kompleksa i povećanjem fibrinolitičke aktivnosti u krvnoj plazmi. Pri pregledu pacijenata s osteoartrozom s pretilošću i hipertenzijom, osim povećanja koncentracije kolesterola i beta-lipoproteina u krvi, uočeno je povećanje razine biokemijskih pokazatelja stanja vezivnog tkiva (glikoproteini, hondroitin sulfati), što ukazuje na visoku aktivnost sistemskog upalnog procesa u tijelu, pojačanu popratnim bolestima.

Prema IE Koroshini, MS je utvrđen kod 82,3% pregledanih pacijenata s osteoartrozom. Kod osteoartroze, pacijenti s metaboličkim sindromom često su razvili oštećenje kardiovaskularnog sustava, gastrointestinalnog trakta, bubrega i štitnjače, a razvili su i dijabetes melitus, pretilost i popratne bolesti. Dakle, metabolički poremećaji kod OA mogu ukazivati na njihovo sudjelovanje u razvoju i progresiji bolesti.

Na temelju rezultata studija IV Soldatenka i suradnika, utvrđene su kliničke značajke, varijabilnost srčanog ritma i učinkovitost kontrole hipertenzije komorbidne s osteoartritisom ovisno o vrstama ortostatskih reakcija i dnevnim profilima krvnog tlaka. Hipertenzija u kombinaciji s osteoartritisom nije utjecala na početne pokazatelje varijabilnosti srčanog ritma, ali je istovremeno oslabila reakcije na ortostazu. Među proučavanim skupom kliničkih znakova i pokazatelja varijabilnosti srčanog ritma, statistički značajni kriteriji za učinkovitost kontrole krvnog tlaka u bolesnika s hipertenzijom komorbidnom s osteoartritisom bili su dob bolesnika i omjer simpatovagalne ravnoteže.

Prema LM Pasiishvili, kod pacijenata s hipertenzijom utvrđena je hipokalcemija i hiperkalciurija, koje se značajno povećavaju s dodatkom osteoartroze. Utvrđene promjene mogu se smatrati jednim od mehanizama za razvoj i napredovanje ovih patologija. Ove promjene su nepovoljan faktor u kombiniranom tijeku hipertenzije i osteoartroze te mogu dovesti do nastanka osteoporoze, što je osnova za nadomjesnu terapiju.

Dakle, prema rezultatima istraživanja stranih i domaćih znanstvenika, problem kombinacije osteoartroze s metaboličkim sindromom i arterijskom hipertenzijom važan je i relevantan u svjetskoj medicini. Prema literaturnim podacima, osteoartroza je patologija koja se često kombinira s raznim bolestima i sindromima. Vodeću ulogu u razvoju i progresiji OA u bolesnika srednje i starije dobi imaju komponente metaboličkog sindroma kao što su arterijska hipertenzija i pretilost.

Prof. IG Bereznjakov, IV Korž. Osteoartritis, arterijska hipertenzija i pretilost: problem komorbiditeta // Međunarodni medicinski časopis - br. 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]