Osteoblastoklastom

Osteoblastoklastoma je proces tumora koji može biti ili benigni ili zloćudan i oštećuje različite skeletne kosti. U početku se patologija zvala gigantocelularni tumor (od 1912.), 10 godina kasnije dr. Stewart je predložio ime osteoklastoma. I tek 1924. profesor Rusakov uveo je rafinirani izraz "osteoblastoklastoma", koji je potpuno odgovarao staničnom sastavu neoplazme.

Danas se osteoblastoklastoma smatra istinskom neoplazmom, tumorom mekog tkiva s opsežnom vaskularnom mrežom. Jedina ispravna opcija liječenja je uklanjanje tumora unutar zdravih tkiva, ponekad istovremeno s cijepljenjem kostiju. [1]

Epidemiologija

Učestalost kostiju tumora širom svijeta kreće se od 0,5 do 2%. Prema Sjedinjenim Državama, osteosarkom (oko 34%slučajeva), hondrosarkom (27%) i Ewingov tumor (18-19%) najčešći su. Chordomi, fibrosarkomi, fibrosarkomi, histiocitomi, divovski stanični tumori i angiosarkomi su rjeđi.

Stopa incidencije vrlo je povezana s godinama. Dakle, prvi porast rasta tumora otkriven je u adolescenciji (oko 16 godina), a drugi porast srednjeg doba.

Osteoblastoklastoma je relativno čest tumor. Javlja se u oko 2-30% svih kostiju. Žene su češće pogođene, ali muškarci mogu biti pogođeni i uglavnom u dobi od 18 do 40. godine. Djeca mlađa od 12 godina rijetko su pogođena, ali čak i u ovom dobnom razdoblju učestalost nije isključena. Postoje opisi obiteljskog i nasljednog slučaja osteoblastoklastoma.

Najčešće (oko 75%) tumor se nalazi u dugim cjevastim kostima, a mnogo rjeđe su ravne i male kosti.

Kod dugih tubularnih kostiju uglavnom utječe epimetafiza, a u djetinjstvu utječe metafiza. Neoplazma ne prolazi u područje epifiznih i zglobnih hrskavica. Vrlo rijetko problem se nalazi u dijafizi (manje od 0,5% slučajeva).

Primjećuje se da je s razvojem medicine učestalost osteoblastoklastoma ostala stabilna, ali stopa smrtnosti značajno su se smanjila. Glavni i najvjerojatniji uzrok patologije smatra se utjecajem ionizirajućeg zračenja. Stoga se rizici povećavaju kod ljudi koji su primili visoke doze zračenja, kao i kod onih bolesnika koji su ubrizgani radioizotopi (u dijagnozu ili terapijske svrhe). Ostali uobičajeni etiološki čimbenici uključuju nepovoljnu ekologiju i nasljedstvo. [2]

Uzroci osteoblastoklastomi

Osteoblastoklastoma je fokus patološki izmijenjenih stanica koje se mogu pojaviti u gotovo bilo kojem dijelu kostura. Unatoč abnormalnostima strukture, patološke stanice i dalje se dijele, kao u zdravim tkivima. Njihova se struktura u velikoj mjeri razlikuje od norme, što podrazumijeva zamjenu svojstava izravno zahvaćene kosti i njegove tipične funkcije. Patološki izmijenjene zloćudne stanice dobivaju sklonost nekontroliranom, često brzom umnožavanju, kao rezultat čega se volumen tumora povećava. Prethodno normalno koštano tkivo može se pomaknuti strukturama neoplazme, a pojedine patološke stanice mogu se razdvojiti i transportirati krvlju ili limfom u druge, udaljene anatomske zone. Na taj se način formiraju metastaze.

Poznato je da izvor zloćudnog osteoblastoklastoma može biti bilo koja zloćudna neoplazma koja se nalazi u bilo kojem dijelu tijela (uključujući tumore unutarnjih organa). Put širenja procesa je metastaza. Ali većina osteoblastoklastoma (i benignih i malignih) su primarne neoplazme koje se pojavljuju i razvijaju prvo i na istom mjestu.

Općenito, osteoblastoklastomi su multifaktorijalni tumori čiji točni uzroci nisu utvrđeni u ovom trenutku. Uvjeti za pojavu neoplazme uključuju takve stvari kao što su:

• Stanje imunodeficijencije;
• Kongenitalne promjene tkiva;
• Mutageni utjecaji okoliša;
• Hormonske promjene;
• Istodobne patologije i ozljede (trauma je često prisutna u anamnezi).

Faktori rizika

Nedostaje precizne podatke o uzrocima stvaranja osteoblastoklastoma. Međutim, stručnjaci sugeriraju umiješanost brojnih čimbenika povezanih s povećanim rizikom od kostiju onkopatologija:

• Nasljedstvo. U mnogim je slučajevima genetski određena tendencija tumorskih procesa. Konkretno, to može biti slučaj s Leigh Fraumenijevim sindromom, koji predisponira za razvoj različitih neoplazmi, uključujući kancerozne tumore i sarkome.
• Pagetova bolest. Bolest može utjecati na jednu ili više kostiju i pripada patologijama prije tumora. U bolesnika s ovim poremećajem, kosti se istovremeno zgušnjavaju i postaju krhke, što rezultira čestim patološkim prijelomima. Osteosarkomi se javljaju u oko 8% slučajeva teške Pagetove bolesti.
• Višestruki rast kostiju, egzostoze.
• Više osteohondroma (uključujući nasljedni).
• Više enchondroma (rizik je mali, ali još uvijek prisutan).
• Izloženost zračenju (uključujući intenzivno zračenje koje se koristi za liječenje drugih tumorskih procesa i učinke radioaktivnog radija i stroncij).

Posebna kategorija rizika uključuje liječenje zračenja u djetinjstvu i mladoj dobi, primajući doze preko 60 sive boje.

Stručnjaci skreću pozornost na činjenicu da neionizirajuće zrake - posebno mikrovalne i elektromagnetsko zračenje, koje nastaju iz dalekovoda, mobitela i kućanskih aparata - ne prenose rizik od osteoblastoklastoma.

Patogeneza

Patogenetske karakteristike izgleda i razvoja osteoblastoklastoma nisu u potpunosti shvaćene, što je zbog složenosti patologije. Osnovni uzrok stvaranja tumora je neuspjeh u diferencijaciji stanica zbog nepravilnog funkcioniranja imunološkog sustava. To stvara rast tumora koji se sastoji od "pogrešnih", nediferenciranih stanica, koje određuju svojstva neoplazme i strukturno nalikuju nezrelim stanicama. Ako je stanična struktura blizu normalnoj, ali nije, kaže se da je benigni osteoblastoklastoma. S izraženim promjenama u strukturi stanica, tumor se pripisuje zloćudnim procesima. Za takvu neoplazmu tipična je promjena u antigenom staničnom naboru, nekontrolirani rast i dionica stanice. Zajedno s gubitkom specifičnosti stanične strukture, funkcionalnost također pati. Između ostalog, maligni osteoblastoklastoma razlikuje se od benignog osteoblastoklastoma procesom invazije u obližnja zdrava tkiva. U benignoj kosti neoplazmi nema klijanja u zdrave strukture, ne postoji tendencija brzog rasta i širenja po cijelom tijelu, ne postoji tendencija proizvoljne samouništavanja i opijenosti proizvodima razgradnje tumora.

Kosti struktura uništena je u svim slučajevima, bez obzira na dobroćudnost patologije. Kao rezultat toga, pogođeni segment kosti postaje krhki, krhki. Često je razlog okretanja liječnicima patološki prijelom koji se javlja čak i pod minimalnim opterećenjem.

Važno je napomenuti: Benignost procesa je uvijek uvjetno stanje, jer postoje rizici od malignizacije, a dolazi do benignog fokusa transformiran, maligni osteoblastoklastoma.

Simptomi osteoblastoklastomi

Klinička slika u osteoblastoklastomu uglavnom ovisi o lokalizaciji i stadiju patološkog procesa. U pravilu tumor karakteriziraju sljedeće značajke:

• Neoplazma je samotna;
• Utječu uglavnom na cijevi za kosti donjih ili gornjih udova;
• Rjeđe se nalazi u ravnim kostima;
• U pogođenom segmentu postoji bolna bol;
• Koža i vaskularni uzorak nad patološkim fokusom raste;
• Bolesani ud je deformiran (lokalizirano povećanje volumena);
• Rad zgloba najbližeg osteoblastoklastoma ili udova u cjelini je poremećen;
• Palpatorno je utvrdio zbijeni fokus s karakterističnom "pljusnom mrvicom".

Općenito, simptomi se mogu podijeliti na lokalne i opće simptome. Lokalni simptomi se otkrivaju vizualno - posebno možete vidjeti prisutnost zakrivljenosti ili ispupčenja fragmenta kosti. Pažnja se također privlači na promjenu kože preko patološkog fokusa: vaskularni uzorak se očito očituje, tkiva su natečena ili spljoštena. Tumor se može palpirati - često je bezbolan, ali ima karakterističnu strukturu. Maligni tumori obično su kvrgavi i nepravilni u konfiguraciji.

Susjedni zglob može biti ograničen u pokretu, uporno bolan. Zbog kompresije žila i živčanih kovčega, osjetljivost se često oslabi i pojavljuje se uporno oticanje. Limfni sustav također reagira: obližnji limfni čvorovi postaju povećani.

Opća simptomatologija tipičnija je za zloćudne osteoblastoklastome i zbog procesa opijenosti tijela. Pacijenti mogu imati:

• Groznica, febrilni uvjeti;
• Koščatost;
• Stalna slabost;
• Pospanost ili nesanica, poremećaji apetita;
• Noćno pretjerano znojenje;
• Kolaps.

Postoji i mali postotak osteoblastoklastoma, koji su obično mali i nisu klinički vidljivi. Oni postaju slučajni nalaz tijekom radioloških ili slikovnih studija iz drugih razloga.

Prvi znakovi osteoblastoklastoma okoštavanja

• Ubrzavanje rasta neoplazme.
• Sindrom povećane boli.
• Širenje destruktivnog fokusa u promjeru ili transformaciju stanično-trabekularnog oblika u litski oblik.
• Raspad kortikalnog sloja na relativno dugom području.
• Gubitak jasnoće konfiguracija destruktivnog fokusa.
• Raspadi ploče za zatvaranje koja je bila za blokiranje medularnog kanala.
• Periostealna reakcija.

Osteoblastoklastoma malignost temelji se na kliničkim i radiološkim pokazateljima i nužno se potvrđuje morfološkom dijagnozom tumorskih tkiva.

Pored ossloplastizacije početno benigne neoplazme, postoji i primarni zloćudni osteoblastoklastoma. U stvari, takav je tumor vrsta sarkoma osteogene etiologije.

Položaj malignog osteoblastoklastoma isto je kao u benignom procesu. Radiografija otkriva destruktivni fokus u koštanom tkivu bez jasnih kontura. Uništavanje kortikalnog sloja je produženo, često se promatraju u strukturama mekog tkiva.

Znakovi za razlikovanje zloćudnog osteoblastoklastoma od osteogenog oblika osteoklastičnog sarkoma:

• Pretežno starije dobi bolesnika;
• Manje živopisna simptomatologija;
• Povoljnija dugoročna prognoza.

Osteoblastoklastoma kod djece

Osteoblastoklastoma u djetinjstvu je rijetka: postoje samo dva ili tri slučaja na milijun djece. Treba napomenuti da među svim pedijatrijskim bolesnicima prevladavaju oni stariji od 10-15 godina.

Znanstvenici ne mogu imenovati točan uzrok osteoblastoklastoma kod djece. Vjerojatno je patologija povezana s intenzivnim rastom djetetovog tijela, kao i s genetskim faktorom.

Postoje i indikacije takvih mogućih uzroka kao radioaktivna izloženost (posebno, zračna terapija), kemoterapiju (uzimanje citostatike). Mnogi lijekovi za kemoterapiju mogu uništiti genetski materijal koštanih stanica, što dovodi do razvoja tumorigeneze.

Pored toga, rizik od osteoblastoklastoma veći je kod djece s određenim urođenim stanjima, poput bilateralnog retinoblastoma ili li-fraumenijevog sindroma. Kauzalna veza postoji i s Pagetovom bolešću.

Poznato je i da u velikoj većini djece (oko 90%) liječnici nisu u stanju otkriti nijedan od gore spomenutih faktora rizika.

Teško je predvidjeti tijek osteoblastoklastoma u djetinjstvu, jer ovisi o karakteristikama određenog tumora, njegovoj lokalizaciji, stupnju širenja u vrijeme dijagnoze, pravovremenosti liječenja i cjelovitosti uklanjanja neoplazme.

Kvaliteta liječenja osteoblastoklastomom postigla je veliki napredak u posljednja 2-3 desetljeća. Terapeutski protokol se kombinirao, a stopa izlječenja povećala se na više od 70-80%. Može se reći da je povoljan ishod ako se proces tumora radikalno ukloni i učinak se konsolidira s dovoljnim tijekom kemoterapije. Djeca s benignim osteoblastoklastomom imaju najbolje šanse za oporavak.

Kada se najavljuju specifične brojke izliječenih bolesnika, vidimo samo opće brojke: nijedna statistika ne može točno predvidjeti i odrediti šanse za određeno dijete. Izraz "oporavak" shvaća se prvenstveno kao "odsutnost procesa tumora u tijelu", jer su moderni terapeutski pristupi u stanju osigurati dugoročnu odsutnost recidiva. Međutim, ne treba zaboraviti na mogućnost nepoželjnih nuspojava i kasnih komplikacija. Stoga bi svaki tretman, bez obzira na njegovu složenost, trebao preći u visokokvalitetne mjere rehabilitacije. Osim toga, djeca još uvijek trebaju ortopedsku skrb.

Obrasci

Klasifikacija neoplazmi koštanog tkiva prilično je široka. Pažnja se uglavnom posvećuje varijacijama u staničnoj strukturi, morfološkim karakteristikama procesa tumora. Dakle, tumori su podijeljeni u dvije kategorije:

• Osteogena (nastala na temelju koštanih stanica);
• Neosteogena (nastala u kosti pod utjecajem ostalih tipova stanica - na primjer, vaskularne ili vezivne strukture tkiva).

Osteoblastoklastoma kosti pretežno je benigna neoplazma. Međutim, unatoč tome, često ima agresivan rast, doprinosi uništavanju i stanjivanju koštanih tkiva, što kiruršku intervenciju čini obveznim. Istodobno, divovska ćelijska osteoblastoklastoma također može biti zloćudna.

Ovisno o kliničkim i radiološkim parametrima i morfološkoj slici, razlikuju se tri osnovna oblika osteoblastoklastoma:

• Stanični oblik nalazi se uglavnom kod starijih ljudi, karakterizira ga spor razvoj. Dijagnoza otkriva zadebljano, kvrgavo oticanje, bez mogućnosti kliničkog razgraničenja fokusa tumora iz zdravih koštanih zona.
• Cistični oblik, prije svega, očituje se boli. Palpatorno se određuje simptom "mrvice pergamenta". Vizualno, primjećuje se koštani tumor glatko konveksne, u obliku kupole.
• Litski oblik smatra se rijetkom varijantom patologije, otkriva se uglavnom u adolescenciji. Proces tumora razvija se dovoljno brzo, pacijentu se počinje gnjaviti boli, uključujući i palpaciju.

Giant-stanični tumor može se formirati na gotovo bilo kojoj kosti kostura, iako su tubularne kosti udova, rebara i kralježnice pogođene nešto češće. Osteoblastoklastoma donje čeljusti javlja se dvostruko češće nego na gornjoj čeljusti. Primjećuje se palpatorno, zabilježena je gusta neoplazma s omekšanim zonama. Najčešće pritužbe pacijenata: prisutnost ispupčenja koja krvari i stvara nelagodu pri žvakanju hrane. Kako problem napreduje, nadopunjuje se oslabljenom funkcijom temporomandibularnog zgloba. Među tubularnim kostima, tumor češće utječe na bedrenu i tibiju. Osteoblastoklastoma femura nalazi se pretežno kod ljudi srednjih godina. Bolest je popraćena oštećenom funkcijom odgovarajućeg zgloba, dolazi do hromosti, a koža preko neoplazme prekrivena je izraženim vaskularnim uzorkom.

Pored gornje klasifikacije, postoje središnji i periferni oblici patologije, iako među njima nema morfoloških razlika. Periferni osteoblastoklastoma ima lokalizaciju gingive, a središnji se oblik razvija u kosti i razlikuje se prisutnošću višestrukih krvarenja u njemu (dakle, drugo ime središnjeg osteoblastoklastoma je smeđi tumor). Izgled smeđe boje nastaje zbog taloženja eritrocita, koji se raspadaju stvaranjem hemosiderina.

Maligne kost neoplazme prolaze kroz sljedeće faze u svom razvoju:

1. T1 žarišta od 3-5 cm nalazi se unutar kosti i jednog mišićnog segmenta.
2. T2 žarišta se ne protežu ne više od 10 cm duž toka kosti, ali se ne protežu izvan jednog fascijalnog slučaja.
3. T3 žarišta ostavljaju granice jednog mišićnog slučaja i klice u obližnji.
4. T4 foci izvire iz kože ili neurovaskularne debla.

Na sličan način, stupanj uključenosti limfnih čvorova i širenje metastaza su kategorizirani.

Komplikacije i posljedice

Među komplikacijama osteoblastoklastoma je svako povećanje aktivnosti neoplazme, što se posebno često javlja u pozadini dugog mirnog razdoblja. U nekim takvim slučajevima govorimo o zloćudnoj degeneraciji procesa tumora ili njegovom klijanju u osjetljive obližnje anatomske strukture:

• Rasprostranjeno na živčano deblo izaziva pojavu neuropatske boli zbog učinka na živac velikog kalibra. Takva se bol praktički ne uklanja nakon uzimanja konvencionalnih analgetika, pa doslovno iscrpljuje pacijenta.
• Širenje na krvne žile može se komplicirati iznenadnim masivnim krvarenjem i stvaranjem hematoma.

Komplikacije nisu isključene, koje prate kršenje funkcije obližnjih artikulacija: rast osteoblastoklastoma u takvoj situaciji blokira adekvatno funkcioniranje mehanizma mišićno-koštanog sustava, što dovodi do ograničenog raspona sindroma boli i pojave sindroma boli.

Najčešće komplikacije osteoblastoklastoma smatraju se patološkim lomovima u zahvaćenom području. Problem se javlja čak i s manjim traumatičnim utjecajem, jer koštano tkivo postaje izuzetno krhko i nestabilno.

Pored toga, stručnjaci također govore o specifičnim općim i lokalnim štetnim učincima karakterističnim za zloćudni osteoblastoklastoma:

• Stvaranje udaljenih i blizu metastaza;
• Otoksikacija tijela s proizvodima raspadanja.

Ako se metastaze otkriju neko vrijeme nakon početnih dijagnostičkih mjera, to ukazuje na neučinkovitost kontinuiranog liječenja i napredovanja neoplazme.

Odvojena linija komplikacija je pojava novog tumora ili opće patologije zbog kemoterapije ili ozračivanja fokusa kostiju od osteoblastoklastoma.

Dijagnostika osteoblastoklastomi

Dijagnostičke metode koje se koriste za otkrivanje osteoblastoklastoma uključuju:

• Klinička, koja uključuje vanjsko ispitivanje i palpaciju patološki izmijenjenog područja;
• Rendgenski zrak (anteroposteriorna i bočna radiografija, ako je naznačeno - ciljana i kosa radiografija);
• Tomografsko (pomoću računalne ili magnetske rezonancije);
• Radioizotop;
• Morfološki, koji uključuje histološku, histokemijsku, citološku analizu biomaterijala dobivene tijekom probijanja ili trepanobiopsije;
• Laboratorija.

Liječnik pažljivo proučava povijest bolesti, određuje prve znakove, određuje lokaciju i vrstu sindroma boli, njegove značajke, uzima u obzir rezultate prethodnih pregleda i postupaka liječenja, procjenjuje dinamiku općeg stanja pacijenta. Ako se sumnja na patologiju dugih cjevastih kostiju, specijalist obraća pažnju na prisutnost oticanja, motoričko ograničenje u bližoj artikulaciji, kao i na prisutnost neuroloških simptoma, slabosti mišića i hipotrofije. Važno je pažljivo ispitati unutarnje organe na moguće širenje metastaza na njih.

Svi pacijenti uzimaju opće testove u krvi i urina s određivanjem frakcija proteina i proteina, fosfora i kalcija, sijalnih kiselina. Također je potrebno odrediti enzimsku aktivnost fosfataza, provesti definilni test, proučiti indeks C-reaktivnog proteina. Ako je potrebno razlikovati osteoblastoklastoma od miloma, pacijent prolazi test urina za prisustvo patološkog proteina Bence-Jones.

Radiološka dijagnoza je temeljna za dijagnozu osteoblastoklastoma. Obvezni imenovan pregled i ciljani rendgenski zrak, visokokvalitetna tomografija, omogućujući razjašnjenje lokacije, vrste patološkog fokusa, njegovo širenje na druga tkiva i organe. Zahvaljujući CT-u, moguće je razjasniti stanje mekog tkiva i najtanjih kostiju u potrebnoj ravnini, identificirati duboke žarišta patološkog uništenja, kako bi se njihovi parametri u granicama kostiju, kako bi se utvrdio stupanj oštećenja okolnih tkiva.

Istodobno, MRI se smatra najinformativnijim dijagnostičkim postupkom, koji ima niz prednosti i u odnosu na radiografiju i CT. Metoda vam omogućuje da pregledate čak i najtanji slojevi tkiva, tvore sliku patološkog chaga koristeći prostornu trodimenzionalnu sliku.

Obvezna instrumentalna dijagnostika prikazana je morfološkim studijama. Procjenjuje se biomaterijal, koji se dobiva tijekom aspiracije i trepanobiopsije, ili tijekom resekcije kostiju segmenata zajedno s neoplazmom. Biopsija punkcije izvodi se posebnim iglama i radiološkom kontrolom.

Sljedeći rendgenski znakovi smatraju se tipičnim za osteoblastoklastoma:

• Ograničenje poroznosti;
• Homogenost lize kosti u vrsti tanke trabekulizacije;
• Prisutnost pseudocističnih lukunsa koje imaju strukturu osebujnih "mjehurića sapuna".

Ova radiološka slika prati nepostojanje primarne ili sekundarne reaktivne osteoformativne periostoze. Otkriva se stanjivanje i atrofija kortikalnog sloja.

Maligni tip osteoblastoklastoma kao rezultat intenzivnog vaskularnog klijanja podrazumijeva porast venske staze. Vaskularne promjene imaju pojavu neoplazme s obilnom vaskularizacijom.

Diferencijalna dijagnoza

Ponekad je vrlo teško identificirati osteoblastoklastoma. Problemi se pojavljuju tijekom diferencijalne dijagnoze bolesti s osteogenim sarkomom i koštanim cistama u bolesnika različitih dobi. Prema statistikama, u više od 3% slučajeva osteoblastoklastoma je pogriješio zbog osteogenih sarkoma, a u gotovo 14% slučajeva - za koštanu cistu.

Tablica sažima glavne znakove ovih patologija:

Pokazatelji	Osteoblastoklastoma	Osteogeni osteoplastični sarkom	Kostiju
Najčešća dob incidencije	20 do 30 godina	20 do 26 godina	Djeca mlađa od 14 godina
Mjesto	Epimetafizalna regija	Epimetafizalna regija	Područje metadijafize
Konfiguracija kostiju	Jaka asimetrična ispupčenja.	Mala poprečna ekspanzija	Bulge u obliku vretena.
Konfiguracija destruktivnog fokusa	Konture su jasne	Konture su mutne, nema jasnoće	Konture su jasne
Stanje kralježničnog kanala	Prekriven pločom za zatvaranje	Otvoreno na granici s neoplazmom	Nema promjene.
Stanje kortikalnog sloja	Tanka, vlaknasta, diskontinuirana.	Prorjeđivanje, uništeno	Tanak, ravan
Fenomeni skleroze	Netipičan	Predstaviti	Netipičan
Periostealna reakcija	Odsutan	Prisutan na način "periosteal vizir"	Odsutan
Stanje epifize	Lamina je tanka, valovita.	U početnoj fazi dio epifize ostaje netaknut	Nema promjene.
Odjeljak za kosti u blizini	Nema promjene.	Znakovi osteoporoze	Nema promjene.

Obvezna pažnja zahtijeva takve pokazatelje kao što je dob pacijenta, trajanje patologije, mjesto pogođenog fokusa, ostale anamnestičke informacije naznačene u tablici.

Sljedeće dijagnostičke pogreške su najčešće, kada je osteoblastoklastoma zbunjen s takvim patološkim procesima:

• Aneurizmalna cista (lokalizirana u dijafizi ili metafizi dugih tubularnih kostiju);
• Monoaksijalna vrsta vlaknaste osteodisplazije (očito se uglavnom u djetinjstvu, praćena zakrivljenom kostima bez kostiju baloniranja);
• Hiperparatiroidna osteodistrofija (bez jasnog razgraničenja fokusa iz zdravog područja kostiju, bez jasne ispupčenja kosti);
• Metastaze u samotnim kostima (karakterizirane destruktivnim žarištima sa zakrivljenim obrisima "pojedene").

Važno je imati na umu da benigni osteoblastoklastoma uvijek može transformirati i postati zloćudan. Uzroci malignosti još nisu precizno utvrđeni, ali znanstvenici vjeruju da traume i hormonalne promjene (npr. Tijekom trudnoće) tome doprinose. Prema nekim opažanjima, dogodila se i malignizacija s ponovljenim nizom tretmana daljinskog zračenja.

Simptomi okoštavanja:

• Neoplazma počinje brzo rasti;
• Bol se pogoršava;
• Veličina destruktivnog fokusa raste, a stanično-trabekularna faza prijelazi u litsku fazu;
• Kortikalni sloj se ruši;
• Konture destruktivnog fokusa postaju nejasne;
• Ploča za zaključavanje se sruši;
• Postoji periostealna reakcija.

U procesu diferencijacije primarne zloćudne neoplazme (osteogeni osteoklastični sarkom) i malignog osteoblastoklastoma, posebna se pažnja posvećuje trajanju patologije, procjenu radiološke slike u dinamici. Na slici rendgenske zrake primarne zloćudne neoplazme ne postoji izbočina kostiju tipična za osteoblastoklastoma, ne postoji koštani mostovi, može se otkriti sklerozirano područje s nejasnim konturama. Međutim, u malignizaciji, često postoji malo područje zatvarača, koja je služila kao prepreka segmentu zdrave kosti.

Liječenje osteoblastoklastomi

Jedino ispravno liječenje bolesnika s osteoblastoklastomom je operacija. Najzapadnija intervencija odvija se u početnim fazama razvoja tumorskih procesa i predstavlja eksciziju zahvaćenih tkiva s daljnjim punjenjem šupljine graftom. Graft se uzima iz druge zdrave kosti pacijenta. Takva je intervencija najpovoljnija i manje traumatična, međutim, u nekim je slučajevima i manje radikalna. Ekscizija pogođenog fragmenta kosti zajedno s neoplazmom smatra se pouzdanijom metodom, što smanjuje vjerojatnost ponovnog rasta tumora na minimum.

Ako je to zanemareni osteoblastoklastoma velike veličine, posebno sklon malignizaciji ili već malignom, djelomičnom ili potpunom amputaciji udova.

Općenito, odabrana je taktika kirurškog liječenja osteoblastoklastoma, ovisno o lokaciji, širenju i agresivnosti patološkog fokusa.

Ako tumor utječe na duge cjevaste kosti, tada se preporučuje obratiti pažnju na ove vrste kirurških intervencija:

• Edge resekcija s aloplastikom ili autoplastikom za benigni, odgođeni proces, žarišta se sa staničnom strukturom i na periferiji epimetafize. Fiksacija metalnim vijcima.
• Kad se stanični osteoblastoklastoma širi do sredine promjera kostiju, dvije trećine kondila, djelomično od dijafize i zglobne površine. Defekt je ispunjen zglobnim alograftom hrskavice. Čvrsto se fiksira s vijcima i vijcima.
• U slučaju propadanja epimetafize duž cijele duljine ili patološkog prijeloma, koriste se taktike kao što su segmentalna resekcija sa zglobnom ekscizijom i popunjavanje oštećenja alograftom. Fiksira se cementiranom šipkom.
• U slučaju patološkog loma i malignizacije osteoblastoklastoma u proksimalnoj bedrenoj regiji, provodi se ukupna artroplastika kuka.
• U slučaju resekcije krajeva u zoni zona koljena, koristi se tehnika transplantacije alopolisupstance s fiksacijom. Ukupna endoproteza s produženim stabljikom titana često se preferira kako bi se osiguralo naknadno liječenje zračenja.
• Ako se patološki fokus nalazi na udaljenom kraju tibije, provodi se resekcija s artrodezom gležnja kosti. Ako je na kost talusa pogođen, ona se ekstirpira s produžnom artrodezom.
• U lezijama grlića maternice, prednji pristup _C1I _C2Kralježnici se izvode. Preferira se anterolateralni pristup. Na razini Ako tumor utječe na tijela 3-5 torakalnih kralježaka, provodi se anterolateralni pristup resekciji trećeg rebra. Scapula se pomakne unatrag bez rezanja muskulature. Ako se osteoblastoklastoma nađe u torakolumbarskoj regiji između _Th11I _L2, rad izbora je torakofnolumbototomija u pravu. Pristup prednjem dijelu gornjih 3 kralježaka krišt je teže. Preporučuje se anterolateralni retroperitonealni desni pristup s pažljivim drenažom vaskularnih debla i uretera.
• Ako su tijela kralježaka strogo uništena ili se patologija proširila na područje luka u torakalnoj i lumbosakralnoj kralježnici, tada se u ovom slučaju izvodi trandikularna-translaminska fiksacija kralježnice, nakon čega se uništeni kralježnici uklanjaju s daljnjom autoplastikom.
• Ako se u obrvu i išijasnoj kosti otkriva benigni oblik osteoblastoklastoma, patološki izmijenjeni segment uklanja se unutar zdravih tkiva, bez kostiju. Ako su pogođeni pod i krov acetabuluma, resekcija se izvodi daljnjim cijepljenjem kostiju kako bi se zamijenila oštećenja, fiksacijom s pričvršćivačima spongioze.
• Ako se utječe na iliak, bosom ili išijasna kost, aloplastika sa strukturnim alograftom, transplantacijom osteosinteze, umetanjem plastičnog umetanja na bazi cementa i repozicioniranjem protetske glave u umjetnu šupljinu.
• Ako su sakrim i l2 _Utjecali, provodi se dvostupanjska intervencija, uključujući stražnju pristupu resekcije patološki izmijenjenog donjeg sakralnog fragmenta (do _S2), Tranpipeculaculing metodu s neoplazmom s neoplazme.

U svakoj konkretnoj situaciji liječnik određuje najprikladniju metodu kirurške intervencije, uključujući s obzirom na mogućnost primjene najnovije tehnologije za poboljšanje rezultata liječenja i osiguravanje normalne kvalitete života pacijenta.

Prevencija

Ne postoji specifična prevencija osteoblastoklastoma. Prije svega, to je zbog nedovoljnog proučavanja uzroka razvoja takvih tumora. Mnogi stručnjaci naglašavaju prevenciju traume u koštani sustav među glavnim preventivnim točkama. Međutim, nema dokaza o izravnom utjecaju traume na stvaranje koštanih neoplazmi, a trauma u mnogim slučajevima skreće pozornost samo na postojeći proces tumora i nema očiglednog značaja u podrijetlu patološkog fokusa, ali istovremeno može pridonijeti njegovom rastu.

Ne treba zaboraviti da se osteoblastoklastoma često formira u kostima koje su prethodno bile izložene ionizirajućem zračenju - na primjer, u svrhu terapije drugih tumorskih procesa. Radioinducirane neoplazme obično se javljaju ne ranije od 3 godine nakon izlaganja zračenju.

Ne-specifične preventivne mjere uključuju:

• Uklanjanje loših navika;
• Vođenje zdravog načina života;
• Kvaliteta i održiva prehrana;
• Umjerena redovna fizička aktivnost;
• Prevencija ozljeda, pravovremeno liječenje bilo kakvih patoloških procesa u tijelu, stabilizacija imuniteta.

Prognoza

Patološki prijelomi često se javljaju u pogođenom području koštanog tkiva. U ovom slučaju, benigne neoplazme, pod uvjetom da se koristi radikalna metoda liječenja, imaju povoljnu prognozu, iako mogućnost recidiva i malignosti patološkog fokusa nije isključena. Nepovoljni ishod benignog osteoblastoklastoma nije isključen ako fokus karakterizira aktivni rast i izraženo uništavanje kostiju. Takav tumor može brzo uništiti čitav segment kosti, što podrazumijeva razvoj patološkog prijeloma i značajno oštećenje funkcije kostiju. Takvi pacijenti često imaju problema s kirurškom zamjenom oštećenja koštanog tkiva, a razvijaju se komplikacije povezane s necjeljenjem prijeloma.

Prosječna petogodišnja stopa preživljavanja za sve varijante zloćudnih osteoblastoklastoma i kod djece i kod odraslih je 70%, što se može smatrati prilično dobrim. Stoga možemo zaključiti da se u mnogim slučajevima takve neoplazme izliječe prilično uspješno. Naravno, takve točke kao što su vrsta tumorskog procesa, njegova faza, stupanj lezije i malignosti također su od velike važnosti.

Očito je da je zloćudni osteoblastoklastoma predstavljala najveću prijetnju. U ovoj situaciji možemo govoriti o povoljnoj prognozi samo u slučajevima ranog otkrivanja, pristupačne kirurške lokalizacije, osjetljivosti fokusa na kemopreventivna sredstva i zračenja.