Osteohondroza cervikotorakalne kralježnice

Cervikalna vertebrogena patologija gotovo uvijek počinje boli ili nelagodom u području vrata.

Bol u cervikalnom području (u mirovanju ili pod opterećenjem) pojačava se nakon odmora, na početku kretanja ili pri normalnim svakodnevnim opterećenjima (pri naglim pokretima).

Intenzitet boli može biti tri stupnja:

• I - bol se javlja samo pri maksimalnom volumenu i snazi pokreta u kralježnici;
• II - bol se ublažava samo u određenom položaju kralježnice;
• III - stalna bol.

Status karakterizira ukočenost vratne kralježnice, prisilni položaj glave i bol u područjima neuroosteofibroze (ako je proces dugotrajan).

Opisani cervikalni simptomski kompleks odnosi se na vertebralne sindrome. Cerebralni, spinalni, pektoralni i brahijalni definirani su kao ekstravertebralni sindromi. Mogu biti kompresijski, refleksni ili mioadaptivni (posturalni i vikarni).

Kompresijski sindromi se dijele na:

• na radikularnoj (radikulopatiji);
• spinalna (mijelopatija);
• neurovaskularni.

Refleksni sindromi se pak klasificiraju kao:

• mišićno-tonični;
• neurodistrofična (neurosteofibroza);
• neurovaskularni.

Mioadaptivni vicarski sindromi nastaju kada su relativno zdravi mišići preopterećeni, kada preuzimaju neadekvatnu funkciju zahvaćenih. U klinici cervikalne ekstravertebralne patologije refleksni sindromi su češći.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Periartritis ramenog zgloba

Osim boli, iritacija vegetativnih formacija uzrokuje razvoj složenih neurodistrofičnih poremećaja. Distrofične promjene i reaktivna upala koje se javljaju u zglobnoj kapsuli dovode do boli koja se širi u vrat i rame. Pokušaji rotacije i abdukcije ruke obično su bolni, dok pokreti ruke naprijed-natrag nalik njihalu ostaju slobodni. Bol je specifična pri pokušaju abdukcije ruke iza leđa. Pacijent štedi ruku, što dodatno pogoršava razvoj ožiljne degeneracije periartikularnih tkiva. Javlja se sindrom "smrznute ruke". U nekim slučajevima, nakon što bol popusti, u jednom ili drugom stupnju se utvrđuje ankiloza ramenog zgloba - rame i lopatica tvore jedinstveni kompleks tijekom pasivnih pokreta, pa je podizanje ruke iznad horizontalne razine ponekad nemoguće. Sve to prati razvoj atrofije mišića koji okružuju zglob, a nakon reperkusije pojavljuje se povećanje tetivno-periostalnih refleksa u zglobnoj kapsuli na istoj ruci.

[ 5 ]

Sindrom ramena i ruke ili Stein-Brokerov sindrom

Glavni uvjet za pojavu sindroma ramena i ruke je zahvaćenost cervikalnih simpatičkih formacija, posebno simpatičkog debla.

Specifičnost sindroma određena je kombinacijom nekoliko čimbenika koji dovode do oštećenja šake i ramena. Glavni su:

• čimbenici koji uzrokuju (vertebralna patološka žarišta);
• provedbeni čimbenici (lokalna oštećenja koja uzrokuju neurodistrofične i neurovaskularne promjene u području ramena i šake, u njihovim simpatičkim periartikularnim pleksusima);
• čimbenici koji doprinose (opći cerebralni, opći vegetativni, koji dovode do provedbe specifičnih refleksnih procesa).

Važne su prošle visceralne bolesti, prethodna pripremljenost središnjih vegetativnih mehanizama zbog traume, potresa mozga, kontuzije mozga itd.

Uzimajući u obzir prirodu procesa ramena i šake odvojeno, treba napomenuti da je u području ramena proces pretežno neurodistrofične prirode, a u području šake neurovaskularne prirode.

Klinička slika sastoji se od bolova u zglobovima i mišićima zahvaćene ruke, hiperestezije i povišene temperature kože, oticanja i cijanoze šake. Kasnije dolazi do atrofije kože i potkožnog tkiva, pokreti šake su ograničeni uz stvaranje fleksijskih kontraktura. Konačno, u trećem stadiju otkriva se atrofija mišića i difuzna osteoporoza kostiju ruke (Sudeckova koštana distrofija).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sindrom prednje skalene

Poznato je da je ovaj mišić, počevši od prednjih tuberkula poprečnih nastavaka III-IV vratnih kralježaka, pričvršćen za gornju površinu 1. rebra. Lateralno, na ovo rebro pričvršćen je medijalni skalenski mišić, koji ima sličan smjer vlakana. Između ovih mišića, iznad 1. rebra, ostaje trokutasti otvor kroz koji prolaze brahijalni pleksus i subklavijska arterija. Navedeni anatomski odnosi određuju mogućnost kompresije vaskularno-živčanog snopa u slučaju grča skalenskog mišića, čiji uzrok može biti iritacija korijena C5-7 koji ga inerviraju _{isimpatičkih} vlakana. Obično je kompresiji podložan samo donji snop brahijalnog pleksusa (koji tvore korijeni C3 i Th1).

Pacijent se žali na osjećaj boli i težine u ruci. Bol može biti blaga i tupna, ali može biti i oštra. Bol se pojačava noću, posebno pri dubokom udahu, pri naginjanju glave na zdravu stranu, ponekad se širi u rameni pojas, aksilarnu regiju i prsa (stoga se u nekim slučajevima sumnja na oštećenje koronarnih krvnih žila). Bol se pojačava i pri abdukciji ruke. Pacijenti primjećuju osjećaj trnaca i utrnulosti u ruci, najčešće uz ulnarni rub šake i podlaktice. Tijekom pregleda otkriva se oticanje supraklavikularne jame, bolnost prednjeg skalenskog mišića, mjesta njegovog pričvršćivanja na 1. rebro (Wartenbergov test). Mišić ispod prstiju osjeća se zbijenim, povećanim u veličini. Može se javiti i slabost šake. Međutim, to nije prava pareza, jer s nestankom vaskularnih poremećaja i boli nestaje i slabost.

Kada se glava pomakne na zdravu stranu, punjenje krvlju palpirane radijalne arterije može se promijeniti. Ako se bol pojačava pri okretanju glave na bolnu stranu, vjerojatnija je kompresija korijena.

[ 10 ], [ 11 ]

Epikondilitis (epikondiloza) lakatnog zgloba

Oštećenje periostalno-ligamentoznih struktura ovog lako ozljedivog područja (mjesta pričvršćivanja brojnih mišića podlaktice) očituje se karakterističnim trijadom simptoma: bol pri palpaciji epikondila, smanjena snaga u šaci i pojačana bol tijekom pronacije, supinacije i dorzalne fleksije šake.

Karakteristična mišićna slabost otkriva se sljedećim testovima:

• Thompsonov simptom: pri pokušaju držanja stisnute šake u dorzalnom položaju, ruka brzo pada;
• Welchov simptom: istovremena ekstenzija i supinacija podlaktica - zaostaje na zahvaćenoj strani;
• Dinamometrija na zahvaćenoj strani otkriva slabost ruke;
• Kad stavim ruku iza donjeg dijela leđa, bol se pojačava.

Dakle, epikondilitis (epikondiloza) u patologiji cerviksa dio je širokog spektra neurodistrofičnih pojava na mjestima pričvršćivanja vlaknastih tkiva na koštane izbočine. Ove pojave nastaju pod utjecajem zahvaćene kralježnice ili drugih lezija obližnjih tkiva. Nastanak jednog ili drugog patološkog sindroma uzrokovan je pozadinskim stanjem periferije, gdje je pripremljena podloga.

[ 12 ], [ 13 ]

Kardialgični sindrom

Patologija struktura vratnih kralježaka također utječe na bolesti srca. Gornji, srednji i donji srčani živci, primajući impulse iz vratnih simpatičkih čvorova, sudjeluju u inervaciji srca. Stoga se kod cervikalne patologije može pojaviti kardialgični sindrom, koji treba razlikovati od angine pektoris ili infarkta miokarda. U korijenu ovog fenomena boli nalaze se dva glavna mehanizma:

• ovo je iritacija sinuvertebralnog živca, postganglijske grane simpatičkog lanca, koja zatim uključuje zvjezdasti ganglij, koji osigurava simpatičku inervaciju srca;
• bol u mišićima prednje površine prsnog koša, inerviranim korijenima C5-7.

Kardijalgični bolovi nisu puno lošiji od liječenja lijekovima, a posebno se ne ublažavaju uzimanjem nitroglicerina i validola. Odsutnost promjena u ponovljenim EKG-ima, koji ne pokazuju nikakvu dinamiku čak ni na vrhuncu boli, potvrđuje dijagnozu nekoronarnog bolnog sindroma.

[ 14 ]

Sindrom vertebralne arterije

Posebnost strukture vratne kralježnice je prisutnost otvora u poprečnim nastavcima C2 C6 _kralježaka. Ovi otvori tvore kanal kroz koji prolazi glavna grana subklavijske arterije - vertebralna arterija s istoimenim živcem.

Vertebralna arterija daje grane koje sudjeluju u stvaranju sinuvertebralnog živca Luschka, koji inervira kapsularno-ligamentni aparat vratnih spinalnih zglobova, periost kralježaka i intervertebralne diskove.

Ovisno o tome nastaje li grč arterije zbog iritacije eferentnih vlakana spinalnog živca (pleksusa) ili zbog refleksnog odgovora na iritaciju aferentnih struktura, vertebralna arterija može manifestirati svoju kliničku nestabilnost u 2 oblika:

• u obliku kompresijsko-iritativnog sindroma vertebralne arterije;
• u obliku refleksnog angiospastičnog sindroma.

Kompresijsko-iritativni oblik sindroma nastaje zbog mehaničke kompresije vertebralne arterije. Kao rezultat toga, dolazi do iritacije njezinih eferentnih simpatičkih formacija s poremećajem vertebrobazilarnog protoka krvi i ishemijom moždanih struktura.

Arterija može biti komprimirana na različitim razinama:

• prije nego što uđe u kanal transverzalnih nastavaka; najčešće je uzrok kompresije spazmodični skalenski mišić;
• u kanalu transverzalnih nastavaka; u ovom slučaju, to se događa s povećanjem, deformacijom kukastih nastavaka, usmjerenih lateralno i vršeći kompresiju na medijalnu stijenku arterije; sa subluksacijama prema Kovacsu, kada prednji gornji kut gornjeg zglobnog nastavka kralješka koji je skliznuo prema naprijed vrši pritisak na stražnju stijenku arterije; sličan učinak na arteriju imaju zglobni nastavci u prisutnosti njihovih prednjih izraslina zbog spondiloartroze i periartritisa;
• na mjestu izlaska iz kanala poprečnih nastavaka; kompresija arterije javlja se kod anomalija gornjih vratnih kralježaka; moguća kompresija arterije na C1-C2 zglob spastičnim donjim kosim mišićem glave.

PAŽNJA! Ovo je jedino područje u "kanalu" vertebralne arterije gdje ona nije prekrivena zglobnim nastavcima straga i gdje se palpira ("točka vertebralne arterije").

Refleksni angiospastički sindrom vertebralne arterije nastaje zbog zajedničke inervacije same arterije, intervertebralnih diskova i intervertebralnih zglobova. Tijekom distrofičnih procesa u disku dolazi do iritacije simpatičkih i drugih receptorskih formacija, protok patoloških impulsa dopire do simpatičke mreže vertebralne arterije. Kao odgovor na iritaciju ovih eferentnih simpatičkih formacija, vertebralna arterija reagira grčem.

Kliničke manifestacije sindroma vertebralne arterije uključuju:

• paroksizmalne glavobolje;
• zračenje glavobolje: počevši od cervikalno-okcipitalne regije, širi se na čelo, oči, sljepoočnice, uši;
• bol pokriva polovicu glave;
• jasna veza između glavobolja i pokreta glave, dugotrajnog rada povezanog s napetošću u mišićima vrata i neugodnog položaja glave tijekom spavanja;
• pri pomicanju glave (naginjanje, okretanje) često se javlja bol, čuje se zvuk "krckanja", opažaju se kohleo-vestibularni poremećaji: sistemska vrtoglavica, buka, zujanje u ušima, gubitak sluha, posebno na vrhuncu boli, magla pred očima, treperenje "mušica" (poremećaji vida);
• visoki krvni tlak („cervikalna hipertenzija“).

Iako su kliničke manifestacije oba oblika sindroma slične, refleksni angiospastički sindrom ipak ima svoje karakteristične značajke. Karakterizira ga:

• bilateralnost i difuznost cerebralnih vegetativno-vaskularnih poremećaja;
• prevlast vegetativnih manifestacija nad fokalnim;
• relativno manja povezanost napada s okretanjem glave;
• Kompresijsko-iritativni sindrom češći je u patologiji donjeg dijela vratne kralježnice i kombinira se s brahijalnim i pektoralnim sindromima, refleksni - s oštećenjem gornje i srednje cervikalne razine.

Jedno od glavnih mjesta u klinici Barreovog sindroma zauzimaju opći neurotski simptomi: slabost, malaksalost, razdražljivost, poremećaj spavanja, stalni osjećaj težine u glavi, oštećenje pamćenja.

Za razliku od prednjeg cervikalnog simpatičkog sindroma, karakteriziranog Hornerovim kompleksom, stražnji cervikalni simpatički sindrom je jednako siromašan objektivnim simptomima koliko i bogat subjektivnima.

Radikularni sindrom

Kompresija korijena kralježnice u vratnoj kralježnici relativno je rijetka u usporedbi s refleksnim sindromima. To se objašnjava sljedećim okolnostima:

• jaki ligamenti unkovertebralnih "zglobova" dobro štite korijen od moguće kompresije foraminalnom hernijom diska;
• Veličina intervertebralnog otvora je prilično mala, a vjerojatnost da kila upadne u njega je najmanja.

Kompresiju korijenske ili radikularne arterije provode različite strukture:

• prednji dio intervertebralnog foramena sužava se zbog hernije diska ili koštano-hrskavičnih izraslina kod unkovertebralne artroze;
• stražnji dio otvora se sužava kod spondiloartroze i cervikospondiloperiartroze;
• s osteohondrozom se smanjuje vertikalna veličina intervertebralnog foramena.

Radikularni sindrom može se pojaviti i kod iritacije stijenke radikularne arterije s grčem potonje, što dovodi do ishemije korijena.

Kompresija svakog korijena povezana je s određenim motoričkim, senzornim i refleksnim poremećajima:

• Korijen C1 (kraniovertebralni vertebralni motorni segment) leži u žlijebu vertebralne arterije. Klinički se manifestira kao bol i smanjena osjetljivost u parijetalnoj regiji.
• Korijen C2 (nediskovni spinalni motorni segment C1-2). Pri oštećenju se javlja bol u parijetookcipitalnoj regiji. Moguća je hipotrofija hioidnih mišića. Praćeno oštećenom osjetljivošću u parijetookcipitalnoj regiji.
• Korijen C ₃ (disk, zglob i intervertebralni otvor C ₂ _ ₃ ). Kliničkom slikom dominira bol u odgovarajućoj polovici vrata i osjećaj otekline jezika na toj strani, otežano korištenje jezika. Pareza i hipotrofija hioidnih mišića. Poremećaji su uzrokovani anastomozama korijena s hipoglosalnim živcem.
• Korijen C4 ₍ disk, zglob i intervertebralni otvor C3_4 ₎. Bol u ramenom obruču, ključnoj kosti. Slabost, smanjeni tonus i hipertrofija mišića spleniusa, trapeza, levatora lopatice te longissimus capitis i cervicalis. Zbog prisutnosti _vlakana freničnog živca u korijenu moguća je respiratorna disfunkcija, kao i bol u području srca ili jetre.
• Korijen C5 ₍ disk, zglob i intervertebralni otvor C4_5 ₎. Bol se širi od vrata do ramenog obruča i vanjske površine ramena. Slabost i hipotrofija deltoidnog mišića. Oštećena osjetljivost duž _vanjske površine ramena.
• Korijen C ₆ (disk, zglob i intervertebralni otvor C ₅ _ ₆ ). Bol se širi od vrata do lopatice, ramenog pojasa i palca, praćena parestezijom distalne zone dermatoma. Slabost i hipotrofija mišića bicepsa. Smanjen ili odsutan refleks iz navedenog mišića.
• Korijen C7 ₍ disk, zglob i intervertebralni otvor C6_7 _{). Bol se širi od vrata ispodlopatice} duž vanjske stražnje površine ramena i dorzalne površine podlaktice do II i III prsta, moguća je parestezija u distalnom dijelu ove zone. Slabost i hipotrofija tricepsa, smanjenje ili nestanak refleksa s njega. Oštećena osjetljivost kože duž vanjske površine podlaktice na ruku do dorzalne površine II-III prstiju.
• Korijen C8 ₍ disk, zglob i intervertebralni otvor C7 - _Thj ). Bol se širi od vrata do ulnarnog ruba podlaktice i do malog prsta, parestezija u distalnim dijelovima ove zone. Moguća je djelomična hipotrofija i smanjeni refleks iz mišića tricepsa i mišića eminencije malog prsta.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]