Osteochondrosis cerviko-torakalne kralježnice

Patologija vratne kralježnice gotovo uvijek počinje s boli ili nelagodom u vratu.

Bol u području vrata maternice (u mirovanju ili pod opterećenjem) pogoršava se nakon odmora, na početku kretanja ili tijekom uobičajenih kućnih opterećenja (s naglim pokretima).

Težina boli je tri stupnja:

• I - bol se javlja samo kada je maksimalni volumen i snaga pokreta u kralježnici;
• II - bol se smiruje samo u određenom položaju kralježnice;
• III - stalna bol.

Status ukazuje na ukočenost cervikalne regije, prisilan položaj glave, bolnost zona neuroosteofibroze (s trajanjem procesa).

Opisani kompleks simptoma cerviksa odnosi se na vertebralne sindrome. Cerebralni, spinalni, prsni i brahijalni su definirani kao ekstravertebralni sindromi. Oni mogu biti kompresija, refleks ili moji adaptivni (posturalni i vikarski).

Kompresijski sindromi dijele se na:

• na radikularnu (radikulopatiju);
• spinalna (mijelopatije);
• neurovaskularne.

Refleksni sindromi su pak klasificirani kao:

• mišićno-tonic;
• neurodistrofna (neuroosteofibroza);
• neurovaskularne.

Myoadaptive vicarious sindromi javljaju se kod preopterećivanja relativno zdravih mišića, kada pretpostavljaju neadekvatnu funkciju oboljelih. U klinici cervikalne ekstravertebralne patologije češći su refleksni sindromi.

[1], [2], [3], [4]

Periarthrosis ramenog zgloba

Osim boli, navodnjavanje vegetativnih formacija dovodi do razvoja kompleksnih neurodistrofnih poremećaja. Distrofne promjene u zglobnoj kapsuli i reaktivna upala uzrokuju bolove koji se šire do vrata i ramena. Pokušaji okretanja i pomicanja ruke obično su bolni, dok pokreti ruku poput njihala naprijed i natrag ostaju slobodni. Specifična bol kada pokušavate povući ruku iza leđa. Pacijent štedi ruku, a to još više pogoršava razvoj ožiljne degeneracije periartikularnih tkiva. Postoji sindrom "smrznute ruke". U nekim slučajevima, nakon smanjenja boli, ankiloza ramenog zgloba određena je do određenog stupnja - ramena i lopatica tijekom pasivnih pokreta tvore jedan kompleks, pa se podizanje ruke iznad horizontalne razine ponekad pokaže nemogućim. Sve to popraćeno je razvojem atrofije mišića koji okružuju zglob i tijekom reperkusije - povećanje zglobno-periostalnih refleksa na istoj ruci pojavljuje se u zglobnoj kapsuli.

[5],

Sindrom ramena ili Stein-broker sindrom

Glavni uvjet za razvoj sindroma ramena je zahvaćanje cervikalnih simpatičkih formacija, osobito simpatičkog debla.

Specifičnost sindroma je posljedica kombinacije niza čimbenika koji dovode do oštećenja šake i ramena. Glavni su:

• uzročnici (vertebralni patološki žarišta);
• čimbenici koji se provode (lokalne lezije koje uzrokuju neurodistrofične i neurovaskularne promjene u ramenima i rukama, u njihovim simpatičkim periartikularnim pleksusima);
• čimbenici koji doprinose (opća moždana, opća vegetativna, što dovodi do provedbe specifičnih refleksnih procesa).

Važno je prenijeti visceralne bolesti u prošlosti, pripremljenost središnjih vegetativnih mehanizama zbog traume, potres mozga, kontuzija mozga itd..

Uzimajući u obzir prirodu procesa ramena i šake, treba napomenuti da je u području ramena proces uglavnom neurodistrofičan, au području ruke - neurovaskularni.

Klinika se sastoji od bolova u zglobovima i mišićima zahvaćene ruke, hiperestezije i povećanja temperature kože, oticanja i cijanoze šake. Kasnije dolazi do atrofije kože i potkožnog tkiva, ograničenog kretanja ruke s nastankom fleksijskih kontraktura. Konačno, u trećem stadiju otkriva se atrofija mišića i difuzna osteoporoza kostiju ruku (Sudekova kostna distrofija).

[6], [7], [8], [9]

Sindrom prednjeg skalenusa

Poznato je da je ovaj mišić, počevši od prednjih tuberkularnih transverzalnih procesa III-IV vratnih kralješaka, pričvršćen za gornju površinu I rebra. Bočno na ovo rebro je pričvršćeno ima sličan smjer vlakana i medijski skalen. Između tih mišića iznad I ruba nalazi se trokutasti prorez, kroz koji prolaze brahijalni pleksus i subklavijalna arterija. Ove anatomske odnose utvrditi mogućnost kompresije neurovaskularnoga snopa slučaju grč nakrivni mišići, što može izazvati iritaciju služiti svojim inerviraju korijene C ₅ _ ₇ i simpatički vlakana. Samo se donji snop brahijalnog pleksusa (formiran od korijena C3 i Th1) obično podvrgava kompresiji.

Pacijent se žali na osjećaj boli, težinu u ruci. Bol može biti lagana, bolna, ali može biti surova. Bol se povećava noću, pogotovo kada duboko udahnete, kada nagnete glavu u zdravom smjeru, ponekad se proteže do ramenog pojasa, aksilarne regije i prsnog koša (dakle, u nekim slučajevima postoji sumnja na koronarne vaskularne lezije). Bolovi su pogoršani otmicom ruke. Pacijenti bilježe trnce i utrnulost u ruci, obično duž ušnog ruba šake i podlaktice. Otkriveno je oticanje supraclavikularne jame, bol u prednjem skalenskom mišiću, mjesto njegove vezanosti za I rebro (Vartenbergov test). Mišić ispod prstiju osjećao se zbijen, povećan u veličini. Možda postoji slabost četke. To, međutim, nije istinska pareza, jer s nestankom vaskularnih poremećaja i boli nestaje i slabost.

Sa apstrakcijom glave u zdravom smjeru, krvni naboj opipljive radijalne arterije može se promijeniti. Ako se bol okreće pri okretanju glave na bolesnu stranu, vjerojatnija je kompresija kralježnice.

[10], [11]

Epikondilitis (epikondiloza) lakatnog zgloba

Lezija periostalno-ligamentnih struktura ovog lakše povrijeđenog područja (mjesto vezanja više mišića podlaktice) očituje se u karakterističnoj trijadi simptoma: boli tijekom palpacije epikondila, smanjenoj sili u ruci i povećanim bolovima tijekom pronacije, supinacije i dorzalne fleksije šake.

Karakteristična slabost mišića otkriva se sljedećim testovima:

• Thompsen simptom: kada pokušavate zadržati stisnutu šaku u dorzalnom položaju, četkica brzo pada;
• Velški simptom: istodobno produljenje i supinacija podlaktica - zaostaje na zahvaćenoj strani;
• s dinamometrijom otkriva se slabost šake s zahvaćene strane;
• kada stavljate ruku iza boli u leđima se povećava.

Dakle, epikondilitis (epikondiloza) s patologijom cerviksa dio je širokog raspona neurodistrofnih fenomena u mjestima vezivanja fibroznog tkiva za izbočine kostiju. Ti se fenomeni javljaju pod utjecajem zahvaćene kralježnice ili drugih lezija obližnjih tkiva. Stvaranje patološkog sindroma posljedica je pozadinskog stanja periferije, gdje je supstrat prethodno pripremljen.

[12], [13]

Kardialgijski sindrom

Patologija vratnih kralježaka utječe na bolesti srca. Inervaciji srca prisustvuju gornji, srednji i donji srčani živci, koji primaju impulse iz cervikalnih simpatičnih žlijezda. Tako se u slučaju patologije cerviksa može pojaviti kardialgični sindrom, koji se razlikuje od angine pektoris ili infarkta miokarda. U gnijezdu ovog bolnog fenomena postoje dva glavna mehanizma:

• to je iritacija sinuvertebralnog živca, postganglionske grane simpatičkog lanca, koja zatim uključuje zvjezdani ganglion, koji osigurava simpatičku inervaciju srca;
• bol u mišićima prednje površine prsnog koša, inervirana korijenima C5-7.

Srčana bol je inferiorna u odnosu na medicinske učinke, a posebno se ne ublažava uzimanjem nitroglicerina i validola. Nepostojanje promjena na ponovljenom EKG-u, koje ne otkrivaju nikakvu dinamiku čak ni u visini boli, potvrđuje dijagnozu sindroma ne-koronarne boli.

[14]

Sindrom vertebralne arterije

Strukturne značajke vratne kralježnice je prisutnost rupa u poprečnim procesima C ₂ -C _C6 kralješaka. Ovi otvori tvore kanal kroz koji prolazi glavna grana subklavijalne arterije, vertebralne arterije s istim živcem.

Grane koje sudjeluju u formiranju synuvertebralnog živca Lyushke, koje inerviraju kapsularno-ligamentni aparat cervikalnog PDS-a, periost kičmenih i intervertebralnih diskova, odstupaju od vertebralne arterije.

Ovisno o tome pojavljuje li se spazam arterije zbog iritacije eferentnih vlakana spinalnog živca (plexus) ili zbog refleksnog odgovora na iritaciju aferentnih struktura, vertebralna arterija može pokazati svoju kliničku nestabilnost u 2 oblika:

• u obliku kompresijsko-iritacijskog sindroma vertebralne arterije;
• u obliku refleksnog angiospasticnog sindroma.

Kompresijsko-iritativni oblik sindroma javlja se uslijed mehaničke kompresije vertebralne arterije. Kao rezultat toga dolazi do iritacije njegovih eferentnih simpatičkih formacija s oslabljenim vertebro-bazilarnim protokom krvi i ishemijom moždanih struktura.

Arterija može biti ugrožena na različitim razinama:

• dok ne uđe u kanal poprečnih procesa; češće je uzrok kompresije skeletni skelet;
• u kanalu poprečnih procesa; u ovom slučaju, to se događa s povećanjem deformacije kukastih procesa koji su bočno usmjereni i komprimiraju medijalni zid arterije; u slučaju subluksacija u Kovaču, kada prednji gornji kut gornjeg zglobnog procesa prednje klizavog kralješka vrši pritisak na stražnji zid arterije; sličan učinak na arteriju ima zglobne procese u prisutnosti prednjih izraslina zbog spondilartroze i periartroze;
• na mjestu izlaza iz kanala unakrsnih procesa; arterijska kompresija nastaje kada abnormalnosti gornjih vratnih kralješaka; Moguće je da je arterija pritisnuta na zglob C1-C2 spašenog donjeg kosog mišića glave.

UPOZORENJE! To je jedini odjeljak u "kanalu" vertebralne arterije, gdje nije prekriven zglobnim procesima i gdje se palpira ("točka vertebralne arterije").

Refleksni angiospastički sindrom vertebralne arterije javlja se u svezi s uobičajenom inervacijom same arterije, intervertebralnih diskova i intervertebralnih zglobova. Tijekom distrofičnih procesa u disku pojavljuje se stimulacija simpatičkih i drugih receptorskih formacija, protok patoloških impulsa doseže do simpatičke mreže vertebralne arterije. Kao odgovor na iritaciju tih eferentnih simpatičkih formacija, vertebralna arterija reagira sa spazmom.

Kliničke manifestacije sindroma vertebralne arterije uključuju:

• paroksizmalne glavobolje;
• zračenje glavobolje: počevši od vrata i okcipitalnog područja, proteže se do područja čela, očiju, sljepoočnica, ušiju;
• bol zahvaća pola glave;
• jasna povezanost glavobolje s kretanjem glave, dugim radom povezanim s napetošću mišića vrata, neugodnim položajem glave tijekom spavanja;
• kada se glava pomiče (zavoji, okreće), često se javlja bol, čuje se "škripanje", promatraju se kohleo-vestibularni poremećaji: sistemska vrtoglavica, šum, zujanje u ušima, gubitak sluha, osobito u visini boli, magli pred očima, bljeskanjem "muha" ( oštećenje vida);
• visoki krvni tlak ("cervikalna hipertenzija").

Iako su kliničke manifestacije oba oblika sindroma slične, ipak refleksni angiospastički sindrom ima svoje osobine. Odlikuje ga:

• bilateralizam i difuzija cerebralnih vaskularnih poremećaja;
• prevalencija vegetativnih manifestacija nad fokalnim;
• relativno manje povezanosti napadaja s okretanjem glave;
• kompresijsko-iritativni sindrom češći je u patologiji donjeg dijela vratne kralježnice te u kombinaciji s brahijalnim i pektoralnim sindromima, refleksom - s porazom gornje i srednje razine cerviksa.

Jedno od glavnih mjesta u kliničkom sindromu Barre zauzimaju neuropsihijatrijske simptome: slabost, slabost, razdražljivost, poremećaj spavanja, stalan osjećaj težine u glavi, oštećenje pamćenja.

Za razliku od prednjeg cervikalnog simpatičkog sindroma, kojeg karakterizira Hornerov kompleks, stražnji cervikalni simpatički sindrom slab je u objektivnim simptomima jer je bogat subjektivnim.

Radikularni sindrom

Kompresija kralježnice u vratnoj kralježnici relativno je rijetka u usporedbi s refleksnim sindromima. To je zbog sljedećih okolnosti:

• snažni ligamenti otkrivenih "zglobova" kosti dobro štite korijen od moguće kompresije foralne hernije diska;
• veličina intervertebralnog foramena je prilično mala i vjerojatnost pada hernije u nju najmanja je.

Kompresija korijena ili radikularne arterije vrši se različitim strukturama:

• prednji dio intervertebralnog foramena sužava se zbog hernije diska ili rasta kostiju i hrskavice u slučaju otvorene akutne artroze;
• stražnji otvor se sužava spondilartrozom i cervikospondiloperiartrozom;
• kada osteohondroza smanjuje vertikalnu veličinu intervertebralnog foramena.

Radikularni sindrom se također može pojaviti ako je stijenka radikularne arterije nadražena spazmom posljednjeg, što dovodi do ishemije korijena.

Određeni motorički, senzorni i refleksni poremećaji povezani su sa kompresijom svakog korijena:

• Korijen C1 (segment kraniovertebralnog vertebralnog motora) leži u sulkusu vertebralne arterije. U klinici se pojavljuje bol i povreda osjetljivosti u parijetalnoj regiji.
• C2 radikala (segment bez motornog kralježaka C1-2). Porazom se javlja bol u parijetalno-okcipitalnom području. Moguća je hipotrofija hipoglosnih mišića. U pratnji povrede osjetljivosti u parijetalno-okcipitalnom području.
• C ₃ korijen (disk, zglob i intervertebralni foramen C ₂ _ ₃ ). U kliničkoj slici prevladava bol u odgovarajućoj polovici vrata i osjećaj oticanja jezika na ovoj strani, jezične vještine su teške. Pareza i hipotrofija hipoglosnih mišića. Kršenja su uzrokovana anastomozama korijena s hipoglosalnim živcem.
• C ₄ korijen (disk, zglob i intervertebralni foramen C ₃ _ ₄ ). Bolovi u ramenu, ključna kost. Slabost, smanjen tonus i hipertrofija pojasa, trapezoid, podizanje lopatice i najduže mišiće glave i vrata. Zbog prisutnosti u korijenu vlakana phrenic živca, respiratorna funkcija može biti narušena, kao i bol u području srca ili jetre.
• C ₅ korijen (disk, zglob i intervertebralni foramen C ₄ _ ₅ ). Bol zrači iz vrata do nadlaktice i vanjske površine ramena. Slabost i pothranjenost deltoidnog mišića. Oslabljena osjetljivost na vanjskoj površini ramena.
• C ₆ korijen (disk, zglob i intervertebralni foramen C ₅ _ ₆ ). Bol se širi od vrata do lopatice, ramenog pojasa i palca, praćena parestezijama distalnog područja dermatoma. Slabost i hipotrofija bicepsa. Smanjenje ili odsustvo refleksa od specificiranog mišića.
• C ₇ korijen (disk, zglob i intervertebralni foramen C ₆ _ ₇ ). Bol izlazi iz vrata ispod lopatice duž vanjske stražnje površine ramene i dorzalne površine podlaktice do II i III prstiju, moguće su parestezije u distalnom dijelu navedene zone. Slabost i hipotrofija tricepsa, smanjenje ili nestanak refleksa iz njega. Povreda osjetljivosti kože na vanjskoj površini podlaktice na četkici do dorzuma II-III prstiju.
• Korijenčić C ₈ (disk, te zajednički intervertebralni foramen C ₇ -Thj). Bol zrači iz vrata do ulnarnog ruba podlaktice i malog prsta, parestezije u distalnim dijelovima ove zone. Moguća je djelomična hipotrofija i redukcija refleksa od tricepsa, mišići elevacije malog prsta.

[15], [16], [17]