Osteofiti lumbalne kralježnice

Jaka bol u donjem dijelu leđa može ukazivati ​​na pojavu ozbiljnih problema s kralježnicom - posebice lumbalni osteofiti koji se razvijaju u bolesnika sa spondilozom često su uzrok boli. Osteofit tijela kralješka čest je oblik osteoartritisa, definiran kao abnormalni rast kostiju ili koštani trn koji se formira duž intervertebralnih zglobova. [1]U kasnijim fazama razvoja osteofita, susjedni kralješci se spajaju i tvore koštani most preko intervertebralnog diska, koji se naziva premošćujući osteofit.

Ako se ne liječi, patologija može uzrokovati razvoj niza komplikacija, sve do invaliditeta. Kako bi se to spriječilo, potrebno je pravovremeno konzultirati liječnike i koristiti sve moguće načine za rješavanje problema - od konzervativne terapije, fizioterapije i fizikalne terapije do kirurškog liječenja, koje je indicirano u naprednim slučajevima. [2]

Epidemiologija

Osteofiti su često posljedica starosnih promjena u kralježnici. Tijekom godina kosti i ligamenti kralježnice se troše, stvaraju se koštane izrasline. Osim toga, postoji degeneracija intervertebralnih diskova, oni slabe, postoje izbočine i kile. Teški fizički napor (uključujući i onaj povezan s profesionalnim sportom) pogoršava situaciju.

Lumbalni osteofiti su nešto rjeđi od cervikalnih osteofita. Prvi simptomi se češće otkrivaju kod osoba starijih od 50 godina, iako se ponekad to događa mnogo ranije - u 40, pa čak i u 20 godina. Brzina formiranja rasta ovisi i o nasljednim čimbenicima i učestalosti traume i stresa na kralježnici. Značajni osteofiti mogu se naći u 20-25% kralježaka u dobi od 20-45 godina i u 73-90% kralješaka starijih od 60 godina. [3]

Muškarci pate od osteofita češće nego žene. To je najvjerojatnije zbog osobitosti muških zanimanja i načina života. Osim toga, bolest je karakteristična za ljude koji vode neaktivan način života, kao što su uredski radnici, vozači kamiona i drugi. [4]

Uzroci osteofiti lumbalne kralježnice

Osteofiti lumbalne kralježnice koštane su izrasline izravno na kralješcima ili njihovim zglobnim nastavcima. Imaju izgled prilično oštrih izbočina, šiljaka itd. Takve izrasline pojavljuju se iz različitih razloga i razlikuju se u kliničkoj slici. Patologija povezana s stvaranjem osteofita naziva se spondiloza.

Ovisno o uzroku pojave, osteofiti su:

• posttraumatski;
• degenerativni (distrofični);
• rubni (masivni);
• periostalni;
• neurogeno uvjetovana.

Posttraumatski osteofiti lumbalne regije nastaju zbog oštećenja strukture kostiju. U kralježnici se takve izrasline ne nalaze tako često kao u zglobovima.

Distrofični osteofiti nastaju zbog osteoartritisa ili deformirajuće spondiloze.

Marginalni (masivni) osteofiti lumbalne regije razvijaju se s metastazom malignih procesa iz prostate ili dojke, raka kostiju.

Periostealni osteofiti nastaju iz periosta kao posljedica dugotrajnih upalnih reakcija.

Neurogeni osteofiti povezani su s psihološkim poremećajima, živčanim slomovima, psiho-emocionalnim šokovima.

Osim toga, pojava lumbalnih osteofita može biti povezana sa sustavnim promjenama skeleta. [5]

Faktori rizika

Najčešći čimbenik u pojavi osteofita lumbalne kralježnice su promjene povezane s dobi (strukturne promjene, nakupljanje minerala). Ovaj proces potiče hipodinamija, pretežno sjedilački način života, nepravilna prehrana, nepovoljna ekologija i loše navike.

Neki od glavnih čimbenika izazivanja uključuju:

• Nasljedna predispozicija (ako je bliskim rođacima dijagnosticirana spondiloza, rizik od stvaranja osteofita značajno se povećava, čak i bez obzira na dob).
• Abnormalnosti kralježnice (pomak i zakrivljenost diskova lumbalne kralježnice i povezano trenje kralješaka jedan o drugi).
• Traumatske ozljede leđa i kralježnice.
• Metabolički poremećaji (poremećaj metabolizma kalcija).
• Infektivni i upalni procesi u kralježnici.
• Dugotrajni fizički napor, preopterećenje koje uključuje povećanu krhkost ili trošenje lumbalnih kralježaka.
• Prekomjerna težina, brzo debljanje.
• Endokrini poremećaji.
• Neurološke bolesti.
• Lumbalna zakrivljenost kralježnice, ravna stopala.

Patogeneza

U zdravom stanju, kralješci su povezani uz pomoć diskova, koji su svojevrsni amortizeri koji osiguravaju pokretljivost i fleksibilnost kralježnice. Razvojem degenerativnih procesa sužava se prostor između koštanih elemenata, mijenja se struktura rubova i na njima se stvaraju izbočine ili izrasline - osteofiti. Ovisno o položaju, osteofiti lumbalne kralježnice su:

• sa stražnjim;
• anterolateralni;
• s prednjim;
• posterolateralni.

Prednji lumbalni osteofiti rastu na prednjim dijelovima tijela kralježaka. Češće zahvaćaju torakalnu regiju, ali se mogu naći i u lumbalnom dijelu stupa.

Kljunasti osteofiti lumbalne kralježnice su anterolateralne izrasline. Zovu se tako jer imaju neobičan oblik u obliku ptičjeg kljuna.

Stražnji lumbalni vertebralni osteofiti pojavljuju se na stražnjim vertebralnim površinama, često praćeni bolom zbog kompresije živčanih debla intervertebralnog foramena.

Posterolateralne izrasline opasne su stvaranjem kompresije struktura kralježnice, ali su relativno rijetke u lumbalnoj regiji.

U većini slučajeva nalaze se pojedinačni osteofiti u obliku šiljaka. Višestruke i masivnije izrasline su rjeđe.

Patogenetski proces odvija se kroz sljedeće faze:

• koštano tkivo se povećava u volumenu;
• disk ili ligamenti okoštavaju.

Pod utjecajem različitih provocirajućih čimbenika, intervertebralni diskovi prolaze kroz promjene u biokemijskim procesima, što kasnije uzrokuje smanjenje razine vlage i proteoglikana u njima.

Razvoj spondiloze konvencionalno se smatra završnom fazom osteohondroze, pa je patologija češća kod starijih osoba i onih koji slijede sjedilački način života. Zbog starosti ili distrofičnih promjena, kolagena vlakna koja tvore fibroznu ovojnicu su uništena. To dovodi do pogoršanja sposobnosti amortizera intervertebralnih diskova. Ligamenti gube tonus i postaju lomljivi. Kralješci počinju pritiskati intervertebralne diskove, zbog čega se spljošte.

Kao rezultat ovih procesa zahvaćeni su korijeni spinalnih živaca, što uzrokuje pojavu neurološke slike. Povećano opterećenje kralježaka, gubitak apsorpcije udarca dovodi do prekomjernog rasta kosti, što je svojevrsna kompenzatorna reakcija: kost se prilagođava novim uvjetima stvaranjem izraslina. Osteofiti mogu biti različiti u konfiguraciji i veličini, ponekad rastu i čini se da "zvone" disk.

Ako se pravodobno ne liječi, osteofiti lumbalne kralježnice mogu se spojiti (srasti), što dovodi do srastanja kralješaka jedan s drugim. Kao rezultat toga, pokretljivost lumbalne kralježnice je blokirana, cirkulacija krvi je oštećena, zahvaćene su krvne žile i tetive, a javljaju se i teški neurološki simptomi. [6]

Simptomi osteofiti lumbalne kralježnice

Tijek patologije ima tri kliničke faze:

1. Osteofiti ne napuštaju kralješke, tako da postoji malo ili nimalo simptomatologije.
2. Izrasline se protežu izvan kralježaka, što uzrokuje sindrom periodične boli - osobito nakon tjelesne aktivnosti.
3. Izrasline postaju velike, spajaju dva ili više kralježaka, što se očituje smanjenom pokretljivošću i uzrokuje izraženu napetost mesa.

Simptomi lumbalnih osteofita uključuju, prije svega, lokaliziranu bol u lumbalnoj regiji. Ako dođe do kompresije živca, bol se širi u ekstremitete - osobito kod lumbalne kompresije bol se postupno spušta na jedan od donjih ekstremiteta i stopalo.

Sindrom boli može se povećati s produljenim stajanjem ili sjedenjem, naginjući se prema naprijed. Može doći do utrnulosti, trnaca, slabosti udova.

Razlozi zbog kojih pacijenti odlaze liječnicima u većini slučajeva su bolovi, kao i:

• slabost u jednom ili oba udova;
• poremećaji crijeva ili mjehura;
• gubitak osjeta u području prepona.

Slabost u gornjim ekstremitetima također se rjeđe primjećuje.

Ako tražite liječničku pomoć na vrijeme, u većini slučajeva moguće je zaustaviti razvoj osteofita bez kirurške intervencije.

U lumbalnom dijelu kralježnice uvijek postoji maksimalno opterećenje, u odnosu na ostale dijelove kralježnice. Stoga, kada se ovdje formiraju osteofiti, postoji živopisna klinička slika. Bolesnici se žale na bolove u donjem dijelu leđa, s pojačavanjem boli kod dugog boravka u neudobnom položaju ili dugotrajnog stajanja/sjedenja.

Često rubni osteofiti lumbalnih kralježaka stvaraju svojevrsnu "prepreku" za okretanje tijela. Stoga postaje nemoguće dovršiti pokret trupa. Bol se javlja kada izraslina iritira mišić, tetivu ili snop živaca ili komprimira leđnu moždinu.

Sindrom boli se pogoršava dugotrajnim boravkom u istom ili neugodnom položaju, kao i jednostavnom tjelesnom aktivnošću. U kasnim fazama razvoja osteofita otkriva se izražena neurološka slika, refleksi su smanjeni, a muskulatura ekstremiteta atrofira. [7]

Komplikacije i posljedice

[9], [ 9] pokazali su da vertebralni osteofiti uzrokuju značajne promjene u otpornosti i fleksibilnosti funkcionalnih jedinica kralježnice pod kvazistatičkim ili fiziološkim uvjetima opterećenja. Značajni vertebralni osteofiti povećavaju krutost i nosivost segmenata kralježnice. Oni također utječu na prirodu, mjesto i prognozu rizika od prijeloma kralješka. [10]

Osteofiti lumbalne kralježnice mogu uzrokovati zakrivljenost kralježnice u odgovarajućem području, kao i značajno ograničenje motoričke aktivnosti. Često pacijenti gube sposobnost savijanja u stranu ili naprijed, obuvanja cipela i vezanja vezica.

Osteofiti lumbalne regije razvijaju se prilično sporo, ali ako odgodite posjet liječniku, posljedice bolesti mogu biti prilično ozbiljne. Prije svega, preporučljivo je konzultirati liječnike kao što su ortoped ili vertebrolog. Nakon provođenja potrebnih dijagnostičkih mjera, možda će biti potrebno konzultirati neurologa. Tijekom rehabilitacijskog razdoblja u tretman su uključeni fizioterapeut i specijalist fizikalne terapije.

Među najčešćim komplikacijama spinalnih osteofita su:

• stvaranje koštanih izbočina;
• razvoj osteoartritisa;
• pogoršanje motoričkih sposobnosti sve do invaliditeta.

Dijagnostika osteofiti lumbalne kralježnice

Dijagnostičke mjere za sumnju na lumbalne osteofite mogu uključivati ​​ove postupke:

• radiografija;
• višestruke projekcije CT skeniranja;
• MRI;
• elektroneuromiografija.

Izravna dijagnoza započinje kliničkim pregledom. Liječnik pažljivo pregledava pacijenta, procjenjuje neurološki status kako bi odredio funkcionalnost živčanih završetaka, identificirajući znakove kompresije korijena i leđne moždine. Na temelju podataka o pregledu, povijesti bolesti, pritužbi pacijenta, liječnik propisuje potreban opseg testova.

Prije svega, koriste se radiološke metode - posebno pregledna radiografija, magnetska rezonancija [11]ili kompjutorizirana tomografija. Radiografija pomaže u pregledu osteofita lumbalne kralježnice, otkrivanju zadebljanja kostiju i promjenama u razmaku između kralježaka. Kompjuterizirana tomografija lumbalne kralježnice omogućuje detaljan pregled kralježnice, otkrivanje stenoze spinalnog kanala. Magnetska rezonancija je informativnija: zahvaljujući ovoj metodi moguće je vizualizirati strukture mekog tkiva (živce, ligamente, diskove), otkriti kompresiju tih struktura.

Ako liječnik sumnja na oštećenje živčanih vlakana i završetaka, bit će prikladno provesti elektroneuromiografiju - metodu koja vam omogućuje da saznate stupanj oštećenja živaca i poremećaj provođenja živčanih impulsa. U nekim slučajevima dodatno je propisano radioizotopsko skeniranje - postupak koji se temelji na razlici u stupnju apsorpcije radioaktivnih materijala različitim tkivima.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s takvim patologijama:

• bolesti bubrega i mokraćnog sustava;
• poremećaji gastrointestinalnog trakta;
• upalni procesi u zdjeličnim organima;
• ozljede kralježnice, unutarnjih organa, mišićno-koštanog sustava;
• neuroza zdjelice.

Među bolestima bubrega i mokraćnog sustava treba obratiti pozornost na moguće ponavljanje kroničnog pijelonefritisa ili glomerulonefritisa, urolitijaze. Tijekom pregleda, osim općih kliničkih i biokemijskih pretraga krvi i urina, potrebno je napraviti ultrazvuk, radiografiju (uključujući kontrast), računalnu ili magnetsku rezonanciju, biopsiju punkcije.

Od gastrointestinalnih patologija treba isključiti pankreatitis i kolecistitis, žučne kamence, sindrom iritabilnog crijeva, akutni ili kronični enterokolitis, Crohnovu i Hirschprungovu bolest, nespecifični ulcerozni kolitis, polipozu crijeva, tumore. U procesu dijagnostike preporučljivo je provesti rektomanoskopiju, fibrogastroduodenoskopiju.

Osim toga, treba isključiti mogućnost neurinoma i drugih tumora koji zahvaćaju korijene spinalnih živaca.

Liječenje osteofiti lumbalne kralježnice

Kada se pojave osteofiti lumbalne kralježnice, potrebno je poduzeti mjere za poboljšanje cirkulacije krvi, optimizirati funkciju mišića kralježnice i metaboličke procese. Ako postoji sindrom akutne boli, pacijentu se propisuje odmor u krevetu. Općenito, liječenje treba uključivati ​​uzimanje lijekova, masažu, terapijsku vježbu. LFK i ručna terapija relevantni su samo tijekom remisije, kada nema akutne boli.

Osteofiti se općenito smatraju degenerativnim stanjem i mogu se kirurški ukloniti tradicionalnim ili minimalno invazivnim metodama tijekom operacije kralježnice ako uzrokuju invaliditet ili neurološke simptome. [12]

Kako bi se riješili boli i drugih popratnih simptoma, vratili osjet i motoričku funkciju, propisane su sljedeće skupine lijekova:

• lijekovi protiv bolova (Ketorol, Ketanov, Metamizol);
• Nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, ibuprofen, depiofen).

Kod dugotrajne boli dolazi do grčenja mišića. Miorelaksanti (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperisone) koriste se za ublažavanje spastične kontrakcije mišića.

Osim toga, terapija lijekovima može uključivati ​​uzimanje kondroprotektora (pripravci s kondroitinom i glukozaminom), kao i kompleksa vitamina i minerala.

Kirurško liječenje se koristi ako su konzervativne metode neučinkovite ili ako pacijent razvije teške neurološke komplikacije, na primjer:

• za pareze udova;
• kada se formiraju velike intervertebralne kile;
• kada je spinalni kanal jako sužen;
• kada je funkcionalnost unutarnjih organa poremećena zbog progresije lumbalnih osteofita;
• s intenzivnim pritiskom na živčane završetke;
• u slučaju masivnih osteofita koji izravno utječu na stanje obližnjih tkiva.

Kirurg može koristiti normalizirajuće ili kompenzacijske intervencije, kao što su laminektomija, facetektomija, foraminotomija i tako dalje.

Facetektomija je uklanjanje intervertebralnih zglobova na kojima se nalaze osteofiti. Ako je prisutan radikularni sindrom, obavezna je facetektomija, ponekad u kombinaciji s laminektomijom. Fasetne artikulacije uklanjaju se u općoj anesteziji, mikrokirurški i mikroskopski pod kontrolom radiografije.

Foraminotomija se izvodi ako postoji potreba za povećanjem intervertebralnog prostora kako bi se smanjila kompresija korijena živaca. Operacija se izvodi u slučaju jake boli koja se ne može otkloniti lijekovima, kao i u slučaju dugotrajne kompresije živčanog izraslina, poremećaja rada unutarnjih organa. Tijekom zahvata uklanja se dio kosti koji smeta (osteofit).

Mikrodiscektomija je mikrokirurško uklanjanje zahvaćenog diska. Disk se ne uklanja u cijelosti, već se očuva koliko je to moguće odsijecanjem samo potrebnog tkiva.

Izvođenjem laminektomije eliminirati kompresiju živčanih korijena i leđne moždine, uklanjanje spinoznih procesa, intervertebralnih diskova, vertebralnih izraslina. Najave kirurških zahvata ovise o konkretnoj situaciji. [13]

Druga metoda obvezne uporabe u osteofitima lumbalne kralježnice je fizioterapija. Fizikalne procedure pomažu u suočavanju sa sindromom boli, poboljšavaju motoričke sposobnosti, uklanjaju spazam mišića, optimiziraju cirkulaciju krvi i protok limfe, stabiliziraju prijenos impulsnih signala duž živaca. U većini slučajeva, pacijentima s lumbalnim osteofitima preporučuju se ovi postupci:

• elektromiostimulacija;
• magnetoterapija;
• elektro-pulsna terapija;
• elektroforeza s lijekovima (kortikosteroidi, pripravci sumpora, itd.);
• laserska terapija;
• ultraljubičasto zračenje;
• UHF.

Vježbe fizikalne terapije odabire liječnik, uzimajući u obzir tijek patologije, opće zdravstveno stanje pacijenta, tjelesnu težinu i fizičku spremnost. Pravilno odabrane vježbe pomažu u jačanju mišića i ligamenata, povećavaju fleksibilnost i pokretljivost lumbalne kralježnice, poboljšavaju cirkulaciju krvi i metaboličke procese, smanjuju pritisak na međukralješnice i kralješke.

Prevencija

Kako bi se rizici od nastanka osteofita u lumbalnoj kralježnici sveli na najmanju moguću mjeru, potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka stručnjaka:

• biti tjelesno aktivan, raditi dnevne vježbe, hodati, plivati;
• provjerite je li vaše držanje ispravno;
• Ako je vaš posao pretežno sjedeći, važno je uzimati redovite pauze, ustati, prošetati i ugrijati se;
• kontrolirati tjelesnu težinu;
• dobro jesti, izbjegavati prejedanje;
• izbjegavajte ozljede leđa i udova, pravovremeno se posavjetujte s liječnicima o bilo kakvim poremećajima mišićno-koštanog sustava;
• izbjegavajte preopterećenje kralježnice (ako trebate podići ili nositi težak predmet, trebate to učiniti ispravno, s ravnomjernom raspodjelom opterećenja na kralježnici);
• nikada ne započinjite sportski trening bez prethodnog zagrijavanja i zagrijavanja;
• spriječiti razvoj zagušenja i metaboličkih poremećaja;
• Koristite kvalitetan udoban krevet (madrac, jastuk) za noćni odmor;
• Redovito posjećujte liječnika radi preventivnih pregleda.

Jednako je važno piti dovoljno vode i pravilno se hraniti. Stručnjaci preporučuju potpuno izbjegavanje ili smanjenje količine brzih ugljikohidrata, alkoholnih pića, pretjerano slanih, masnih i začinjenih jela.

Ako je moguće, preporuča se voditi aktivan stil života, redovito izvoditi jutarnje vježbe i posjetiti bazen, nositi udobnu odjeću i obuću.

Prognoza

Prognoza kod osteofita lumbalne kralježnice ovisi o stupnju patološkog procesa, pravodobnosti i kvaliteti liječenja. Bolest je jedan od čestih uzroka invaliditeta, au zanemarenim situacijama pacijent može izgubiti sposobnost kretanja i samoposluživanja.

Pacijenti s teškim oblicima osteofita mogu dobiti treći ili drugi oblik invaliditeta, što ovisi o stadiju i volumenu patologije.

Općenito, pod uvjetom kompetentnog i pravodobnog liječenja, prognoza se može smatrati povoljnom: osteofiti lumbalne kralježnice usporavaju svoj rast, stanje bolesnika se poboljšava. Najčešće se to može postići konzervativnom terapijom uz korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova i analgetika. Važno: kako ne biste zanemarili bolest, potrebno je kontaktirati liječnike čak i pri pojavi prvih znakova osteofita. U složenim slučajevima bit će potrebna kirurška intervencija za poboljšanje stanja.