Osteofiti lumbalne kralježnice

Jaka bol u donjem dijelu leđa može ukazivati na pojavu ozbiljnih problema s kralježnicom - posebno su lumbalni osteofiti koji se razvijaju kod pacijenata sa spondilozom često uzrok boli. Osteofit tijela kralješka čest je oblik osteoartritisa, definiran kao abnormalni rast kosti ili koštani izrast koji se formira duž intervertebralnih zglobova. [ 1 ] U kasnijim fazama razvoja osteofita, susjedni kralješci se spajaju i tvore koštani most preko intervertebralnog diska, nazvan mostni osteofit.

Ako se ne liječi, patologija može uzrokovati razvoj niza komplikacija, sve do invaliditeta. Kako bi se to spriječilo, potrebno je pravovremeno se obratiti liječnicima i koristiti sve moguće načine rješavanja problema - od konzervativne terapije, fizioterapije i fizikalne terapije do kirurškog liječenja, koje je indicirano u uznapredovalim slučajevima. [ 2 ]

Epidemiologija

Osteofiti su često posljedica promjena kralježnice povezanih sa starenjem. Tijekom godina, kosti i ligamenti kralježnice se troše, stvaraju se koštani izraslini. Osim toga, dolazi do degeneracije intervertebralnih diskova, oni slabe, pojavljuju se izbočine i kile. Teški fizički napori (uključujući i one povezane s profesionalnim sportom) pogoršavaju situaciju.

Lumbalni osteofiti su nešto rjeđi od vratnih osteofita. Prvi simptomi se češće otkrivaju kod osoba starijih od 50 godina, iako se to ponekad događa mnogo ranije - u 40, pa čak i u 20 godina. Brzina rasta ovisi i o nasljednim čimbenicima i o učestalosti traume i stresa na kralježnicu. Značajni osteofiti mogu se naći u 20-25% kralježaka u dobi od 20-45 godina i u 73-90% kralježaka starijih od 60 godina [ 3 ].

Muškarci češće pate od osteofita nego žene. To je najvjerojatnije zbog osobitosti muških profesija i načina života. Osim toga, bolest je karakteristična za ljude koji vode neaktivan način života, poput uredskih radnika, vozača kamiona i drugih. [ 4 ]

Uzroci osteofita lumbalne kralježnice

Osteofiti lumbalne kralježnice su koštane izrasline izravno na kralješcima ili njihovim zglobnim nastavcima. Imaju izgled prilično oštrih izbočina, šiljaka itd. Takve izrasline pojavljuju se iz različitih razloga i razlikuju se po svojoj kliničkoj slici. Patologija povezana s nastankom osteofita naziva se spondiloza.

Ovisno o uzroku pojave, osteofiti su:

• Posttraumatski;
• Degenerativni (distrofični);
• Marginalno (masivno);
• Periostealni;
• Neurogeno uvjetovano.

Posttraumatski osteofiti lumbalne regije nastaju zbog oštećenja koštane strukture. U kralježnici se takvi izraslini ne nalaze tako često kao u zglobovima.

Distrofični osteofiti nastaju zbog osteoartritisa ili deformirajuće spondiloze.

Marginalni (masivni) osteofiti lumbalne regije razvijaju se s metastazama malignih procesa iz prostate ili dojke, raka kostiju.

Periostalni osteofiti nastaju iz periosta kao rezultat dugotrajnih upalnih reakcija.

Neurogeni osteofiti povezani su s psihološkim poremećajima, živčanim slomovima, psihoemocionalnim šokovima.

Osim toga, pojava lumbalnih osteofita može biti povezana sa sistemskim promjenama skeleta. [ 5 ]

Faktori rizika

Najčešći faktor u pojavi osteofita lumbalne kralježnice su promjene povezane sa starenjem (strukturne modifikacije, nakupljanje minerala). Ovaj proces potiče hipodinamija, pretežno sjedilački način života, nepravilna prehrana, nepovoljna ekologija i loše navike.

Neki od glavnih provocirajućih faktora uključuju:

• Nasljedna predispozicija (ako su bliski rođaci imali dijagnozu spondiloze, rizik od stvaranja osteofita značajno se povećava, čak i bez obzira na dob).
• Abnormalnosti kralježnice (pomak i zakrivljenost diskova lumbalne kralježnice i povezano trenje kralježaka jednih o druge).
• Traumatske ozljede leđa i kralježnice.
• Metabolički poremećaji (poremećaj metabolizma kalcija).
• Infektivni i upalni procesi u kralježnici.
• Dugotrajni fizički napor, preopterećenje koje uključuje povećanu krhkost ili trošenje lumbalnih kralježaka.
• Prekomjerna težina, brzo debljanje.
• Endokrini poremećaji.
• Neurološke bolesti.
• Zakrivljenost lumbalne kralježnice, ravna stopala.

Patogeneza

U zdravom stanju, kralješci su povezani uz pomoć diskova, koji su svojevrsni amortizeri koji osiguravaju pokretljivost i fleksibilnost kralježnice. Razvojem degenerativnih procesa, prostor između koštanih elemenata se sužava, struktura rubova se mijenja i na njima se formiraju izbočine ili izrasline - osteofiti. Ovisno o lokaciji, osteofiti lumbalne kralježnice su:

• Sa stražnjima;
• Anterolateralni;
• S prednjim;
• Posterolateralni.

Prednji lumbalni osteofiti rastu na prednjim dijelovima kralježaka. Češće zahvaćaju torakalnu regiju, ali se mogu naći i u lumbalnom dijelu kralježaka.

Kljunasti osteofiti lumbalne kralježnice su anterolateralne izrasline. Nazivaju se tako jer imaju neobičan oblik u obliku ptičjeg kljuna.

Stražnji lumbalni vertebralni osteofiti javljaju se na stražnjim površinama kralježaka, često praćeni boli zbog kompresije živčanih debla intervertebralnog foramena.

Posterolateralni izrasli su opasni zbog stvaranja kompresije spinalnih struktura, ali su relativno rijetki u lumbalnoj regiji.

U većini slučajeva nalaze se pojedinačni osteofiti u obliku šiljaka. Višestruki i masivniji izraslini su rjeđi.

Patogenetski proces odvija se kroz sljedeće korake:

• Koštano tkivo se povećava u volumenu;
• Disk ili ligamenti okoštavaju.

Pod utjecajem različitih provocirajućih čimbenika, intervertebralni diskovi prolaze kroz promjene u biokemijskim procesima, što potom uzrokuje smanjenje razine vlage i proteoglikana u njima.

Razvoj spondiloze konvencionalno se smatra završnom fazom osteohondroze, pa je patologija češća kod starijih osoba i onih koji vode sjedilački način života. Zbog dobi ili distrofičnih promjena, kolagena vlakna koja tvore vlaknastu ovojnicu uništavaju se. To dovodi do pogoršanja sposobnosti apsorpcije udara intervertebralnih diskova. Ligamenti gube tonus i postaju krhki. Kralješci počinju pritiskati intervertebralne diskove, zbog čega se oni spljošte.

Kao rezultat ovih procesa, zahvaćeni su korijeni spinalnih živaca, što uzrokuje pojavu neurološke slike. Povećano opterećenje na kralješke, gubitak apsorpcije udara dovodi do prekomjernog rasta kostiju, što je svojevrsna kompenzacijska reakcija: kost se prilagođava novim uvjetima stvaranjem izraslina. Osteofiti mogu biti različite konfiguracije i veličine, ponekad rastu i čini se da "prstenaju" disk.

Ako se ne liječi odmah, osteofiti lumbalne kralježnice mogu se srasti (fuzionirati), što dovodi do srastanja kralježaka jedan s drugim. Kao rezultat toga, pokretljivost lumbalne kralježnice je blokirana, cirkulacija krvi je oslabljena, zahvaćeni su krvne žile i tetive te se javljaju teški neurološki simptomi. [ 6 ]

Simptomi osteofita lumbalne kralježnice

Tijek patologije ima tri klinička stadija:

1. Osteofiti ne napuštaju kralješke, pa postoji malo ili nimalo simptomatologije.
2. Izrasline se protežu izvan kralježaka, što uzrokuje periodični sindrom boli - osobito nakon tjelesne aktivnosti.
3. Izrasline postaju velike, ujedinjujući dva ili više kralježaka, što se manifestira smanjenom pokretljivošću i uzrokuje izraženu napetost mesa.

Simptomi lumbalnih osteofita uključuju, prije svega, lokaliziranu bol u lumbalnoj regiji. Ako dođe do kompresije živca, bol se širi u ekstremitete - posebno, kod lumbalne kompresije, bol se postupno spušta u jedan od donjih ekstremiteta i stopalo.

Sindrom boli može se povećati duljim stajanjem ili sjedenjem, naginjanjem prema naprijed. Može doći do utrnulosti, trnaca, slabosti u udu.

Razlozi zbog kojih pacijenti u većini slučajeva odlaze liječnicima su bol, kao i:

• Slabost u jednom ili oba uda;
• Poremećaji crijeva ili mjehura;
• Gubitak osjeta u području prepona.

Slabost u gornjim ekstremitetima također se rjeđe primjećuje.

Ako pravovremeno potražite liječničku pomoć, u većini slučajeva moguće je zaustaviti razvoj osteofita bez kirurške intervencije.

U lumbalnom dijelu kralježnice uvijek postoji maksimalno opterećenje, u odnosu na ostale dijelove kralježnice. Stoga, kada se ovdje formiraju osteofiti, postoji živopisna klinička slika. Pacijenti se žale na bolove u donjem dijelu leđa, s povećanjem boli pri dugotrajnom boravku u neugodnom položaju ili dugotrajnom stajanju/sjedenju.

Često marginalni osteofiti lumbalnih kralježaka stvaraju svojevrsnu "prepreku" za okretanje tijela. Stoga postaje nemoguće dovršiti pokret trupa. Bol se javlja kada izraslina iritira mišić, tetivu ili živčani snop ili komprimira leđnu moždinu.

Sindrom boli pogoršava se dugotrajnim boravkom u istom ili neugodnom položaju, kao i jednostavnom fizičkom aktivnošću. U kasnim fazama razvoja osteofita otkriva se izražena neurološka slika, refleksi su smanjeni, a muskulatura udova atrofira. [ 7 ]

Komplikacije i posljedice

Napredak rasta osteofita u lumbalnoj kralježnici može dovesti do niza komplikacija. Najozbiljnijom od njih smatra se radikularni sindrom ili lumbalna radikulopatija - patologija uzrokovana kompresijom jednog od korijena L1-S1. Komplikaciju karakterizira jaka lumbalna bol, "povlačenje" u nozi, utrnulost, pareza, slabost mišića. U posebno teškim slučajevima razvija se paraliza udova i disfunkcija zdjeličnih organa.

Prethodne studije [ 8 ], [ 9 ] pokazale su da vertebralni osteofiti uzrokuju značajne promjene u otporu i fleksibilnosti funkcionalnih jedinica kralježnice pod kvazistatičkim ili fiziološkim uvjetima opterećenja. Značajni vertebralni osteofiti povećavaju krutost i nosivost segmenata kralježnice. Također utječu na prirodu, lokaciju i prognozu rizika od prijeloma kralježaka. [ 10 ]

Osteofiti lumbalne kralježnice mogu uzrokovati zakrivljenost kralježnice u odgovarajućem području, kao i značajno ograničenje motoričke aktivnosti. Često pacijenti gube sposobnost savijanja u stranu ili prema naprijed, obuvanja cipela i vezanja vezica.

Osteofiti lumbalne regije razvijaju se prilično sporo, ali ako odgodite posjet liječniku, posljedice bolesti mogu biti prilično ozbiljne. Prije svega, preporučljivo je konzultirati se s liječnicima poput ortopeda ili vertebrologa. Nakon provođenja potrebnih dijagnostičkih mjera, možda će biti potrebno konzultirati neurologa. Tijekom rehabilitacijskog razdoblja u liječenje su uključeni fizioterapeut i specijalist fizikalne terapije.

Među najčešćim komplikacijama osteofita kralježnice su:

• Stvaranje koštanih izraslina;
• Razvoj osteoartritisa;
• Pogoršanje motoričkih sposobnosti do točke invaliditeta.

Dijagnostika osteofita lumbalne kralježnice

Dijagnostičke mjere za sumnjive lumbalne osteofite mogu uključivati sljedeće postupke:

• Rendgenske snimke;
• CT snimke s više projekcija;
• Magnetska rezonancija;
• Elektroneuromiografija.

Izravna dijagnoza započinje kliničkim pregledom. Liječnik pažljivo pregledava pacijenta, procjenjuje neurološki status kako bi utvrdio funkcionalnost živčanih završetaka, identificirajući znakove kompresije korijena i leđne moždine. Na temelju podataka pregleda, medicinske anamneze i pritužbi pacijenta, liječnik propisuje potreban opseg pretraga.

Prije svega, koriste se radiološke metode - posebno pregledna radiografija, magnetska rezonancija [ 11 ] ili kompjuterizirana tomografija. Radiografija pomaže u pregledu osteofita lumbalne kralježnice, otkrivanju koštanih zadebljanja i promjena u udaljenosti između kralježaka. Kompjuterizirana tomografija lumbalne kralježnice omogućuje detaljan pregled kralježnice, otkrivanje stenoze spinalnog kanala. Magnetska rezonancija je informativnija: zahvaljujući ovoj metodi moguće je vizualizirati strukture mekog tkiva (živce, ligamente, diskove) i otkriti kompresiju tih struktura.

Ako liječnik posumnja na oštećenje živčanih vlakana i završetaka, bit će prikladno provesti elektroneuromiografiju - metodu koja vam omogućuje da saznate stupanj oštećenja živaca i poremećaj provođenja živčanih impulsa. U nekim slučajevima dodatno se propisuje radioizotopsko skeniranje - postupak koji se temelji na razlici u stupnju apsorpcije radioaktivnih materijala od strane različitih tkiva.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s takvim patologijama:

• Bolesti bubrega i mokraćnog sustava;
• Poremećaji gastrointestinalnog trakta;
• Upalni procesi u zdjeličnim organima;
• Ozljede kralježnice, unutarnjih organa, mišićno-koštanog sustava;
• Zdjelična neuroza.

Među bolestima bubrega i mokraćnog sustava treba obratiti pozornost na mogući recidiv kroničnog pijelonefritisa ili glomerulonefritisa, urolitijaze. Tijekom pregleda, osim općih kliničkih i biokemijskih testova krvi i urina, treba provesti ultrazvuk, radiografiju (uključujući kontrast), računalnu ili magnetsku rezonancu, punkcijsku biopsiju.

Među gastrointestinalnim patologijama treba isključiti pankreatitis i kolecistitis, žučne kamence, sindrom iritabilnog crijeva, akutni ili kronični enterokolitis, Crohnovu i Hirschprungovu bolest, nespecifični ulcerozni kolitis, crijevnu polipozu, tumore. U procesu dijagnostike preporučljivo je provesti rektomanoskopiju, fibrogastroduodenoskopiju.

Osim toga, treba isključiti mogućnost neurinoma i drugih tumora koji zahvaćaju korijene spinalnih živaca.

Liječenje osteofita lumbalne kralježnice

Kada se pojave osteofiti lumbalne kralježnice, potrebno je poduzeti mjere za poboljšanje cirkulacije krvi, optimizaciju funkcije mišića kralježnice i metaboličkih procesa. Ako postoji akutni sindrom boli, pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu. Općenito, liječenje treba uključivati uzimanje lijekova, masažu, terapijske vježbe. LFK i manualna terapija relevantni su samo tijekom remisije, kada nema akutne boli.

Osteofiti se općenito smatraju degenerativnim stanjem i mogu se kirurški ukloniti tradicionalnim ili minimalno invazivnim metodama tijekom operacije kralježnice ako uzrokuju invaliditet ili neurološke simptome. [ 12 ]

Kako bi se riješili boli i drugih popratnih simptoma, obnovili osjet i motoričku funkciju, propisuju se sljedeće skupine lijekova:

• Lijekovi protiv bolova (Ketorol, Ketanov, Metamizol);
• Nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, ibuprofen, depiofen).

Kod dugotrajne boli dolazi do grča mišića. Za ublažavanje spastične kontrakcije mišića koriste se miorelaksanti (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperisone).

Osim toga, terapija lijekovima može uključivati uzimanje hondroprotektora (pripravci s hondroitinom i glukozaminom), kao i vitaminsko-mineralne komplekse.

Kirurško liječenje se koristi ako su konzervativne metode neučinkovite ili ako pacijent razvije teške neurološke komplikacije, na primjer:

• Za parezu udova;
• Kada se formiraju velike intervertebralne hernije;
• Kada je spinalni kanal jako sužen;
• Kada je funkcionalnost unutarnjih organa oštećena zbog progresije lumbalnih osteofita;
• S intenzivnim pritiskom na živčane završetke;
• U slučaju masivnih osteofita koji izravno utječu na stanje obližnjih tkiva.

Kirurg može koristiti normalizirajuće ili kompenzacijske intervencije, kao što su laminektomija, facetektomija, foraminotomija i tako dalje.

Fasetna artikulacija je uklanjanje intervertebralnih zglobova gdje se nalaze osteofiti. Ako je prisutan radikularni sindrom, facetektomija je obavezna, ponekad u kombinaciji s laminektomijom. Fasetni zglobovi se uklanjaju u općoj anesteziji, mikrokirurškim putem i mikroskopijom pod radiografskom kontrolom.

Foraminotomija se izvodi ako je potrebno povećati intervertebralni prostor kako bi se smanjila kompresija korijena živaca. Operacija se izvodi u slučaju jake boli koja se ne može ispraviti lijekovima, kao i u slučaju produljene kompresije živčanog izrasta, poremećene funkcije unutarnjih organa. Tijekom intervencije uklanja se dio kosti koji interferira (osteofit).

Mikrodiscektomija je uklanjanje zahvaćenog diska mikrokirurškim putem. Disk se ne uklanja u potpunosti, već se što je više moguće čuva rezanjem samo potrebnog tkiva.

Izvođenjem laminektomije eliminira se kompresija korijena živaca i leđne moždine, uklanjajući spinalne nastavke, intervertebralne diskove i kralježne izrasline. Najave kirurških zahvata ovise o specifičnoj situaciji. [ 13 ]

Druga metoda obavezne upotrebe kod osteofita lumbalne kralježnice je fizioterapija. Fizički postupci pomažu u suočavanju sa sindromom boli, poboljšavaju motoričke sposobnosti, uklanjaju grčeve mišića, optimiziraju cirkulaciju krvi i limfni tok, stabiliziraju prijenos impulsnih signala duž živaca. U većini slučajeva, pacijentima s lumbalnim osteofitima preporučuju se ovi postupci:

• Elektromiostimulacija;
• Magnetoterapija;
• Elektropulsna terapija;
• Elektroforeza s lijekovima (kortikosteroidi, sumporni pripravci itd.);
• Laserska terapija;
• Ultraljubičasto zračenje;
• UHF.

Vježbe fizikalne terapije odabire liječnik, uzimajući u obzir tijek patologije, opće zdravstveno stanje pacijenta, tjelesnu težinu i fizičku spremnost. Pravilno odabrane vježbe pomažu u jačanju mišića i ligamenata, povećanju fleksibilnosti i pokretljivosti lumbalne kralježnice, poboljšanju cirkulacije krvi i metaboličkih procesa, smanjenju pritiska na intervertebralne diskove i kralješke.

Prevencija

Kako bi se što više smanjio rizik od stvaranja osteofita u lumbalnoj kralježnici, treba se pridržavati sljedećih stručnih preporuka:

• Održavajte tjelesnu aktivnost, svakodnevno vježbajte, hodajte, plivajte;
• Pazite da vam je držanje pravilno;
• Ako je vaš posao pretežno sjedeći, važno je redovito uzimati pauze, ustajati, hodati i zagrijavati se;
• Za kontrolu tjelesne težine;
• Jedite zdravu prehranu, izbjegavajte prejedanje;
• Izbjegavajte ozljede leđa i udova, pravovremeno se obratite liječnicima o svim poremećajima mišićno-koštanog sustava;
• Izbjegavajte preopterećenje kralježnice (ako trebate podići ili nositi teški predmet, trebali biste to učiniti ispravno, s ravnomjernom raspodjelom opterećenja na kralježnicu);
• Nikada ne započinjite sportski trening bez prethodnog zagrijavanja i razgrijavanja;
• Spriječiti razvoj zagušenja i metaboličkih poremećaja;
• Za noćni odmor koristite kvalitetan udoban krevet (madrac, jastuk);
• Redovito posjećujte svog liječnika radi preventivnih pregleda.

Jednako je važno piti dovoljno vode i pravilno se hraniti. Stručnjaci preporučuju potpuno izbjegavanje ili smanjenje količine brzih ugljikohidrata, alkoholnih pića, pretjerano slanih, masnih i začinjenih jela.

Ako je moguće, preporučuje se vođenje aktivnog načina života, redovito izvođenje jutarnjih vježbi i posjet bazenu, nošenje udobne odjeće i obuće.

Prognoza

Prognoza kod osteofita lumbalne kralježnice ovisi o stupnju patološkog procesa, pravovremenosti i kvaliteti liječenja. Bolest je jedan od čestih uzroka invaliditeta, a u zanemarenim situacijama pacijent može izgubiti sposobnost kretanja i samostalnog posluživanja.

Pacijenti s teškim oblicima osteofita mogu dobiti treći ili drugi oblik invaliditeta, što ovisi o stadiju i volumenu patologije.

Općenito, uz kompetentno i pravovremeno liječenje, prognoza se može smatrati povoljnom: osteofiti lumbalne kralježnice usporavaju svoj rast, stanje pacijenta se poboljšava. Najčešće se to može postići konzervativnom terapijom uz primjenu nesteroidnih protuupalnih lijekova i analgetika. Važno: kako se bolest ne bi zanemarila, potrebno je obratiti se liječnicima već pri pojavi prvih znakova osteofita. U složenim slučajevima bit će potrebna kirurška intervencija kako bi se stanje poboljšalo.