Osteofiti lumbalne kralježnice

Jaka bolova u donjem dijelu leđa može ukazivati na početak ozbiljnih problema s kralježnicom - posebno, lumbalni osteofiti koji se razvijaju u bolesnika sa spondilozom često su uzrok boli. Osteofit ventertebralnog tijela uobičajeni je oblik osteoartritisa, definiran kao rast abnormalnog kostiju ili kosti koji formira interverte. [1] U kasnijim fazama razvoja osteofita, susjedni kralježnici se spajaju zajedno kako bi formirali koštani most preko intervertebralnog diska, nazvanog premošći osteofit.

Ako se ne liječi, patologija može uzrokovati razvoj niza komplikacija, do invaliditeta. Da bi se to spriječilo, potrebno je pravovremeno konzultirati liječnike i koristiti sve moguće načine za rješavanje problema - od konzervativne terapije, fizioterapije i fizikalne terapije do kirurškog liječenja, što je naznačeno u uznapredovalim slučajevima. [2]

Epidemiologija

Osteofiti su često rezultat promjena u kralježnici. Tijekom godina, kosti i ligamenti kralježnice istroše se, formiraju se prekomjerni rast kostiju. Osim toga, postoji degeneracija intervertebralnih diskova, oni slabe, postoje izbočenja i kile. Teški fizički napor (uključujući onu povezanu s profesionalnim sportom) pogoršava situaciju.

Lumbalni osteofiti su nešto manje uobičajeni od osteofita grlića maternice. Prvi simptomi češće se otkrivaju kod ljudi starijih od 50 godina, iako se to ponekad događa mnogo ranije - u 40, pa čak i u 20 godina. Stopa formiranja rasta ovisi i o nasljednim čimbenicima i o učestalosti traume i stresu na kralježnici. Značajni osteofiti mogu se naći u 20-25% kralježaka u dobi od 20-45 godina, a u 73-90% kralježaka starijih od 60 godina [3]

Muškarci pate od osteofita češće od žena. To je najvjerojatnije zbog osobitosti muških profesija i načina života. Pored toga, bolest je karakteristična za ljude koji vode neaktivni način života, poput uredskih radnika, vozača kamiona i drugih. [4]

Uzroci osteofiti lumbalne kralježnice

Osteofiti lumbalne kralježnice su koštani izravno na kralježnici ili njihovim zglobnim procesima. Imaju izgled prilično oštrih izbočenja, šiljaka itd. Takvi se rast pojavljuju iz različitih razloga i razlikuju se u svojoj kliničkoj slici. Patologija povezana s stvaranjem osteofita naziva se spondiloza.

Ovisno o uzroku izgleda, osteofiti su:

• Post-traumatičan;
• Degenerativni (distrofični);
• Marginalni (masivni);
• Periosteal;
• Neurogeno uvjetovano.

Post-traumatski osteofiti lumbalne regije nastaju zbog oštećenja kostičke strukture. U kralježnici se takvi rast ne nalaze tako često kao u zglobovima.

Distrofični osteofiti nastaju zbog osteoartritisa ili deformiranja spondiloze.

Marginalni (masivni) osteofiti lumbalne regije razvijaju se metastazama zloćudnih procesa iz prostate ili dojke, raka kostiju.

Periostealni osteofiti formiraju iz periosteuma kao rezultat dugoročnih upalnih reakcija.

Neurogeni osteofiti povezani su s psihološkim poremećajima, živčanim slomima, psiho-emocionalnim šokovima.

Pored toga, pojava lumbalnih osteofita može imati povezanost sa sistemskim promjenama skeleta. [5]

Faktori rizika

Najčešći čimbenik u pojavljivanju osteofita lumbalne kralježnice su promjene povezane s dobi (strukturne modifikacije, mineralne akumulacije). Ovaj postupak je stimuliran hipodinamijom, pretežno sjedećim načinom života, nepravilnom prehranom, nepovoljnom ekologijom i lošim navikama.

Neki od glavnih čimbenika provociranja uključuju:

• Nasljedna predispozicija (ako je bliskim rođacima dijagnosticirana spondiloza, rizik od stvaranja osteofita značajno se povećava, čak i bez obzira na dob).
• Nenormalnosti kralježnice (pomak i zakrivljenost diskova lumbalne kralježnice i povezano trenje kralježaka jedni protiv drugih).
• Traumatične ozljede leđa i kralježnice.
• Metabolički poremećaji (poremećaj metabolizma kalcija).
• Zarazni i upalni procesi u kralježnici.
• Produljeni fizički napor, preopterećenje koje uključuje povećanu krhkost ili habanje lumbalnih kralježaka.
• Prekomjerna težina, brzi debljanje.
• Endokrini poremećaji.
• Neurološke bolesti.
• Zakrivljenost lumbalne kralježnice, ravna stopala.

Patogeneza

U zdravom stanju, kralježnici su povezani uz pomoć diskova, koji su vrsta apsorbera udara koji osiguravaju pokretljivost i fleksibilnost kralježnice. S razvojem degenerativnih procesa, na njima se formira prostor između koštanih elemenata, struktura rubova se mijenja i izbočenja ili rast - osteofiti - formiraju. Ovisno o lokaciji, osteofiti lumbalne kralježnice su:

• Sa stražnjim;
• Anterolateralno;
• S prednjim;
• Posterolateralno.

Prednji lumbalni osteofiti rastu na prednjim dijelovima kralježnih tijela. Oni češće utječu na torakalnu regiju, ali mogu se naći i u lumbalnom dijelu stupca.

Osteofiti iz lumbalne kralježnice su anterolateralni rast. Nazivaju se tako jer imaju neobičan oblik u obliku ptičjeg kljuna.

Posljednji lumbalni kralježnični osteofiti javljaju se na stražnjim kralješnim površinama, često popraćenim bolom zbog kompresije živčanih kovčega intervertebralnog foramena.

Poterolateralni rast opasan je u stvaranju kompresije spinalnih struktura, ali su relativno rijetki u lumbalnoj regiji.

U većini slučajeva nalaze se pojedinačni osteofiti u obliku šiljaka. Višestruki i masivniji rast rjeđi je.

Patogenetski proces odvija se sljedećim koracima:

• Koštano tkivo povećava se volumen;
• Disk ili ligamenti ošišani.

Pod utjecajem različitih provocirajućih čimbenika, intervertebralni diskovi prolaze promjene u biokemijskim procesima, što naknadno uzrokuje smanjenje razine vlage i proteoglikana u njima.

Razvoj spondiloze konvencionalno se smatra završnom fazom osteohondroze, pa je patologija češća kod starijih osoba i onih koji slijede sjedeći način života. Zbog dobi ili distrofičnih promjena, uništena su kolagena vlakna koja tvore vlaknasti omotač. To dovodi do pogoršanja sposobnosti koje apsorbira šok intervertebralnih diskova. Ligamenti gube ton i postaju krhki. Kraljevine počinju pritiskati na intervertebralnim diskovima, kao rezultat kojih se spljoštavaju.

Kao rezultat ovih procesa, utječu korijeni kralježničnih živaca, što uzrokuje pojavu neurološke slike. Povećano opterećenje na kralježnici, gubitak apsorpcije udara dovodi do prekomjernog rasta kosti, što je vrsta kompenzacijske reakcije: kost se prilagođava novim uvjetima stvaranjem rasta. Osteofiti se mogu razlikovati u konfiguraciji i veličini, ponekad rastu i čini se da "zvone" na disk.

Ako se ne tretiraju odmah, osteofiti lumbalne kralježnice mogu se osigurati (osigurati), što dovodi do toga da kralježaci rastu jedni protiv drugih. Kao rezultat toga, pokretljivost lumbalne kralježnice je blokirana, cirkulacija krvi je oslabljena, pogođene su žile i tetive, a javljaju se i jaki neurološki simptomi. [6]

Simptomi osteofiti lumbalne kralježnice

Tik patologije ima tri kliničke faze:

1. Osteofiti ne ostavljaju kralježake, tako da postoji malo ili nikakvog simptomatologije.
2. Rast se proteže izvan kralježaka, što uzrokuje periodični sindrom boli - posebno nakon fizičke aktivnosti.
3. Izrasli postaju veliki, ujedinjujući dva ili više kralježaka, što se očituje oštećenom pokretljivošću i uzrokuje izraženu napetost mesa.

Simptomi lumbalnih osteofita uključuju, prije svega, lokaliziranu bol u lumbalnoj regiji. Ako dođe do kompresije živaca, bol zrači ekstremitetima - posebno, s lumbalnom kompresijom, bol se postupno spušta na jedan od donjih ekstremiteta i stopala.

Sindrom boli može se povećavati s dugotrajnim stajanjem ili sjedenjem, naginjući se prema prednjoj strani. U udu može biti utrnulost, trnce, slabost.

Razlozi da pacijenti u većini slučajeva idu liječnicima su bol, kao i:

• Slabost u jednom ili oba udova;
• Poremećaji crijeva ili mokraćnog mjehura;
• Gubitak osjetljivosti u prepone.

Slabost u gornjim ekstremitetima također se primjećuje rjeđe.

Ako pravodobno potražite medicinsku pomoć, u većini je slučajeva moguće zaustaviti razvoj osteofita bez kirurške intervencije.

U lumbalnoj kralježnici uvijek postoji maksimalno opterećenje u odnosu na ostale dijelove kralježnice. Stoga, kada se ovdje formiraju osteofiti, postoji živopisna klinička slika. Pacijenti se žale na bol u donjem dijelu leđa, s povećanjem boli kada duže vrijeme ostaju u neugodnom položaju ili produženi stajanje/sjedenje.

Često rubni osteofiti lumbalnih kralježnica stvaraju neku vrstu "prepreke" za okretanje tijela. Stoga je nemoguće dovršiti kretanje torza. Bol se pojavljuje kada rast nadražuje mišić, tetivu ili snop živaca ili komprimira leđnu moždinu.

Sindrom boli se pogoršava tako što ćete dugo ostati u istom ili neugodnom položaju, kao i jednostavno fizičkom aktivnošću. U kasnim fazama razvoja osteofita otkrivena je izražena neurološka slika, smanjuju se refleksi, a atrofije mišićne muskulature udova. [7]

Komplikacije i posljedice

Napredak rasta osteofita u lumbalnoj kralježnici može dovesti do niza komplikacija. Najozbiljnija od njih smatra se radikularnim sindromom ili lumbalnom radikulopatijom - patologija uzrokovana kompresijom jednog od korijena L1-S1. Komplikaciju karakterizira jaka bol u lumbalnom, "poginuvši" u nozi, utrnulost, pareza, slabost mišića. U posebno teškim slučajevima razvija se paraliza disfunkcije udova i zdjeličnih organa.

Prethodne studije [8], [9] pokazali su da vertebralni osteofiti uzrokuju značajne promjene u otporu i fleksibilnosti funkcionalnih jedinica kralježnice u kvazi-statičkim ili fiziološkim uvjetima opterećenja. Značajni kralježnični osteofiti povećavaju krutost i opterećenje kapaciteta kralježnice segmenata. Oni također utječu na prirodu, mjesto i prognozu rizika od frakture kralježaka. [10]

Osteofiti lumbalne kralježnice mogu uzrokovati zakrivljenost kralježnice u odgovarajućem području, kao i značajno ograničenje motoričke aktivnosti. Često pacijenti gube sposobnost da se savijaju sa strane ili na prednjoj strani, obučete cipele i vezuju cipele.

Osteofiti lumbalne regije razvijaju se prilično sporo, ali ako odgađate posjetiti liječnika, posljedice bolesti mogu biti prilično ozbiljne. Prije svega, preporučljivo je konzultirati takve liječnike kao ortoped ili kralježnika. Nakon provođenja potrebnih dijagnostičkih mjera, možda će biti potrebno konzultirati se s neurologom. Tijekom razdoblja rehabilitacije u liječenje su uključeni fizioterapeut i specijalist za fizikalnu terapiju.

Među najčešćim komplikacijama spinalnih osteofita su:

• Stvaranje kostiju;
• Razvoj osteoartritisa;
• Pogoršanje motoričkih sposobnosti do točke invaliditeta.

Dijagnostika osteofiti lumbalne kralježnice

Dijagnostičke mjere za sumnjive lumbalne osteofite mogu uključivati ove postupke:

• Radiografije;
• Više projekcijskih CT skeniranja;
• MRI;
• Elektroneuromiografija.

Izravna dijagnoza započinje kliničkim pregledom. Liječnik pažljivo ispituje pacijenta, procjenjuje neurološki status kako bi utvrdio funkcionalnost živčanih završetaka, identificirajući znakove kompresije korijena i leđne moždine. Na temelju podataka o ispitivanju, povijesti bolesti, pritužbi pacijenta, liječnik propisuje potreban opseg testova.

Prije svega, koriste se radiološke metode - posebno pregledajte radiografiju, magnetsku rezonancu [11] ili računalna tomografija. Radiografija pomaže u ispitivanju osteofita lumbalne kralježnice, otkrivanju zadebljanja kostiju i promjena u udaljenosti između kralježaka. Računalna tomografija lumbalne kralježnice omogućuje detaljno ispitivanje kralježnice, otkrivanje stenoze kralježnice. Slika magnetske rezonancije je informativnija: zahvaljujući ovoj metodi, moguće je vizualizirati strukture mekih tkiva (živci, ligamenti, diskovi) kako bi se otkrila kompresija ovih struktura.

Ako liječnik sumnja na oštećenja živčanih vlakana i završetka, bit će prikladno izvesti elektroneuromiografiju - metodu koja vam omogućuje da otkrijete stupanj oštećenja živaca i poremećaj provođenja živčanih impulsa. U nekim je slučajevima dodatno propisano skeniranje radioizotopa - postupak temeljen na razlici u stupnju apsorpcije radioaktivnih materijala različitim tkivima.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se s takvim patologijama:

• Bolesti bubrega i mokraćnog sustava;
• Poremećaji gastrointestinalnog trakta;
• Upalni procesi u zdjeličnim organima;
• Ozljede kralježnice, unutarnjih organa, mišićno-koštanog sustava;
• Zdjelična neuroza.

Među bolestima bubrega i mokraćnog sustava trebala bi obratiti pažnju na mogući recidiv kroničnog pilonefritisa ili glomerulonefritisa, urolitiasis. Tijekom ispitivanja, osim općih kliničkih i biokemijskih testova krvi i urina, ultrazvuk, radiografija (uključujući kontrast), računalno ili magnetsku rezonancu, trebao bi se izvesti biopsija probijanja.

Među gastrointestinalnim patologijama treba isključiti pankreatitis i holecistitis, žučne kamence, sindrom iritabilnog crijeva, akutni ili kronični enterokolitis, Crohnove i Hirschprungove bolesti, nespecifični ulcerativni kolitis, crijeva polpoze, tumora. U procesu dijagnostike preporučljivo je izvoditi rektomanoskopiju, fibrogastroduodenoskopiju.

Pored toga, treba isključiti mogućnost neurinoma i drugih tumora koji uključuju korijene kralježnice.

Liječenje osteofiti lumbalne kralježnice

Kad se pojave osteofiti lumbalne kralježnice, potrebno je poduzeti mjere za poboljšanje cirkulacije krvi, optimizirati funkciju spinalnih mišića i metaboličkih procesa. Ako postoji sindrom akutne boli, pacijentu je propisano odmor u krevetu. Općenito, liječenje bi trebalo uključivati uzimanje lijekova, masažu, terapijsku vježbu. LFK i ručna terapija relevantni su samo tijekom remisije, kada nema akutne boli.

Osteofiti se uglavnom smatraju degenerativnim stanjem i mogu se kirurški ukloniti tradicionalnim ili minimalno invazivnim metodama tijekom operacije kralježnice ako uzrokuju invaliditet ili neurološke simptome. [12]

Da bi se riješili boli i drugih pratećih simptoma, za vraćanje senzacije i motoričke funkcije, propisane su sljedeće skupine lijekova:

• Protiv bolova (ketorol, ketanov, metamizol);
• Nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, ibuprofen, depofen).

U dugotrajnoj boli dolazi do mišićnog grča. Miorelaksanti (Midocalm, Sirdalud, baklosan, tolperizon) koriste se za ublažavanje spastične kontrakcije mišića.

Pored toga, terapija lijekovima može uključivati uzimanje hondroprotektora (pripreme s hondroitinom i glukozaminom), kao i vitaminske i mineralne komplekse.

Kirurško liječenje koristi se ako su konzervativne metode neučinkovite ili ako pacijent razvije teške neurološke komplikacije, na primjer:

• Za parezu udova;
• Kad se formiraju velike intervertebralne kile;
• Kad se spinalni kanal ozbiljno suzi;
• Kada je funkcionalnost unutarnjih organa oslabljena zbog napredovanja lumbalnih osteofita;
• S intenzivnim pritiskom na živčane završetke;
• U slučaju masovnih osteofita koji izravno utječu na stanje obližnjih tkiva.

Kirurg može koristiti normalizaciju ili kompenzacijske intervencije, poput laminektomije, facetektomije, foraminotomije i tako dalje.

Facetektomija je uklanjanje intervertebralnih artikulacija u kojima se nalaze osteofiti. Ako je prisutan radikularni sindrom, facetektomija je obavezna, ponekad kombinirana s laminektomijom. Artikulacije faza uklanjaju se pod općom anestezijom mikrokirurgijom i mikroskopijom pod radiografskom kontrolom.

Foraminotomija se provodi ako postoji potreba za povećanjem intervertebralnog prostora kako bi se smanjila kompresija živčanih korijena. Operacija se izvodi u slučaju jake boli koja se ne može ispraviti lijekovima, kao i u slučaju produljenog kompresije rasta živca, oslabljene funkcije unutarnjih organa. Tijekom intervencije uklanja se interferirajući kosti (osteofit).

Mikrodiscektomija je uklanjanje pogođenog diska mikrokirurgijom. Disk se ne uklanja u potpunosti, već je sačuvan što je više moguće rezanjem samo potrebnog tkiva.

Izvođenjem laminektomije Eliminirajte kompresiju živčanih korijena i leđne moždine, uklanjanjem spinalnih procesa, intervertebralnih diskova, izrada kralježaka. Najave kirurških intervencija ovise o specifičnoj situaciji. [13]

Druga metoda obvezne uporabe u osteofitima lumbalne kralježnice je fizioterapija. Fizički postupci pomažu u suočavanju sa sindromom boli, poboljšanju motoričkih sposobnosti, uklanjanju mišićnog spazma, optimizaciji cirkulacije krvi i limfnom protokom, stabiliziranjem prijenosa impulsnih signala duž živaca. U većini slučajeva preporučuju se pacijentima s lumbalnim osteofitima: ovi postupci:

• Elektromiostimulacija;
• Magnetoterapija;
• Elektropulsna terapija;
• Elektroforeza s lijekovima (kortikosteroidi, pripravci sumpora itd.);
• Laserska terapija;
• Ultraljubičasto zračenje;
• Uhf.

Vježbe fizikalne terapije odabire liječnik, uzimajući u obzir tijek patologije, pacijentovo opće stanje zdravlja, tjelesne težine i tjelesne kondicije. Pravilno odabrane vježbe pomažu u jačanju mišića i ligamenata, povećanju fleksibilnosti i pokretljivosti lumbalne kralježnice, poboljšanju cirkulacije krvi i metaboličkih procesa, smanjuju pritisak na intervertebralne diskove i kralježake.

Prevencija

Da biste umanjili rizik od stvaranja osteofita u lumbalnoj kralježnici što je više moguće, trebaju se osvrnuti na sljedeće stručne preporuke:

• Budite fizički aktivni, radite svakodnevne vježbe, hodajte, plivajte;
• Provjerite je li vaše držanje ispravno;
• Ako je vaš rad pretežno sjedeći, važno je napraviti redovne pauze, ustajati, hodati i zagrijati se;
• Kontrolirati svoju tjelesnu težinu;
• Jedite dobru prehranu, izbjegavajte prejedanje;
• Izbjegavajte ozljede leđa i udova, pravodobno se savjetujte s liječnicima o svim poremećajima mišićno-koštanog sustava;
• Izbjegavajte preopterećenje kralježnice (ako trebate podići ili nositi teški predmet, trebali biste to učiniti ispravno, s ravnomjernom raspodjelom opterećenja na spinalnom stupcu);
• Nikada ne započnite sportski trening bez da se prvo zagrijavate i zagrijavate;
• Spriječiti razvoj zagušenja i metaboličkih poremećaja;
• Koristite kvalitetan udoban krevet (madrac, jastuk) za noćni odmor;
• Redovito potražite svog liječnika radi preventivnih pregleda.

Jednako je važno piti dovoljno vode i jesti ispravno. Specijalisti preporučuju potpuno izbjegavanje ili minimiranje količine brzih ugljikohidrata, alkoholnih pića, pretjerano slanih, masnih i začinjenih jela.

Ako je moguće, preporučuje se voditi aktivan način života, redovito izvoditi jutarnje vježbe i posjetiti bazen, nositi udobnu odjeću i cipele.

Prognoza

Prognoza u osteofitima lumbalne kralježnice ovisi o stupnju patološkog procesa, pravovremenosti i kvaliteti liječenja. Bolest je jedan od uobičajenih uzroka invalidnosti, a u zanemarenim situacijama pacijent može izgubiti sposobnost da se kreće i služi sebi.

Pacijenti s teškim oblicima osteofita mogu dobiti treći ili drugi oblik invalidnosti, što ovisi o stadiju i volumenu patologije.

Općenito, pod uvjetom kompetentnim i pravodobnim liječenjem, prognoza se može smatrati povoljnim: osteofiti lumbalne kralježnice usporavaju njihov rast, pacijentovo stanje se poboljšava. Najčešće se to može postići konzervativnom terapijom uporabom nesteroidnih protuupalnih lijekova i analgetika. Važno: Kako se ne zanemaruje bolest, potrebno je kontaktirati liječnike čak i prilikom pojave prvih znakova osteofita. U složenim slučajevima bit će potrebna kirurška intervencija za poboljšanje stanja.