Rubni osteofiti zgloba kuka

Često se tijekom radiografije zdjeličnih kostiju otkrivaju rubni osteofiti kuka. To su specifični patološki rast na zglobnoj površini, gdje je kost prekrivena hrskavicom. Kada su u kontaktu s živčanim završecima, osteofiti uzrokuju jaku bol, uglavnom zbog kojih pacijenti traže medicinsku pomoć. Glavni razlog pojave rasta je osteoartritis i uništavanje hrskavice. [1]

Epidemiologija

Marginalni osteofiti zgloba kuka češće se nalaze kod muškaraca starijih od 65 godina. Starost od 80% bolesnika - velika većina - prelazi 75 godina.

Na primjer, u Sjedinjenim Američkim Državama, rasprostranjenost patologije je 12%, što je rezultat od kojih se svake godine izvodi nekoliko stotina tisuća endoprostetskih operacija.

Najčešće manifestacije marginalnih osteofita zgloba kuka:

• Bol kada se pokušava kretati i primijetiti njegovo odsustvo u mirovanju (ponekad je primijećeno zračenje u prepone);
• Prolazna krutost u zglobu ujutro;
• Ograničen raspon pokreta u zglobu kuka, krepiranje;
• Nepostojanje znakova upale (oteklina, porast lokalne temperature).

Uzroci osteofiti zgloba kuka.

Da bi se razumjeli uzroci stvaranja marginalnih osteofita zgloba kuka, potrebno je imati ideju o anatomskim i fiziološkim značajkama ove artikulacije.

Glava femura i acetabulum iliuma uključena su u stvaranje zgloba kuka. Zglobne površine prekrivene su sinovijalnim hrskavičnim tkivom. Ovo tkivo može apsorbirati sinovijalnu tekućinu i otpustiti ga natrag kad je potrebno, ovisno o aktivnosti pokreta. Kada stoji dugo vremena, acetabulum se podvrgava intenzivnom mehaničkom stresu. Tijekom hodanja, opterećenje jastuka pomiče se ovisno o promjeni vektora motora. U ovoj situaciji, različiti i promjenjivi smjerovi opterećenja utječu na gotovo cijelu površinu glave acetabuluma i femura.

Stvaranje marginalnih osteofita događa se samo kad je oštećen sinovijalni sloj hrskavice. U područjima stanjivanja hrskavice i izloženosti kostima tijekom motoričke aktivnosti, u hrskavici se formiraju mikropukotine, koje s vremenom postaju ispunjene kalcijevim solima. Takve naslage oštećuju meka tkiva, što dovodi do stalnog upalnog procesa. Kao rezultat toga, tkivo hrskavice se uništava, osteofiti rastu i dalje na cijeloj unutarnjoj zglobnoj površini. [2]

Neizravni uzroci ovog fenomena mogu biti:

• Prekomjerna težina, koja opetovano povećava opterećenje na površinama zgloba kuka i izaziva ubrzano uništavanje sloja hrskavice;
• Sjedeći način života;
• Zakrivljenost donjih udova i stopala;
• Ozljede kukova i sam zglob kuka;
• Spinalna zakrivljenost s zdjeličnim neusklađenjem, artroza koljena s neusklađenjem i skraćivanjem udova;
• Biokemijske promjene povezane s dobi;
• Anomalije rasta (maloljetnička epifiza glave femura, infantilna osteonekroza);
• Skeletne anomalije (displazija zgloba kuka ili acetabuluma, rotacijska malaligna vrata femura);
• Femoralno-acetabularno imparanje (nadmorska visina u prednjem vanjskom segmentu spoja na vratu, prekomjerno sklonište glave femura acetabulumom);
• Epifizne anomalije (spondiloepifizalna displazija);
• Hormonalni poremećaji (niska razina estrogena kod žena).

Faktori rizika

Budući da se patogeneza pojave rubnih osteofita zgloba kuka nije u potpunosti shvaćena, važno je znati o čimbenicima rizika koji mogu izazvati razvoj patologije. Takvi čimbenici uključuju:

• Pretilost, prekomjerna težina, povećavajući opterećenje na zglobovima i uzrokujući ubrzano uništavanje hrskavičnog tkiva;
• Sjedeći životni stil (pretežno sjedeći rad, hipodinamia zbog prekomjerne težine itd.);
• Malpozicija stopala, deformiteti kostiju (uključujući zakrivljenost valgusa);
• Traumatične ozljede zgloba kuka ili gornjeg dijela bedara;
• Sakro-lumbalna osteohondroza;
• Netočno držanje, deformacije kralježnice, što podrazumijeva neujednačenu raspodjelu opterećenja koje apsorbira udar tijekom motoričke aktivnosti;
• Redovita teška tjelesna aktivnost s dugotrajnim boravkom "na nogama", ručni prijevoz teških predmeta;
• Bolesti žila donjih ekstremiteta (varikozne vene, angiopatija dijabetičkog podrijetla, uništavanje endarteritisa, ateroskleroze itd.);
• Oštećenja reumatoida na intraartikularnu hrskavicu zbog reumatoidnog artritisa, gihta, Bechterewove bolesti (vrsta zgloba), sistemskog eritematosusa lupusa itd.;
• Nepravilan način života, loša prehrana, malog unosa tekućine tijekom dana.

U starijih osoba, marginalni osteofiti mogu se pojaviti kao rezultat traume, prijeloma na području glave femura. U bolesnika srednjih godina potrebno je isključiti sve vrste endokrinih poremećaja koji mogu uzrokovati uništavanje hrskavice.

Skupine visokog rizika uključuju žene tijekom trudnoće (kasna trudnoća karakterizira fiziološko omekšavanje hrskavičnog tkiva), kao i pretilo.

Patogeneza

I dalje se proučava patogenetska slika stvaranja rubnih osteofita zgloba kuka. Poznato je da se u većini slučajeva osteofiti javljaju u kasnoj fazi razvoja osteoartritisa: rast se lokalizira na glavi femura ili na površini acetabuluma iliakalne kosti.

Topografska, morfološka i druga obilježja rasta osteofita prvi je put opisana 1975. godine. U isto vrijeme, utvrđena je klasifikacija rasta ovisno o njihovom položaju i rastu. Konkretno, marginalni osteofiti podijeljeni su u periferni (s lokalizacijom duž ruba glave femura) i centralizirani (s lokalizacijom uz rub grube fose glave femura). Osim marginalnih osteofita, opisani su i epizozikularni i subartikularni osteofiti.

Varijante rasta osteofita:

1. Postoji prekoračenje širokih i ravnih osteofita koji utječu na medijalne i stražnje zone glave femura, uz očuvanje sferičnosti. Ponekad postoje degenerativne promjene s cističnim formacijama u prednjem superiornom i medijalnom segmentu glave femura. Klinički i radiološki pregled otkriva bočnu rotaciju i pomicanje glave femura u odnosu na acetabulum.
2. Rast se širi prema van i utječu na stražnja i medijalna područja glave femura. Kostičko tkivo je uništeno, uključena su gornja i bočna područja glave femura, a glava femura se raseljava bočno i prema gore u odnosu na acetabulum. Klinički znakovi su fiksna kontrakcija fleksije, bočna rotacija i adukcija kuka.
3. Granični osteofiti površina acetabuluma i glave femura tvore osebujni prsten koji okružuje artikulaciju kuka. Postoje destruktivne i degenerativne promjene u medijalnoj i posteromedijalnoj regiji glave femura.
4. Periferni marginalni osteofiti postaju vidljivi kada je acetabulum s glavom femura duboko uvučen na zdjeličnu stranu. Kako napreduje uništavanje kostiju, glava se pomakne prema gore u odnosu na acetabulum, a prsten perifernog rasta nalazi se duž inferiornog ruba glave femura.

Simptomi osteofiti zgloba kuka.

Simptomi stvaranja graničnih osteofita zgloba kuka ne mogu se očitovati odmah nakon početka patoloških promjena. Samo s vremenom, kako rastu, u zglobu kuka postoji stalna bol i ograničenje pokreta.

Mnogi pacijenti koji pate od marginalnih osteofita zgloba kuka žale se na bol u donjem dijelu leđa, stražnjici i kukovima. Sindrom boli može se kretati od manje nelagode do akutne jake boli. U naprednim slučajevima bol je toliko jaka da pacijent nije u stanju napraviti nikakve pokrete.

Sloboda kretanja u zglobu je također oštećena. Stalna nelagoda i bol otežavaju izvođenje čak i jednostavnih pokreta: postaje problematično hodati, podići nogu ili čak sjediti dulje vrijeme. Mnogi ljudi imaju osjećaj krutosti u zglobu, osjećaj da se "noga ne pokorava".

Edge Osteofiti zgloba kuka česta je patologija koja se ne može u potpunosti izliječiti. Međutim, pravovremeno upućivanje na liječnike kada se otkriju prvi simptomi pomažu u početku liječenja u vremenu i sprečavanju razvoja ozbiljnih posljedica. [3]

Komplikacije i posljedice

Degenerativno distrofične patologije zglobova s naknadnim formiranjem osteofita nisu samo medicinski, već i socijalni problem, jer pacijenti u mnogim slučajevima postaju onesposobljeni. Glavna posljedica stvaranja marginalnih osteofita zgloba kuka je gubitak sposobnosti vođenja normalnog načina života. U početku pacijent doživljava nelagodu dok dugo hoda. Nakon nekog vremena, postaje potrebno zaustaviti tijekom hodanja (gotovo svakih 200-300 m), tada je potrebno koristiti potpornu trsku ili štaka.

Zbog uništenja tkiva i prekomjernog rasta marginalnih osteofita, pacijent doživljava jaku bol, sposobnost izvođenja pokreta je ozbiljno ograničena. Patološki procesi doprinose razvoju kronične upale u zglobovima i okolnim tkivima, javljaju se artritis ili periartritis, osteomijelitis.

Mišići pogođene atrofije donjeg udova, noga postaje primjetno tanja. Neravnoteža opterećenja dovodi do poremećaja drugih komponenti mišićno-koštanog sustava: ravna stopala, osteohondroza, deformirani kralježnički stup, nervozni sustav pati (kompresijske neuropatije itd.).

Među ne manje ozbiljnim posljedicama su stvaranje patoloških subluksacija, ankiloza (fuzija površina zgloba) i nekroza. Kao rezultat toga, pacijent postaje onemogućen i gubi sposobnost samostalnog kretanja. Rizici zagušenja, tromboze itd. Povećavaju se.

U naprednim slučajevima, jedini mogući način poboljšanja situacije je endoproteza - složena kirurška intervencija, povezana s visokim rizikom od komplikacija i velikim brojem kontraindikacija. Stoga je važno pravodobno potražiti liječničku pomoć: rano liječenje može usporiti ili zaustaviti napredovanje bolnih procesa bez pribjegavanja glavnim operacijama.

Dijagnostika osteofiti zgloba kuka.

Tijekom početnog savjetovanja, liječnik prikuplja anamnezu, izvana procjenjuje stanje mišićno-koštanog sustava, ispituje i osjeća pogođene zglobove. Da bi se razjasnila priroda patoloških promjena u središnjem živčanom sustavu, provodi se opći neurološki pregled.

Sveobuhvatna instrumentalna dijagnostika može uključivati:

• Radiografija zglobova kuka u nekoliko projekcija, s određivanjem tipa i položaja osteofita;
• Računalno ili magnetsku rezonancu kako biste odredili stadij bolesti, razjasnili značajke rasta, detalje i proučavali sve uključene strukture;
• Ultrazvuk mekih tkiva, zglobovi;
• Elektroneuromiografija za procjenu funkcionalnosti živčanog sustava u perifernim regijama.

Ako je potrebno, liječnik može pribjeći dodatnoj dijagnostici kako bi dobio preciznije informacije o stanju zgloba kuka i marginalnim osteofitima. Konkretno, koristi se artroskopija ili biopsija.

Uz to, propisani su laboratorijski testovi:

• Hemogram se provodi radi otkrivanja markera upale (povećanih CoE i leukocita);
• Izvodi se biokemija krvi kako bi se utvrdila razina kalcija, C-reaktivnog proteina, reumatoidnog faktora;
• Serološki probir potreban je za određivanje specifičnih imunoglobulina i autoimunih antitijela.

Ako pacijent ima sistemske bolesti ili druge indikacije, propisane su savjetovanja s endokrinologom, traumatologom, reumatologom itd.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se sa sljedećim patologijama:

• Osteonekroza.
  • Od početne faze osteonekroze do kasnih faza, glava femura postupno se spljošti, bez patoloških promjena u samom zglobu.
  • Osteoartritis se otkriva samo u kasnoj fazi osteonekroze.
• Femoralno acetabularno ometanje.
  • Sindrom za ukidanje bedrenog dijela prednjeg vanjskog segmenta spoja cefaličnog vrata (CAM impingement).
  • Oticanje anterosuperiornog segmenta acetabuluma (PINCER IMPINGEMENT).
• Displazija kuka.
  • Vanjsko spljoštavanje acetabuluma.
• Pirofosfatna artropatija.
  • Pirofosfat naslanja u acetabularnoj usni i hrskavici.
  • Degenerativne promjene u zglobu kuka, stvaranje osteofita.
  • Subhondralne ciste.

Liječenje osteofiti zgloba kuka.

Lijekovi za marginalne osteofite zglobova kuka uključuju uporabu analgetika i protuupalnih lijekova. Analgetici (ketonalni, dexalgin, nalgesin) pomoći će smanjiti bol i poboljšati kvalitetu života pacijenta, a protuupalni lijekovi (diklofenak, paracetamol, ibuprofen) zaustavit će razvoj upalne reakcije.

Posebni hondroprotektivni lijekovi pomažu usporiti napredovanje osteoartritisa, što često prethodi stvaranju marginalnih osteofita. Kondroprotektori promiču regeneraciju hrskavice tkiva, poboljšavaju mobilnost zglobova. Međutim, takvi lijekovi (glukozamin, hondroitin sulfat) zahtijevaju dugotrajnu upotrebu, jer imaju akumulativni učinak.

Miorelaksanti su još jedna skupina lijekova korisnih za bolesnike s marginalnim osteofitima zgloba kuka. Ovi lijekovi smanjuju napetost mišića, poboljšavaju pokretljivost i ublažavaju bol. Među najčešćim miorelaksantima su: Midocalm, Tizanidin, Baclofen.

Općenito, koristi se sveobuhvatan tretman koji se sastoji od konzervativnih i kirurških metoda.

Fizioterapeutski tretman uključuje uporabu elektroforeze i ultrafonoforeze, omogućavajući uklanjanje mišićnih grčeva, ublažavanje boli, poboljšanje metaboličkih procesa u tkivima.

Fizikalna terapija je još jedna važna terapeutska komponenta. Vježbe fizikalne terapije također su propisane tijekom rehabilitacije, što je potrebno za jačanje mišića regije kuka i donjih udova.

Također se preporučuju akupunktura i ručna terapija za ublažavanje napetosti i boli mišića.

Upotreba posebnih ortopedskih konstrukcija (umetke, uloške, ortoze) naznačena je u slučaju deformiteta, različitih duljina udova itd.

Suvremene kirurške tehnologije često pomažu u usporavanju napredovanja graničnog stvaranja osteofita i uklanjanja potrebe za endoprotetikom. Tako se endoskopske intervencije izvode na zglobu kuka - artroskopiji zamjenom oštećenih tkiva. Operacija se izvodi kroz male kože (proboje). Optika i endoskopski instrumenti umetnuti su u zglob, a poseban monitor pruža priliku da detaljno ispita sve patološki izmijenjena zglobova. Uz pomoć instrumenata i pod kontrolom optike, uklanjaju se osteofiti femura i acetabuluma, a zglobna usna se šiva. Ako je artikulacija deformirana, daje se anatomski ispravna konfiguracija. Oštećena hrskavica zamjenjuje se biomatriksom kolagena, koja je u potpunosti sposobna obavljati funkciju normalnog tkiva hrskavice.

Što se tiče endoprotetika, ova je intervencija prikladna kada je zglob kuka potpuno i nepovratno disfunkcionalan i ne može se popraviti. Tijekom endoprotetske kirurgije, kirurg zamjenjuje zahvaćenu površinu zgloba umjetnom.

Nakon kirurške intervencije, pacijent prolazi dugu rehabilitaciju fizioterapijom i fizikalnom terapijom. Razdoblje oporavka može trajati nekoliko mjeseci i zahtijeva ne samo strpljenje, već i znatan napor pacijenta, uključujući strogo pridržavanje svih medicinskih preporuka.

Prevencija

Preventivne mjere trebale bi uključivati sprječavanje razvoja osteoartritisa i maksimiziranje očuvanja hrskavice.

Dijeta treba sadržavati kolagen, koji je potreban za podršku zajedničke funkcije i strukture. Kolagen je prisutan:

• U mesu i ribljim juhama;
• U hladnim rezovima, žele;
• U bobicama, voću, povrću.

Potrebno je savjetovati se s liječnicima rehabilitacije ili instruktorima fizikalne terapije o fizikalnoj terapiji. Za svaki određeni slučaj odabran je drugačiji skup vježbi.

Preporučeno:

• Redovni tečajevi masaže (1-2 puta godišnje);
• Liječenje i prevencija metaboličkih bolesti (pretilost, dijabetes, giht), kao i patologije probavnog trakta i jetre;
• Korekcija zakrivljenosti stopala, upotreba ortopedskih cipela i posebnih uloha;
• Pružanje tijela potrebnim vitaminima i elementima u tragovima, dodatni unos vitamina D, magnezija, cinka;
• Profilaktička primjena hondroprotektanata;
• Izbjegavanje ozljeda i prekomjerna opterećenja na donjim udovima i zglobovima kuka;
• Poštivanje režima rada i odmora;
• Redovni medicinski pregledi za pravovremeno otkrivanje patologija mišićno-koštanog sustava.

Prognoza

Početna faza stvaranja marginalnih osteofita obično ne dovodi do invaliditeta. Važno je posjetiti liječnika na vrijeme, imati cjelovit pregled, započeti liječenje i slijediti sve medicinske preporuke.

Prognoza se smatra manje povoljnom kada je riječ o zanemarenim slučajevima, velikom porastu osteofita, posebno u sekundarnom osteoartritisu. Bolest je sklona brzom napredovanju, zglob kuka se brzo uništava. Već nekoliko godina pacijent može postati onemogućen.

U kompliciranim slučajevima, možda će biti potrebno proći složenu endoprostetsku kirurgiju. Suvremene metode liječenja pomažu ljudima da se vrate svom uobičajenom načinu života.

Nažalost, u većini slučajeva pacijenti ne traže medicinsku pomoć, tako da bolest brzo napreduje, zglobovi se deformiraju. S vremenom, marginalni osteofiti zgloba kuka dovode do jake boli i invalidnosti.

Korištena literatura

Primjena oblika biopolimernih heterogenih hidrogela u degenerativno-distrofičnim lezijama zglobova, Praktični priručnik za liječnike, Moskva, 2012

Moderni pristup patogenezi, dijagnozi i liječenju osteoartritisa zgloba koljena E. M. Lisitsyna, M.P. Lisitsyn, A.M. Zaremuk

Traumatologija i ortopedija, Ryabchikov I.V. Kazan, 2016