Marginalni osteofiti zgloba kuka

Često se tijekom radiografije zdjeličnih kostiju otkrivaju marginalni osteofiti zgloba kuka. To su specifične patološke izrasline na zglobnoj površini, gdje je kost prekrivena hrskavicom. Kada dođu u kontakt sa živčanim završecima, osteofiti uzrokuju jaku bol, zbog čega pacijenti uglavnom traže liječničku pomoć. Glavni razlog pojave izraslina je osteoartritis i uništavanje hrskavice. [ 1 ]

Epidemiologija

Marginalni osteofiti kuka češće se nalaze kod muškaraca starijih od 65 godina. Dob 80% pacijenata - velika većina - prelazi 75 godina.

Na primjer, u Sjedinjenim Američkim Državama prevalencija patologije iznosi 12%, zbog čega se svake godine izvodi nekoliko stotina tisuća endoprotetskih operacija.

Najčešće manifestacije marginalnih osteofita zgloba kuka:

• Bol pri pokušaju kretanja i njezina odsutnost u mirovanju (ponekad se primjećuje zračenje u područje prepona);
• Prolazna ukočenost u zglobu ujutro;
• Ograničen opseg pokreta u zglobu kuka, krepitacije;
• Odsutnost znakova upale (oteklina, lokalni porast temperature).

Uzroci od osteofita zgloba kuka.

Kako bismo razumjeli uzroke nastanka marginalnih osteofita kuka, potrebno je imati predodžbu o anatomskim i fiziološkim značajkama ovog zgloba.

Glava bedrene kosti i acetabulum iliuma uključeni su u formiranje zgloba kuka. Zglobne površine prekrivene su sinovijalnim hrskavičnim tkivom. Ovo tkivo može apsorbirati sinovijalnu tekućinu i otpuštati je natrag kada je potrebno, ovisno o aktivnosti pokreta. Pri duljem stajanju, acetabulum je izložen intenzivnom mehaničkom opterećenju. Tijekom hodanja, opterećenje amortizacije pomiče se ovisno o promjeni vektora motora. U toj situaciji, različiti i promjenjivi smjerovi opterećenja utječu na gotovo cijelu površinu acetabuluma i glave bedrene kosti.

Do stvaranja marginalnih osteofita dolazi samo kada je sinovijalni sloj hrskavice oštećen. Na područjima stanjivanja hrskavice i izloženosti kosti tijekom motoričke aktivnosti, u hrskavici se stvaraju mikropukotine koje se s vremenom ispunjavaju kalcijevim solima. Takve naslage oštećuju meka tkiva, što dovodi do stalnog upalnog procesa. Kao rezultat toga, hrskavično tkivo se uništava, osteofiti rastu i šire se dalje po cijeloj unutarnjoj zglobnoj površini. [ 2 ]

Neizravni uzroci ovog fenomena mogu biti:

• Prekomjerna težina, koja više puta povećava opterećenje na površinama zgloba kuka i izaziva ubrzano uništavanje hrskavičnog sloja;
• Sjedilački način života;
• Zakrivljenost donjih udova i stopala;
• Ozljede kukova i samog zgloba kuka;
• Zakrivljenost kralježnice s nepravilnim položajem zdjelice, artroza koljena s nepravilnim položajem i skraćivanjem udova;
• Biokemijske promjene povezane sa starenjem;
• Anomalije rasta (juvenilna epifizioliza glave femura, infantilna osteonekroza);
• Skeletne anomalije (displazija zgloba kuka ili acetabuluma, rotacijska nepravilnost vrata bedrene kosti);
• Femoralno-acetabularni impingement (elevacija prednjeg vanjskog segmenta spoja glave i vrata, pretjerano zaklanjanje glave bedrene kosti acetabulumom);
• Epifizne anomalije (spondiloepifizna displazija);
• Hormonski poremećaji (niska razina estrogena kod žena).

Faktori rizika

Budući da patogeneza pojave marginalnih osteofita kuka nije u potpunosti shvaćena, važno je znati o čimbenicima rizika koji mogu izazvati razvoj patologije. Takvi čimbenici uključuju:

• Pretilost, prekomjerna težina, povećava opterećenje zglobnih površina i uzrokuje ubrzano uništavanje hrskavičnog tkiva;
• Sjedilački način života (pretežno sjedeći posao, hipodinamija zbog prekomjerne težine itd.);
• Nepravilan položaj stopala, deformiteti kostiju (uključujući valgusnu zakrivljenost);
• Traumatske ozljede zgloba kuka ili gornjeg dijela bedra;
• Sakro-lumbalna osteohondroza;
• Nepravilno držanje, deformacije kralježnice, što podrazumijeva neravnomjernu raspodjelu opterećenja koje apsorbira udarce tijekom motoričke aktivnosti;
• Redovita teška tjelesna aktivnost s produljenim boravkom "na nogama", ručni transport teških predmeta;
• Bolesti krvnih žila donjih ekstremiteta (proširene vene, angiopatija dijabetičkog podrijetla, obliterirajući endarteritis, ateroskleroza itd.);
• Reumatoidno oštećenje intraartikularne hrskavice zbog reumatoidnog artritisa, gihta, Bechterewove bolesti (zglobnog tipa), sistemskog eritemskog lupusa itd.;
• Nepravilan način života, loša prehrana, nizak unos tekućine tijekom dana.

Kod starijih osoba, marginalni osteofiti mogu nastati kao posljedica traume, prijeloma u području glave bedrene kosti. Kod pacijenata srednje dobi potrebno je isključiti sve vrste endokrinih poremećaja koji mogu uzrokovati uništavanje hrskavice.

U visokorizične skupine spadaju žene tijekom trudnoće (kasna trudnoća karakterizirana je fiziološkim omekšavanjem hrskavičnog tkiva), kao i pretile osobe.

Patogeneza

Patogenetska slika nastanka marginalnih osteofita zgloba kuka još se uvijek proučava. Poznato je da se u većini slučajeva osteofiti javljaju u kasnoj fazi razvoja osteoartritisa: izrasline su lokalizirane na glavi femura ili na površini acetabuluma ilijačne kosti.

Topografske, morfološke i druge značajke rasta osteofita prvi su put opisane 1975. godine. Istodobno je određena klasifikacija izraslina ovisno o njihovom položaju i rastu. Posebno su marginalni osteofiti podijeljeni na periferne (s lokalizacijom uz rub glave bedrene kosti) i centralizirane (s lokalizacijom uz rub hrapave jame glave bedrene kosti). Osim marginalnih osteofita, opisani su i episartikularni i subartikularni osteofiti.

Varijante rasta osteofita:

1. Dolazi do prekomjernog rasta širokih i ravnih osteofita koji zahvaćaju medijalnu i stražnju zonu glave femura, uz očuvanje sferičnosti. Ponekad postoje degenerativne promjene s cističnim formacijama u prednjem, gornjem i medijalnom segmentu glave femura. Kliničkim i radiološkim pregledom otkriva se lateralna rotacija i pomak glave femura u odnosu na acetabulum.
2. Izrasline se šire prema van i zahvaćaju stražnje i medijalne dijelove glave bedrene kosti. Koštano tkivo je uništeno, zahvaćeni su gornji i lateralni dijelovi glave bedrene kosti, a glava bedrene kosti je pomaknuta lateralno i prema gore u odnosu na acetabulum. Klinički znakovi su fiksna fleksijska kontraktura, lateralna rotacija i adukcija kuka.
3. Marginalni osteofiti površina acetabuluma i glave femura tvore osebujan prsten koji okružuje zglob kuka. Dolazi do destruktivnih i degenerativnih promjena u medijalnom i posteromedijalnom području glave femura.
4. Periferni marginalni osteofiti postaju vidljivi kada je acetabulum s glavom bedrene kosti duboko uvučen na stranu zdjelice. Kako uništavanje kosti napreduje, glava se pomiče prema gore u odnosu na acetabulum, a prsten perifernih izraslina nalazi se duž donjeg ruba glave bedrene kosti.

Simptomi od osteofita zgloba kuka.

Simptomi stvaranja marginalnih osteofita zgloba kuka ne moraju se odmah manifestirati nakon početka patoloških promjena. Tek s vremenom, kako rastu, postoji stalna bol u zglobu kuka i ograničenje pokreta.

Mnogi pacijenti koji pate od marginalnih osteofita kuka žale se na bol u donjem dijelu leđa, stražnjici i kukovima. Sindrom boli može varirati od blage nelagode do akutne jake boli. U uznapredovalim slučajevima bol je toliko jaka da pacijent ne može napraviti nikakve pokrete.

Sloboda pokreta u zglobu je također narušena. Stalna nelagoda i bol otežavaju izvođenje čak i jednostavnih pokreta: postaje problematično hodati, podizati nogu ili čak dugo sjediti. Mnogi ljudi imaju osjećaj ukočenosti u zglobu, osjećaj da "noga ne sluša".

Rubni osteofiti kuka česta su patologija koja se ne može u potpunosti izliječiti. Međutim, pravovremeno upućivanje liječnicima prilikom otkrivanja prvih simptoma pomaže u pravovremenom početku liječenja i sprječavanju razvoja ozbiljnih posljedica. [ 3 ]

Komplikacije i posljedice

Degenerativno-distrofične patologije zglobova s naknadnim stvaranjem osteofita nisu samo medicinski, već i društveni problem, jer pacijenti u mnogim slučajevima postaju invalidi. Glavna posljedica stvaranja marginalnih osteofita zgloba kuka je gubitak sposobnosti vođenja normalnog načina života. U početku pacijent osjeća nelagodu pri duljem hodanju. Nakon nekog vremena postaje potrebno zaustavljati se tijekom hodanja (gotovo svakih 200-300 m), a zatim postaje potrebno koristiti potporni štap ili štake.

Zbog uništavanja tkiva i prekomjernog rasta marginalnih osteofita, pacijent osjeća jaku bol, sposobnost izvođenja pokreta je znatno ograničena. Patološki procesi doprinose razvoju kronične upale u zglobu i okolnim tkivima, javlja se artritis ili periartritis, osteomijelitis.

Mišići zahvaćenog donjeg uda atrofiraju, noga postaje primjetno tanja. Neravnoteža opterećenja dovodi do poremećaja drugih komponenti mišićno-koštanog sustava: ravna stopala, osteohondroza, deformirana kralježnica, pati živčani sustav (kompresijske neuropatije itd.).

Među ne manje ozbiljnim posljedicama su stvaranje patoloških subluksacija, ankiloze (spajanja zglobnih površina) i nekroze. Kao rezultat toga, pacijent postaje invalid i gubi sposobnost samostalnog kretanja. Povećava se rizik od zagušenja, tromboze itd.

U uznapredovalim slučajevima, jedini mogući način poboljšanja situacije je endoproteza - složena kirurška intervencija, povezana s visokim rizikom od komplikacija i velikim brojem kontraindikacija. Stoga je važno pravovremeno potražiti liječničku pomoć: rano liječenje može usporiti ili zaustaviti napredovanje bolnih procesa bez pribjegavanja većem kirurškom zahvatu.

Dijagnostika od osteofita zgloba kuka.

Tijekom početnih konzultacija, liječnik prikuplja anamnezu, izvana procjenjuje stanje mišićno-koštanog sustava, pregledava i opipava zahvaćene zglobove. Kako bi se razjasnila priroda patoloških promjena u središnjem živčanom sustavu, provodi se opći neurološki pregled.

Sveobuhvatna instrumentalna dijagnostika može uključivati:

• Radiografija zglobova kuka u nekoliko projekcija, s određivanjem vrste i lokacije osteofita;
• Kompjuterska ili magnetska rezonancija za određivanje stadija bolesti, razjašnjenje karakteristika izraslina, detaljno proučavanje svih uključenih struktura;
• Ultrazvuk mekih tkiva, zglobova;
• Elektroneuromiografija za procjenu funkcionalnosti živčanog sustava u perifernim regijama.

Ako je potrebno, liječnik se može poslužiti dodatnom dijagnostikom kako bi dobio preciznije informacije o stanju zgloba kuka i marginalnih osteofita. Konkretno, koristi se artroskopija ili biopsija.

Osim toga, propisani su laboratorijski testovi:

• Hemogram se izvodi kako bi se otkrili markeri upale (povećani COE i leukociti);
• Biokemija krvi se provodi kako bi se saznala razina kalcija, C-reaktivnog proteina, reumatoidnog faktora;
• Serološki probir je potreban za određivanje specifičnih imunoglobulina i autoimunih antitijela.

Ako pacijent ima sistemske bolesti ili druge indikacije, propisane su konzultacije s endokrinologom, traumatologom, reumatologom itd.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim patologijama:

• Osteonekroza.
  • Od početne faze osteonekroze do kasnih faza, glava femura se postupno izravnava, bez patoloških promjena u samom zglobu.
  • Osteoartritis se otkriva tek u kasnoj fazi osteonekroze.
• Femoralni acetabularni impingement.
  • Sindrom femoralnog impingementa prednjeg vanjskog segmenta cefalično-vratnog spoja (cam impingement).
  • Impingement anterosuperiornog segmenta acetabuluma (pincer impingement).
• Displazija kuka.
  • Vanjsko spljoštenje acetabuluma.
• Pirofosfatna artropatija.
  • Naslage pirofosfata u acetabularnoj usni i hrskavici.
  • Degenerativne promjene u zglobu kuka, stvaranje osteofita.
  • Subhondralne ciste.

Liječenje od osteofita zgloba kuka.

Liječenje marginalnih osteofita kuka uključuje upotrebu analgetika i protuupalnih lijekova. Analgetici (Ketonal, Dexalgin, Nalgesin) pomoći će u smanjenju boli i poboljšanju kvalitete života pacijenta, a protuupalni lijekovi (diklofenak, paracetamol, ibuprofen) zaustavit će razvoj upalne reakcije.

Posebni hondroprotektivni lijekovi pomažu u usporavanju napredovanja osteoartritisa, koji često prethodi stvaranju marginalnih osteofita. Hondroprotektori potiču regeneraciju hrskavičnog tkiva, poboljšavaju pokretljivost zglobova. Međutim, takvi lijekovi (glukozamin, hondroitin sulfat) zahtijevaju dugotrajnu upotrebu, jer imaju akumulativni učinak.

Miorelaksanti su još jedna skupina lijekova korisnih za pacijente s marginalnim osteofitima kuka. Ovi lijekovi smanjuju napetost mišića, poboljšavaju pokretljivost i ublažavaju bol. Među najčešćim miorelaksansima su: Midokalm, Tizanidin, Baklofen.

Općenito se koristi sveobuhvatno liječenje koje se sastoji od konzervativnih i kirurških metoda.

Fizioterapeutski tretman uključuje upotrebu elektroforeze i ultrafonoforeze, što omogućuje uklanjanje mišićnih grčeva, ublažavanje boli i poboljšanje metaboličkih procesa u tkivima.

Fizikalna terapija je još jedna važna terapijska komponenta. Vježbe fizikalne terapije također se propisuju tijekom rehabilitacije, što je potrebno za jačanje mišića područja kuka i donjih udova.

Također se preporučuju se seanse akupunkture i manualne terapije za ublažavanje napetosti i boli mišića.

Upotreba posebnih ortopedskih konstrukcija (uložaka, ortoza) indicirana je kod deformiteta, različitih duljina udova itd.

Suvremene kirurške tehnologije često pomažu u usporavanju napredovanja stvaranja marginalnih osteofita i uklanjanju potrebe za endoprotetskim postupcima. Stoga se na zglobu kuka izvode endoskopske intervencije - artroskopija s nadomještanjem oštećenih tkiva. Operacija se izvodi kroz male rezove na koži (punkcije). Optika i endoskopski instrumenti uvode se u zglob, a poseban monitor pruža priliku za detaljan pregled svih patološki promijenjenih zglobnih tkiva. Uz pomoć instrumenata i pod kontrolom optike uklanjaju se osteofiti femura i acetabuluma, a zglobna usna se šiva. Ako je zglob deformiran, dobiva se anatomski ispravna konfiguracija. Oštećena hrskavica zamjenjuje se kolagenom biomatricom, koja je u potpunosti sposobna obavljati funkciju normalnog hrskavičnog tkiva.

Što se tiče endoprotetike, ova je intervencija prikladna kada je zglob kuka potpuno i nepovratno disfunkcionalan i ne može se popraviti. Tijekom endoprotetske operacije, kirurg zamjenjuje zahvaćenu zglobnu površinu umjetnom.

Nakon kirurške intervencije, pacijent se podvrgava produženoj rehabilitaciji fizioterapijom i fizikalnom terapijom. Razdoblje oporavka može trajati nekoliko mjeseci i zahtijeva ne samo strpljenje, već i znatan napor od strane pacijenta, uključujući strogo pridržavanje svih medicinskih preporuka.

Prevencija

Preventivne mjere trebaju uključivati sprječavanje razvoja osteoartritisa i maksimalno očuvanje hrskavice.

Prehrana bi trebala sadržavati kolagen, koji je neophodan za potporu funkciji i strukturi zglobova. Kolagen je prisutan:

• U mesnoj i ribljoj juhi;
• U narescima, žele;
• U bobicama, voću, povrću.

O fizikalnoj terapiji potrebno je konzultirati se s liječnicima rehabilitacije ili instruktorima fizikalne terapije. Za svaki specifičan slučaj odabire se drugačiji set vježbi.

Preporučeno:

• Redovni tečajevi masaže (1-2 puta godišnje);
• Liječenje i prevencija metaboličkih bolesti (pretilost, dijabetes, giht), kao i patologija probavnog trakta i jetre;
• Ispravljanje zakrivljenosti stopala, korištenje ortopedskih cipela i posebnih uložaka;
• Osiguravanje tijela potrebnim vitaminima i elementima u tragovima, dodatni unos vitamina D, magnezija, cinka;
• Profilaktička primjena hondroprotektora;
• Izbjegavanje ozljeda i prekomjernog opterećenja donjih udova i posebno zglobova kuka;
• Poštivanje režima rada i odmora;
• Redoviti liječnički pregledi za pravovremeno otkrivanje patologija mišićno-koštanog sustava.

Prognoza

Početna faza formiranja marginalnih osteofita obično ne dovodi do invaliditeta. Važno je na vrijeme posjetiti liječnika, proći potpuni pregled, započeti liječenje i slijediti sve medicinske preporuke.

Prognoza se smatra manje povoljnom kada su u pitanju zanemareni slučajevi, veliki prekomjerni rast osteofita, posebno kod sekundarnog osteoartritisa. Bolest je sklona brzom napredovanju, zglob kuka se brzo uništava. Tijekom nekoliko godina pacijent može postati invalid.

U kompliciranim slučajevima može biti potrebno podvrgnuti se složenoj endoprotetskoj operaciji. Suvremene metode liječenja pomažu ljudima da se vrate normalnom načinu života.

Nažalost, u većini slučajeva pacijenti ne traže odmah liječničku pomoć, pa bolest brzo napreduje, zglobovi se deformiraju. Vremenom, marginalni osteofiti zgloba kuka dovode do jake boli i invaliditeta.

Korištena literatura

Primjena injekcijskih oblika biopolimernih heterogenih hidrogelova u degenerativno-distrofičnim lezijama zglobova, Praktični priručnik za liječnike, Moskva, 2012.

Suvremeni pristup patogenezi, dijagnozi i liječenju osteoartritisa koljenskog zgloba EM Lisitsyna, MP Lisitsyn, AM Zaremuk

Traumatologija i ortopedija, Rjabčikov IV Kazan, 2016.