Rubni osteofiti zgloba kuka

Često se tijekom radiografije zdjeličnih kostiju otkrivaju rubni osteofiti zgloba kuka. To su specifične patološke izrasline na zglobnoj površini, gdje je kost prekrivena hrskavicom. U kontaktu sa živčanim završecima, osteofiti uzrokuju jaku bol, uglavnom zbog koje pacijenti traže liječničku pomoć. Glavni razlog za pojavu izraslina jeosteoartritis i razaranja hrskavice. [1]

Epidemiologija

Rubni osteofiti zgloba kuka češće se nalaze u muškaraca starijih od 65 godina. Dob 80% pacijenata - velika većina - prelazi 75 godina.

Na primjer, u Sjedinjenim Američkim Državama prevalencija patologije je 12%, zbog čega se svake godine izvede nekoliko stotina tisuća endoprostetskih operacija.

Najčešće manifestacije rubnih osteofita zgloba kuka:

• bol pri pokušaju kretanja i njezina odsutnost u mirovanju (ponekad se primjećuje zračenje u području prepona);
• prolazna ukočenost u zglobu ujutro;
• ograničen raspon pokreta u zglobu kuka, krepitacija;
• odsutnost znakova upale (oteklina, lokalni porast temperature).

Uzroci osteofiti zgloba kuka.

Da bismo razumjeli uzroke nastanka rubnih osteofita zgloba kuka, potrebno je imati ideju o anatomskim i fiziološkim značajkama ove artikulacije.

Glava femura i acetabulum iliuma sudjeluju u formiranju zgloba kuka. Zglobne površine prekrivene su sinovijalnim hrskavičnim tkivom. Ovo tkivo može apsorbirati sinovijalnu tekućinu i otpustiti je natrag kada je to potrebno, ovisno o aktivnosti kretanja. Prilikom dugotrajnog stajanja acetabulum je izložen intenzivnom mehaničkom opterećenju. Tijekom hodanja opterećenje amortizacije se pomiče ovisno o promjeni motoričkog vektora. U ovoj situaciji različiti i promjenjivi smjerovi opterećenja zahvaćaju gotovo cijelu površinu acetabuluma i glave bedrene kosti.

Stvaranje rubnih osteofita događa se samo kada je sinovijalni sloj hrskavice oštećen. U područjima stanjivanja hrskavice i izloženosti kosti tijekom motoričke aktivnosti nastaju mikropukotine u hrskavici, koje se s vremenom pune kalcijevim solima. Takve naslage oštećuju meka tkiva, što dovodi do stalnog upalnog procesa. Kao rezultat toga, tkivo hrskavice se uništava, osteofiti rastu i dalje po cijeloj unutarnjoj površini zgloba. [2]

Neizravni uzroci ove pojave mogu biti:

• prekomjerna tjelesna težina, koja opetovano povećava opterećenje na površinama zgloba kuka i izaziva ubrzano uništavanje sloja hrskavice;
• sjedilački način života;
• zakrivljenost donjih udova i stopala;
• ozljede kukova i samog zgloba kuka;
• zakrivljenost kralježnice s neusklađenošću zdjelice, artroza koljena s neusklađenošću i skraćenjem udova;
• biokemijske promjene povezane s dobi;
• anomalije rasta (juvenilna epifizeoliza glave bedrene kosti, infantilna osteonekroza);
• skeletne anomalije (displazija zgloba kuka ili acetabuluma, rotacijski nepravilan položaj vrata bedrene kosti);
• femoralno-acetabularni udar (povišenje u prednjem vanjskom segmentu spoja glava-vrat, pretjerano zaklanjanje glave femura acetabulumom);
• epifizne anomalije (spondiloepifizna displazija);
• Hormonalni poremećaji (niska razina estrogena u žena).

Faktori rizika

Budući da patogeneza pojave rubnih osteofita zgloba kuka nije u potpunosti shvaćena, važno je znati čimbenike rizika koji mogu izazvati razvoj patologije. Takvi čimbenici uključuju:

• pretilost, prekomjerna tjelesna težina, povećanje opterećenja na zglobnim površinama i izazivanje ubrzanog uništavanja hrskavičnog tkiva;
• sjedeći način života (pretežno sjedeći rad, hipodinamija zbog prekomjerne težine, itd.);
• nepravilan položaj stopala, deformacije kostiju (uključujući valgus zakrivljenost);
• Traumatske ozljede zgloba kuka ili gornjeg bedra;
• sakro-lumbalna osteohondroza;
• nepravilno držanje, deformacije kralježničnog stupa, što uključuje neravnomjernu raspodjelu opterećenja za amortizaciju tijekom motoričke aktivnosti;
• redovita teška tjelesna aktivnost s produljenim boravkom "na nogama", ručni prijevoz teških predmeta;
• bolesti krvnih žila donjih ekstremiteta (varikozne vene, angiopatija dijabetičkog podrijetla, obliterirajući endarteritis, ateroskleroza, itd.);
• Reumatoidno oštećenje intraartikularne hrskavice zbog reumatoidnog artritisa, gihta, Bechterewove bolesti (zglobni tip), sistemskog eritemskog lupusa itd.;
• Nepravilan način života, loša prehrana, nizak unos tekućine tijekom dana.

U starijih osoba rubni osteofiti mogu nastati kao posljedica traume, prijeloma u području glave bedrene kosti. U bolesnika srednje dobi potrebno je isključiti sve vrste endokrinih poremećaja koji mogu uzrokovati destrukciju hrskavice.

U rizične skupine spadaju žene tijekom trudnoće (kasnu trudnoću karakterizira fiziološko omekšavanje hrskavičnog tkiva), kao i pretile osobe.

Patogeneza

Patogenetska slika nastanka rubnih osteofita zgloba kuka još se proučava. Poznato je da se u većini slučajeva osteofiti javljaju u kasnoj fazi razvoja osteoartritisa: izrasline su lokalizirane na glavi bedrene kosti ili na površini acetabuluma ilijačne kosti.

Topografske, morfološke i druge značajke rasta osteofita prvi put su opisane 1975. godine. Istodobno je određena klasifikacija izraslina ovisno o njihovom položaju i rastu. Konkretno, rubni osteofiti podijeljeni su na periferne (s lokalizacijom uz rub glave bedrene kosti) i centralizirane (s lokalizacijom uz rub grube jame glave bedrene kosti). Osim rubnih osteofita, opisani su i episartikularni i subartikularni osteofiti.

Varijante rasta osteofita:

1. Postoji prekomjerni rast širokih i ravnih osteofita koji zahvaćaju medijalnu i stražnju zonu glave bedrene kosti, uz očuvanje sferičnosti. Ponekad se javljaju degenerativne promjene s cističnim tvorbama u prednjem gornjem i medijalnom segmentu glave bedrene kosti. Klinički i radiološki pregled otkriva lateralnu rotaciju i pomak glave femura u odnosu na acetabulum.
2. Izrasline se šire prema van i zahvaćaju stražnje i medijalno područje glave bedrene kosti. Koštano tkivo je uništeno, zahvaćeni su gornji i bočni dijelovi glave bedrene kosti, a glava bedrene kosti je pomaknuta lateralno i prema gore u odnosu na acetabulum. Klinički znakovi su kontraktura fiksne fleksije, lateralna rotacija i adukcija kuka.
3. Rubni osteofiti površine acetabuluma i glave bedrene kosti tvore neobičan prsten koji okružuje zglob kuka. Postoje destruktivne i degenerativne promjene u medijalnoj i posteromedijalnoj regiji glave bedrene kosti.
4. Periferni rubni osteofiti postaju vidljivi kada je acetabulum s glavom bedrene kosti duboko uvučen na stranu zdjelice. Kako razaranje kosti napreduje, glava se pomiče prema gore u odnosu na acetabulum, a prsten perifernih izraslina nalazi se duž donjeg ruba glave bedrene kosti.

Simptomi osteofiti zgloba kuka.

Simptomi formiranja rubnih osteofita zgloba kuka možda se neće manifestirati odmah nakon pojave patoloških promjena. Samo s vremenom, kako rastu, postoji stalna bol u zglobu kuka i ograničenje pokreta.

Mnogi pacijenti koji boluju od rubnih osteofita zgloba kuka žale se na bolove u donjem dijelu leđa, stražnjici i kukovima. Sindrom boli može varirati od manje nelagode do akutne teške boli. U uznapredovalim slučajevima, bol je toliko jaka da pacijent ne može napraviti nikakve pokrete.

Sloboda kretanja u zglobu također je narušena. Stalna nelagoda i bol otežavaju izvođenje čak i jednostavnih pokreta: postaje problematično hodati, podizati nogu ili čak dugo sjediti. Mnogi ljudi imaju osjećaj ukočenosti u zglobu, osjećaj da "noga ne sluša".

Rubni osteofiti zgloba kuka je česta patologija koja se ne može potpuno izliječiti. Međutim, pravodobno upućivanje liječnicima kada se otkriju prvi simptomi pomaže započeti liječenje na vrijeme i spriječiti razvoj ozbiljnih posljedica. [3]

Komplikacije i posljedice

Degenerativno-distrofične patologije zglobova s ​​naknadnim stvaranjem osteofita nisu samo medicinski, već i društveni problem, jer pacijenti u mnogim slučajevima postaju invalidi. Glavna posljedica nastanka rubnih osteofita zgloba kuka je gubitak sposobnosti vođenja normalnog načina života. U početku pacijent osjeća nelagodu pri dugom hodu. Nakon nekog vremena postaje potrebno zaustavljati se u hodu (gotovo svakih 200-300 m), zatim postaje potrebno koristiti potporni štap ili štake.

Zbog razaranja tkiva i prekomjernog rasta rubnih osteofita, pacijent osjeća jaku bol, sposobnost izvođenja pokreta je ozbiljno ograničena. Patološki procesi doprinose razvoju kronične upale u zglobu i okolnim tkivima, pojavljuju se artritis ili periartritis, osteomijelitis.

Mišići zahvaćene donje ekstremitete atrofiraju, noga postaje primjetno tanja. Neuravnoteženost opterećenja dovodi do poremećaja drugih komponenti mišićno-koštanog sustava: ravnih stopala, osteohondroze, deformacije kralježnice, oštećenja živčanog sustava (kompresijske neuropatije, itd.).

Među ne manje ozbiljnim posljedicama je stvaranje patoloških subluksacija, ankiloza (spajanje zglobnih površina) i nekroza. Kao rezultat toga, pacijent postaje onesposobljen i gubi sposobnost samostalnog kretanja. Povećava se rizik od začepljenja, tromboze itd.

U naprednim slučajevima, jedini mogući način poboljšanja situacije je endoproteza - složena kirurška intervencija, povezana s visokim rizikom od komplikacija i velikim brojem kontraindikacija. Stoga je važno pravodobno potražiti liječničku pomoć: rano liječenje može usporiti ili zaustaviti napredovanje bolnih procesa bez pribjegavanja velikom kirurškom zahvatu.

Dijagnostika osteofiti zgloba kuka.

Tijekom prve konzultacije liječnik prikuplja anamnezu, eksterno procjenjuje stanje mišićno-koštanog sustava, pregledava i opipa zahvaćene zglobove. Kako bi se razjasnila priroda patoloških promjena u središnjem živčanom sustavu, provodi se opći neurološki pregled.

Sveobuhvatna instrumentalna dijagnostika može uključivati:

• radiografija zglobova kuka u nekoliko projekcija, s određivanjem vrste i položaja osteofita;
• kompjuterska ili magnetska rezonancija za određivanje stadija bolesti, razjašnjavanje značajki izraslina, detaljiziranje i proučavanje svih uključenih struktura;
• ultrazvuk mekih tkiva, zglobova;
• Elektroneuromiografija za procjenu funkcionalnosti živčanog sustava u perifernim regijama.

Ako je potrebno, liječnik može pribjeći dodatnoj dijagnostici kako bi dobio točnije podatke o stanju zgloba kuka i rubnih osteofita. Posebno se koristi artroskopija ili biopsija.

Dodatno se propisuju laboratorijski testovi:

• Hemogram se radi za otkrivanje markera upale (povišeni COE i leukociti);
• provodi se biokemija krvi kako bi se utvrdila razina kalcija, C-reaktivnog proteina, reumatoidnog faktora;
• Serološki probir je neophodan za određivanje specifičnih imunoglobulina i autoimunih protutijela.

Ako pacijent ima sustavne bolesti ili druge indikacije, tada su propisane konzultacije s endokrinologom, traumatologom, reumatologom itd.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim patologijama:

• Osteonekroza.
  • Od početnog stadija osteonekroze do kasnih stadija, glava bedrene kosti postupno se spljošti, bez patoloških promjena u samom zglobu.
  • Osteoartritis se otkriva tek u kasnoj fazi osteonekroze.
• Femoralni acetabularni udar.
  • Sindrom femoralnog sudara prednjeg vanjskog segmenta spoja glave i vrata (cam impingement).
  • Udar anterosuperiornog segmenta acetabuluma (ubod kliješta).
• Displazija kukova.
  • Vanjsko spljoštenje acetabuluma.
• Pirofosfatna artropatija.
  • Naslage pirofosfata u acetabularnoj usnici i hrskavici.
  • Degenerativne promjene u zglobu kuka, stvaranje osteofita.
  • Subhondralne ciste.

Liječenje osteofiti zgloba kuka.

Liječenje rubnih osteofita zglobova kuka uključuje primjenu analgetika i protuupalnih lijekova. Analgetici (Ketonal, Dexalgin, Nalgesin) pomoći će smanjiti bol i poboljšati kvalitetu života bolesnika, a protuupalni lijekovi (diklofenak, paracetamol, ibuprofen) zaustavit će razvoj upalne reakcije.

Posebni kondroprotektivni lijekovi pomažu usporiti napredovanje osteoartritisa, koji često prethodi stvaranju rubnih osteofita. Kondroprotektori potiču regeneraciju hrskavičnog tkiva, poboljšavaju pokretljivost zglobova. Međutim, takvi lijekovi (glukozamin, hondroitin sulfat) zahtijevaju dugotrajnu upotrebu, jer imaju akumulativni učinak.

Miorelaksanti su druga skupina lijekova korisnih za pacijente s rubnim osteofitima zgloba kuka. Ovi lijekovi smanjuju napetost mišića, poboljšavaju pokretljivost i ublažavaju bol. Među najčešćim miorelaksantima su: Midokalm, Tizanidin, Baklofen.

Općenito, koristi se sveobuhvatno liječenje koje se sastoji od konzervativnih i kirurških metoda.

Fizioterapeutski tretman uključuje korištenje elektroforeze i ultrafonoforeze, omogućujući uklanjanje grčeva mišića, ublažavanje boli, poboljšanje metaboličkih procesa u tkivima.

Fizikalna terapija je još jedna važna terapijska komponenta. Tijekom rehabilitacije propisuju se i vježbe fizikalne terapije, potrebne za jačanje mišića kuka i donjih udova.

Akupunktura i ručna terapija također se preporučuju za ublažavanje napetosti mišića i bolova.

Primjena posebnih ortopedskih konstrukcija (uložaka, uložaka, ortoza) indicirana je kod deformiteta, različite duljine ekstremiteta i sl.

Suvremene kirurške tehnologije često pomažu usporiti progresiju stvaranja rubnih osteofita i eliminirati potrebu za endoprostetikom. Tako se endoskopski zahvati izvode na zglobu kuka -artroskopija sa zamjenom oštećenih tkiva. Operacija se izvodi kroz male rezove (ubode) kože. Optika i endoskopski instrumenti ugrađuju se u zglob, a poseban monitor omogućuje detaljan pregled svih patološki promijenjenih zglobnih tkiva. Uz pomoć instrumenata i pod kontrolom optike uklanjaju se osteofiti femura i acetabuluma, a zglobna usna se šiva. Ako je artikulacija deformirana, daje joj se anatomski ispravna konfiguracija. Oštećena hrskavica zamjenjuje se kolagenom biomatricom koja je u potpunosti sposobna obavljati funkciju normalnog hrskavičnog tkiva.

Što se tičeendoprotetika, ova intervencija je primjerena kada je zglob kuka potpuno i nepovratno disfunkcionalan i ne može se popraviti. Tijekom endoprostetskog kirurškog zahvata, kirurg zamjenjuje zahvaćenu površinu zgloba umjetnom.

Nakon kirurške intervencije, pacijent prolazi dugotrajnu rehabilitaciju fizioterapijom i fizikalnom terapijom. Razdoblje oporavka može trajati nekoliko mjeseci i zahtijeva ne samo strpljenje, već i znatne napore od strane pacijenta, uključujući strogo pridržavanje svih medicinskih preporuka.

Prevencija

Preventivne mjere trebaju uključivati ​​sprječavanje razvoja osteoartritisa i maksimalno očuvanje hrskavice.

Prehrana bi trebala sadržavati kolagen, koji je neophodan za podržavanje funkcije i strukture zglobova. Kolagen je prisutan:

• u mesnoj i ribljoj juhi;
• u narescima, želeu;
• u bobicama, voću, povrću.

O fizikalnoj terapiji potrebno je konzultirati se s rehabilitacijskim liječnicima ili instruktorima fizikalne terapije. Za svaki pojedini slučaj odabire se drugačiji skup vježbi.

Preporučeno:

• redoviti tečajevi masaže (1-2 puta godišnje);
• liječenje i prevencija metaboličkih bolesti (pretilost, dijabetes, giht), kao i patologija probavnog trakta i jetre;
• korekcija zakrivljenosti stopala, korištenje ortopedskih cipela i posebnih uložaka;
• Opskrba tijela potrebnim vitaminima i elementima u tragovima, dodatni unos vitamina D, magnezija, cinka;
• profilaktička primjena kondroproteka;
• Izbjegavanje ozljeda i prekomjernih opterećenja na donjim udovima i zglobovima kuka posebno;
• poštivanje režima rada i odmora;
• redoviti liječnički pregledi za pravovremeno otkrivanje patologija mišićno-koštanog sustava.

Prognoza

Početna faza formiranja marginalnih osteofita obično ne dovodi do invaliditeta. Važno je na vrijeme posjetiti liječnika, provesti potpuni pregled, započeti liječenje i pridržavati se svih medicinskih preporuka.

Prognoza se smatra manje povoljnom kada je riječ o zanemarenim slučajevima, velikom prekomjernom rastu osteofita, osobito kod sekundarnog osteoartritisa. Bolest je sklona brzom napredovanju, zglob kuka se brzo uništava. Nekoliko godina pacijent može postati onesposobljen.

U kompliciranim slučajevima može biti potrebno podvrgnuti se složenoj endoprostetskoj operaciji. Suvremene metode liječenja pomažu ljudima da se vrate normalnom načinu života.

Nažalost, u većini slučajeva pacijenti ne traže odmah liječničku pomoć, pa bolest brzo napreduje, zglobovi se deformiraju. Tijekom vremena rubni osteofiti zgloba kuka dovode do teške boli i invaliditeta.

Korištena literatura

Primjena injekcijskih oblika biopolimernih heterogenih hidrogelova u degenerativno-distrofičnim lezijama zglobova, Praktični priručnik za liječnike, Moskva, 2012.

Suvremeni pristup patogenezi, dijagnostici i liječenju osteoartritisa zgloba koljena E.M. Lisitsyna, M.P. Lisitsyn, A.M. Zaremuk

Traumatologija i ortopedija, Ryabchikov I.V. Kazan, 2016