Osteoporoza kod starijih osoba

Osteoporoza u starijih osoba je bolest skeleta koju karakterizira smanjenje koštane mase i mikrostrukturno oštećenje koštanog tkiva, što dovodi do povećane krhkosti kostiju i posljedično do povećanog rizika od prijeloma.

Kod osteoporoze razlikuju se dva glavna procesa metabolizma kostiju, od kojih svaki dovodi do smanjenja koštane mase:

• visok stupanj resorpcije kostiju ne kompenzira se normalnim ili povećanim stvaranjem kostiju;
• proces resorpcije je na normalnoj razini, ali se razina stvaranja kosti smanjuje.

Osteoporoza može biti primarna: juvenilna, idiopatska kod mladih odraslih osoba, postmenopauzalna (tip 1) i senilna (tip 2); ili sekundarna - s tireotoksikozom, Itsenko-Cushingovom bolešću i sindromom, hipogonadizmom, hiperparatireoidizmom, dijabetesom melitusom tipa 1, hipopituitarizmom, bolestima jetre, kroničnim zatajenjem bubrega, sindromom malapsorpcije, reumatoidnim artritisom, sarkoidozom, malignim tumorima, imobilizacijom, liječenjem određenim lijekovima (kortikosteroidi, barbiturati, heparin, antikonvulzivi, imunosupresivi, antacidi koji sadrže aluminij).

Kod starijih i senilnih osoba postoje i primarni i sekundarni uzroci osteoporoze. Ukupni gubitak kompaktne tvari do 70. godine života doseže 19% kod muškaraca i 32% kod žena. Gubitak spužvaste tvari nakon 25 godina, bez obzira na spol, iznosi u prosjeku 1% godišnje, a do 70. godine života doseže 40%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Što uzrokuje osteoporozu kod starijih osoba?

Predisponirajući faktori za osteoporozu su:

• Spol i građa: muškarci imaju deblje i jače kosti zbog velike količine testosterona; žene doživljavaju aktivniju resorpciju kostiju, posebno tijekom menopauze (do 1-2% godišnje u 50% slučajeva) ili nakon uklanjanja jajnika (usporavaju se tijekom poroda - svaki porod smanjuje rizik od prijeloma za 9%); visoke i mršave osobe sklonije su osteoporozi od osoba guste građe i niskog rasta.
• Sjedilački način života: dugotrajna imobilizacija dovodi do osteoporoze, kao i boravak u bestežinskom stanju.
• Nedostatak vitamina D: uključen je u proces regulacije apsorpcije kalcija u crijevima i mehanizam stvaranja koštanog tkiva (vitamin se sintetizira u tijelu pod utjecajem sunčeve svjetlosti ili dolazi u gotovom obliku s maslacem, ribljim uljem, jajima, jetrom i mlijekom).
• Alkohol i pušenje: Alkohol, bez obzira na spol, dovodi do smanjenja koštane mase; pušenje ima veći utjecaj na stopu razvoja osteoporoze kod žena.
• Nasljednost: Postoji određeni utjecaj genetskih i obiteljskih čimbenika na gustoću kostiju (na primjer, osteoporoza je rijetka kod predstavnika negroidne rase), a doprinos nasljednih čimbenika varijabilnosti ovog pokazatelja iznosi do 80%.
• Nutritivni čimbenici: Kost se sastoji prvenstveno od kalcija i fosfora, koji se talože u proteinskoj matrici zvanoj osteoid, a ravnoteža kalcija ovisi o unosu kalcija prehranom, apsorpciji kalcija u crijevima i stupnju izlučivanja kalcija urinom, znojem i stolicom.

Kako se osteoporoza manifestira kod starijih osoba?

Najosjetljiviji na osteoporozu su proksimalni humerus, distalni radius, kralježnica, vrat femura, veliki trohanter i kondili tibije.

Osteoporoza kod starijih osoba naziva se "tihom" epidemijom, jer često ima malo simptoma i otkriva se samo kada su prisutni prijelomi kostiju. Međutim, većina pacijenata žali se na bolove u leđima (između lopatica ili u lumbosakralnoj regiji), koji se pojačavaju nakon fizičkog napora, dugotrajnog boravka u jednom položaju (stajanje ili sjedenje). Ti bolovi se ublažavaju ili nestaju nakon ležanja, što je pacijentima potrebno mnogo puta tijekom dana. Anamneza može ukazivati na epizode akutne boli u leđima, koje su se smatrale lumbosakralnim radikulitisom zbog osteohondroze i deformirajuće spondiloze. Neizravni znakovi bolesti uključuju staračku pogrbljenost (grbu), noćne grčeve u nogama, povećan umor, parodontalnu bolest, lomljive nokte i prerano sijedenje. I premda prisutnost ovih simptoma nije 100%-tna potvrda dijagnoze, ipak nam omogućuje određivanje niza studija potrebnih za njezino razjašnjenje.

Kako prepoznati osteoporozu kod starijih osoba?

Tradicionalnim rendgenskim pregledom može se otkriti smanjenje gustoće kostiju od 25-30%. Međutim, rendgenski pregled prsnih kralježaka je važan jer smanjenje gustoće često počinje ranije nego u drugim dijelovima kralježnice.

Koštana denzitometrija, koja mjeri razinu apsorpcije X-zraka koštanom supstancom, omogućuje nam procjenu gustoće kosti kao osnove njezine čvrstoće. Međutim, osteoporoza u starijih osoba je bolest proteinske matrice kosti, a sadržaj minerala se mijenja sekundarno, a osim toga, ova metoda nije u potpunosti točna zbog mjerenja samo projicirane gustoće minerala (značajno ovisi o debljini kosti) i heterogenosti koštanog tkiva (s godinama se povećava sadržaj masti u koštanoj srži, što smanjuje koeficijent apsorpcije).

Tehnika dvostruke energetske rendgenske apsorpciometrije prepoznata je kao „zlatni standard“ u dijagnozi osteoporoze, jer ima niz povoljnih kvaliteta: mogućnost pregleda aksijalnog skeleta, dobru osjetljivost i specifičnost, visoku točnost i nisku pogrešku ponovljivosti, nisku dozu zračenja (manju od 0,03 mEv), relativnu jeftinoću i brzinu pregleda.

Kompjuterizirana tomografija (volumenski spiralni CT) omogućuje pregled trabekularne strukture i kralježnice i femura, iako ostaje skupa metoda s visokim zračnim opterećenjem. Magnetska rezonancija može se koristiti s istim uspjehom.

Kvantitativni ultrazvuk (ultrazvučna denzitometrija) pruža informacije ne samo o mineralnom sadržaju, već i o drugim svojstvima kosti koja određuju njezinu „kvalitetu“ (čvrstoću). Ova se metoda može koristiti za pregled petne kosti, tibije, falangi i drugih površinskih kostiju.

Kako se liječi osteoporoza kod starijih osoba?

Liječenje osteoporoze je složen problem. Budući da bolest ima višekomponentnu patogenezu i heterogenu prirodu, ciljevi liječenja osteoporoze su:

• usporavanje ili zaustavljanje gubitka koštane mase, poželjno je njezino povećanje tijekom liječenja;
• sprječavanje razvoja prijeloma kostiju;
• normalizacija pokazatelja metabolizma kostiju;
• smanjenje ili nestanak boli, poboljšanje općeg stanja pacijenta;

Proširenje motoričke aktivnosti, maksimiziranje obnavljanja radne sposobnosti i poboljšanje kvalitete života pacijenta. Sustavno liječenje osteoporoze uključuje:

1. korištenje prehrane uravnotežene kalcijevim i fosfornim solima, proteinima: mliječni proizvodi, mala riba s kostima, sardine, papaline, povrće (posebno zeleno), sezam, bademi, kikiriki, sjemenke bundeve i suncokreta, suhe marelice, smokve;
2. lijekovi protiv bolova tijekom razdoblja pogoršanja (nesteroidni protuupalni lijekovi, analgetici);
3. upotreba mišićnih relaksanata; dozirana tjelesna aktivnost i terapijske vježbe;
4. nošenje korzeta;
5. masaža 3-6 mjeseci nakon početka terapije lijekovima.

Sva sredstva patogenetskog liječenja osteoporoze mogu se uvjetno podijeliti u tri skupine:

• lijekovi koji pretežno potiskuju resorpciju kostiju: prirodni estrogeni (estrogen-gestageni lijekovi), kalcitonini (miakalcicin, sibakalcin kalcitrin), biofosfonati (etidronat, alendronat, rezodronat);
• lijekovi koji potiču stvaranje kostiju: fluoridne soli (natrijev fluorid, monofluorofosfati), fragmenti paratireoidnog hormona, somatotropni hormon, anabolički steroidi; lijekovi s višestrukim učinkom na oba procesa pregradnje kostiju: vitamin D1 i vitamin D3, aktivni metaboliti vitamina D3, alfakalcidon, kalcitriol, osteogenon.

Kako se osteoporoza može spriječiti kod starijih osoba?

Prevencija osteoporoze treba biti usmjerena na pravovremeno prepoznavanje i uklanjanje čimbenika rizika za bolest, dijagnozu i adekvatno liječenje u ranim fazama bolesti (prije nego što nastanu prijelomi).

Sljedeće mjere su preventivne:

• gubitak težine lancem smanjenja opterećenja kralježnice i zglobova;
• mukotrpne dnevne terapijske vježbe usmjerene posebno na zahvaćeni dio kostura;
• izbjegavajte dizanje teških predmeta (težine veće od 2-3 kg);
• pridržavanje dijete (odbijanje koncentriranih juha, konzervirane hrane, dimljene hrane, kave, čokolade;
• upotreba raznih kombiniranih aditiva za hranu, vitaminskih pripravaka. Od velike važnosti u sprječavanju posljedica teške osteoporoze je provedba skupa društvenih i individualnih mjera za sprječavanje ozljeda kod starijih i starih osoba.