Otoneurolog

Postoje mnoge bolesti čije liječenje zahtijeva kombinaciju medicinskih specijalizacija, poput otoneurologije - smjera koji kombinira osnove neurologije i otorinolaringologije. Otoneurologija kao nova specijalizacija nastala je u 19. stoljeću, iako se reference na vestibularne bolesti mogu pronaći u djelima Hipokrata. Prve znanstvene publikacije pripadaju peru audiologa, neuropatologa 19. stoljeća, to su Khilov, Bekhterev, Voyachek, Žukovich i drugi istaknuti liječnici tog vremena. U Ukrajini se otoneurolog kao specijalist pojavio sredinom prošlog stoljeća, to je bilo zbog znanstvenih radova i otvaranja odjela naporima Kotlyarevskaya, Kulikova, Kiseleva, liječnika koji su proučavali vestibularne poremećaje kod patologija koje zahtijevaju neurokiruršku intervenciju. Trenutno se otoneurologija bavi razjašnjavanjem uzroka vrtoglavice, poremećaja ravnoteže, koji mogu biti povezani s patologijama unutarnjeg uha, središnjeg živčanog sustava, bolestima perifernog živčanog i endokrinog sustava te kardiovaskularnim disfunkcijama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tko je otoneurolog?

Kako razumjeti tko je otoneurolog, a tko neuropatolog? Koja je razlika među njima?

Svaki poremećaj vestibularnog aparata povezan s upalnim procesom mozga, TBI (traumatskom ozljedom mozga), bolestima uha, središnjeg živčanog sustava, može biti popraćen vrtoglavicom. Takva stanja liječi otoneurolog.

Neurolog se specijalizirao za same bolesti koje izazivaju vrtoglavicu, nesvjesticu - lezije središnjeg živčanog sustava i perifernog živčanog sustava, a liječi i neuralgiju, neuritis, tumore mozga, encefalitis.

Otoneurolog može biti liječnik s višom medicinskom naobrazbom; ovu specijalizaciju biraju uglavnom neurolozi i audiolozi, budući da su ta područja vrlo bliska i ne zahtijevaju dugotrajnu prekvalifikaciju. Tečaj prekvalifikacije uključuje teoriju otoneurologije, praksu pod nadzorom iskusnog specijalista. Tijekom prekvalifikacije liječnik mora savladati sljedeće teme izravno povezane s budućom specijalizacijom:

• Oštećen osjet okusa i mirisa.
• Poremećaj inervacije konstriktornih mišića, tubofaringealnih, stiloglosalnih i palatofaringealnih mišića (mišići ždrijela i grkljana).
• Vestibularni simptomi kod bolesti središnjeg živčanog sustava.
• Oštećenje sluha kod bolesti središnjeg živčanog sustava.
• Simptomi, dijagnoza i metode liječenja akustičnog neuroma.
• Otolikvoreja, nazalna likvoreja.
• Endoskopska plastična kirurgija fistula cerebrospinalne tekućine (endonazalna metoda).
• Endoskopska metoda endonazalne dijagnostike.
• Metode liječenja patologija baze lubanje (upala, tumori).
• Vrtoglavica (vertigo).
• Uzroci i metode liječenja tinitusa.
• Trauma temporalne kosti (pars petrosa).
• Kohlearna proteza (implantacija).
• Upala sinusa.
• Glavobolja.

Dakle, odgovor na pitanje - tko je otoneurolog - može biti sljedeći - to je liječnik koji utvrđuje uzrok vestibularnih poremećaja i savladao je metode liječenja takvih bolesti.

Kada biste trebali posjetiti otorinolaringologa?

Postoje određeni specifični simptomi koji izravno ukazuju na potrebu za hitnom dijagnozom i liječenjem kod otoneurologa.

Kada biste trebali posjetiti otorinolaringologa?

• Nevoljni pokreti očiju - nistagmus.
• Vrtoglavica.
• Poremećaj ravnoteže.
• Promjena hoda, oštećena koordinacija pokreta.
• Vegetativni simptomi - vrtoglavica, praćena gušenjem, tjeskobom, mučninom.
• Neliječeni kronični rinitis.
• Zujanje, šum u ušima.
• Bol u maksilarnim sinusima nejasne etiologije.
• Bol u ušima (u uhu) bez ikakvog vidljivog, objektivnog uzroka.
• Bolna percepcija zvukova.
• Jednostrani gubitak sluha, gluhoća.
• Hrskanje, nelagoda u TMJ - temporomandibularnom zglobu.
• Promijenjena percepcija zvukova.
• Utrnulost udova nepoznate etiologije.
• Stalna glavobolja.
• Bol u vratu.
• Trauma bubnjića.
• Trauma uha (uha).

Koje testove treba napraviti prilikom posjeta otorinolaringologu?

Koje testove i preliminarne preglede treba obaviti prilikom posjeta otoneurologu najčešće određuje nadležni lokalni liječnik ili neurolog. To je zbog činjenice da se najčešće početni pregled, otkrivanje manifestacija nelagode i simptoma odvija u ordinacijama ovih liječnika. Popis mogućih testova koji se mogu propisati:

• OAK – kompletna krvna slika.
• Test zgrušavanja krvi.
• Krv na RW.
• Kultura uha.
• Određivanje osjetljivosti na antibiotike različitih skupina.
• Određivanje intenziteta proizvodnje suzne tekućine (Schirmerov test).
• Definicije statičke ataksije (Rombergov test).
• Diadohokinetički test – određivanje simetričnih, sinkronih pokreta (pronacija, supinacija ruku).

Osim toga, sljedeće studije pomažu u odgovoru na pitanje koje dodatne testove treba poduzeti prilikom posjeta otoneurologu:

• Ultrazvuk, Doppler ultrazvuk moždanih žila.
• Vestibularni testovi.
• Posturografija.
• Vestibulometrija.
• Kraniografija.
• Kompjuterizirana tomografija.

Popis metoda i testova koji pomažu otoneurologu da utvrdi pravi uzrok vestibularnih poremećaja je velik, ali u pravilu sveobuhvatna dijagnoza ne traje dulje od jednog tjedna.

Koje dijagnostičke metode koristi otoneurolog?

Metode koje se koriste u praksi otoneurologa uglavnom se odnose na neurologiju, specifične metode dijagnosticiranja vestibularnih disfunkcija također su učinkovite, ali danas nemaju sve medicinske ustanove mogućnost kupnje takve opreme. Stoga, tradicionalno, u prvoj fazi dijagnostike, otoneurolog poduzima sljedeće radnje:

• Razgovor s pacijentom, prikupljanje anamneze.
• Identifikacija subjektivnih pritužbi pacijenta.
• Konzultacije s neurologom i audiologom, eventualno oftalmologom.
• Ultrazvučni pregled moždanih žila (glavni krvotok glave, cervikalna regija, uključujući funkcionalne testove).
• Dopplerov ultrazvuk krvnih žila.
• Elektroencefalografija, uključujući somatosenzorne, slušne i vizualne evocirane potencijale.
• Rendgenska snimka lubanje (kraniometrija).
• Prema indikacijama - kompjuterizirana tomografija i/ili magnetska rezonancija.

Koje dijagnostičke metode koristi otonurolog, poput specifičnih testova i uzoraka?

• Određivanje parametara i poremećaja vestibularnog analizatora (vestibulometrija).
• Audiometrija je proučavanje parametara sluha.
• Neuro-oftalmološki pregledi – dijagnostika glaukoma, hipermetropije, miopije, određivanje stanja staklastog tijela, mrežnice.
• Elektrokohleografija – utvrđivanje odsutnosti ili prisutnosti hidropsa labirinta slušnog kanala (otkrivanje hidropsa).
• Timpanometrija i određivanje slušnog refleksa – akustična impedancijska meridija.
• Stabilometrija (posturometrija) – snimanje parametara stanja vestibulo-spinalnog sustava.
• Rendgenska snimka lubanje (kraniometrija).

Što radi otoneurolog?

Otoneurolog proučava i liječi bolesti povezane s grkljanom, mozgom, nazofarinksom i uhom, ako su te patologije popraćene specifičnim simptomima - vrtoglavicom i oštećenom koordinacijom. Uzroci koji izazivaju vrtoglavicu su raznoliki i mogu biti sljedeći:

• Vestibularne disfunkcije.
• Oštećenje sluha različitih etiologija.
• Upala grla, nosa, uha (akutna i kronična).
• Vrtoglavica uzrokovana cervikalnom osteohondrozom.
• Vertebrobazilarna vaskularna insuficijencija.

Što liječi i čime se bavi otoneurolog?

• Sve bolesti unutarnjeg i srednjeg uha - hidroliza, krvarenja, upale, embolija, tromboza, trauma, spazam labirintnih arterija, neuroinfekcije, intoksikacija.
• Tumorske bolesti mozga praćene vrtoglavicom.
• Tumori slušnog živca.
• Bolesti središnjeg živčanog sustava i perifernog sustava, praćene vrtoglavicom.
• Poremećaj inervacije svih ORL organa.

Glavni zadatak otoneurologa je utvrditi uzrok simptoma pomoću instrumentalnog pregleda i dijagnostike. U tu svrhu provodi se pregled usne šupljine, određuje se pokretljivost mekog nepca, osjetljivost nosne sluznice, ispituje se funkcija vestibularnog aparata, sluha, mirisa i okusa. Pravovremena dijagnostika i utvrđivanje uzroka vrtoglavice, poremećaja koordinacije i ravnoteže pomažu u prepoznavanju mnogih tumorskih i upalnih patologija u ranim fazama, a također omogućuju njihovo učinkovito liječenje.

Koje bolesti liječi otoneurolog?

Otoneurologija kao zasebna medicinska grana kombinira teoriju i praksu otorinolaringologije i neurologije, što određuje raspon bolesti koje spadaju u nadležnost otoneurologa. Najčešće se prvi posjet specijalistu odnosi na vrtoglavicu, koja može biti istinita - vertigo, ali se može razviti kao vestibularni simptom osnovne bolesti. Statistike kažu da su vestibularni poremećaji mnogo češći od vrtoglavice, izazivaju ih mnoge patologije, čiji popis doseže 80 nozoloških jedinica. Više od polovice uzroka povezano je s poremećajima središnjeg živčanog sustava i bolestima unutarnjeg uha. Stoga je prilično teško odgovoriti na pitanje koje bolesti liječi otoneurolog, navest ćemo kratki popis glavnih, najčešćih patologija:

• Meniereov sindrom je bolest unutarnjeg uha, praćena značajnim povećanjem tekućine u šupljini i povećanjem intralabirintnog tlaka.
• Upala nervus vestibulocochlearis (vestibularni živac), vestibularni neuritis.
• BPPV - benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (otolitijaza).
• Bazilarna hemikranija (migrena).
• Ortostatska hipotenzija.
• Osteohondroza vratne kralježnice.
• Psihogenija.
• Vertebrobazilarna insuficijencija.
• Gubitak sluha različitog porijekla.
• Tumor na mozgu.
• Herpes infekcija.
• Poremećaj koordinacije pokreta i ravnoteže.
• Sinusitis, rinitis.
• Otitis.
• Autofonija (zejanje slušne cijevi).
• Otosklerotične patologije.
• Senzorineuralni gubitak sluha.
• Spontana otoakustička emisija.
• Cervikalgija.
• Skleroza bubne šupljine (timpanoskleroza).
• Ozljede ili tumori lobus temporalis (temporalnog režnja mozga) – meningiom, astrocitom, glioblastom.
• Trauma, oštećenje slušnih organa.

Savjet otorinolaringologa

Što otonurolog može savjetovati za prevenciju bolesti unutarnjeg uha i vestibularnih poremećaja?

Prije svega, ako osjećate vrtoglavicu, ne biste trebali paničariti, a pogotovo ne postavljati si dijagnozu. Vrlo često se vrtoglavica javlja iz razloga koji nemaju nikakve veze s ozbiljnim patologijama:

• Nagla promjena držanja tijela nakon dugog statičkog položaja tijela.
• Nagli prijelaz iz ležećeg u vertikalni položaj.
• Oštećena koordinacija pri kretanju u potpunom mraku.
• Prekomjerni slušni stres prilikom prisustvovanja masovnim zabavnim događajima.
• Kronični kašalj, napetost.
• Vodeni sportovi bez odgovarajuće obuke – ronjenje.
• Dugo putovanje (prijevoz).
• Kršenje prehrane - glad.
• Zlouporaba alkohola.
• Stresna situacija.
• Predmenstrualni sindrom kod žena.

Ako je otoneurolog dijagnosticirao vestibularni poremećaj povezan s patologijama središnjeg živčanog sustava ili drugih organa, uz tradicionalne metode liječenja postoje i specifične vježbe koje pomažu u "treniranju" vestibuluma i značajno smanjuju težinu simptoma. Ove metode uključuju sljedeće komplekse:

• Brandt-Daroffova metoda (pacijent može samostalno koristiti metodu).
• Semontov manevar - pod nadzorom medicinskog osoblja, liječnika.
• Epleyjev manevar - uz pomoć otorinolaringologa.
• Lempertov manevar - uz pomoć liječnika.

Savjet otorinolaringologa odnosi se i na sljedeće mjere za pacijente koji pate od uporne vrtoglavice:

• Pokušajte ograničiti kretanje na otvorenim prostorima, izbjegavajte gužve i masovne događaje.
• Odaberite najudobniji položaj kada ležite vodoravno.
• U jutarnjim satima ili kada ustajete iz kreveta, pokušajte ustati bočno i izbjegavajte nagle pokrete.
• Samostalna vožnja vozila se ne preporučuje.

Najvažniji savjet je sljedeći: ako se pojave alarmantni simptomi iz vestibularnog sustava, potrebno je što prije posjetiti liječnika radi pravovremene dijagnoze i učinkovite pomoći.

Otoneurolog je trenutno prilično rijetka specijalnost; u ovom specifičnom medicinskom području još uvijek postoji mnogo neriješenih i kontroverznih tema i pitanja. Takve probleme uzrokuje relativno nedavna povijest razvoja otoneurologije kao zasebne specijalizacije i nedostatak potrebne opreme u bolnicama za točnu dijagnozu vestibularnih poremećaja. Ipak, svake godine postoji sve više specijalista koji se bave vestibularnim i slušnim disfunkcijama, a metode pregleda i liječenja pacijenata se poboljšavaju. To daje nadu da će vrlo brzo svaka klinika imati vlastitu ordinaciju audiologa i otoneurologa, gdje će se moći obratiti svaka osoba koja pati od vrtoglavice, poremećene koordinacije pokreta i drugih bolesti povezanih s problemima unutarnjeg uha i središnjeg živčanog sustava.