Spuštanje kapaka

Ponekad se kod ljudi može vidjeti razlika u izgledu očnih proreza, kada se čini da je jedan kapak spušten. Ova patologija naziva se ptoza i javlja se i kod djece i kod odraslih. Često se ptoza pojavljuje postupno i napreduje tijekom vremena zbog različitih razloga.

Normalno, rub gornjeg kapka trebao bi prekrivati šarenicu za otprilike 1,5 mm. Ako se preklapa više od 2 mm ili prekriva zjenicu, moramo govoriti o patologiji.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci spuštanja kapaka

Mišić koji podiže gornji kapak služi za otvaranje oka i nalazi se u gornjem kapku ispod sloja masnog tkiva. Ovaj mišić je pričvršćen na suprotnim stranama za tarzalnu hrskavicu i za kožu gornjeg kapka. Uzroci spuštanja kapaka najčešće su povezani s ovim mišićem.

Glavni uzroci patologije:

• kongenitalna bolest povezana s nedovoljnim razvojem mišića namijenjenog podizanju gornjeg kapka;
• trauma mišića koji podiže gornji kapak ili trauma okulomotornog živca;
• istezanje tetive mišića koji podiže gornji kapak (javlja se u starijoj dobi);
• paraliza cervikalnog simpatičkog živca s nastankom Hornerovog sindroma;
• dijabetes melitus;
• moždani udar;
• tumorski proces u mozgu.

Ako se pojave iznenadni znakovi patologije, trebate se obratiti liječniku i podvrgnuti se propisanim dijagnostičkim postupcima.

[ 3 ]

Opušteni kapak nakon botoksa

Postupak botoksa za kapke izvodi se kako bi se zagladile vidljive bore oko očiju. U pravilu se ova metoda koristi u slučajevima kada kozmetika više ne pomaže i postoji potreba za učinkovitijim mjerama. Lifting botoksom jedan je od takvih postupaka.

Prije davanja injekcija botoksa, specijalist treba pregledati kapke i utvrditi područja mišićne hiperaktivnosti. Ako se injekcije daju u ta područja, mišići oko očiju će se malo opustiti i bore će nestati.

Međutim, ponekad se nakon takvog postupka razvije niz komplikacija, uključujući spuštanje kapka. Ovo stanje može se pojaviti ako stručnjak koji provodi postupak nije dovoljno kvalificiran. Ako se Botox nepravilno primjenjuje ili se prekorači doza injekcije, mišić koji podiže gornji kapak može izgubiti snagu i prestati obavljati svoju svrhu.

Prema statistikama, spuštanje kapka nakon Botox postupaka javlja se u 20% kompliciranih slučajeva, ali gotovo uvijek je to zbog nekvalificiranog pristupa izvođenju ove tehnike.

Spuštanje kapka nakon Botoxa je neugodno, ali srećom se ne može smatrati ozbiljnom patologijom, budući da bez dodatne terapije znakovi spuštanja potpuno nestaju unutar 3-4 tjedna nakon injekcije lijeka.

Usput, ako ste prije postupka patili od spuštenih kapaka, Botox može samo pogoršati bolest. Kliničari ne upozoravaju uvijek na to, stoga razmislite isplati li se riskirati.

Spuštanje gornjeg kapka

Stanje poput spuštanja gornjeg kapka može stvoriti smetnje i ograničiti vidljivost zbog sužavanja palpebralne fisure. Zbog toga se spuštanje smatra oftalmološkom patologijom koja može izazvati poremećaj funkcije vidnih organa. Razlika u vidljivosti posebno je uočljiva ako je spuštanje jednostrano. Ovo stanje se ne može zanemariti i trebali biste se obratiti oftalmologu ili neurologu.

Na koje simptome trebate paziti i razmisliti o posjetu liječniku?

• otežano treptanje i otežano potpuno zatvaranje oka;
• povećana osjetljivost očiju zbog njihovog nepotpunog zatvaranja;
• stalni umor očiju;
• pogoršanje vidnih funkcija, pojava dvostrukog vida;
• moguće je automatski zabaciti glavu unatrag i napeti frontalne mišiće kako bi se olakšalo otvaranje očiju i podizanje kapaka;
• pojava strabizma i smanjena oštrina vida.

Gornji kapak može se pomicati s određenim poteškoćama ili se uopće ne pomicati. Ponekad se patologija može kombinirati s neispravnošću mišića odgovornog za kretanje očne jabučice prema gore: u takvim slučajevima ta je funkcija oštećena.

Kod disfunkcije mišića koji podiže gornji kapak, obrve mogu biti podignute, a glava zabačena unatrag - prisilni položaji kako bi se poboljšala vidljivost očiju. Nabor na gornjem kapku ponekad je prisutan na strani spuštanja ili se nalazi znatno više.

Ponekad se uočavaju složeniji simptomi:

• mijastenija, koja se izražava razvojem strabizma i dvostrukog vida. Simptomi se pojačavaju u drugoj polovici dana i mogu biti popraćeni slabošću i osjećajem umora;
• miopatija, koja također uključuje dvostruki vid, spuštanje oba kapka, dok je funkcija mišića koji podiže kapak oslabljena, ali prisutna;
• palpebromandibularna sinkineza - nevoljne povezane kretnje koje prate žvakanje, abdukciju i otvaranje donje čeljusti. Na primjer, pri otvaranju usta, spuštanje može iznenada nestati, a nakon zatvaranja usta, vratit će se;
• pojava palpebralnog sindroma, koji karakterizira kombinacija spuštanja gornjeg kapka s everzijom donjeg kapka, kao i skraćivanje palpebralne fisure i druge manifestacije;
• pojava Bernard Hornerovog sindroma, koji se izražava kombinacijom spuštenih kapaka, suženja zjenice i udubljenja očne jabučice. Ponekad se patologija otkriva na pozadini povećanog znojenja na licu i nepotpune paralize brahijalnih živaca na zahvaćenoj strani.

Stupanj spuštanja gornjeg kapka izravno utječe na stupanj oštećenja vida: može se uočiti ili blago smanjenje vida ili potpuni gubitak.

Spuštanje donjeg kapka

Kada se rub donje vjeđe toliko spusti ispod ruba šarenice da se vidi bijeli dio oka, moramo govoriti o spuštanju donje vjeđe. Ovaj estetski nedostatak nastaje zbog slabosti donje vjeđe, koja se može pojaviti i nakon plastične operacije lica i uklanjanja viška kože. Takav nedostatak je teško ispraviti. Često je za to potrebno kirurško podizanje ili presađivanje kože na donjoj vjeđi. Nažalost, transplantirana koža se često razlikuje od izvorne kože, pa dobiveni učinak ne zadovoljava uvijek pacijente.

Spuštanje donjih kapaka može se primijetiti nakon operacija ili ozljeda. Osim vanjskih estetskih momenata, postoje i dodatni znakovi patologije, na primjer, gubitak sposobnosti potpunog zatvaranja oka. Spuštanje donjih kapaka može biti samostalan simptom ili u kombinaciji s izbočenjem očne jabučice, što može pogoršati patologiju.

Spuštanje se može primijetiti pri izravnom gledanju u predmete, može se razviti na pozadini vidljivog zaostajanja u funkciji gornjeg kapka pri pogledu prema dolje ili može imitirati čuđenje i strah u očima pri fokusiranju pogleda.

Pacijenti s opuštenim donjim kapcima obično izgledaju umorno i mnogo starije od svojih godina.

Dijagnoza ptoze

Početna faza dijagnosticiranja ptoze uključuje prikupljanje anamnestičkih podataka koji razjašnjavaju mogućnost nasljeđivanja patologije, činjenice o ozljedama i kirurškim zahvatima u području lica.

Tijekom vanjskog pregleda pozornost se posvećuje:

• položaj gornjeg kapka u odnosu na šarenicu;
• širina palpebralne fisure;
• razlike u položaju kapaka na desnom i lijevom oku;
• maksimalna amplituda pokreta gornjeg kapka;
• mjesto nabora gornjeg kapka;
• sposobnost pomicanja obrva i očnih jabučica;
• položaj vrata.

Ako liječnik posumnja na oštećenje cilijarnog mišića, provodi se adrenalinski test: tampon s adrenalinom stavlja se na mišić ispod gornjeg kapka. Pregled se provodi nakon pet minuta. Ako se zahvaćeni gornji kapak podigne do razine suprotnog zdravog kapka, test se ocjenjuje kao pozitivan.

Zatim se pomoću stolova ispituje stanje vidnih organa, a provode se i mikroskopski pregledi suznog sloja, konjunktive i tkiva rožnice.

Nema potrebe za laboratorijskim pretragama kod spuštenih kapaka. Ako se sumnja na ozljedu mozga ili patologiju, propisuje se postupak rendgenskog snimanja ili magnetske rezonancije ili računalne tomografije.

Ponekad oftalmologu treba konzultirati neurologa i kirurga.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Liječenje spuštenog kapka

Konzervativne metode liječenja spuštenih kapaka rijetko se koriste. Takve metode mogu liječiti bolesti neurogene etiologije, kao i privremeno podupirati kapak dok ne bude moguća kirurška intervencija.

Međutim, velika većina patologija spuštanja kapaka liječi se kirurški. Djeca se mogu podvrgnuti takvoj operaciji od 3. godine života: to treba učiniti što je prije moguće kako bi se spriječilo funkcionalno oštećenje vida i razvoj strabizma. Kako bi se uklonio kozmetički nedostatak (kada vid nije oštećen), operacija se izvodi nakon puberteta, kada je kostur lica već u potpunosti formiran.

Ako je prolaps uzrokovan traumom, operacija se može izvesti izravno tijekom početne obrade površine rane od strane kirurga ili nakon zacjeljivanja, odnosno nakon 6-12 mjeseci.

U drugim situacijama, liječnik donosi odluku o vremenu operacije ovisno o konkretnom slučaju.

Kako se izvodi operacija stečene ptoze očnih kapaka:

1. Kirurg uklanja dio kože gornjeg kapka.
2. Reže membranu koja prekriva ulaz u očnu duplju.
3. Presijeca mišićnu aponeurozu levatora.
4. Uklanja dio aponeuroze i zašiva ga ispod.
5. Stavlja kozmetički šav na ranu.

Kako se izvodi operacija kongenitalnog spuštanja gornjeg kapka:

1. Kirurg uklanja dio kože gornjeg kapka.
2. Reže membranu koja prekriva ulaz u očnu duplju.
3. Identificira mišić levator.
4. Skraćuje levator primjenom šavova.
5. Stavlja kozmetički šav na ranu.

U slučaju značajne kongenitalne ptoze, mišić levator, koji podiže gornji kapak, prišiva se na mišić lubanjskog svoda. Na taj način, kapak se može podići napetošću mišića čela.

Na kraju operacije liječnik nanosi okluzivni zavoj koji se obično uklanja nakon nekoliko sati.

Ova vrsta intervencije izvodi se u općoj ili lokalnoj anesteziji. Trajanje operacije je oko 60 minuta.

Šavovi se mogu ukloniti 5.-6. dana. Pacijent se obično vraća normalnom životu za 1-2 tjedna, nakon što nestanu znakovi otekline i hematoma.

Često nakon operacije liječnici propisuju terapiju lijekovima kako bi spriječili moguće komplikacije. Takvo liječenje uključuje propisivanje sljedećih lijekova:

• antiseptička sredstva (borna kiselina 2% ili cinkov sulfat 0,25% za ispiranje 3 puta dnevno tijekom 1-2 tjedna);
• terapija antibioticima (ofloksacin, gentamicin – antibakterijske kapi za oči, jedna kap u operirano oko tri puta dnevno tijekom tjedan dana);
• primjena očnih masti s eritromicinom, tetraciklinom, rolitetraciklinom (do 2 puta dnevno tijekom 10 dana).

Važno je obratiti pozornost na neke postojeće kontraindikacije za operaciju spuštenog gornjeg kapka. Blefaroplastika se ne izvodi u sljedećim slučajevima:

• u slučaju pogoršanja kroničnih patologija;
• u slučaju teške slabosti imunološkog sustava;
• za neuropsihijatrijske poremećaje;
• dok dijete ne navrši 3 godine.

Sprječavanje spuštanja kapaka

Važna točka u prevenciji spuštanja kapaka je pravovremeno liječenje bilo kakvih bolesti koje mogu izazvati ovu patologiju. Na primjer, neuritis facijalnih živaca mora odmah liječiti neurolog, a mogućnost spuštanja kapaka nakon injekcija Botoxa treba razgovarati sa stručnjakom za lifting.

Ako primijetite slabost kapaka povezanu s promjenama povezanim sa starenjem, tada vam mogu pomoći kozmetički i narodni lijekovi.

Najlakši način je korištenje kreme za lifting. U kozmetičkom salonu ili trgovini savjetovat će vam koju kremu odabrati. Međutim, ako ste skloni alergijama, odaberite proizvode s hipoalergenim sastavom.

Tradicionalne metode prevencije uključuju korištenje učvršćujućih maski, ulja i masažnih postupaka.

Za pripremu maske, uzmite razmućeni žumanjak i u njega ukapajte nekoliko kapi sezamovog ulja. Masku treba nanijeti na kapke, ostaviti da djeluje, a zatim isprati toplom vodom nakon 20 minuta.

Pomaže i maska od naribanog krumpira: operite krumpir, naribajte ga, stavite ga na hladno mjesto četvrt sata, a zatim masku rasporedite po gornjim kapcima. Zatim se preporučuje ležati oko 20 minuta. Isperite masku i obrišite oči ubrusom.

Kaže se da korištenje takvih postupaka jača kapke, a također uklanja fine bore oko očiju.

Masažu kože kapaka treba izvoditi sa spuštenim kapcima. Prije postupka, kapke se mogu obrisati losionom kako bi se uklonile ljuskice lojnice i otvorili kanali lojnih žlijezda. Masirajte vatom ili diskom natopljenim antiseptičkom otopinom ili mašću: 1% otopinom sintomicina, otopinom natrijevog sulfacila, 1% tetraciklinskom mastom itd. Koristite milovanje s laganim pritiskom, praveći kružne i linearne pokrete, krećući se od unutarnjeg kuta oka prema vanjskom kutu. Kapke možete lagano tapkati vrhovima prstiju. Masaža se prakticira svaki dan tijekom 10-15 dana.

Posebna gimnastika za oči sa slabim mišićima.

Početni položaj: stojeći.

1. Pogledajte prema gore bez podizanja glave, a zatim oštro prema dolje. Ponovite pokrete 6 do 8 puta.
2. Pogledajte gore i desno, zatim dijagonalno dolje i lijevo. Ponovite pokrete 6 do 8 puta.
3. Pogledajte gore i lijevo, zatim dolje i desno. Ponovite pokrete 6 do 8 puta.
4. Pogledajte što više lijevo, a zatim što više desno. Ponovite pokrete 6 do 8 puta.
5. Ispružimo ruku prema naprijed, držimo je ravno. Gledamo u vrh kažiprsta i postupno ga približavamo, ne prestajući gledati dok se slika ne počne "udvostručavati". Pokrete ponavljamo 6 do 8 puta.
6. Stavite kažiprst na korijen nosa. Gledajte prst naizmjenično desnim i lijevim okom. Ponovite do 12 puta.
7. Pomičite oči u krug desno i lijevo. Ponovite pokrete 6 do 8 puta.
8. Brzo trepnite 15 sekundi. Napravite 4 takva pristupa.
9. Čvrsto zatvorite oči na 5 sekundi, zatim ih naglo otvorite na 5 sekundi. Ponovite 10 puta.
10. Zatvorite oči i masirajte kapke prstom u krug 1 minutu.
11. Pomičemo pogled od najbliže točke prema najudaljenijoj i obrnuto.

Pokreti očne jabučice tijekom vježbi trebaju biti što širi, ali ne i bolni. Tempo pokreta može se s vremenom komplicirati. Trajanje takve prevencije je najmanje 3 mjeseca.

Prognoza spuštenog kapka

Ako je kod djeteta provedeno liječenje spuštenih kapaka, stručnjaci preporučuju nastavak praćenja stanja kapaka tijekom cijelog razdoblja djetetovog rasta.

Nakon liječenja prognoza je povoljna.

Ako se ptoza kombinira s paralizom očnih mišića, učinkovitost liječenja može biti djelomična.

Napredna stanja neuromuskularne patologije ne jamče postizanje pozitivnog rezultata.

Unatoč mogućim uvjeravanjima nekih stručnjaka, trenutno se najboljim tretmanom za spuštene kapke smatra kirurška intervencija. Postoji popriličan broj klinika koje liječe spuštene kapke. Glavno je odabrati dobrog kvalificiranog liječnika koji će vas riješiti ovog nedostatka.

[ 11 ], [ 12 ]